INSTITUTO DE OLHOS LESTE S/C LTDA

PACOTE CONSULTA
TUSS
DESCRIÇÃO
Valor Com
Desconto de 60%
10101012
Consulta Eletiva
R$ 80,00
Valor
Particular
R$ 200,00
 No pacote estão incluso: Consulta Oftalmológica, Acuidade Visual, Fundoscopia, Tonometria
de Aplanação, Retirada de Corpo Estranho (Superficial)

Retorno: 15 (quinze dias)
PACOTE S.A.D.T.
S.A.D.T.
TUSS
41301013
41501012
40103137
30312043
41301080
41301129
41301200
41301439
41301242
41301307
41301250
41301269
41501128
41301315
41401271
20101198
41401301
41301323
40901530
41301366
41501144
41401603
41301420
41301030
41301170
DESCRIÇÃO
Check up de Glaucoma (Pacote)
Angiofluoresceinografia - Monocular ( Sem Fluoreceina) Por olho
Biometria Ultra-Sonica - Monocular
Campimetria Compuatdorizada – Monocular (Por olho)
Fotocoagulação (Laser) - Por Sessão - Monocular
Ceratoscopia Computadorizada - Monocular
Curva Tensional Diária - Binocular (Ambos os olhos)
Exame de Motilidade Ocular (Teste Ortoptico) - Binocular
Fundoscopia Sob Midriases - Binocular
Gonioscopia - Binocular
Potencial de Acuidadde Visual - Monocular (P.A.M)
Mapeamento de Retina – Monocular (Por olho)
Microscopia Especular e Cornea - Monocular
Paquimetria Ultra-Sonica - Monocular
Retinografia (SHM) - Monocular
Teste de Sensibilidade de Contraste ou de Cores - Monocular
Teste e Adptação de Lente de Contato - Binocular
Teste Provocativo para Glaucoma - Binocular
Tonometria - Binocular
Ultra-Sonografia Diagnóstica – Monocular ( Ambos os Olhos)
Visão Subnormal - Monocular
Teste de Rosa Bengala
Teste de visão de cores
OCT – Tomografia de Coerência Óptica – Monocular (Ambos os Olhos)
Teste de Teller
Biomicroscopia de Fundo
Avaliação Órbito-Palpebral-Exoftalmometria - Bi
Avaliação de Vias Lacrimais - Monocular
Unidade Tatuape: Rua Tuiuti, 1983, cjto 01 cep. 03307.000
acb
Valor Com
Desconto de 40% a
60%
Página 1
Valor
Particular
R$ 300,00
R$ 180,00
R$ 300,00
R$ 180,00
R$ 200,00
R$ 80,00
R$ 200,00
R$ 80,00
R$ 300,00
R$ 180,00
R$ 200,00
R$ 80,00
R$ 250,00
R$ 90,00
R$ 200,00
R$ 80,00
R$ 200,00
R$80,00
R$ 200,00
R$ 80,00
R$ 200,00
R$ 80,00
R$ 200,00
R$ 80,00
R$ 280,00
R$ 140,00
R$ 200,00
R$ 80,00
R$ 200,00
R$ 80,00
R$ 200,00
R$ 80,00
R$ 200,00
R$ 80,00
R$ 200,00
R$ 80,00
R$ 200,00
Consulta
R$ 400,00
R$ 200,00
R$ 200,00
R$ 80,00
R$ 200,00
R$ 80,00
R$ 200,00
R$ 80,00
R$ 500,00
R$ 300,00
R$ 200,00
R$ 80,00
R$ 150,00
R$ 60,00
R$ 200,00
R$ 80,00
R$ 150,00
R$ 60,00
Tel.: 2295-1805 (Administração)
13/01/2017
PACOTE DE CIRURGIAS
TUSS
Valor Com
Desconto de 40% a
60%
DESCRIÇÃO
Valor
Particular
CONJUNTIVA
30303010
30303028
30303044
30303060
30303079
30303087
30303109
Auto Transplante Conjuntival - Pacote
Biopsia de Conjuntiva
Infiltração Subconjuntival - por olho
Pterígio - Exerese
Reconstituição de Fundo de Saco - Pacote
Sutura de Conjuntiva
Tumor de Conjuntiva - Exerese - (Pacote)
Transplante Conjuntival + Exerese de Pterígio (Pacote)
R$ 800,00
R$ 50,00
R$ 50,00
R$ 250,00
R$ 700,00
R$ 100,00
R$ 300,00
R$ 1.200,00
R$ 1.400,00
R$ 100,00
R$ 100,00
R$ 900,00
R$ 1.200,00
R$ 250,00
R$ 900,00
R$ 1.980,00
CÓRNEA
30304032
30304016
30304105
30304091
30304067
30304075
31501010
30304059
30304083
Corpo Estranho da Cornea - Retirada
Cauterização de Córnea
Delaminação Corneana com Fotoablação Estromal - LASIK (Pacote)
Fotoablação de Superficie Convencional - PRK (Pacote)
Sutura de Cornea (Com ou Sem Hernia de Iris) (Pacote)
Tarsoconjuntivoceratoplastia (Pacote)
Transplante de Córnea
Recobrimento Conjuntival - Córnea (Pacote)
Implante de Anel Intracorneano (Pacote)
30305012
30305047
30305020
30305039
Paracentese da Câmara Anterior (Pacote)
Retirada de Corpo Estranho da Camara Anterior (Pacote)
Reconstrução da Câmara Anterior (Pacote)
Remoção de Hifema (Pacote)
R$ 100,00
R$ 50,00
R$ 200,00
R$ 60,00
R$ 1.500,00 R$ 2.600,00
R$ 1.500,00 R$ 2.600,00
R$ 700,00 R$ 1.200,00
R$ 2.000,00 R$ 2.820,00
R$ 9.000,00 R$ 14.000,00
R$ 980,00
R$ 400,00
R$ 4.488,00 R$ 6.120,00
CÂMARA ANTERIOR
R$ 358,00
R$ 682,00
R$ 2.380,00
R$ 1.150,00
R$ 616,00
R$ 984,00
R$ 3.200,00
R$ 1.960,00
R$ 200,00
R$ 1.150,00
R$ 2.600,00
R$ 3.800,00
R$ 3.800,00
R$ 600,00
R$ 1.900,00
R$ 3.450,00
R$ 4.800,00
R$ 4.500,00
R$ 2.750,00
R$ 2.750,00
R$ 850,00
R$ 850,00
R$ 2.200,00
R$ 2.384,00
R$ 4.818,00
R$ 2.904,00
R$ 2.216,00
R$ 2.100,00
R$ 3.750,00
R$ 3.750,00
R$ 1.550,00
R$ 1.550,00
R$ 3.150,00
R$ 3.160,00
R$ 6.570,00
R$ 3.960,00
R$ 3.150,00
R$ 2.900,00
CRISTALINO
30306019
30306043
30306035
30306027
Capsulotomia YAG ou Cirúrgica (Pacote)
Facectomia SEM implante S/Lente (Pacote)
Facectomia COM LIO Nacional SEM facoemulsificação (Pacote)
Facectomia COM LIO Importada COM facoemulsificação (Pacote)
Implante Secundário/Expilante/Fixação Escleral ou Iriana (Pcto)
CORPO VÍTREO
30307023
30307015
30307031
30307090
30307104
30307120
30307120
30307112
30307112
Biopsia de Vitreo Vias Pars Plana (Pacote)
Biopsia de tumor via pars plana (Pacote)
Endolaser/Endodiatermia (Crioterapia-Diatermia) (Pacote)
Endocautério (Pacote)
Troca Fluido Gasosa -pós-operatório (Fluido incluso) (Pacote)
Vitrectomia a Ceu Aberto - Ceratoprotese (Pacote)
Vitrectomia Vias Pars Plana (Pacote com Kit)
Vitrectomia Vias Pars Plana (Pacote sem Kit)
Vitrectomia Anterior (Pacote)
Vitrectomia Anterior com Ceratoprótese (Pacote)
Unidade Tatuape: Rua Tuiuti, 1983, cjto 01 cep. 03307.000
acb
Página 2
Tel.: 2295-1805 (Administração)
13/01/2017
30307040
30307074
30307074
30307066
30307058
Vitrectomia + Retinopexia C/ Introf. Escleral + Implante de silicone
Implante de Silicone Intravitreo (Pacote)
Retirada de corpo Estranho Imantavel (Pacote)
Retirada de corpo Estranho Não Imantavel (Pacote)
Cisticerco
Membranectomia Perirretiniana
Infusão de Perfluocarbono
R$ 5.280,00
R$ 1.906,00
R$ 530,00
R$ 1.488,00
R$ 60,00
R$ 802,00
R$ 802,00
R$ 7.200,00
R$ 2.840,00
R$ 950,00
R$ 2.200,00
R$ 250,00
R$ 1.384,00
R$ 1.384,00
R$ 90,00
R$ 240,00
R$ 2.904,00
R$ 200,00
R$ 180,00
R$ 470,00
R$ 3.960,00
R$ 362,00
R$ 2.000,00
R$ 80,00
R$ 728,00
R$ 3.200,00
R$ 200,00
R$ 1.280,00
R$ 206,00
R$ 1.000,00
R$ 1.940,00
R$ 2.400,00
R$ 319,00
R$ 193,00
R$ 2.100,00
R$ 2.776,00
R$ 525,00
R$ 525,00
R$ 1.000,00
R$ 2.100,00
R$ 100,00
R$ 344,00
R$ 2.200,00
R$ 2.700,00
R$ 3.520,00
R$ 762,00
R$ 326,00
R$ 3.200,00
R$ 3.840,00
R$ 906,00
R$ 906,00
R$ 2.100,00
R$ 2.920,00
R$ 600,00
R$ 120,00
R$ 1.784,00
R$ 300,00
R$ 2.760,00
R$ 5.000,00
R$ 947,00
R$ 1.656,00
R$ 598,00
R$ 1.505,00
R$ 1.300,00
R$ 7.200,00
R$ 1.882,00
R$ 2.849,50
R$ 1.280,00
R$ 2.052,00
R$ 2.296,00
R$ 90,00
R$ 95,00
R$ 1.884,00
R$ 530,00
R$ 200,00
R$ 275,00
R$ 2.660,00
R$ 950,00
ESCLERA
30308011
30308046
30308020
30308038
Biopsia de Esclera
Exerese de Tumor de Esclerarotica
Enxerto de Esclera (Qualquer Técnica) (Pacote)
Sutura de Esclera
30309018
30309026
30309034
Enucleação ou Evisceração com ou sem Implante
Injeção Retrobulbar
Reconstituição de Globo Ocular com Lesão de Est. Intra-Oculares
30310016
30310024
30310032
30310040
30310067
30310083
30310091
30310059
30310105
30310113
30310075
30312043
Biopsia de Íris e Corpo Ciliar
Ciclodiatermia
Cirurgias Fistulizantes Antiglaucomatosas (Pacote)
Cirurgias fistulizantes com Implantes Valvulares (Pacote)
Fototrabeculoplastia (Laser)
Iridectomia (Laser ou Cirurgica)
Iridociclectomia (Pacote)
Drenagem de Descolamento de Coróide
Sinequiotomia (Cirurgica)
Sinequiotomia (Laser)
Ciclocrioterapia
Trabelectomia (Antiglaucomatosa) (Pacote)
Ciclo Fotocoagulação a Laser
30311012
30311047
Biopsia de Musculos
Estrabismo Horizontal - Monocular
30302021
30302013
30302048
30302137
30302102
30302080
Descompressão de Orbita ou Nervo Otico
Correção da Enoftalmia
Exenteração de Orbita
Tumor de Orbita - Exerese
Reconstituição de Paredes Orbitrárias
Implante Secundário de Orbita
30301017
30301025
30301033
30301076
Abcesso de Palpebra - Drenagem
Biopsia de Palpebra
Blefarorrafia Definitiva ( Pacote)
Coloboma - Com Plastica
GLOBO OCULAR
ÍRIS E CORPO CILIAR
MÚSCULOS
ORBITA
PALPEBRA
Unidade Tatuape: Rua Tuiuti, 1983, cjto 01 cep. 03307.000
acb
Página 3
Tel.: 2295-1805 (Administração)
13/01/2017
30301041
30301084
30301122
30301114
30301084
30301181
30301211
30301238
30301190
30301190
30301270
30301262
30301246
30301254
30301203
30301068
30301050
30301157
30301130
30301173
30301106
30301149
Calázio
Entropio (Pacote)
Epilação ( Pacote)
Epicanto - Correção Cirurgica - Unilateral ( Pacote)
Ectropio (Pacote)
Ptose Palpebral - Correção Cirurgica - Unilateral (Pacote)
Simblefaro Com ou Sem Enxerto - Correção Cirurgica
Sutura de Palpebra
Ressecção de Tumores Palpebrais
Ressecção de Tumores Palpebrais C/ Plastica (Pacte)
Xantelasma
Triquiase Com ou Sem Enxerto
Tarsorrafia (Pacote)
Telecanto (Pacote)
Retratação Palpebral (Pacote)
Cantoplastia Medial
Cantoplastia Lateral
Correção Cirúrgica de Lagoftalmo (pacote)
Epilação de Cilios (Diatermo-Coagulação) Pacote)
Reconstrução Total de Palpebra (C/ ou S/ rec. Tumor) (Pacote)
Dermatocalaze ou Blefarocalaze (Pacote)
Correção Cirúrgica de Fissura Palpebral (Pacote)
30312108
30312094
30312086
Retinopexia Profilatica (Criopexia)
Retinopexia Pneumática
Retinopexia com Introflexão Escleral
30313015
30313023
30313031
30313040
30313058
30313066
30313074
Cirurgia da Glandula Lacrimal
Dacriocistectomia - Unilateral
Dacriocistorrinostomia com ou sem Intubação - Unilateral
Fechamento dos Pontos Lacrimais
Reconstituição de Vias Lacrimais com Silicone ou outro Material (Pcte)
Sondagem das Vias Lacrimais - Com ou Sem Lavagem
Reconstituição de Pontos Lacrimais
20104081
20103239
20103018
30307058
30311055
Curativos em Geral sem Anestesia, exceto queimados
Exercicios de Ortoptica (por sessão)
Adaptação e Treinamento de Rec. Opticos p/ Visão Subnormal
Infusão de Perfluocarbono
Injeção de Toxina Botulinica - monocular (Pacote)
Injeção de Antiangiogênio Avastin (Pacote)
Injeção de Antiangiogênio Lucentis
PTK Ceratectomia Fototerapeutica - Monocular
R$ 300,00
R$ 1.200,00
R$ 1.200,00
R$ 1.200,00
R$ 1.200,00
R$ 1.500,00
R$ 1.500,00
R$ 90,00
R$ 205,00
R$ 766,00
R$ 206,00
R$ 200,00
R$ 1.200,00
R$ 1.200,00
R$ 1.200,00
R$ 1.200,00
R$ 1.200,00
R$ 1.518,00
R$ 1.518,00
R$ 1.958,00
R$ 2.343,00
R$ 2.343,00
R$ 800,00
R$ 2.100,00
R$ 2.100,00
R$ 2.100,00
R$ 2.100,00
R$ 2.500,00
R$ 2.500,00
R$ 200,00
R$ 279,00
R$ 1.044,00
R$ 544,00
R$ 500,00
R$ 2.100,00
R$ 2.100,00
R$ 2.100,00
R$ 2.100,00
R$ 2.100,00
R$ 2.070,00
R$ 2.070,00
R$ 2.900,00
R$ 3.400,00
R$ 3.400,00
R$ 140,00
R$ 662,00
R$ 2.376,00
R$ 336,00
R$ 930,00
R$ 3.500,00
R$ 826,00
R$ 140,00
R$ 4.000,00
R$ 98,00
R$ 2.500,00
R$ 300,00
R$ 300,00
R$ 1.590,00
R$ 350,00
R$ 6.200,00
R$ 200,00
R$ 3.800,00
R$ 800,00
R$ 800,00
R$ 50,00
R$ 50,00
R$ 50,00
R$ 802,00
R$ 1.400,00
R$ 1.400,00
R$ 3.000,00
R$ 1.500,00
R$ 180,00
R$ 180,00
R$ 180,00
R$ 1.400,00
R$ 2.300,00
R$ 2.300,00
R$ 4.200,00
R$ 2.600,00
R$ 342,00
AO
RETINA
VIAS LACRIMAIS
DIVERSOS
30304040
Orbscan
R$ 251,00 AO
Unidade Tatuape: Rua Tuiuti, 1983, cjto 01 cep. 03307.000
acb
Página 4
Tel.: 2295-1805 (Administração)
13/01/2017
Inclusos:

Honorários Cirurgião , Honorários Anestesista, Taxa de Sala, Taxa de Equipamento,
Taxa de Enfermagem, Taxa de Repouso,Mat/Med., Lio Nacional.

Exclusos:

Lio Importada, Kit Vitre, Material Importado e Proteses, Medicamentos de Alto Custo:
Mitocin, Hyalozina,Oleo de Silicone, Lanexat, Fluoresceina, Azul Brilhante, Azul de
Tripan, Gas C3 F8, Visco Eslástico.
TAXAS
Valor
Quantide Valor unitário total
Taxas:
Alugel de Microscópio cirúrgico
Oxigênio por hora
Taxa de centro cirúrgico
Taxa de monitor cardíaco
Taxa do Aparelho de faco Sovereign
1
1
1
1
1
Subtotal
R$ 86,00
R$ 14,00
R$ 500,00
R$ 44,00
R$ 150,00
R$ 86,00
R$ 14,00
R$ 500,00
R$ 44,00
R$ 150,00
R$ 794,00
Atenciosamente,
.Antonio Carlos Bornioti
Administração Telefone: 3678-8275
Dr. Deocleciano H. Sigueta.
Diretor Clinico – CRM 45.533
Cel. 97252-9316
Unidade Tatuape: Rua Tuiuti, 1983, cjto 01 cep. 03307.000
acb
Página 5
Tel.: 2295-1805 (Administração)
13/01/2017