ao coordenador do curso de mestrado em geografia
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Universidade do Estado do Rio de Janeiro Centro de Tecnologia e Ciências Instituto de Geografia Programa de Pós-Graduação em Geografia MESTRADO&DOUTORADO AO COORDENADOR DO PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM GEOGRAFIA Solicito que seja encaminhada à Coordenação do Programa em Geografia, para a devida aprovação, a documentação para apresentação do Trabalho de Conclusão de DOUTORADO de meu orientando, registrando as seguintes informações necessárias: Nome do Aluno:........................................................................................................................................ Matrícula do Aluno: ................................................................................................................................. Título da Dissertação: .............................................................................................................................. .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. BANCA - PROFS. DRS.: Orientador: Prof.(a) Dr. (a) ............................................................................................................... 1) Prof.(a) Dr. (a) ..................................................................................(UERJ OU EXTERNO). 2) Prof.(a) Dr. (a) ..................................................................................(UERJ OU EXTERNO). 3) Prof.(a) Dr. (a) ................................................................................................. (EXTERNO). 4) Prof.(a) Dr. (a) ................................................................................................. (EXTERNO). Suplentes (1 e 2): Prof.(a) Dr. (a) ........................................................(UERJ OU EXTERNO). Suplentes (3 e 4): Prof.(a) Dr. (a) ..................................................................... . (EXTERNO). OBS: (Cap. VIII, Art. 40, Del.019/2011) DATA PARA APRESENTAÇÃO: ......./........./.......... às ............h Rio de Janeiro, ......./........./.20....... ________________________________________ (Orientador) Universidade do Estado do Rio de Janeiro Centro de Tecnologia e Ciências Instituto de Geografia Programa de Pós-Graduação em Geografia MESTRADO&DOUTORADO BANCA DO ALUNO: ...................................................................... FORMULÁRIO PARA MEMBROS EXTERNOS DA UERJ E PROFESSORES QUE PARTICIPAM PELA PRIMEIRA VEZ DE BANCAS NO PPGEO UERJ: (UM FORMULÁRIO PARA CADA PROFESSOR) Nome Completo: ............................................................................................................................. Instituição: ....................................................................................................................................... Departamento: .................................................................................................................................. Professor: ( ) Titular ( ) Adjunto ( ) Outros Data de Nascimento: ......../........./.......... CPF: ....................................................... R.G. ...................................................... Data da Expedição: ......../........./............. Endereço: ........................................................................................................................................ Cidade: ................................................. Estado: .................... CEP: .......................... Telefones: Res: (......) ........................ Trab: ( Cel: (......) ................... ) ...................... E-mail: ............................................................................................................................................. Ano de defesa do doutorado: ..................................... Área em que defendeu o doutorado: ............................................................................................... Instituição que defendeu doutorado: ........................................................................................... Fez Pós-doutorado: ( ) Sim ( ) Não É Livre Docente? ( ) Sim ( ) Não .......................................................................................................................................... Em, / / 20...... APROVADO ( ) NÃO APROVADO ( ) ____________________________________________________ (Coordenador)
