Análise do Tratamento Epilatório Utilizando Laser

OmniPax Editora
Rev Bras Terap e Saúde, 5(1):1-8, 2014
Análise do Tratamento Epilatório Utilizando
Laser de Diodo de 800 nm no Período de 2006-2011
na Cidade de Quedas do Iguaçu, PR
Analysis of Hair Removal Treatment Using a 800 nm Laser Diode
in the Period of 2006-2011 in Quedas do Iguaçu, PR
Claudia Keli Gonçalves∗, Naudimar di Pietro Simões
Faculdade de Tecnologia IBRATE, Curitiba, PR
Resumo: Contextualização: Este trabalho é o resultado de uma pesquisa de levantamento de dados precedida por revisão de literatura
sobre o tratamento epilatório a laser de diodo de 800 nm. Objetivo: Agrupar, comparar e analisar as informações colhidas junto às
fichas de avaliação e procedimento dos pacientes submetidos à epilação a laser, no período entre junho de 2006 a junho de 2011, na
cidade de Quedas do Iguaçu, PR; a fim de obter dados sobre o perfil de pacientes que procuram esse tipo de tratamento. Métodos:
Precedido por revisão bibliográfica sobre os assuntos abordados, dados foram retirados das fichas de avaliação arquivadas, com
autorização prévia da empresa proprietária do laser. A identificação dos pacientes foi ocultada e dados sobre sexo, idade, região
preferencial, fototipo, fluência aplicada foram quantitativamente coletados. Resultados: Num total de 143 pacientes, 130 eram
mulheres e realizaram mais tratamentos em virilha, rosto e axila, respectivamente. Predominou a idade média de 25 anos e a fluência
inicial entre 25 e 29 J/cm2 . Os homens realizaram tratamentos em barba e dorso, predominando idade acima dos 30 anos e fluência
inicial abaixo dos 20 J/cm2 . O fototipo que se fez mais presente foi o III (segundo Fitzpatrick) e 62% dos pacientes realizou sessões
em somente uma região do corpo. Considerações Finais: Foi possível, a partir da análise dos dados, identificar o perfil de cliente
atendido em uma clínica de Fisioterapia Dermatofuncional especializada em epilação. Apesar da identificação deste perfil, observouse a necessidade da ampliação do procedimento de exame fisioterapeutico e maior detalhamento da avaliação clínica do paciente,
visando possibilidade de execução de procedimentos de forma mais eficiente e com controle de riscos.
Palavras-chave: Epilação, Laser de diodo, Fisioterapia dermato-funcional.
Abstract: Background: This study is the result of a data collection research preceded by a literature review about the hair removal
treatment with laser diode. Objective: To group, compare and analyze the information gathered from the evaluation and procedure forms
of the hair removal patients, in the period from 2006 to 2011, in Quedas do Iguaçu, PR; in order to obtain details about the profile of
those patients. Methods: Preceded by a literature review about the topics discussed, data were drawn from the evaluation forms, with
prior authorization of the company that owns the laser equipment. The identification of patients was concealed and data on sex, age,
preferred application region, phototype, and applied fluence, were quantitatively collected. Results: A total of 143 patients, 130 were
female and made more applications in bikini areas, face and axilla, respectively. The average age was 25 and the initial fluence was
between 25 and 29 J/cm2 . Men preferred applications in beard and back and the average age was over 30; the initial fluence below 20
J/cm2 . The most common phototype was the III (according to Fitzpatrick) and 62% of the patients being submitted to the applications in
only one region of the body. Conclusion: The analysis of data allowed to identify the profile of the patient served in a Dermatofunctional
Physiotherapy Clinics, specialized in hair removal. Although the profile was successfully identified, it is still needed the extension of the
physiotherapeutic examination procedure and more detailing in the clinical evaluation of the patient, aiming at improving the procedures
and risk controlling.
Keywords: Hair removal, Laser diode, Dermato-functional physical therapy.
1. Introdução
A fotodepilação vem crescendo em popularidade
nos últimos anos e com isso surge também a necessidade de uma visão mais crítica sobre os métodos
de aplicação utilizados e dados que comprovem a
eficácia em longo prazo destes tratamentos.
Considerando que os velhos métodos de depilação como a lâmina, a cera, os cremes depilatórios e
a eletrólise têm resultados temporários e não muito
∗ Autor
correspondente: [email protected]
DOI 10.7436/rbts-2014.05.01.01
eficazes e considerando a invenção da fototermólise
e o desenvolvimento e aprimoramento de vários sistemas de laser com diversos comprimentos de onda,
atualmente, a remoção efetiva de pelos é realmente
possível.
Não somente as pessoas que sofrem com excesso
de pelos, mas também aquelas que querem a sua
redução por comodidade ou estética estão cada dia
mais procurando métodos de remoção permanente
de pelos.
Vale lembrar que, segundo dados de Haedersdal & Gøtzsche 5 , para o FDA (Food and Drug AdmiISSN 2177-9910
2
nistration – EUA, redução permanente de pelos não
necessariamente implica na eliminação de todos os
pelos da área de tratamento. Essa informação normalmente é distorcida em anúncios que prometem
”redução definitiva ou permanente´´. Isso leva as
pessoas a terem expectativas irreais ou distorcidas
em relação ao tratamento; expectativas de que os
pelos não cresçam nunca mais.
Como todo tratamento, há casos com melhores
respostas do que outros e, a experiência clínica nos
mostra que, muitas vezes, mesmo aqueles pacientes
com bom prognóstico, podem não ter os resultados
esperados.
Idade, estabilidade hormonal, uso de certos medicamentos, fototipo de pele, cor e densidade dos
pelos são características significativas em relação
ao sucesso dos tratamentos de epilação com laser.
Além disso, a competência do profissional que realiza o tratamento é determinante na eficácia da epilação.
De acordo com acórdão COFFITO 293, sobre a
utilização da radiação laser, o documento estabelece
que, baseado na evolução das tecnologias Laser e na
teoria da fototermólise seletiva, o fisioterapeuta está
apto a utilizar o Laser de baixa e média potencia
para a epilação 11 . Baseado no exposto este estudo
teve como objetivo analisar, retrospectivamente, o
tratamento para epilação utilizando Laser de diodo.
2. Médodos
Nesta pesquisa propôs-se realizar um levantamento de dados sobre o tratamento de epilação a
laser de diodo realizado na Clínica Reviver, na cidade de Quedas do Iguaçu, PR, no período entre
junho de 2006 e junho de 2011, com laser de epilação de 800 nm (Light Sheer ou Milesman Premium),
na busca de detalhes sobre sexo, fototipos, regiões
de tratamento e formas de tratamento dos pacientes
tratados e, a partir destes dados, planejar ações em
relação à melhora da qualidade nos atendimentos
prestados pelos fisioterapeutas e clínicas; perceber
tendências de mercado, o qual é intensamente voltado para o âmbito estético; assim como dar margem a novas pesquisas em relação ao nível de satisfação dos pacientes e resultados em longo prazo.
Para tanto, foi realizada inicialmente uma revisão da bibliografia atual sobre técnicas epilatórias a
laser, disponível em sites de literatura científica da
internet e em livros sobre dermatologia e fisioterapia dermato-funcional.
Os dados relativos aos tratamentos foram retirados de 143 fichas de avaliação de pacientes de epilação atendidos pela clínica. A análise das fichas
foi previamente autorizada pela empresa proprietária do laser – Image Locações, com sede em São
Gonçalves & Simões
José dos Pinhais, PR, assim como pela pessoa responsável pela Clínica Reviver, onde os tratamentos
foram realizados. A identificação dos pacientes foi
ocultada e os dados foram analisados quantitativamente.
Foram atendidos pacientes da própria cidade e
de cidades num raio de 100 km de distância. Os tratamentos foram realizados por fisioterapeutas contratadas pela empresa proprietária do laser, todos
com treinamento específico para o trabalho com epilação. Os intervalos entre os atendimentos eram comumente de 30, 60 ou 90 dias.
Este estudo visa o levantamento de dados das
fichas de avaliação e evolução dos pacientes de epilação atendidos na Clínica Reviver, de Quedas do
Iguaçu, PR, no período de julho de 2006 a julho de
2011, com o objetivo de traçar um perfil do cliente
que busca este tipo de atendimento.
3. Revisão da Literatura
3.1. Anatomia do pelo
O pelo é uma produção epidérmica, filiforme e
queratinizada que se encontra em quase toda a superfície cutânea, variando de diâmetro, comprimento
e forma, de acordo com a região do corpo, idade e
sexo 9 .
O pelo nasce de uma estrutura da pele chamada
de folículo piloso. É nesta estrutura que existe a raiz
do pelo, sua única parte viva, que vai do bulbo até a
saída do poro na epiderme. O bulbo se encontra na
posição mais inferior do folículo, onde há a papila
dérmica e a matriz do pelo, que são responsáveis
pelos processos de regeneração e por onde o pelo
recebe sua nutrição, trazida por capilares sanguíneos. O istmo ou talo é o segmento intermediário
que vai do músculo eretor do pelo até a abertura
da glândula sebácea (cada folículo está associado a
pelo menos uma glândula sebácea e ela é responsável pela produção da oleosidade natural do pelo e
da pele). O infundíbulo é a porção mais superior do
folículo que continua até a superfície da epiderme e
do lado de fora, temos a haste do pelo 2 .
O pelo em si possui três camadas: a parte mais
interna é chamada de medula. Ao redor dela está o
córtex, que é a parte essencial do pelo, constituindo
cerca de 90% do seu peso e composto por células
queratinizadas. Ao redor do córtex, há uma estrutura de placas chamadas cutículas, sobrepostas entre si, formando de 5 a 10 camadas para proteção
do córtex.
A cor dos pelos é definida pela quantidade de
melanina produzida pelos melanócitos situados na
raiz. É no bulbo piloso que também ocorrem alterações de pigmentação em função do ciclo de crescimento do pelo.
Análise do tratamento epilatório utilizando laser de diodo de 800nm
O ciclo de crescimento do pelo pode ser dividido
em três fases: fase anágena ou de crescimento ativo;
fase catágena ou de involução e fase telógena ou de
descanso 5 . A duração das fases e a distribuição dos
pelos variam de acordo com as diferentes regiões
anatômicas. O crescimento e aspecto dos pelos nas
diversas partes do corpo são fortemente influenciados pelos hormônios sexuais 9 .
A fase anágena é aquela em que o pelo está em
intensa atividade celular. É a fase ativa de formação
e crescimento do pelo a partir das células germinativas, estão em intensa atividade mitótica. Nesta
fase há também grande concentração de melanina
no bulbo piloso.
A fase catágena é uma fase de transição, quando
a matriz celular pára de proliferar e se desprende
da papila dérmica, deslocando-se no sentido da superfície da pele. Ocorre a queratinização do bulbo
piloso.
A fase telógena é uma fase de repouso, quando
a atividade na raiz do pelo pára completamente. O
pelo mantém-se preso somente por sua base e em
2 a 4 meses normalmente ele é eliminado. Numa
mesma área pilosa, podemos encontrar pelos nas
três fases de seu ciclo. A proporção entre as fases
varia conforme a localização no corpo e a ação hormonal.
O conhecimento das fases de crescimento do pelo
são determinantes para o sucesso da epilação com
laser, visto que somente na fase anágena haverá
concentração de melanina suficiente para absorção
da energia do laser e consequente destruição completa do bulbo piloso 2 .
3.2. Laser
O termo laser é um acrônimo para Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation (Amplificação da luz pela emissão estimulada de radiação) 6 .
A radiação laser é caracterizada por três aspectos:
Monocromaticidade: a luz produzida por um laser
é monocromática, ou seja, tem apenas uma
cor, com feixes de um único comprimento de
onda. O comprimento de onda é um fator importante na determinação dos efeitos terapêuticos produzidos pelos tratamentos a laser, pois
este parâmetro determina quais biomoléculas
absorverão a radiação.
Colimação: os raios de luz produzidos pelo aparelho de laser são paralelos, praticamente inexistindo qualquer divergência na radiação emitida
ao longo da distância percorrida. O feixe de laser é extremamente organizado e se propaga
na mesma direção, com uniformidade e pouca
dispersão.
3
Coerência: representa o sincronismo das ondas de
luz. A radiação laser emite ondas de luz com
picos e depressões que se encaixam perfeitamente no tempo e no espaço sendo, então, unidirecional, permanecendo ordenada por longas
distâncias e com pouca dispersão.
A luz proveniente de um aparelho de laser pode
interagir com o tecido irradiado de duas formas:
a) espelhamento da luz incidente;
b) absorção da luz incidente por um cromóforo (que
é o caso do laser de diodo usado para epilação e
citado neste trabalho).
Os efeitos da radiação laser nos tecidos biológicos relacionam-se ao comprimento de onda, ao tipo
de pulso, à densidade de energia, frequência de tratamento e tipo de tecido irradiado, sendo que podem ir desde um efeito bioestimulante até ablações
cirúrgicas 11 .
3.3. Fototermólise seletiva
O laser, por apresentar um único comprimento
de onda, terá afinidade com uma única estrutura
(cromóforo) a qual irá apresentar um coeficiente de
absorção específico. O mecanismo de ação do laser
– por absorção de luz incidente – que tem o cromóforo melanina como alvo, é chamado de Fototermólise Seletiva 2 .
Os lasers que operam na região do vermelho ou
próximo ao infravermelho são seletivamente absorvidos pela melanina e tem penetração profunda na
derme. A luz, ao atingir a derme, provoca superaquecimento dos pelos pigmentados, levando a desnaturação ou a coagulação irreversível da proteína.
Como a melanina só é encontrada na porção do
bulbo piloso na fase anágena, a epilação com laser
só será eficaz quando alcançar a porção do bulbo
a uma determinada potência e produzir uma temperatura média de 60o C. Nesta temperatura, com
dano térmico no bulbo e na papila dérmica, haverá
a fototermólise seletiva, o que causa destruição total
ou parcial do folículo piloso 2,8 .
No entanto, a melanina presente na epiderme
compete com a melanina presente no pelo. Por este
motivo, o paciente ideal pra epilação a laser é aquele
que possui pele clara e pelo escuro, pois a produção
de calor dada pela fototermólise pode destruir, além
do bulbo piloso, a melanina da epiderme, alterando
assim outras células e causando efeitos colaterais,
como alteração na pigmentação da pele, crostas,
queimaduras e cicatrizes 2,8 .
Segundo classificação de Fitzpatrick (Tabela 1),
são seis os fototipos de pele.
Vale lembrar, então, que o laser de epilação é
mais indicado para os fototipos I, II e III, porque há
menos riscos de efeitos colaterais do que nos fototipos IV e V (Figura 1) 10 .
4
Gonçalves & Simões
Tabela 1: Classificação de Fitzpatrick.
Tipo de pele
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Tipo IV
Tipo V
Tipo VI
Descrição
Pele
Pele
Pele
Pele
Pele
Pele
muito clara, sempre queima, nunca bronzeia
clara, sempre queima e algumas vezes bronzeia
menos clara, algumas vezes queima e sempre bronzeia
morena clara raramente queima e sempre bronzeia
morena escura, nunca queima e sempre bronzeia
negra, nunca queima, sempre bronzeia
Figura 1:
Exemplos de fototipos.
Disponível em:
necesitan.html, acessado em 08/11/2011.
http://blogenforma.blogspot.com.br/2008/05/las-pieles-oscuras-tambin-
3.4. Laser de diodo
Existem vários tipos de radiações que podem ser
utilizados para epilação (4): Laser de Ruby (comprimento de onda de 694 nm), Laser Alexandrite (comprimento de onda de 755 nm), Laser de Diodo (comprimento de onda de 800 e 810 nm), Neodímio Yag
Laser (comprimento de onda de 1064 nm), Luz Intensa Pulsada (comprimento de onda de 560 a 1200
nm).
Dierickx et al. 4 , após pesquisas e extensa prática
clínica com lasers para epilação, foram identificados
importantes parâmetros para otimizar a eficácia e
segurança do tratamento a laser:
primentos de onda entre 700 e 1000 nm se encaixam neste critério. O laser de diodo – de
800 nm – aquece o folículo piloso numa temperatura suficiente para causar dano térmico e
alterações histológicas ao folículo piloso, mas
não a epiderme, onde distribui uma mínima
quantidade de energia, mesmo em pacientes
de pele escura 12 . Isso tem importância clínica
para a população de pele escura que procura
por um procedimento seguro e efetivo de remoção de pelos.
Tempo de pulso: é um parâmetro muito importante
para a epilação efetiva sem dano a epiderme.
Para a remoção efetiva dos pelos, a duração de
Comprimento de onda: o comprimento de onda ideal
pulso ótima é aproximadamente igual ao TRT
para epilação é aquele que é fortemente absor– Tempo de Relaxamento Térmico – do folículo
vido pela melanina e não pelos tecidos adjapiloso. O TRT é definido como o tempo necescentes e alcança profundamente a derme. Com-
Análise do tratamento epilatório utilizando laser de diodo de 800nm
5
sário para um objeto resfriar a metade da temperatura alcançada imediatamente após a exposição ao laser. Para pelos humanos, O TRT
varia entre 10 e 100 ms. Pulsos mais curtos
que o TRT causam aquecimento insuficiente às
estruturas alvo (bulbo e papila dérmica). Pulsos mais longos que o TRT podem causar dano
à derme circunjacente 4 . O laser de diodo possui estas possibilidades de duração de pulso.
Fluência: tratamentos usando a mais alta fluência tolerada produzem melhores resultados em
termos de redução de pelos, mas os efeitos colaterais também aumentam. O laser de diodo
normalmente possui fluências que variam entre 10 e 100 J/cm2 .
Figura 2: Dano ao folículo piloso: (esquerda) folículo normal,
(direita) imediatamente após o tratamento 1 .
Resfriamento: apesar da luz do laser ter perfeita
especificidade sobre a melanina, ela pode cau3.5. Técnica de aplicação
sar dano para a pele ao redor do folículo, porDe acordo com Borges 2 , antes de iniciar o proque a epiderme também contém melanina. Sendo cesso de epilação, alguns dados devem ser levantaassim, é necessário o uso de uma estratégia
dos a fim de garantir a eficácia terapêutica:
para resfriar a epiderme enquanto suficiente
1. o paciente deve ser classificado quanto ao foenergia do laser é distribuída para danificar os
totipo, pois isso será determinante na escolha
folículos pilosos. O sistema Light Sheer possui
do tempo de pulso a ser utilizado;
4
esse resfriamento .
2. deve ser avaliada a presença de alterações horTrelles et al. 12 realizou uma pesquisa histolómonais que possam interferir na eficácia em
gica, em que comparou dados da epiderme dos palongo prazo do tratamento (ovários policísticos,
cientes pré e pós-tratamento com laser de diodo.
hirsutismo, hipertricose) e o paciente deve ser
Nos resultados do pós-tratamento, a epiderme apreinformado sobre isso;
sentou configuração normal e a camada de que3. deve ser avaliada a área de tratamento quando
ratina estava intacta, sem alterações identificáveis.
à cor, espessura e sensibilidade da pele, pois
Na derme, havia edema moderado em sua camada
quanto mais grossa a pele, maior será sua casuperficial e eram visíveis hastes de pelos desprenpacidade de relaxamento térmico;
didas de suas bainhas, edema perifolicular, necrose
4. os pelos devem ser avaliados em relação à sua
e sinais de hemorragia entre as fibras de colágeno.
densidade, cor e espessura, pois quanto mais
Havia também níveis variados de danos à integriescuro e calibroso o pelo, mais rápido ocorre a
dade física dos folículos pilosos, com sinais de infildestruição pelo laser em virtude da maior pretração inflamatória (Figura ??). Todos esses danos
sença de melanina;
foram associados à ação do laser, vistos que não es5. deve ser estabelecido o intervalo médio entre
tavam presentes na observação pré-tratamento.
as sessões, que devem ser de acordo com a
De acordo com o manual de instruções do aparevelocidade de crescimento do pelo: em média,
lho, o sistema Light Sheer é composto por um contratamentos de face devem ter intervalos de 30
sole, uma tela sensível ao toque, um interruptor de
dias e no restante do corpo, o intervalo é maior,
pedal, um cabo de alimentação e uma peça de mão
entre 30 e 60 dias;
ligada ao console através de cabo de ligação fixo.
6. o paciente deve ser questionado sobre qualO elemento principal é um diodo de arsenieto de
quer procedimento epilatório que possa ter regálio acoplado a uma ponta de safira que é refrigetirado a raiz do pelo nas últimas 4 semanas,
rada pela água, colocada em contato com a pele dupois caso esse dado seja positivo, recomendarante a distribuição de energia do laser. Uma ponse esperar a maturação da raiz do novo pelo.
teira de 9 mm2 pode distribuir de 10 a 60 J/cm2 de
No preparo para a aplicação, devem ser seguidas
fluência, com durações de pulso selecionáveis enalgumas
etapas:
tre 30 e 100 ms ou automaticamente a metade da
2
fluência (como 40 J/cm e 20 ms de pulso). A taxa
• os pelos devem ser cortados rente a pele com
de repetição de pulso pode variar entre 0,5 e 2 pullâmina;
sos por segundo 1 .
• deve-se limpar a pele;
6
Gonçalves & Simões
• pode ser aplicado anestésico tópico, se necessário;
• caso haja necessidade de delimitar a área de
tratamento, isto pode ser feito com lápis branco
ou vermelho.
Inicialmente deve-se tomar cuidado para evitar
a sobreposição de disparos, desta forma, evitando
o dano térmico na pele; a ponteira da peça de mão
deve ser limpa regularmente e a fluência deve seguir
o nível de tolerância do paciente.
Os pacientes devem ser avisados a esperarem
uma sensação de calor e pedidos que avisem o terapeuta se sentirem sensação intolerável de dor. O
propósito do tratamento não é queimar a pele, mas
somente alcançar níveis de calor e dor toleráveis 12 .
A resposta de pele deve ser observada: a reação
desejada é o aparecimento de moderada hiperemia
e edema peribulbar. Qualquer desprendimento de
pele ou acinzentamento são sinais de queimadura e
a fluência deve ser reajustada.
Ao final da aplicação, ou antes da troca de região de tratamento, a ponteira da peça de mão deve
ser degermada com clorexidina 2 a 4%, para evitar
qualquer tipo de contaminação. O paciente pode ser
orientado a usar um creme a base de corticóide tópico para reduzir a resposta inflamatória e quanto
a necessidade de não expor ao sol a área de tratamento.
Contra-indicações da epilação a laser:
• Fototipo VI;
• Uso de isotretinoína oral;
• Distúrbio hormonal não controlado;
• Pelos finos, claros e brancos;
• Dermatites em atividade;
• Gravidez.
3.6. Efeitos da epilação a laser
Segundo Haedersdal & Gøtzsche 5 , os resultados
da epilação com laser de diodo em longo prazo não
são bem documentados com nenhum tratamento:
há falta de estudos randomizados. Considera-se a
redução de pelos entre 1 a 6 meses depois do tratamento como curto prazo e além, preferencialmente
mais que 12 meses, como longo prazo. A distinção
entre curto e longo prazo (de resultado de redução)
é baseada no ciclo de crescimento do pelo. Na intenção de avaliar o verdadeiro efeito das intervenções,
o período do teste deve exceder a duração do ciclo
de crescimento do pelo na área tratada.
Exemplos de fases de crescimento são estimadas
em 1 a 2 meses para coxa, 4 a 6 meses para pernas,
2 a 5 meses para buço, 12 meses para barba e 2 a
6 anos para couro cabeludo 7 .
Royo et al. 10 estudaram os resultados de 368 pacientes e as áreas que reagiram melhor ao laser foram a região púbica - virilha - e as axilas. No seu
estudo, a perda de pelos por sessão foi gradual e
proporcional ao número de sessões realizadas. A
eficiência total do tratamento foi de 75 a 100%.
O laser de diodo promove eficácia, segurança e
conforto com alto nível de satisfação dos pacientes,
mesmo para fototipos mais altos. Pode-se alcançar
90% de depilação permanente com uma média de
5 sessões, considerando o fototipo específico: pele
clara e pelo escuro. Para isso, deve-se selecionar
bem os pacientes e utilizar um bom fluxo de energia:
mínimo de 20 J/cm2 2 .
Quanto maior a fluência, melhor o resultado em
remoção de pelos, mas altas fluências aumentam o
risco de complicações. Em virtude disso, as técnicas de resfriamento são imprescindíveis para minimizar o dano epidérmico e então reduzir o índice de
complicações 14 .
Deve-se lembrar também que quando não se trabalha o fototipo ideal, a eficácia dos resultados diminui e os efeitos colaterais aumentam. As complicações mais frequentes são queimaduras, crostas, mudanças de pigmentação, eritema, edema e
dor. Muitos desses efeitos colaterais são pequenos
e temporários 8,13 .
A abundância de melanina na epiderme de pacientes com pele morena é uma situação perigosa
porque pode aumentar a incidência de efeitos colaterais. Da mesma forma, o paciente deve ser orientado a evitar o sol, visto que a pele bronzeada tem
um maior risco de dano epidérmico.
Em estudos que comparam a eficiência dos lasers para epilação há uma certa vantagem para o
laser de diodo, apesar de este ser apontado também
como o que produz mais dor e inflamação. Realizouse um estudo comparando resultados epilatórios entre Luz Intensa Pulsada (LIP) e Laser de Diodo e
notou-se que, na escala análoga de dor, os pacientes
tratados com laser tinham níveis mais altos, mas
com a LIP foi preciso maior número de sessões para
se conseguir o mesmo efeito e o tempo de espera
até o novo crescimento de pelos foi menor 3 . É importante ressaltar ainda que não houveram efeitos
adversos em longo prazo em nenhuma das técnicas.
4. Resultados
Foram analisadas todas as fichas dos pacientes
que foram atendidos dentro do período imposto pela
pesquisa e descobriu-se, primeiramente, que 91%
dos pacientes eram mulheres e somente 9% eram
homens, de um total de 143 pacientes. Foram realizadas sessões em 234 áreas de tratamento, visto
Análise do tratamento epilatório utilizando laser de diodo de 800nm
que alguns pacientes realizaram a epilação em mais
do que somente uma área.
Entre as regiões de tratamento femininas, a predominância foi nas epilações de virilha (62,3%), seguido de rosto, axila, perna, coxa e abdomen. Entre
as regiões de epilação masculina, a maioria dos tratamentos foi realizada na barba (92%), sendo apenas 8% dos tratamentos em dorso.
Outro detalhe importante dos tratamentos de epilação foi o fototipo predominante. O fototipo III, que
apresenta boa resposta com a aplicação de laser de
diodo, foi o mais comum, 66% dos pacientes. Em
segundo lugar, o fototipo II, representando 31% da
população. O fototipo IV foi encontrado em apenas
3% da amostra. Os fototipos I e V não se fizeram
presentes.
Separando as fichas das pacientes que realizaram o tratamento na virilha – que foi a região mais
procurada, obteve-se alguns dados sobre a média de
fluência inicial utilizada e sobre a idade das pacientes. Este levantamento foi realizado também para
os pacientes do sexo masculino.
No primeiro caso, pôde-se perceber que a fluência inicial utilizada variou entre 14 e 34 J/cm2 , com
a predominância para os valores de fluência entre
20 e 29 J/cm2 , com cerca de 86% das pacientes.
Como citado neste mesmo trabalho, um valor mínimo de fluência para o bom resultado da epilação
é 20 J/cm2 e na maioria dos casos este parâmetro
foi seguido 2 . Vale lembrar que a cada nova sessão
realizada pelas pacientes, o valor da fluência foi aumentado em cerca de 2 ou 3 J/cm2 , de acordo com
a tolerância individual.
No caso dos pacientes do sexo masculino, o valor de fluência predominante esteve abaixo dos 20
J/cm2 na maioria da amostra (54%). Isso pode se
dever ao fato de que a região de escolha da maioria
dos homens foi a barba, região de grande sensibilidade e com presença de mais do que somente um
pelo em cada folículo, com pelos possivelmente calibrosos e com grande quantidade de melanina.
Utilizando-se aa mesmas fichas anteriores, obtevese dados sobre a idade dos pacientes na data da
primeira aplicação. As mulheres que realizaram o
tratamento na região da virilha tinham entre 15 e
51 anos, com a maioria iniciando a partir dos 25
anos de idade. Entre os homens, os pacientes tinham entre 19 e 49 anos, com a predominância a
partir dos 30 anos de idade.
Foi analisado o número de regiões em que cada
paciente realizou o tratamento epilatório e 62% realizaram a epilação em somente uma região. Foi
importante perceber, ainda, que cerca de 19% realizaram a epilação em 3 ou mais regiões.
7
5. Discussão
De acordo com os dados levantados nesta pesquisa, percebeu-se que as mulheres são maioria –
91% – na procura pela depilação permanente, mesmo
aquelas que não apresentam pelos em demasia, como
casos de hirsutismo ou hipertricose, mas também
mulheres que buscam o tratamento por conforto e
comodidade, apesar do seu alto custo.
O fototipo predominante foi o III, que segundo
a classificação de Fitzpatrick, possui pele ”menos
clara, que algumas vezes queima e sempre bronzeia´´, com 66% dos pacientes. Não houve pacientes com fototipo I – provavelmente porque nesses
indivíduos os pelos são claros e com pouca quantidade de melanina, a ponto de não obterem resposta
com o uso do laser de diodo– e nem com o fototipo
V, que teria muitos efeitos colaterais, pelo fato de a
melanina da pele competir com a melanina do pelo
na absorção da radiação laser. O Fototipo IV, pela
mesma razão, apareceu com somente 3% dos pacientes atendidos.
O número médio de sessões realizadas – por paciente – não pode ser levantado pois, na data de fechamento dos critérios de inclusão deste trabalho,
havia pacientes tanto em fase inicial, quanto intermediária e final de tratamento e escolheu-se fazer o
levantamento sobre todos os que haviam iniciado o
tratamento até aquele momento.
Apesar da possibilidade de se levantar todos esses dados, as fichas de avaliação e procedimento deveriam conter relatos de evolução do paciente para
posterior avaliação do tratamento, assim como dados mais precisos em relação ao tipo e quantidade
de pelos; dados hormonais, histórico medicamentoso e de saúde do paciente; para que posteriormente estes dados pudessem ser comparados com
a impressão dos pacientes em relação aos resultados.
No período entre junho de 2006 e junho de 2011
houve várias alterações em relação à aplicação do
laser de diodo na Clínica Reviver como: mudanças nas tabelas de valores e promoções; mudanças nos profissionais responsáveis; mudanças na
escolha da venda de pacotes ou sessões individuais,
possivelmente baseadas em diferentes propostas de
marketing. Estas mudanças puderam ser percebidas porque as fichas continham os valores pagos
pelos pacientes e as assinaturas dos responsáveis
pelas aplicações.
6. Considerações Finais
Como a epilação a laser veio crescendo em popularidade nos últimos anos, tornou-se importante
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pesquisar detalhes a cerca dos tratamentos realizados. O laser de diodo é comprovadamente um método eficaz e seguro, com poucos efeitos colaterais,
desde que sejam seguidas as orientações corretas
para a aplicação e que o tratamento seja feito por
profissional devidamente habilitado.
Foi possível identificar, a partir da análise dos
dados, que o perfil dos pacientes envolvidos no tratamento de epilação, no grupo estudado, é predominantemente de mulheres com idade entre 15 a 51
anos, fototipo III. Com tendencia a fazer epilação em
uma única região. A região de virilha corresponde
a 62% da procura por epilação no sexo feminino. A
fluência inicial utilizada para o tratamento da região
de virilha foi estabelecida no valor de 20 à 29J.
Análises como a deste trabalho são o passo inicial para levantamentos mais profundos em termos
de perfil de pacientes relacionado com o seu nível
de eficácia e satisfação.
Os dados analisados neste trabalho, são válidos
para planejar estratégias de marketing sobre a epilação; analisar tendências de mercado; corrigir possíveis erros e dar continuidade as pesquisas. Porém
observou-se a necessidade da ampliação do procedimento de exame fisioterapeutico e maior detalhamento da avaliação clínica do paciente, visando possibilidade de execução de procedimentos de forma
mais eficiente e com controle de riscos.
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Notas Biográficas
Claudia Keli Gonçalves é Fisioterapeuta formada desde 2003,
pós-graduada em Fisioterapia Dermato-Funcional, em Gestão
Pública e em Fisioterapia traumatológica, ortopédica e desportiva.
Naudimar di Pietro Simões é graduada em Fisioterapia (UTP),
tem formação em Dermoestética pelo Instituto Nielograno, é pósgraduada em Metodologia da Ciência (Fac. Espírita do Paraná),
Mestre em Tecnologia em Saúde (PUC-PR), e Doutoranda em Medicina e Cirurgia (UFPR).