prova especialidade pediátrica

PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA
DO RIO GRANDE DO SUL
PRÓ-REITORIA DE PESQUISA
E PÓS-GRADUAÇÃO - PUCRS
FACULDADE DE MEDICINA
HOSPITAL SÃO LUCAS
COREME
CONCURSO DE RESIDÊNCIA MÉDICA
PROVA ESPECIALIDADE PEDIÁTRICA
Nome completo:
Assinatura:
ATENÇÃO
ESTE CADERNO DE QUESTÕES DEVERÁ SER
ASSINADO E DEVOLVIDO JUNTAMENTE COM A GRADE
DE RESPOSTAS AO TÉRMINO DA PROVA
DURAÇÃO DA PROVA: 2h30min
NOVEMBRO 2015
ALGUMAS ABREVIATURAS OU SIGLAS
UTILIZADAS
PROVA ESPECIALIDADE PEDIÁTRICA
Anti-AChR
Anti-Ro(SSA)
Anti-DNA
anti-Musk
Anti-Sm
Anti-HBe
ASA
AST (TGO)
ALT (TGP)
B2
BCG
BDI
BI
bpm
BT
β2
βeta hCG
C3
C4
Cl
cm
cm3
COMT
anticorpo do receptor ligação da acetilcolina
anticorpo anti Ro(SSA)
anticorpos anti DNA
anticorpo contra o receptor tirosinaquinase
músculo específico
anticorpo anti Sm (Smith)
anticorpo contra antígeno e do vírus da hepatite B
escala de classificação do estado físico do
paciente em pré-operatório da American Society
Anesthesiologist
transaminase aspartate
transaminase alanina
segunda bulha cardíaca
bacilo Calmette - Guérin
bilirrubina direta imediata
bilirrubina indireta
batimentos por minuto
bilirrubinas totais
agonista dos receptores β
subunidade beta da gonodotrofina coriônica
humana
fração três do complemento
fração quatro do complemento
corticoide inalatório
centímetro
centímetro cúbico
enzima catecol - O - metiltransferase
CPAP
°C
D
DHL
DPOC
E
ECG
EE
EQU
FC
FiO2
FR
FSH
FV
g
g/dL
gama-GT ou
GGT
h
HAS
HBIG
HbS
HBsAg
HCV
Hb
HBeAg
HIV
Ht
IgA
IgG
IgM
pressão positiva contínua na via aérea
graus centígrados
direita
desidrogenase láctica
doença pulmonar obstrutiva crônica
esquerda
eletrocardiograma
etinilestradiol
exame qualitativo de urina
frequência cardíaca
fração inspirada de oxigênio
frequência respiratória
hormônio folículo estimulante
frequência ventricular
gramas
gramas por decilitro
gama glutemil transpeptidase
hora
hipertensão arterial sistêmica
imunoglobina hiperimune contra hepatite B
hemoglobina S
antígeno de superfície da hepatite B
vírus da hepatite C
hemoglobina
replicação do antígeno e do vírus da hepatite B
vírus da imunodeficiência humana
hematócrito
imunoglobulina classe A
imunoglobulina de classe G
imunoglobulina classe M
ILA
IMC
ITU
IV
Kg
LABA
LAMA
LDL
LM
mcg
mg/dL
mcg/Kg/min
mg
mg/Kg
MIC
mL
mm³
mmHg
mrpm
MRSA
ng/dL
PA
PaCO2
PaO2
PEEP
PPD
RCD
RHZ
RN
RTU
índice de líquido aminiótico
índice de massa corporal
infecções do trato urinário
intravenosa
quilograma
agonista Beta 2 de longa duração
anticolinérgico de longa duração
lipoproteína de baixa densidade
leite materno
microgramas
miligramas por decilitros
microgramas por quilograma por minuto
miligramas
miligramas por quilograma
concentração inibitória mínima
mililitros
milímetros cúbicos
milímetros de mercúrio
movimentos respiratórios por minuto
Staphylococcus aureus resistentes a meticilina
nanogramas por decilitro
pressão arterial
pressão parcial de dióxido de carbono
pressão parcial de oxigênio
pressão positiva expiratória final
derivado proteico purificado do M. tuberculosis
rebordo costal direito
rifampicina; isoniazida; pirazinamida
recém-nascido
ressecção transuretral de próstata
RVS
SDRA
ST
SUS
Tax
TC
TSH
ug/mL
UH
UI/L
URAT 1
VCM
VDRL
VE
VEF1
VO
resposta viral sustentada
síndrome do desconforto respiratório agudo
intervalo do eletrocardiograma entre onda S e
onda T
sistema Único de Saúde
temperatura axilar
tomografia computadorizada
hormônio tireoestimulante
micrograma/mL
unidades de Hounsfield
unidades internacionais por litro
mediadora da reabsorção do ácido úrico
volume corpuscular médio
venereal disease research laboratory
ventrículo esquerdo
volume expiratório forçado no 1º minuto
via oral
Atenção: verifique se seu caderno de
perguntas está completo; se perceber falta
de alguma página, solicite troca ao fiscal
de sala.
1.
Analise as asserções a seguir e a relação proposta entre
elas.
I. Crianças com asplenia funcional ou anatômica devem
receber, necessariamente, a imunoprevenção contra o
pneumococo, o hemófilos influenza tipo b e meningococo.
PORQUE
II. As crianças com asplenia funcional ou anatômica têm maior
risco de bacteremia fulminante por germes encapsulados.
A respeito dessas asserções, assinale a opção correta.
a) As asserções I e II são proposições verdadeiras e a II é
uma justificativa correta da I.
b) As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a
II não é uma justificativa correta da I.
c) A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma
proposição falsa.
d) A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma
proposição verdadeira.
e) As asserções I e II são proposições falsas.
2. Lactente de seis meses, vem à consulta apresentando
lesão no períneo, como mostra a imagem:
Além de manter a área descoberta, a conduta adequada é
prescrever
a) aciclovir tópico.
b) cetoconazol tópico.
c) corticosteróide tópico.
d) anti-histamínico sistêmico.
e) corticosteróide sistêmico.
3. Paciente de 8 anos, com desenvolvimento adequado, tem
diagnóstico de asma e vem à consulta para revisar o
tratamento.
O
paciente
faz
profilaxia
com
salmeterol/fluticasona inalatório (25/125 mcg, 2x dia) em
spray, com espaçador e máscara. Desde a última avaliação,
não teve crises graves, mas vem apresentando controle
parcial, pois tem tosse persistente à noite e, às vezes,
associada aos exercícios, limitando sua capacidade para
realizar atividade física. Qual é primeira a conduta indicada
neste momento?
a) Corrigir a técnica de inalação.
b) Associar montelucaste inalatório.
c) Aumentar a dose da medicação inalatória.
d) Associar β2 de longa ação antes dos exercícios.
e) Associar beclometasona inalatória em dose baixa antes
do exercício.
4. Menino, 3 anos, apresentava história de tosse seca
persistente com piora durante a noite, crises de sibilância por
4 vezes, uma delas com necessidade de internação.
Considerando a hipótese de asma, foi iniciado beclometasona
inalatória 250mcg, 2x ao dia. Há 6 meses assintomático, vem
à consulta para reavaliação terapêutica. Qual é a conduta
mais indicada, considerando a atual condição desse
paciente?
a) Manter o tratamento com beclometasona 500mcg/dia.
b) Associar β2 de longa ação para reduzir o corticoide
inalado.
c) Associar montelucaste oral para controle da asma.
d) Indicar β2 de longa ação associado à montelucaste oral.
e) Reduzir a dosagem de beclometasona inalatória.
5. Em relação às imunizações nas crianças, considere as
situações clínicas descritas abaixo:
I.
Criança em uso regular de corticoterapia em aerossol
inalatório só pode receber vacinas com vírus inativado.
II.
Recém-nascidos de mães HBsAg positivo devem
receber a vacina contra a hepatite B e imunoglobulina
humana
específica
contra
a
hepatite
B,
preferencialmente nas primeiras 24 horas de vida.
III.
Criança de 3 anos, saudável, com contato domiciliar com
familiar em tratamento para aids, deve receber a vacina
antipoliomielite oral.
Está/estão correta(s) a(s) afirmativa(s)
a) I, apenas.
b) II, apenas.
c) III, apenas.
d) I e II, apenas.
e) I, II e III.
6. Menina, 2 anos, apresentava febre, tosse, taquipneia e
tiragem intercostal. Fez radiograma de tórax que demonstrou
opacidade extensa no lobo inferior esquerdo, sem evidência
de derrame. Iniciou tratamento hospitalar com penicilina IV há
4 dias, mas persiste com febre. Qual é a primeira conduta
indicada para essa paciente?
a) Trocar antibiótico para vancomicina.
b) Trocar antibiótico para ceftriaxone.
c) Realizar lavado bronco alveolar.
d) Repetir radiograma de tórax.
e) Associar macrolídeo.
7. Pré-escolar, 4 anos, apresenta vacinas atrasadas. Foi
internado, após 15 dias, devido a quadro de febre persistente
de até 38,5°C, inapetência e vômitos esporádicos. Ao longo
da internação, alternou momentos de agitação e estupor.
Exame físico: paresia do III e VI nervos cranianos à esquerda.
Resultados laboratoriais da punção lombar: leucócitos136
leucócitos/mm3 (85% de linfomononucleares); proteína 100
mg/dL; glicose 20 mg/dL. Considerando o diagnóstico
etiológico mais provável, o tratamento a ser iniciado é com
a) penicilina.
b) ceftriaxone.
c) RHZ.
d) anfotericina B.
e) aciclovir.
8. Em relação à invaginação intestinal, considere as seguintes
afirmativas:
I. O divertículo de Meckel é reconhecido como causa
frequente.
II. A tríade clássica de dor, tumor e sangramento está
presente na maioria dos casos.
III. Nas invaginações íleo-ileais, a eliminação de sangue é
mais intensa.
Está/estão correta(s) a(s) afirmativa(s)
a) I, apenas.
b) II, apenas.
c) III, apenas.
d) I e III, apenas.
e) I, II e III.
9. Lactente, 15 meses, apresenta pouco ganho de peso e
história de diarreia intermitente. Na suspeita de doença
celíaca, quais são os exames da investigação e a conduta?
a) antigliadina IgA; prescrever dieta sem glúten.
b) anti-transglutaminase IgA; prescrever dieta sem glúten
e reavaliar em 1 mês.
c) anti-transglutaminase IgA; quando positivo, solicitar
biopsia mucosa intestinal.
d)
anti-transglutaminase IgG; prescrever dieta sem
glúten por 15 dias e biopsiar mucosa intestinal.
e) antiendomísio IgG e IgA total; prescrever dieta sem
glúten.
10. Recém-nascido a termo, gestação normal e parto
complicado por ruptura marginal da placenta, elimina fezes
meconiais sanguinolentas com 12 horas de vida. Qual é o
primeiro procedimento a ser realizado para diagnóstico?
a) Teste de Apt.
b) Enema baritado.
c) Testes de coagulação.
d) Radiograma de abdome.
e) Lavado gástrico com soro fisiológico.
11. Lactente, 32 dias de vida, em aleitamento materno
exclusivo, é levado à consulta devido a quadro de icterícia.
Exame físico: corado, ictérico até zona III de Kramer, fígado
palpável a 1cm do RCD. Exames laboratoriais colhidos em
regime de urgência: BT15,9 mg/dL, BDI 5,5 mg/dL, Ht 47%.
As hipóteses diagnósticas que devem ser consideradas
incluem
a) icterícia do leite materno e hipotireoidismo .
b) hipotireoidismo e anemia hemolítica.
c) icterícia fisiológica e hepatite neonatal.
d) atresia de vias biliares e hepatite neonatal.
e) atresia de vias biliares e incompatibilidade ABO.
12. O teste da oximetria de pulso realizado em um recémnascido, com 36 horas de vida, apresentou o seguinte
resultado: membro superior direito: saturação de oxigênio de
96%; membro inferior direito: saturação de oxigênio de 92%.
Qual é a melhor conduta a ser adotada?
a) Dar alta hospitalar.
b) Repetir o exame em uma hora.
c) Solicitar raio-X de tórax e ECG.
d) Solicitar avaliação do cardiologista.
e) Solicitar ecocardiografia com Doppler.
13. Parturiente apresenta VDRL de 1:16 em amostra coletada
na hora do parto. Refere ter feito três doses de penicilina
benzatina, sendo a última dose realizada 12 dias antes do
parto. Qual deve ser a conduta em relação ao RN?
a) Nada precisa ser feito com o RN, pois a mãe realizou o
tratamento adequado no pré-natal.
b) Fazer VDRL no RN e, se der inferior ao da mãe, não é
necessário realizar tratamento.
c) Realizar investigação completa do RN, pois a mãe foi
tratada há menos de 30 dias do parto.
d) Aplicar uma dose de penicilina benzatina no RN e dar
alta.
e) Iniciar penicilina cristalina IV, pois o VDRL da mãe
continua reagente na hora do parto.
14.Com base no gráfico abaixo registre e interprete as três
situações clínicas e considere as afirmativas.
Fonte: Ministério da Saúde
Criança A: 4 meses; peso atual 7 kg; peso ao nascer 2,8 kg.
Criança B: 6 meses; peso atual 4,8 kg; peso ao nascer 2,5 kg.
Criança C:12 meses; peso atual 7,7 kg; peso ao nascer 3 kg.
I.
A criança A está em risco para obesidade, considerando
seu peso de nascimento.
II.
A criança B tem peso muito baixo para a idade.
III.
A criança C tem peso baixo para a idade, situando-se na
faixa de magreza.
Está/estão correta(s) a(s) afirmativa(s)
a) I, apenas.
b) II, apenas.
c) I e II, apenas.
d) II e III, apenas.
e) I, II, III.
15. Criança, 7 anos, apresenta lesões eczematosas e
algumas liquenificadas, com intenso prurido e xerose cutânea
envolvendo punhos, regiões antecubitais e dupla prega infrapalpebral. Em relação ao diagnóstico mais provável dessa
dermatopatia, analise as afirmativas:
I.
A patogênese resulta da interação complexa entre
alterações imunológicas e disfunção da barreira
epidérmica.
II.
Rarefação distal das sobrancelhas e dermatografismo
branco
são
também
manifestações
clínicas
características.
III.
O diagnóstico de asma e o de rinite estão associados a
esta situação.
Está/estão correta(s) a(s) afirmativa(s)
a) I, apenas.
b) II, apenas.
c) I e II, apenas.
d) II e III, apenas.
e) I, II e III.
16. Menina, 3 anos, previamente hígida, apresentou quadro
gripal há 15 dias, com boa evolução. Chega à consulta em
bom estado geral, sem febre, mas com dores articulares,
epistaxe, petéquias no tronco e hematomas nos membros
inferiores há 24 horas. O hemograma mostra Hb 11,5g/dL,
leucócitos de 12.500/mm3, diferencial normal, plaquetas de
12.000/mm3, com presença de macroplaquetas. Qual é o
diagnóstico mais provável?
a) Linfoma.
b) Leucemia linfocítica aguda.
c) Doença de von Willebrand.
d) Púrpura de Henoch-Schönlein.
e) Púrpura trombocitopênica imunológica.
17. A doença hemorrágica do recém-nascido por deficiência
de vitamina K pode estar associada ao uso materno de
a) fenitoína.
b) lidocaína.
c) metildopa.
d) propranolol.
e) propiltiouracil.
18. Neonato de 29 semanas, peso 900g, apresentou, com 14
dias de vida, vômitos e distensão abdominal. O exame físico
mostrou hipotonia generalizada, enchimento capilar de 6
segundos,
secreção
escura
drenando
pela
sonda
nasogástrica e dor à palpação abdominal. O radiograma
abdominal é mostrado abaixo:
Nesse caso, a conduta inicial mais indicada é a
solicitação de
a) paracentese abdominal.
b) ecografia abdominal.
c) laparotomia exploradora.
d) tomografia computadorizada de abdômen.
e) radiogramas seriados a cada 4 a 6 horas.
19. RN de parto cesáreo, idade gestacional de 39 semanas
por ecografia obstétrica, pesou 4280g. Com 3 horas de vida,
apresenta tremores finos de extremidades e teste rápido de
glicemia capilar de 35 mg/dL. Qual é a conduta mais indicada
para esse RN?
a) Oferecer fórmula com hidrolisado proteico.
b) Recomendar que a mãe ofereça LM com mais
frequência.
c) Ofertar leite formulado ao RN e realizar nova glicemia
após 6 horas.
d) Administrar glicose 10 % IV - 2 ml/kg em bolus.
e) Iniciar com glicose parenteral contínua, na dose de 2-3
mcg /kg/min.
20. Adolescente masculino, 12 anos, vem para avaliação
clínica de maturidade sexual. Ao exame, encontramos:
presença de pelos pubianos finos e esparsos; volume
testicular pelo orquidômetro de Pradder: 5 cm3; ausência de
aumento do pênis. Em relação a esta descrição, analise as
afirmativas:
I. O adolescente encontra-se com maturidade sexual
adequada para a idade.
II. O crescimento do adolescente é centrípeto: inicia pelas
extremidades, alcança o tronco mais tardiamente.
III. A polução noturna já deve estar ocorrendo, uma vez que
os testículos aumentaram de volume.
Está/estão correta(s) a(s) afirmativa(s)
a) I, apenas.
b) II, apenas.
c) III, apenas.
d) I e II, apenas.
e) I, II e III.
21. Em relação à hérnia diafragmática congênita (hérnia de
Bochdalek), considere as seguintes afirmativas:
I.
A taxa de mortalidade tem uma relação inversa com o
tempo do início dos sintomas.
II.
A presença de outras anomalias congênitas associadas
e o tempo de início da síndrome da hipertensão
pulmonar são fatores de mau prognóstico nos índices de
mortalidade.
III.
Os
recém-nascidos
que
recebem
atendimento
adequado na sala de parto e são submetidos a cirurgia
logo após o nascimento apresentam melhores chances
de sobrevida.
Está/estão correta(s) a(s) afirmativa(s)
a) I, apenas.
b) III, apenas.
c) I e II, apenas.
d) II e III, apenas.
e) I, II e III.
22. Paciente com leucemia linfocítica aguda, em tratamento
quimioterápico de manutenção com metrotrexate e 6mercaptopurina, NÃO é indicada a vacina contra
a) hepatite B.
b) pneumococo.
c) tétano.
d) hemophilus influenza tipo b.
e) sarampo.
23. Uma pesquisa foi realizada com objetivo de investigar a
prevalência do suicídio na adolescência mediante aplicação
de um questionário com perguntas fechadas, avaliando
variáveis demográficas, socioeconômicas e comportamentais
associadas ao desfecho. A seleção da população foi realizada
mediante uma seleção probabilística.
poderia ser classificado?
a) Ecológico.
b) Caso-controle.
c) Coorte.
d) Transversal.
e) Ensaio clínico.
Como esse estudo
24. Um estudo caso-controle foi conduzido para avaliar a
associação entre o uso de álcool para fins de limpeza
doméstica e a ocorrência de queimaduras graves em
crianças. Esta informação foi relatada por 56 dos 94 casos e
por 63 das 148 crianças do grupo - controle. Qual é a medida
de associação estimada no estudo?
a) Risco relativo:1,99
b) Risco relativo:2,93
c) Razão de prevalência: 2,93
d) Razão de chances (odds ratio):2,93
e) Razão de chances (odds ratio):1,99
25. O primeiro minuto de vida, denominado de “Golden
Minute”, refere-se ao tempo máximo após o nascimento para
iniciar
a) o estímulo tátil.
b) a oferta de oxigênio suplementar.
c) a ventilação com pressão positiva.
d) a intubação traqueal.
e) a massagem cardíaca.
26. Gestante com pré-eclâmpsia grave recebeu sulfato de
magnésio imediatamente antes do parto. Em razão disso, que
sinais clínicos deverão ser vigiados no RN?
a) Tremores, hipotonia e estridor.
b) Apneia, hiperreflexia e tremores.
c) Hiperreflexia, irritabilidade e estridor.
d) Apneia, hipotonia e hipotensão arterial.
e) Tremores, irritabilidade e hipotensão arterial.
27. Recém-nascido
a
termo
apresenta
dificuldade
respiratória leve nas primeiras horas de vida, associada com
salivação aerada e dificuldade de passagem de sonda
nasogástrica. Considerando o diagnóstico mais provável,
analise as seguintes afirmativas:
I.
A ausência de ar no intestino ao radiograma de abdome
confirma o diagnóstico.
II.
O prognóstico depende do peso e das malformações
cardíacas associadas.
III.
O tratamento cirúrgico inclui a ligadura da fístula
traqueoesofágica e esofagoplastia término-terminal.
Está/estão correta(s) a(s) afirmativa(s)
a) I, apenas.
b) II, apenas
c) I e II, apenas.
d) II e III, apenas.
e) I, II e III.
28. Menino, 6 anos, consulta por ausência de testículos na
bolsa escrotal. Ao exame físico, o testículo esquerdo pode ser
palpado na região inguinal e levado sem dificuldade até o
escroto. Não se consegue palpar o testículo direito na bolsa
escrotal, no períneo ou na região inguinal.
Com base na história clínica relatada acima, qual é a melhor
conduta para o caso?
a) Não fazer nada, pois se trata de um testículo retrátil
associado a uma anorquia.
b) Não fazer nada, pois o paciente já perdeu o momento
ideal para a orquidopexia de ambos os testículos.
c) Indicar a videolaparoscopia, que é o passo inicial da
investigação e do tratamento do testículo impalpável.
d) Prescrever gonadotrofina coriônica e aguardar o
descenso dos testículos.
e) Indicar somente a orquidopexia esquerda.
29. Em relação à sequência rápida de intubação na criança,
é correto afirmar que
a) a pré-oxigenação só é obtida através de bolsa-válvulamáscara com reservatório.
b) o midazolam é um sedativo ideal para paciente
hipotenso.
c) o fentanil aumenta a resposta simpática secundária à
intubação.
d) a cetamina é um anestésico dissociativo útil em crianças
com broncoespasmo.
e) os relaxantes musculares não são indicados.
30.
Na atenção humanizada ao recém-nascido de baixo
peso – Método Canguru, o peso mínimo do neonato para
ingresso na segunda etapa (Unidade Canguru) é
a) 750g.
b) 1250g.
c) 1750g.
d) 2000g.
e) 2500g.
31. Menina, 3 dias de vida, alimentação em seio materno
exclusivo, é trazida à consulta por sangramento vaginal
discreto. Ao exame físico identifica-se mínima quantidade de
sangue no intróito vaginal, sem lesões visíveis. Qual é a
conduta a seguir?
a) Solicitar ultrassonografia abdominal e pélvica.
b) Realizar vaginoscopia sob sedação.
c) Solicitar dosagem de FSH, TSH, Estradiol, 17-OHprogesterona e cortisol.
d) Realizar exame de tomografia pélvica.
e) Observar clinicamente.
32. Pré-escolar, 8 anos, é levada a atendimento devido ao
aparecimento, há duas semanas, de pápula eritematosa de
crescimento centrífugo no tronco. Exame físico: lesão circular,
bem delimitada, de 3 cm de diâmetro no tórax, mais
descamativa na periferia, centro claro e prurido local.
Restante do exame físico sem anormalidades. Considerando
a hipótese diagnóstica mais provável, o tratamento deve ser
iniciado com
a) corticosteroide tópico.
b) antifúngico tópico.
c) antibiótico tópico.
d) corticosteroide oral.
e) antifúngico oral.
33. Paciente muito conhecido na comunidade, interna aos
cuidados de um clínico geral, em um hospital universitário, com
prontuário eletrônico, para investigar emagrecimento. Após uma
semana de muitas especulações, o setor de tecnologia da
informação, notificou à direção do hospital, de que, seu
prontuário havia sido acessado eletronicamente cerca de 400
vezes, por diferentes profissionais do hospital (médicos,
residentes, alunos, profissionais de enfermagem e da área
administrativa). O médico assistente havia acessado o
prontuário apenas 20 vezes. Em relação a este caso, analise as
afirmativas:
I. Acessar prontuário de paciente com objetivo outro que não
o necessário para o exercício de sua função é crime
previsto no Código Penal Brasileiro.
II. Acessar prontuário de paciente com objetivo outro que não
o necessário para o exercício de sua função caracteriza
descumprimento das regras da maioria dos códigos
deontológicos dos profissionais da área da saúde.
III. É provável que este número de acessos seja aceitável,
pois muitos estavam empenhadas em oferecer os
melhores cuidados possíveis, respeitando o princípio da
beneficência.
Está/estão correta(s) a(s) afirmativa(s)
a) I, apenas.
b) II, apenas.
c) I e II, apenas.
d) I e III, apenas.
e) II e III, apenas.
34. A saturação de oxigênio esperada para um neonato prétermo entre 1 e 5 minutos de vida é
a) 50-60%.
b) 60-70%.
c) 70-80%.
d) 80-90%.
e) acima de 90%.
35. Escolar, 9 anos, apresenta quadro de emagrecimento e
dor abdominal há oito meses. A mãe refere episódios
ocasionais de diarreia neste período. Ao exame físico, está
emagrecido, hipocorado, abdome globoso, hipertimpânico e
difusamente doloroso à palpação profunda. Apresenta
abscesso perianal. Dentre as hipóteses abaixo, qual é o
diagnóstico mais provável?
a) Giardíase.
b) Doença de Crohn.
c) Doença celíaca.
d) Fibrose cística.
e) Amebíase.
36. Neonato de termo, nascido de parto vaginal normal,
pesando 4,9 kg. Ao exame, revelou reflexo de Moro
assimétrico, com muito pouco movimento do braço direito e
reflexo de preensão palmar positivo bilateralmente. O
diagnóstico mais provável é
a) fratura de clavícula.
b) pseudoparalisia de Parrot.
c) paralisia braquial completa (lesão de raízes C5 a T1).
d) paralisia de Klumpke (lesão de raízes C7 a T1).
e) paralisia de Erb-Duchenne (lesão de raízes C5 e C6).
37. Em relação às características das anemias na infância,
analise as afirmativas:
I. Na beta - talassemia minor encontramos hemoglobina
em torno de 10 mg/dL, com microcitose, hipocromia,
hemácias em alvo e pontilhado basófilo.
II. Os achados na anemia falciforme incluem normocitose,
normocromia, células em foice e presença de HbS.
III. A anemia ferropriva caracteriza-se por hipocromia,
microcitose, diminuição do índice de anisocitose e de
protoporfirina eritrocitária livre.
Está/estão correta(s) a(s) afirmativa(s)
a) I, apenas.
b) II, apenas.
c) III, apenas.
d) I e II, apenas.
e) I, II e III.
38. Menino, 3 anos, apresenta gastroenterite. Após o 5º dia
de doença, a diarreia torna-se sanguinolenta. Apresenta
palidez, letargia, fraqueza muscular e oligúria. Exames: Hb de
8 mg/dL, presença de eritrócitos fragmentados, plaquetas de
40.000/mm3, creatinina de 1,5 mg/dL, desidrogenase láctica
aumentada, hiperbilirrubinemia indireta e, no comum de urina,
hematúria microscópica e proteinúria. Qual é a hipótese
diagnóstica mais provável?
a) Glomerulonefrite difusa aguda.
b) Síndrome hemolítico-urêmica.
c) Septicemia.
d) Glomerulonefrite membranoproliferativa.
e) Nefropatia por IgA.
39. Paciente de 3 anos portador de bronquiolite obliterante
pós-infecciosa, dependente de oxigênio, interna em unidade
de terapia intensiva pediátrica por exacerbação pulmonar. A
gasometria arterial, colhida em FiO2 de 0,35 por cateter nasal,
revela pH 7,22; PaO2 64 mmHg; PaCO2 70mmHg;
bicarbonato 25 mEq/l. Nesse caso, o distúrbio do equilíbrio
acido-básico apresentado deve ser interpretado como
acidose
a) metabólica associada à alcalose respiratória.
b) respiratória associada à alcalose metabólica.
c) respiratória compensada.
d) metabólica compensada.
e) mista.
40. Pré-escolar, 3 anos, é trazido à emergência com quadro
de edema e oligúria há cinco dias. Exame físico: PA
80/60mmHg, edema palpebral e de membros inferiores.
Exame de urina: densidade urinária: 1016, hemácias:
3/campo, proteinúria: 3+/4+. Considerando a principal
hipótese diagnóstica, o tratamento indicado é
a) furosemida IV.
b) prednisona VO.
c) penicilina IV.
d) fexofenadina VO.
e) azitromicina VO.
41. Em relação à tuberculose na infância e na adolescência,
analise as afirmativas:
I.
As crianças com até 5 anos constituem grupo prioritário
para o tratamento de tuberculose latente com isoniazida.
II.
A recomendação de tratamento no Brasil é com 4 drogas
(rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etionamida)
após os 10 anos de idade.
III.
O recém-nascido filho de mãe com tuberculose bacilífera
deve realizar PPD e radiograma de tórax ao nascer; se
normais, deve-se iniciar isoniazida e repetir PPD aos 6
meses para avaliar continuidade ou não da profilaxia.
Está/estão correta(s) a(s) afirmativa(s)
a) I, apenas.
b) II, apenas.
c) III, apenas.
d) II e III, apenas.
e) I, II e III.
42. Neonato, 29 semanas de idade gestacional e peso de
875g, encontra-se em CPAP nasal (pressão 6 cmH2O e FiO2
0,6) devido à doença da membrana hialina. A saturação pré ductal de O2 é de 85%. Considerando o cuidado prévio para
transporte inter - hospitalar desse neonato, recomenda-se
a) manter em CPAP nasal, aumentando a FiO2 para 1,0.
b) iniciar ventilação não-invasiva, ajustada por gasometria.
c) realizar intubação traqueal e adequar a ventilação por
gasometria.
d) realizar intubação traqueal, administrar surfactante,
extubar e recolocar em CPAP nasal.
e) realizar intubação traqueal, administrar surfactante e
adequar a ventilação por gasometria.
43. Neonato a termo, nascido por cesariana eletiva, sem
anormalidades no pré-natal, encontra-se no alojamento
conjunto. Com 18 horas de vida, apresenta um episódio de
cianose ao mamar, seguido de disfunção respiratória,
evoluindo com piora clínica, taquipneia, taquicardia, pressão
arterial média de 50 mmHg, pulsos periféricos débeis,
extremidades frias e coloração acinzentada. A conduta
imediata e o provável diagnóstico consistem em
a) iniciar
com
antibióticos,
oxigênio
e
suporte
hemodinâmico por provável choque séptico.
b) iniciar prostaglandina e suporte hemodinâmico, em
função de cardiopatia congênita canal dependente.
c) administrar oxigênio e solicitar avaliação neurológica de
urgência, por se tratar de provável crise convulsiva.
d) administrar
adrenalina,
oxigênio,
suporte
hemodinâmico, sedação e analgesia por provável
choque decorrente de meta-hemoglobinemia.
e) administrar cálcio intravenoso, por se tratar de quadro
de hipocalcemia sintomática.
44. Na avaliação da função pulmonar, a constante de tempo
é o produto do(a)
a) volume corrente e do tempo inspiratório.
b) pressão inspiratória e do tempo inspiratório.
c) volume corrente e da resistência das vias aéreas.
d) complacência pulmonar e da pressão inspiratória.
e) complacência pulmonar e da resistência das vias
aéreas.
45. Menino, 12 anos, apresenta história de infecção de vias
aéreas superiores e hematúria macroscópica indolor. Relata
episódios de hematúria macroscópica relacionados ao
aumento da atividade física. Ao exame: PA normal, sem
edema ou lesões de pele. Exames: discreta perda de função
renal, proteinúria em amostra de 2,5 g/dL, ausência de
leucocitúria em exame comum de urina e dosagem das
frações do complemento (C3 e C4) normais. Qual é o
diagnóstico mais provável?
a) Glomerulonefrite pós infecciosa.
b) Nefrite tubulointersticial.
c) Crioglobulinemia.
d) Nefropatia IgA.
e) Nefrolitiase.
46. Pré-escolar de três anos é atendido em ambulatório
pediátrico devido a história de pneumonia de repetição no
lobo inferior esquerdo. Os radiogramas de tórax dos três
episódios, todos nos últimos 18 meses, mostram opacidade
homogênea na mesma topografia pulmonar. A hipótese
diagnóstica principal é
a) fibrose cística.
b) discinesia ciliar.
c) sequestro pulmonar.
d) asma não controlada.
e) imunodeficiência primária.
47. Lactente, 5 semanas de vida, é levado à emergência
hospitalar com história de febre de 39,20C há 36 horas. A mãe
refere que a criança está sonolenta e diminuiu a aceitação da
alimentação VO. Exame físico: regular estado geral, FC 120
bpm, FR 70 mrpm, hiperemia orofaringe, demais dados sem
alterações. Analise as afirmativas em relação à melhor
conduta para o caso.
I. Internação hospitalar é mandatória.
II. Coleta imediata de todos os culturais.
III. Início de antibioticoterapia IV assim que forem liberados
os resultados dos culturais.
Está/estão correta(s) a(s) afirmativa(s)
a) I, apenas.
b) II, apenas.
c) III, apenas.
d) I e II, apenas.
e) I, II e III.
48. Lactente, 9 meses, teve início súbito de febre (Tax:
38,9°C),
acompanhada
de
convulsão
tônico-clônica
generalizada, que durou 15 minutos. No hospital, o exame
físico mostra Tax 38,7°C, sonolência alternada com
irritabilidade e ausência de sinais neurológicos focais. Cerca
de 40 minutos após sua chegada ao hospital, ainda febril, o
paciente evoluiu com sonolência intensa e inconsciência. A
conduta imediata é
a) realizar tomografia de crânio.
b) aplicar dose de ataque de fenitoína.
c) realizar punção lombar com manometria.
d) iniciar antibioticoterapia de amplo espectro.
e) informar aos pais que é a evolução esperada para crise
febril.
49. Recém-nascido, 32 semanas, pesou 1600 gramas e
apresentou dificuldade respiratória logo após o nascimento
(pré-natal e parto sem intercorrências). Com 4 horas de vida,
necessitava de concentrações crescentes de oxigênio em
CPAP nasal, tendo evoluído para ventilação mecânica.
Radiograma de tórax: volume pulmonar diminuído com
padrão retículo-granular bilateral e alguns broncogramas
aéreos. A terapêutica indicada é
a) óxido nítrico inalatório.
b) surfactante intratraqueal.
c) indometacina intravenosa.
d) prostaglandina intravenosa.
e) ligadura cirúrgica do canal arterial.
50. Pré-escolar é trazido ao ambulatório e relata que é a
quarta vez neste ano que ele apresenta febre, mal-estar,
dores articulares, amigdalite purulenta e sensação de
queimação em vários pontos da mucosa oral. Exame físico:
inflamação das amígdalas palatinas, lesões ulceradas na
mucosa oral e linfadenomegalia cervical anterior bilateral. No
segundo episódio, uma cultura de swab amigdaliano foi
negativa para bactérias patogênicas. Hemograma revelou
discreta leucocitose sem desvios e proteína C reativa
elevada. Fez uso de antibióticos nas vezes anteriores, sem
modificação do curso da doença. Considerando a hipótese
diagnóstica mais provável, a conduta mais indicada é
a) prednisona VO.
b) ibuprofeno VO.
c) amoxacilina VO.
d) penicilina IM.
e) azitromicina VO.