Clinica ICC 2012

PROVA DE CLÍNICA MÉDICA
CM 01. Qual das patologias cutâneas abaixo representa diagnóstico que implica dieta
rigorosamente livre de glúten?
A) Dermatose por IgA linear.
B) Dermatite herpetiforme.
C) Porfiria cutânea tarda.
D) Pênfigo.
E) Penfigóide bolhoso.
CM 02. Homem de 40 anos, pesando 72Kg, apresenta volume urinário total de 100mL nas
últimas 24h. A creatinina sérica atual é 2mg/dL. Considerando que o mesmo tinha função renal
normal até há 2 dias, qual o clearance de creatinina (em mL/min/1,73m2) deste paciente?
A) < 30
B) 42,5
C) 50
D) 75
E) 100
CM 03. A avaliação de um paciente com sinais de irritação meníngea resultou em punção
liquórica com o seguinte resultado:
Celularidade = 80 céls. (predominantemente linfócitos)
Proteínas = 110 mg/dL (Normal < 60)
Pressão de abertura = 35 cm H2O (Normal = 7 - 18)
Glicose = 70mg/dL
Qual a etiologia mais provável da meningite deste paciente?
A) Fúngica.
B) Viral.
C) Neoplásica.
D) Bacteriana.
E) Tuberculosa.
CM 04. Paciente de 56 anos é atendido por dor em joelho direito. Refere que o quadro surgiu há
dois dias, porém a dor vem piorando progressivamente e constatou febre (38ºC) na noite
anterior. Relata ser portador de gota, porém faz uso diário de halopurinol 300mg há 3 anos, com
última crise há mais de um ano. O exame físico é inalterado, exceto por artrite de joelho direito.
A análise do líquido sinovial foi a seguinte: 130.000 células com predominância de
polimorfonucleares, presença de cristais em agulha sem birrefrigência à luz polarizada e
presença de cocos gram-positivos em pesquisa direta. Qual a principal conduta a ser tomada?
A) Iniciar antibiótico endovenoso.
B) Iniciar antiinflamatório não esteroidal.
C) Iniciar corticóide oral.
D) Iniciar colchicina.
E) Solicitar avaliação ortopédica.
CM 05. Homem, de 57 anos, fumante, e portador de hipertensão arterial sistêmica chega ao
pronto-socorro com forte dor torácica central opressiva e sudorese. Um eletrocardiograma
mostra inversão de onda T das derivações V1 a V4 e avaliação laboratorial mostra troponina
elevada. Qual das medicações abaixo deve ser evitada nesse paciente?
A) Aspirina.
B) Clopidogrel.
C) Metoprolol.
D) Alteplase (t-PA).
E) Morfina.
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CM 06. Você atende no ambulatório mulher de 32 anos com queixa de queimação epigástrica e
plenitude pós-prandial. Não há história de uso recente de quaisquer medicações e o exame físico
é normal. Para avaliar doença ulcerosa péptica nessa paciente, qual dos testes abaixo deve ser
solicitado?
A) Endoscopia digestiva alta com biópsia.
B) Teste respiratório para H. pylori.
C) teste do ph esofágico de 24h.
D) Endoscopia digestiva alta com teste da uréase.
E) Seriografia gastroduodenal.
CM 07. Qual das drogas abaixo está associada a hipoglicemia e ganho de peso em pacientes
diabéticos tipo 2?
A) Repaglinida.
B) Rosiglitazona.
C) Metformina.
D) Acarbose.
E) Sitagliptina.
CM 08. Paciente portador de HIV, 29 anos, sem tratamento, vinha com queixa de cefaleia há
dois meses e hoje apresentou crise convulsiva. Ausência de rigidez de nuca. Enquanto aguarda
os exames complementares, está indicado inicialmente
A) terapia antiretroviral.
B) anfotericina B.
C) ceftriaxona.
D) rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol.
E) sulfadoxina + pirimetamina.
CM 09. Ao exame radiológico do tórax de um paciente, observa-se doença intersticial associada
a derrame, com espessamento e placa pleural. Deve-se pesquisar
A) sarcoidose.
B) amiloidose.
C) asbestose.
D) histiocitose X.
E) espondilite anquilosante.
CM 10. Qual dos seguintes agentes infecciosos abaixo está associado tanto à ocorrência do
linfoma de células T do adulto como da paraparesia espástica tropical?
A) Citomegalovírus.
B) Vírus Epstein-Barr.
C) Vírus da imunodeficiência humana adquirida (HIV).
D) Vírus Mayaro.
E) HTLV-1.
CM 11. Homem de 32 anos procura atendimento por quadro de febre não mensurada, perda de
peso (5kg - equivalente a 5% do peso) e indisposição nos últimos dois meses. Após avaliação
clínica inicial, aventou-se a hipótese de vasculite sistêmica. O exame físico revelou lesões em
braços e pernas, algo escurecidas, sem bordos bem definidos, variando de 3 a 6 cm de diâmetro,
sem relevo importante, porém palpáveis e dolorosas. Não havia alterações detectáveis em outros
órgãos. Como base nestes dados, assinale o procedimento diagnóstico mais adequado para o
caso.
A) Punch cutâneo.
B) US de partes moles.
C) PET-CT.
D) Biópsia cirúrgica aberta.
E) Cintilografia de corpo inteiro.
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CM 12. Mulher de 56 anos é avaliada por perda capilar difusa - comprometendo o escalpo,
sobrancelhas e cílios - há 1 semana, intensificando-se nos últimos 2 dias. Está em realização de
tratamento oncológico com quimioterapia infusional há 3 semanas. Qual o diagnóstico mais
provável desta alopécia?
A) Alopécia andrógena.
B) Eflúvio telógeno.
C) Alopécia areata.
D) Tricotilomania.
E) Eflúvio anágeno.
CM 13. Qual das classes de moléculas abaixo são mais provavelmente responsáveis por um
exame sumário de urina com proteinúria?
A) Albumina.
B) Proteína de Bence-Jones.
C) Cadeias leves (Imunoglobulinas).
D) Cadeias pesadas (Imunoglobulinas).
E) Complemento.
CM 14. Em pacientes com insuficiência renal aguda, qual dos exames abaixo é o melhor teste
de screening para excluir causa obstrutiva?
A) Sumário de urina.
B) Ressonância nuclear magnética.
C) Cintilografia renal.
D) Ultrassonografia.
E) Tomografia computadorizada.
CM 15. Paciente de 26 anos, previamente hígida, chega ao serviço de emergência com intensa
dor em flanco direito. Refere que esta surgiu como desconforto na região abaixo das costelas há
cerca de 1 hora, com aumento gradual da intensidade, irradiando-se para o grande lábio vulvar
direito e tornando-se “insuportável” (sic) há cerca de 30 minutos. Relata episódio de náusea no
deslocamento para o hospital. Ao exame físico, evidencia-se intenso desconforto, sem posição
de alívio, leve taquicardia e pressão arterial discretamente aumentada; sem outras alterações.
Qual o melhor exame para o diagnóstico etiológico desta paciente neste momento?
A) Sumário de urina.
B) Ultrassonografia abdominal.
C) Ressonância nuclear magnética abdominal.
D) Tomografia helicoidal de vias urinárias.
E) Cintilografia renal.
CM 16. Considerando-se somente a duração de uma crise, qual das etiologias de cefaleia abaixo
é a mais rápida?
A) Enxaqueca.
B) Tensional.
C) Em salvas.
D) Hemicrania paroxística.
E) Hemicrania contínua.
CM 17. Qual dos exames abaixo é mais específico para o diagnóstico de neurossífilis?
A) VDRL sérico.
B) VDRL liquórico.
C) FTA-Abs sérico.
D) FTA-Abs liquórico.
E) CMIA sérico.
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CM 18. Qual das vasculites abaixo costuma causar consumo de complemento sérico?
A) Granulomatose de Wegener.
B) Arterite de células gigantes.
C) Arterite de Takayasu.
D) Crioglobulinemia.
E) Poliangeíte microscópica.
CM 19. Qual das classes de drogas abaixo é hoje considerada fundamental no controle do lúpus
eritematoso sistêmico, independente da fase da doença?
A) Corticóides.
B) Antimaláricos.
C) Metotrexate.
D) Anti-TNF.
E) Sulfassalazina.
CM 20. Qual dos exames abaixo é o mais específico para o diagnóstico de artrite reumatóide?
A) Fator reumatóide.
B) Anti-ASCA.
C) Ressonância articular.
D) Anti-CCP.
E) Anti-ENA.
CM 21. Assinale o exame, dentre os abaixo, que melhor estima a sobrecarga de ferro em
pacientes politransfundidos?
A) Ultrassonografia hepática.
B) Ferritina sérica.
C) Saturação de transferrina.
D) Ressonância hepática.
E) Ferro sérico.
CM 22. Homem de 39 anos comparece ao pronto socorro com palpitações. O eletrocardiograma
revela fibrilação atrial (FA). Tem antecedente de FA de repetição sem alterações estruturais
cardíacas ou outras comorbidades. Está alerta e orientado e sua pressão arterial é de 130x80
mmHg. Qual o tratamento adequado do caso para a reversão do ritmo?
A) Cardioversão elétrica.
B) Propafenona.
C) Verapamil.
D) Lidocaína.
E) Adenosina.
CM 23. Qual dos itens abaixo representa anormalidade vascular comum em pacientes com
coarctação da aorta?
A) Estenose de artéria renal.
B) Fístula arteriovenosa.
C) Aneurisma cerebral.
D) Transposição dos grandes vasos.
E) Estenose de artéria subclávia.
CM 24. Na avaliação pré-operatória de uma mulher de 78 anos
câncer temos os seguintes dados: antecedente de diabetes
hipoglicemiante oral, ausência de dispneia ou dor torácica,
eletrocardiograma com bloqueio de ramo direito ademais
comorbidades. Qual a conduta mais adequada?
A) Proceder a cirurgia sem atrasos.
B) Encaminhar à cirurgia após cateterismo cardíaco.
C) Solicitar cintilografia miocárdica de repouso.
D) Realizar Holter para decidir sobre marcapasso.
E) Avaliar as carótidas com Doppler.
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para uma gastrectomia por
mellitus controlado com
creatinina de 1,0 mg/dL,
sem outros sintomas ou
CM 25. Qual das medicações abaixo tem efeito em reduzir mortalidade em pacientes após
infarto do miocárdio com angina estável residual?
A) Clortalidona.
B) Hidralazina.
C) Verapamil.
D) Dinitrato de isossorbida.
E) Metoprolol.
CM 26. Você diagnostica hipertensão arterial sistêmica essencial com predomínio sistólico
numa mulher de 68 anos, negra sem outros fatores de risco. Além de mudanças de estilo de
vida, qual o tratamento inicial adequado para o caso?
A) Anlodipina + hidroclorotiazida.
B) Metildopa + clortalidona.
C) Captopril + espironolactona.
D) Losartan + clonidina.
E) Hidralazina + isossorbida.
CM 27. Para prevenção e tratamento de náusea e vômito pós-operatório, qual dos itens abaixo
contém combinação que pode ser usada como escolha inicial?
A) Metoclopramida + baclofeno.
B) Tetra-hidrocanabinol + bromoprida.
C) Dimenidrato + lorazepam.
D) Metoclopramida + aprepitant.
E) Ondansetrona + dexametasona.
CM 28. Mulher de 25 anos comparece com quadro de diarreia crônica, perda de peso,
amenorreia e lesões cutâneas papulovesiculares pruriginosas nas superfícies extensoras dos
membros e nádegas. Qual dos exames abaixo tem papel diagnóstico?
A) Sorologia para Tropheryma whippelii.
B) Imunofixação de proteínas séricas.
C) IgA anti-transglutaminase tissular.
D) Anticorpo antifator intrínseco.
E) Pesquisa de toxina do Clostridium difficile.
CM 29. Para um paciente com diagnóstico de ileíte por doença de Crohn, qual dos itens
contempla opção terapêutica inicial adequada?
A) Budesonida + azatioprina.
B) Sulfassalazina + metronidazol.
C) Infliximab + ciclofosfamida.
D) Prednisona + ressecção ileal.
E) Sulfassalazina + adalimumab.
CM 30. Paciente mulher de 23 anos previamente hígida apresenta-se há 10 dias com quadro de
icterícia, dor em hipocôndrio direito e fadiga. Sem antecedente de uso de drogas injetáveis ou
promiscuidade sexual. Seus exames mostram ALT 1120 UI/L, AST 1340 UI/L, Anti-HBs
positivo, Anti-HCV fracamente positivo, gamaglobulina 5,6g/dL, HCV RNA negativo e FAN
1:1280 homogêneo. Com base nesses dados qual deve ser a escolha terapêutica inicial?
A) Imunoglobulina humana.
B) Prednisona.
C) Interferon.
D) Infliximab.
E) Metotrexate.
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CM 31. Sua paciente de 65 anos diabética tipo 2 retorna após dois meses de tratamento pleno
com dieta, exercícios físicos e metformina. Seus exames mostram hemoglobina glicosilada de
9,0%. Qual o próximo passo terapêutico?
A) Substituir a metformina por glimeperida.
B) Associar insulina NPH ao deitar.
C) Trocar metformina por repaglinida.
D) Associar insulina lispro em jejum.
E) Associar insulina detemir + NPH.
CM 32. Qual das drogas abaixo é causa reconhecida de diabetes insipidus nefrogênico?
A) Hidroclorotiazida.
B) Imipenem.
C) Indometacina.
D) Carbamazepina.
E) Carbonato de lítio.
CM 33. Paciente comparece ao consultório com exames revelando T4 total elevado com TSH e
T4 livre normais. Qual dos itens abaixo pode ser a causa dessa alteração?
A) Uso de contraceptivo oral.
B) Uso de fenitoína.
C) Síndrome nefrótica.
D) Uso de carbamazepina.
E) Doença de Graves.
CM 34. Mulher de 26 anos vem ao ambulatório para avaliar episódios de hipoglicemia. Não
tem comorbidades nem outras queixas. Seu exame físico é normal. Você solicita o teste de
jejum de 72h e tem os seguintes resultados: Glicemia 42 mg/dL, Insulina > 1000 U/mL
(referência 3 U/mL), peptídio C 108 pmol/L (referência 200 pmol/L), proinsulina 1 pmol/L
(referência 5 pmol/L). Qual dos itens abaixo pode representar o diagnóstico?
A) Insulinoma.
B) Hipoglicemia factícia por insulina.
C) Síndrome de Zollinger-Ellison.
D) Hipoglicemia factícia por sulfoniluréia.
E) Hepatocarcinoma.
CM 35. Paciente com história de dois dias de cefaleia intensa, febre alta (39,8º.C). Ao exame
apresenta rigidez de nuca e sinal de Brudzinski. Ausência de Kernig. O exame de líquor revelou
560 células/mm3, com 76% de neutrófilos, glicose de 23mg% e proteína de 78mg%. Com esse
quadro, a principal hipótese diagnóstica é de meningite
A) bacteriana.
B) viral.
C) tuberculosa.
D) fúngica.
E) amebiana.
CM 36. Qual o medicamento de escolha para ser utilizado como profilático para uma pessoa
portadora de prótese valvar que vai se submeter a um procedimento odontológico? (Obs.:
Paciente nega alergias).
A) Vancomicina.
B) Azitromicina.
C) Clindamicina.
D) Amoxacilina.
E) Claritromicina.
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CM 37. Paciente de 63 anos, portador de diabetes mellitus e dificuldade de retorno venoso nos
membros inferiores, procedente do domicílio, procurou assistência médica porque ontem passou
a sentir febre e dor no membro inferior esquerdo, onde apresenta calor, rubor, edema e eritema
não muito bem definidos. Nesse caso, está indicado o tratamento prioritariamente com
A) penicilina cristalina.
B) oxacilina.
C) vancomicina.
D) ceftriaxona.
E) azitromicina.
CM 38. Leptospirose na gravidez está associada a
A) anomalias cardíacas.
B) anomalias do sistema nervoso central.
C) insuficiência renal do feto.
D) anomalias gastrointestinais.
E) aborto espontâneo.
CM 39. Na prática clínica, o diagnóstico laboratorial de dengue é feito baseado em
A) detecção do vírus.
B) detecção de IgM.
C) detecção de IgG.
D) detecção de antígenos do vírus.
E) dosagem de albumina.
CM 40. Paciente, de 54 anos, apresentou hemoptise súbita. Nega sintomas anteriores. A
telerradiografia de tórax evidenciou lesão nodular que não existia anteriormente. A próxima
etapa será
A) realizar PET scan.
B) realizar broncoscopia com biópsia.
C) antibioticoterapia.
D) tratamento para tuberculose.
E) exérese do nódulo.
CM 41. Medicamento que pode ser utilizado por aerossol para o tratamento de bronquiectasia
infectada por microrganismos Gram negativos
A) amoxacilina.
B) tobramicina.
C) azitromicina.
D) vancomicina.
E) ceftriaxona.
CM 42. A pneumonia por aspiração grosseira em um paciente com dentes em estado de
conservação precário está associada a
A) Streptococcus pneumoniae.
B) Staphylococcus aureus.
C) Haemophilus influenza.
D) Legionella pneumophila.
E) Anaeróbios.
CM 43. É causa de insuficiência respiratória aguda com hipercapnia
A) pneumonia.
B) asma grave.
C) edema pulmonar cardiogênico.
D) tromboembolismo pulmonar.
E) atelectasia lobar aguda.
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CM 44. Com relação às síndromes paraneoplásicas, assinale a alternativa INCORRETA.
A) A síndrome renal paraneoplásica mais frequentemente relacionada com neoplasias é a
glomerulonefrite pseudomembranosa.
B) Os sintomas da degeneração cerebelar paraneoplásica são frequentemente de início abrupto e
incluem disartria, ataxia e disfunção oculomotora.
C) A osteoartropatia hipertrófica apresenta-se como uma oligoartrite ou poliartrite das
articulações distais com baqueteamento, periostite dolorosa dos ossos longos distais e derrames
sinoviais não inflamatórios.
D) A síndrome miastênica de Lambert-Eaton ocorre devido à produção de autoanticorpos AntiHU, podendo acometer 1 a 2% dos pacientes com carcinoma de pequenas células.
E) A dermatomiosite está mais intimamente associada a neoplasias que a polimiosite, estando a
incidência de câncer, em pacientes diagnosticados com dermatomiosite, na faixa entre 10 a
15%.
CM 45. Os biomarcadores de câncer são utilizados em muitos aspectos dos cuidados dos
pacientes com câncer e no desenvolvimento de novos medicamentos. Com relação aos
biomarcadores e câncer, é INCORRETO afirmar.
A) O antígeno carcinoembrionário (CEA) pode estar elevado em condições benignas como
pancreatite, cirrose e doença intestinal inflamatória.
B) Os níveis séricos de CA 15-3 são eficazes, em conjunto com mamografia, no rastreamento
do câncer de mama.
C) Quando usados junto ao ultrassom, níveis de alfa-fetoproteína de 400 a 500 µg/L são
utilizados para distinção entre enfermidade maligna (hepatocarcinoma) ou benigna do fígado.
D) O CA-125 possui sensibilidade e especificidade insuficientes para triagem em mulheres
assintomáticas com risco normal de câncer de ovário.
E) Embora o PSA sérico elevado seja específico para doença prostática, não é específico para
câncer uma vez que os níveis estão aumentados em condições benignas como a hiperplasia
prostática benigna.
CM 46. A prevenção é uma importante prioridade de saúde pública para a melhora do controle
do câncer e suas conseqüências. Dentre as alternativas abaixo assinale a INCORRETA.
A) Deixar de fumar pode diminuir o risco de câncer de pulmão em torno de 30 a 50% (10 anos
depois de parar de fumar).
B) O álcool está associado a risco de câncer de cavidade oral, faringe e laringe e também com
câncer de cólon, ovário e pâncreas.
C) O rastreamento regular de pessoas com mais de 50 anos de idade pela sigmoidoscopia pode
reduzir a mortalidade pelo câncer de cólon e reto.
D) A redução da incidência de câncer de mama pela quimioprevenção com tamoxifeno
associou-se também à redução da incidência de câncer de endométrio, mas aumentou risco de
fraturas por osteoporose.
E) Preconiza-se na prevenção do câncer de colo uterino o uso de preservativo, bem como o
exame de Papanicolau em mulheres dos 25 aos 59 anos.
CM 47. Qual dos seguintes agentes químicos abaixo está associado à ocorrência do
mesotelioma pleural?
A) Benzeno.
B) Asbestos.
C) 2-naftilamina.
D) Formaldeído.
E) Erionita.
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CM 48. Qual das seguintes afecções não está associada à presença de esquizócitos no esfregaço
do sangue periférico?
A) Hemoglobinúria paroxística noturna.
B) Síndrome hemolítico-urêmica.
C) Síndrome de Kasabach-Merritt.
D) Síndrome HELLP.
E) Prótese de válvula cardíaca.
CM 49. Dentre os medicamentos abaixo qual não está comumente associado à ocorrência de
hemólise na deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase?
A) Trimetropim-sulfametoxazol.
B) Nitrofurantoína.
C) Fenazopiridina.
D) Clorpromazina.
E) Primaquina.
CM 50. São características da púrpura trombocitopênica trombótica, EXCETO
A) É mais comumente observada em crianças.
B) A presença de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e LDH acentuadamente
aumentados, pode permitir diagnóstico presuntivo.
C) Há tanto a forma adquirida quanto a hereditária.
D) A atividade da ADAMTS-13 é, em geral, baixa.
E) Doença grave com taxa de mortalidade de 90% se não tratada.
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