Distúrbios do tônus e do movimento

Universidade Católica de Pernambuco
Centro de Ciências Biológicas e Saúde
Curso de Fisioterapia
Disciplina de Fisioterapia Aplicada à Neurologia
Distúrbios do tônus
Profa. Ana Karolina Pontes de Lima
Recife, 2012
Tônus Muscular (Definição)
(Definição clínica)
• A resistência encontrada quando uma articulação em um
paciente em estado de relaxamento é movida passivamente.
(Definição fisiológica)
• Estado de tensão muscular ou de atividade muscular
contínua.
(Britton, 2000)
Tônus Muscular (Classificação)
Rigidez
Hipertonia
Espasticidade
Tônus Muscular
Hipotonia
(Britton, 2000)
Tônus Muscular (Classificação)
Rigidez
Hipertonia
Espasticidade
Tônus Muscular
Hipotonia
(Britton, 2000)
ESPASTICIDADE
Características
clínicas
1. Comprometimento de certos grupos musculares (antigravitacionários).
2. Maior responsividade dos músculos ao estiramento (velocidade depend.)
3. Reflexos tendíneos muito aumentados.
4. Fenomêno em “canivete”.
Particularidades
Clônus (Contrações rítmicas mantidas após rápido estiramento, ex:
tornozelo)
Significância
clínica
Mecanismos
fisiopatológicos
Tratamento
farmacológico
Síndrome do neurônio motor superior
(Pesquisar em todos os pontos, desde o córtex até os neurônios motores da
coluna vertebral). Ex: AVE, PC, Compressão da medula espinhal.
Ampliação anormal dos reflexos miotáticos da coluna (causas)
1. Excitabilidade ampliada das sinapses centrais implicadas no arco reflexo.
2. Aumento da sensibilidade do fuso muscular
Obs: Desequilíbrio entre os sistemas facilitatórios e inibitórios.
• Baclofeno: atua sobre os receptores GABA-B; causa sonolência e
cansaço.
• Benzodiazepínicos: atua sobre os receptores GABA-A; podem provocar
dependência.
• Toxina Botulínica: atua em grupos musculares especifícos (junção
neuromuscular).
Espasticidade (Ciclo Vicioso)
Contratura
Aumento da alça do
reflexo miotático
Encurtamento
muscular
Alterações nos
fatores
mecânicos
passivos
Aumento da rigidez
passiva da
articulação
Remodelação com
perda de
sarcômeros
(Britton, 2000)
Espasticidade (Intervenção)
Fisioterapêutico: Alongamento regular de músculos comprometidos.
Farmacológico: relaxantes musculares, bloqueadores, etc.
Cirúrgico: cirurgias de alongamento de tendão, não parecem ser ideais.
(Britton, 2000)
Tônus Muscular (Classificação)
Rigidez
Hipertonia
Espasticidade
Tônus Muscular
Hipotonia
(Britton, 2000)
RIGIDEZ
Características clínicas
1. Resistência a mov. passivos, mais ou menos lentos.
2. Presente nos grupos flexores e extensores.
3. Resistência em “cano de chumbo”.
4. Reflexos tendíneos normais.
5. Pode ser verificado nos membros ou axialmente.
Particularidades
Pode vir associado a tremor , como parte do distúrbio
extrapiramidal → tremor sentido em sobreposição com a
rigidez - “ rigidez da roda denteada”
Significância clínica
• A rigidez está presente nas síndromes extrapiramidais,
que são causadas por pertubações funcionais dos núcleos da
base.
• Ex. Doença de Parkinson
Mecanismos
fisiopatológicos
Tratamento farmacológico
• Parece ser a ampliação do componente de latência
prolongada do reflexo miotático.
• Tratamento centrado na síndrome extrapiramidal.
•Ex. Na DP utiliza-se a levodopa + inibidor da dopadescarboxilase.
Espasticidade X Rigidez
(Britton, 2000)
Tônus Muscular (Classificação)
Rigidez
Hipertonia
Espasticidade
Tônus Muscular
Hipotonia
(Britton, 2000)
Hipotonia
Tônus muscular está anormalmente baixo
Distúrbios do SNC
•
•
Propriedades visco-elásticas
das articulações e dos tecidos
moles permanecem
inalteradas.
Situações típicas:
– Crianças com distúrbios do
SNC (“flácidas”)
– Estágio agudo de TRM
(“choque medular”)
Distúrbios do SNP
•
•
Há desgaste muscular, o que
provoca a redução da rigidez
passiva da articulação
Situações típicas:
– Lesões do NMI
(ex: lesões de plexo)
(Britton, 2000)
NMS:
São todos
aqueles
neurônios do
SNC que
influenciam no
funcionamento
do neurônio
motor inferior
NMI:
Corpo celular e
dendritos no SNC
e axônio se
estende através
dos nervos
periféricos para
fazer sinapse com
as fibras
musculares
esqueléticas.
LESÃO DE NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR X INFERIOR
Síndrome NMS
Síndrome NMI
Síndrome do 1º neurônio motor piramidal
Síndrome do 2º neurônio motor periférica
Hipertonia
Hipotonia / normotonia
Trofismo
Pouca atrofia/tardia
Atrofia leve a grave
Reflexos
Hiperreflexia (hiperativos)
Arreflexia / hiporreflexia
(hipoativos ou abolidos)
Reflexo
cutâneoabdominal
Ausente
Presente ou ausente nas lesões dos
nervos abdominais
Em extensão (Babinski)
Em flexão ou abolido na SNMI
Fasciculação
Ausente
Presente (lesões do corno anterior)
Motricidade
Paralisia espástica (fraqueza + distal)
Paralisia flácida
Córtex; áreas subcorticais; cápsula
interna; tálamo; medula espinhal.
Células do corno anterior da medula;
Raízes ventrais; nervos periféricos;
junção neuromuscular; músculo.
Tumores; TCE; LM; AVE; PC; EM; etc.
Síndromes radiculares; Plexopatias;
Polineuropatias periféricas;
Distrofias...
Características
e Sinais
Classificação
Tônus
Reflexo
cutâneo plantar
Localização da
lesão
Exemplos
Referências
•STOKES, M. Neurologia para fisioterapeutas Editorial Premier: São
Paulo, p. 65-69, 2000.
• MUTARELLI, E. G. Propedêutica Neurológica – Do sintoma ao
diagnóstico. Ed. Sarvier, p. 28, 2000.
Universidade Católica de Pernambuco
Centro de Ciências Biológicas e Saúde
Curso de Fisioterapia
Disciplina de Fisioterapia Aplicada à Neurologia
Distúrbios do Movimento
Profa. Ana Karolina Pontes de Lima
Recife, 2012
Termos gerais para distúrbios do movimento
(Acinesia e Hipocinesia)
• O termo acinesia é usado de modo impreciso.
• Hipocinesia
doenças extrapiramidais.
(Bradicinesia e Hipometria)
• Hipometria: ADM tende a ser menor que o necessário para o
desempenho ideal.
(Britton, 2000)
Termos gerais para distúrbios do movimento
(Discinesias)
• Incluem: mioclônus, coréia, balismo, distonia, tiques e
tremor.
(Hipercinesia X Discinesia)
Discinesia
(Britton, 2000)
Tipos de Discinesias
Tremor
“ Qualquer movimento indesejado, rítmico, sinusóide de um
membro ou parte do corpo” (Elbie & Koller, 1990)
Classificação:
a) Tremor de repouso;
b) Tremor de ação;
c) Tremor de intenção.
*Tremor Fisiológico
(Britton, 2000)
Tipos de Discinesias
Mioclônus
“ Breves contrações espasmódicas do tipo choque em um
membro ou parte do corpo”
Tipos:
a) Mioclônus cortical;
b) Mioclônus reticular reflexo;
c) Mioclônus proprioespinhal.
(Britton, 2000)
Tipos de Discinesias
Coréia
“ Movimentos espamódicos frequentes que constatemente se
deslocam de uma parte do corpo para outra”.
(Britton, 2000)
Tipos de Discinesias
Balismo
“ Movimentos involuntários violentos e de grande amplitude
dos membros. Mais comuns em apenas um lado do corpo
(hemibalismo)”.
(Britton, 2000)
Tipos de Discinesias
Atetose
“ Movimento anormal, onde existe a impossibilidade de manter
os segmentos corporais em uma determinada posição. São
lentos e sinuosos, semelhantes a movimentos tentaculares”
(Mendes, 1996)
Referências
•STOKES, M. Neurologia para fisioterapeutas Editorial Premier: São
Paulo, p. 65-69, 2000.
• http://www.scielo.br/pdf/anp/v54n3/10.pdf