ASMA E ATIVIDADE FÍSICA ADAPTADA OBJETIVO DA AULA

PÓS-GRADUAÇÃO EM
OBJETIVO DA AULA
ATIVIDADE FÍSICA ADAPTADA E SAÚDE
Atividade Física Adaptada para Portadores de Doenças do
Sistema Respiratório
- Definir asma;
asma;
- Identificar as características fisiopatológicas da asma;
asma;
ASMA E ATIVIDADE FÍSICA ADAPTADA
- Descrever fatores desencadeantes e consequências da
asma;;
asma
- Expor o mecanismo da reação alérgica;
alérgica;
PROF. DRD. CLÓVIS ARLINDO DE SOUSA
- Descrever os objetivos do exercício físico na asma.
asma.
UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO
FACULDADE DE SAÚDE PÚBLICA
DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA
[email protected]
2009
Prof. Clóvis Sousa
1
RESUMO
2009
Prof. Clóvis Sousa
2
PULMÕES – sistema respiratório
- Definição de Asma;
Asma;
- Fisiopatologia, causas e consequencias;
consequencias
- Epidemiologia
Epidemiologia;;
- Mecanismo de reação alérgica;
alérgica;
- Tratamento
Tratamento;;
- Fisiologia aplicada
aplicada;;
- Exercício físico
físico..
2009
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3
PULMÕES – sistema respiratório
2009
Prof. Clóvis Sousa
2009
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4
PULMÕES – Mecanismo de defesa
5
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1
APARELHO MUCOCILIAR
O QUE É ASMA??
Asma é uma doença do aparelho respiratório caracterizada
por episódios de obstrução variável do fluxo aéreo que são
reversíveis espontaneamente ou com resultado de tratamento.
- Inflamação;
- Hiperresponsividade;
- Remodelamento.
2009
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7
2009
Prof. Clóvis Sousa
8
Fonte: Masoli M, Fabian D, Holt S, Beasley R. Global Burden of Asthma, 2004 - Developed for the Global
Initiative for Asthma (GINA).
INTRODUÇÃO
INTRODUÇÃO
Mallol J, Sole D, Asher I, Clayton T, Stein R, Soto-Quiroz M. Prevalence of Asthma Symptoms in Latin America:
The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Pediatric Pulmonology. 2000;30:439-444.
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11
Mallol J, Sole D, Asher I, Clayton T, Stein R, Soto-Quiroz M. Prevalence of Asthma Symptoms in Latin America:
The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Pediatric Pulmonology. 2000;30:439-444.
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2
INTRODUÇÃO
Mortalidade por asma no Brasil, por sexo e ano
3.000
Número de óbitos
2.500
2.000
TOTAL
1.500
Masc
Fem
1.000
500
0
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Ano
Fonte: MS/SVS/DASIS - Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIM
INTRODUÇÃO
MECANISMO DE REAÇÃO ALÉRGICA
Taxa de mortalidade por asma no Brasil, por regiões e ano
Taxa de mortalidade (por 100.000 hab.)
2,5
2
Região Norte
Região Nordeste
1,5
Região Sudeste
Região Sul
1
Região Centro-Oeste
TOTAL
0,5
0
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Ano
Fonte: MS/SVS/DASIS - Sistema de Informações sobre Mortalidade – SIM e IBGE.
3
MECANISMO DE REAÇÃO ALÉRGICA
Contatos Repetitivos
Com Alérgenos
Novos Contatos
Síntese IgE
Ruptura Celular
IgE Fixando nos
Mastócitos e
Basófilos
Liberação de
Substâncias Ativas
Classificação gravidade
- Intermitente
- Persistente
• Leve
• Moderada
• Grave
CRISE ASMÁTICA
Teixeira L., 2008
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SUBSTÂNCIAS IRRITANTES:
produtos de limpeza, sprays,
tintas, inseticida, perfumes,
poluição atmosférica
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REMÉDIOS: aspirina,
certos anti-inflamatórios
FUMAÇA DE CIGARRO
ALÉRGENOS:
pó, mofo, pêlos,
penas, pólen
AR FRIO E SECO
CRIANÇA
ASMÁTICA
EXERCÍCIO FÍSICO
INTENSO
GRIPES E RESFRIADOS
FATORES EMOCIONAIS
SINTOMAS
Teixeira L., 2008
4
ATOPIA
ALÉRGENO: POEIRA CASEIRA
Diferentes manifestações
Encontramos na poeira:
- Asma
- Rinite alérgica
- Fibras de tecidos
- Eczema
- Escamas de pele humana
- Conjuntivite alérgica
- Partículas de comida
- Bactérias
- Fungos e germes
Órgãos de choque
- Ácaros
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AS FEZES
- Grande e constantes geração de excrementos
- 30 microns (µ) de diâmetro em forma de grão
- Cada ácaro gera 20 “grãos” por dia
- Envolvido por uma fina e fraca membrana
- Grão composto por sub-grãos de 2-10µ
- Enzima do seu sistema digestivo: Der p 1
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SINTOMAS DE ALERGIA
ONDE ELES ESTÃO?
Nariz com corrimento ou entupido
- A eliminação dos ácaros do carpete não apresenta
efeito sobre a quantidade de ácaros no colchão,
mas...
Olhos lacrimejando e vermelhos
Espirros
- A eliminação dos ácaros do colchão faz o número
de ácaros do carpete diminuir em 50%!
Ataques de ‘Asma’
Tosses com dificuldade de respiração
Respiração “curta”
Sensação de mal estar (atordoamento)
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5
Tratamento da Asma: Objetivos
Tratamento da Asma: Objetivos
O que posso esperar de um bom tratamento para asma
O que fazer para que o tratamento tenha sucesso
- Participar de todas as atividades sendo ativa e não
apresentar sintomas;
- Conhecer a doença;
- Dormir bem durante a noite;
- Evitar ter contato com os fatores desencadeantes;
- Prevenir crises fortes;
-
Ter
função
- Usar corretamente os medicamentos;
pulmonar
normal
ou
próxima
(PFE
e
medicamentos
e
- Registrar corretamente os sintomas – intensidade;
espirometria),
- Seguir o plano de ação prescrito pelo médico.
-
Evitar
os
efeitos
colaterais
dos
hospitalizações.
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2009
SINAIS DE ALERTA
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CAFÉ ?!?!
Uma crise raramente aparece de repente...vem depois de sinais sutis:
- Queda nas medidas do PFE;
- Tosse seca persistente, principalmente noturna;
- Fadiga ou cansaço fácil nas atividades diárias (menor disposição);
- Sensação de aperto no peito ou dor;
- Respiração mais acelerada que usualmente;
- Lacrimejamento ou coceira nos olhos;
- Coceira na garganta ou garganta “arranhando”;
- Coceira no queixo;
- Crise de espirros;
- Coriza ou nariz entupindo;
- Dor de cabeça;
- Febre;
- Olheiras;
- Mudanças na cor da pele.
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Fisiologia do exercício
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34
QUAL SISTEMA PARARÁ O EXERCÍCIO PRIMEIRO??
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6
Exemplo: teste cardiopulmonar
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Fisiologia do exercício
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Fisiologia do exercício
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2009
Sedentário – 55 anos
FCmax (bpm)
bpm) = 165
VVM (L/min
(L/min)) = 200
VO2max (L/min
(L/min)) = 2,5
Cargamax (w) = 200
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Atleta – 31 anos
FCmax (bpm)
bpm) = 189
VVM (L/min
(L/min)) = 185
VO2max (L/min
(L/min)) = 5
Cargamax (w) = 400
7
ASMA/DPOC – 65 anos
Notar a substancial reserva de fluxo e volume inspiratório e
expiratório na atividade máxima
A resposta ventilatória
não limita a progressão
do exercício na maioria
dos indivíduos normais.
FCmax (bpm)
bpm) = 155
VVM (L/min
(L/min)) = 30
VO2max (L/min
(L/min)) = 0,9
Cargamax (w) = 40
Exercício físico
Exercício físico
Intensidade do exercício na Asma ou DPOC
Como monitorar ??
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- FC
variabilidade
- LA
dificuldade detectar
- VO2max
ideal, oneroso
- Wmax
específico
- Sintomas
instrução do paciente (Borg)
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Exercício físico
Fisiologia do exercício
Intensidade do exercício na Asma ou DPOC
Como orientar atividade física ?
1) Populacional
Baseado na FC (diversas equações)
2) Atletas
Ergoespirometria
3) Pneumopatas ou cardiopatas
Depende
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2009
Prof. Clóvis Sousa
48
8
Exercício físico e ASMA
Exercício físico na ASMA e/ou DPOC
Objetivos
- Maximizar a terapia medicamentosa
- Educação do paciente
- Modificar o estilo de vida
- Melhorar a força muscular e a resistência cardiovascular
Capacidade respiratória
- Diminuir a falta de ar e as crises
VO2
percepção de esforço (Borg)
2009
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Clark and Cochrane. Thorax. 1990;45(5):3451990;45(5):345-51.
Exercício físico e
ASMA
Níveis lactato
VCO2
Ventilação minuto
Clark and Cochrane, 1990.
2009
Exercício físico e ASMA
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Prof. Clóvis Sousa
Prof. Clóvis Sousa
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Exercício físico e ASMA
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2009
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9
Exercício físico e ASMA
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Exercício físico e ASMA
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2009
Exercício físico e ASMA
2009
Prof. Clóvis Sousa
Prof. Clóvis Sousa
Exercício físico e ASMA
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Exercício físico para DPOC e ASMA
VO2máx
-
Capacidade trabalho
Prof. Clóvis Sousa
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Mais perguntas
Quadro geral
-
56
- Qualidade de vida ??
- Broncoespasmo induzido pelo exercício ??
2009
-
Percepção de esforço
- Aspectos psicossociais ??
-
Níveis de lactato
- Sintomas ??
-
Níveis de CO2
- Medicação ??
-
Ventilação minuto
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Prof. Clóvis Sousa
60
10
Exercício físico e qualidade de vida
Exercício físico e qualidade de vida
ASMÁTICOS ADULTOS
CRIANÇAS ASMÁTICAS
Gonçalves et al. Rev Bras Fisioter. 2008;12:127-35.
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Fanelli et al. Med Sci Sports Exer. 2007;39:1474-1480.
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Exercício físico e uso de medicamento
Exercício físico e sintomas
CRIANÇAS ASMÁTICAS
ASMÁTICOS ADULTOS
Fanelli et al. Med Sci Sports Exer. 2007;39:1474-1480.
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Gonçalves et al. Rev Bras Fisioter. 2008;12:127-35.
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Exercício físico e BIE
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Exercício Físico (aeróbio) x Asma
CRIANÇAS ASMÁTICAS
ASMÁTICOS
- Não tem efeito na função pulmonar;
Ram et al. Physical training for asthma. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2005.
- Tem efeito no condicionamento físico;
Welsh et al.
al.Effects of physical conditioning on children and adolescents with asthma
asthma.. Sports Med.
Med.
2005;35
2005;
35((2):127127-41
41..
- Tem efeito na capacidade cardiovascular e na resistência ao
esforço;
Ram et al.
al. Physical training for asthma.
asthma. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2005
2005..
Fanelli et al. Med Sci Sports Exer. 2007;39:1474-1480.
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65
2009
Prof. Clóvis Sousa
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11
Exercício físico
Exercício Físico (aeróbio) x Asma
EM RESUMO
- Tem efeito no BIE e do uso de corticóides;
Fanelli et al.
al. Exercise training on disease control and quality of life in asthmatic children.
children. Med Sci
Sports Exerc.
Exerc. 2007;
2007;39
39((9):14741474-80
80..
- Tem efeito nos sintomas, medicação, qualidade de vida e NOe;
Gonçalves e col.
col. Efeito de um programa de condicionamento físico aeróbio nos aspectos
psicossociais, na qualidade de vida, nos sintomas e no óxido nítrico exalado de portadores de
asma persistente moderada ou grave.
grave. Rev Bras Fisioter.
Fisioter. 2008;
2008;12
12((2):127127-35
35..
- Tem efeito na inflamação ( eosinófilos) e no remodelamento
( músculo liso e colágeno).
Vieira et al.
al. Aerobic Exercise Decreases Chronic Allergic Lung Inflammation and Airway
Remodeling in Mice
Mice.. Am J Respir Crit Care Med.
Med. 2007;
2007;176:
176: 871871-877.
877.
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- Não melhora função pulmonar
- Melhora a capacidade aeróbia
- Melhora a qualidade de vida
- Reduz os sintomas
- Reduz o BIE
- Reduz uso de corticóides
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Exercício físico
Exercício físico
EM RESUMO
EM RESUMO
Capacidade aeróbia
Melhora explicada pelos seguintes fatores:
fatores:
- Adaptações metabólicas
VE
Acido lático
(limiar anaeróbio, VO2)
CO2
- Adaptações musculares (capilarização, força, desempenho)
SNC
H
- Adaptações ventilatórias
- Resistência cardiovascular para ganho metabólico e muscular e para
melhora da capacidade respiratória.
respiratória.
- Pulmão não melhora (expiração máxima), mas melhora falta de ar
ar..
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Prof. Clóvis Sousa
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MUITO OBRIGADO !!!
[email protected]
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