Rastreamento Populacional de Câncer

Rastreamento Populacional
de Câncer
Maria Isabel do Nascimento
Instituto de Saúde da Comunidade - UFF
Níveis de Prevenção

Primária


Secundária


Medidas para remover causas e fatores de risco
com finalidade de impedir que a doença ocorra
(imunização, exercício físico)
Medidas para detectar precocemente doenças de
preferência em estágios subclínicos (diagnóstico
precoce e rastreamento).
Terciária

Medidas para minimizar prejuízos consequentes à
problemas de saúde (reabilitação).
Prevenção de doenças

Manutenção de baixo risco


Redução de Risco


Incentivo ao comportamento de baixo risco e
adesão aos meios para evitar doenças
Implementação de medidas para controlar ou
diminuir a prevalência de doenças
Detecção Precoce


Diagnóstico precoce
Rastreamento em pessoas ou populações
assintomáticas
Rastreamento populacional

Termo derivado da língua inglesa


Sinonímia


Rastreamento de massa
Conceito


(screening)
É a captação de doença assintomática por meio de
teste relativamente simples aplicado em população
saudável.
Tipos

Organizado vs Oportunístico
Critérios do problema a rastrear






Problema de saúde pública importante
História natural bem estabelecida
Estágio pré-clínico bem definido
Disponibilidade de teste confiável e válido
Disponibilidade de tratamento efetivo
Benefício da detecção e do tratamento
precoce deve ser maior do que se a terapia
fosse iniciada no momento habitual do
diagnóstico.
Critérios do teste




Sensibilidade
Especificidade
Simplicidade
Aceitabilidade



Custo
Segurança
Efeito do rótulo
Viés em rastreamento de doenças

Conceito

Qualquer tendência na coleta, análise,
interpretação, publicação ou revisão de
dados que possam levar a conclusões
sistematicamente diferentes da verdade
(Rosser, 1998)
Viés em rastreamento de doenças
Viés de seleção
 Viés de tempo de antecipação ou tempo
ganho (lead time bias)
 Viés de tempo de duração (length bias
ou length-time bias)
 Viés do sobrediagnóstico
(overdiagnosis)

Viés de seleção
Viés de tempo ganho ou antecipação
(lead time bias)
Viés de tempo de duração
(length bias)
Viés de sobrediagnóstico
(Overdiagnosis bias)
Rastreamento: outras questões

Medicina Baseada em Evidências



Níveis/valor das evidências
Graus de recomendação
Questões Éticas



Princípio da beneficiência e não maleficiência.
Detecção precoce justificada apenas se
acompanhada de resultados melhores.
Garantia de acesso e equidade
Detecção precoce e rastreamento de
cânceres mais prevalentes (OMS)
Recomendação
Tipo de câncer
Mama
Colo do útero
Cólon e reto
Estômago
Pele
Próstata
Cavidade oral
Pulmão
Esôfago
Diagnóstico precoce Rastreamento
Detecção precoce e rastreamento de
cânceres mais prevalentes (OMS)
Recomendação
Tipo de câncer
Diagnóstico precoce Rastreamento
Mama
Sim
Sim
Colo do útero
Sim
Sim
Cólon e reto
Sim
Sim (OMS) Não (Br)
Estômago
Sim
Não
Pele
Sim
Não
Próstata
Sim
Não
Cavidade oral
Sim
Não
Pulmão
Sim
Não
Esôfago
Sim
Não
Sucesso do Programa de rastreamento de
câncer
Pessoas da população alvo devem ser
identificadas e alcançadas
 Disponibilidade de testes confirmatórios
 Rede de estabelecimentos com recursos
diagnósticos e terapêuticos disponíveis
 Sistema de referência e
contrarreferência estabelecido
 Redução da mortalidade

Metas do Plano de Enfrentamento

Aumentar a cobertura de preventivo do
Câncer do colo do útero (25 a 64 anos)

Tratar 100% das mulheres com lesões
precursoras de câncer

Aumentar a cobertura de mamografia
(50 a 69 anos)
Rastreamento do Câncer do colo do útero

Teste: Papanicolaou (preventivo, citologia oncótica,
colpocitologia).

Idade de início: 25 anos para mulheres que já tiveram atividade
sexual.

População alvo: mulheres de 25 a 64 anos.

Periodicidade: um exame a cada três anos, após obter dois
exames negativos e consecutivos com intervalo de um ano.

Situações especiais: gestantes, menopausadas,
histerectomizadas e imunossuprimidas.

Objetivo: detectar lesões precursoras ou câncer em estágio
inicial
Rastreamento do Câncer de Mama





Teste principal: Mamografia e ECM (anual)
População alvo: mulheres 50 a 69 anos
Idade de início: 50 anos
Periodicidade: bienal
Situações especiais:



Faixa etária de 40 a 49 anos (ECM anual)
Mulheres com risco elevado (início aos 35 anos
com mamografia e ECM anual)
ECM = exame clínico das mamas
Resultados da mamografia e Condutas
Resultado da mamografia
Conduta
0 - Inconclusivo
Avaliação adicional
1 – Sem achados
Rotina
2 – Achado benigno
Rotina
3 – Achado provavelmente benigno
Controle em 6 meses
4 – Achado Suspeito
Encaminhamento
5 – Achado altamente suspeito
Encaminhamento
6 – Achado com diagnóstico de
câncer, mas não tratado
Encaminhamento
Referências





Bratt O et al. Effects of prostate-specific antigen testing on
familial prostate cancer risk estimates. J Natl Cancer Inst 2010;
102:1336-1343.
Fletcher & Fletcher. Epidemiologia Clínica – elementos
essenciais. São Paulo, Artmed Editora, 2005.
Hakama M. Cancer screening for medical oncologists: definitions
and aims.
Instituto Nacional de Câncer. Coordenação Geral de Ações
Estratégicas. Divisão de Apoio à Rede de Atenção Oncológica.
Diretrizes brasileiras para o rastreamento do câncer do colo do
útero. INCA. Rio de Janeiro: INCA, 2011.
Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.
Departamento de Atenção Básica. Rastreamento – série A.
Normas e Manuais Técnicos. Cadernos de Atenção Primária, n.
29, Brasília – DF, 2010.
Exercícios
1) Leitura de prontuário
 2) Exercícios sobre rastreamento de
câncer do colo do útero e câncer de
mama
 3) Preenchimento de solicitação de
colpocitologia e de mamografia (SUS)
 4) Exercícios sobre câncer de próstata
