Reabilitação oral com restituição de dimensão vertical

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Toxina Botulínica – Aplicação no Músculo Masseter
Dra. Christiane Salomão
Caso Clínico
entre o cérebro e as fibras musculares. Esse processo causa o relaxamento do
tecido pela falta da mensagem para se mover.
A toxina tem sido amplamente utilizada em odontologia nas mais
APERTAMENTO E BRUXISMO
diversas funções terapêuticas, tais como: tratamento de bruxismo, de
O apertamento e bruxismo estão associados ao estresse, na
apertamento, para relaxamento da musculatura em cirurgias maiores com
grande maioria dos casos. Assim, todos os pacientes com estes sintomas
têm aumento da tensão emocional. Também é comum que um alinhamento
implantes e carga imediata evitando a sobrecarga, etc.
O principal local de aplicação é diretamente em um dos músculos
incorreto dos dentes e a oclusão inadequada estejam presentes, mas
da face, o masseter, levantador da mandíbula e principal músculo da
dificilmente são suficientes para causar o problema na ausência de um
mastigação. A toxina botulínica começa a agir 4 dias após sua aplicação e
aumento da tensão. A patologia, portanto, é multifatorial e pode atingir
atinge seu pico em 15 dias. Podem-se fazer aplicações complementares para
qualquer idade em ambos os sexos.
atingir o efeito desejado. Sua duração é de 3 a 6 meses.
Dores de cabeça tensionais, dor nas costas, desgastes dentários e
Por fim, o resultado é uma excelente e confortável opção de
outras complicações são consequências do apertamento dentário. As dores tratamento, seja pela simplicidade de execução, pela efetividade, pela
surgem por contração excessiva dos músculos da mastigação, podendo
reversibilidade ou possibilidade de aumento da dosagem. Vale ressaltar que
atingir rosto, pescoço, ouvido e até ombros.
pode ser associada a outras modalidades de tratamento.
TRATAMENTO
O primeiro passo é reconhecer o problema. Deve-se realizar um
"check-up" da boca e, se necessário, intervir com tratamento ortodôntico,
restaurador ou protético. Uma oclusão inadequada leva a pontos de atrito
que aumentam a tensão muscular. Quase sempre, um criterioso ajuste
oclusal é o ponto inicial. Mas isso não é tudo.
M.masseter
Pessoas com bruxismo ou apertamento têm um termômetro
psicológico na boca. Um passo importante é cortar a tensão psicológica. Isto
pode ser feito por meio de esportes, ioga e exercícios de relaxamento. Já
distúrbios psiquiátricos, como depressão e ansiedade, devem ser aliviados e
Figura 0 – Músculo masseter
Figura 1 – Toxina botulínica tipo
A , diluição em soro fisiológico
medicados se necessário. A psicoterapia identifica e trata as dificuldades
emocionais associadas às DTMs.
Outro método associado é a utilização de placas miorelaxantes
em acrílico durante a noite. A placa é extremamente relevante, pois distribui
a força muscular em todos os dentes e não apenas em um ou dois mal
posicionados. Com a placa são obtidos ótimos resultados no controle da dor
em grande parte dos casos.
ATUALIDADE – TOXINA BOTULÍNICA APLICADA ÀS DTMS
A toxina botulínica tem um mecanismo que bloqueia a liberação
da acetilcolina, o neurotransmissor que realiza o trânsito das mensagens
Figura 2 – O músculo é palpado
facilmente ao pedir que o paciente
“aperte” os dentes posteriores
Figura 4 – Limpeza e
desinfecção com álcool 70%
Figura 5 – Marcação de um ou dois
pontos na porção inferior do
masseter
Figura 3 – Aplicação tópica de gel
anestésico manipulado,
aguardando de 10 à 20 minutos
Figura 6 – Injeção intramuscular da toxina na quantidade
apropriada a cada paciente mediante avaliação prévia
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Reabilitação Oral
DR. Walter Vasques Filho
Caso Clínico
PACIENTE H.P. A, 52 ANOS , MASCULINO
O paciente nos procurou com finalidade de reabilitação, apresentava perdas dentarias múltiplas , perda óssea periodontal
severa, perda de dimensão vertical
Foi proposta reabilitação através de exodontia múltipla de todos os elementos dentários e instalação de 6 implantes na maxila e
6 implantes na mandíbula, e confecção de protocolos carga imediata na maxila e protocolo em metalo-cerâmica vita na mandíbula.
Foram realizadas as exodontias e instalados 12 implantes sin sw strong hi em única sessão, minipilares sin 2 mm de altura e
plataforma 4.1, sutura realizada com fios reabsorvíveis de acido polo glicólico, moldagem realizada com cerclagem com duralay e
silicone de condensação, registro de mordida tomado anteriormente e montagem em ASA ( articulador semi-ajustável ) prova das
estrutura metálicas 24 hs apos, em 48 hs prova da montagem dos dentes superiores Hereus-Kulzer premium e metalo-cerâmica Vita
inferior, apos 60 hs os 2 protocolos foram instalados e caso finalizado
1- intrabucal frente
paciente
4 - frontal do
2 - intra
bucal dir
eito
3 - intrabucal esquerdo
5 - sorriso
lateral dire
ito
uras proteticas
7 - prova das estrut
6 - exodontia multipla e instalação de
implantes SW
o em 72 hs
8 - caso finalizad
11 - Final
iro
9 - sorriso lateral dire
10 - sorriso lateral esquerdo
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Reabilitação oral com restituição de dimensão vertical
Dr. Gustavo Barbosa Ribeiro
Caso Clínico
INTRODUÇÃO
Uma placa de mordida miorrelaxante inferior rígida foi confeccionada para uso noturno,
a fim de minimizar os efeitos do bruxismo sobre as restaurações definitivas.
Durante todo o
tratamento, enfatizou-se a importância da utilização da placa oclusal assim como um cuidado especial
na higiene oral.
Quando se trata de casos extensos na reabilitação oral, deve-se pensar em um bom
A utilização de implantes osseointegráveis neste caso seria uma ótima indicação o qual
planejamento com um plano de tratamento bem detalhado e se possível, com as informações
foi proposto à paciente, porém pela presença de procedimentos cirúrgicos de enxerto ósseo e questões
anotadas cronologicamente em forma de consultas clínicas para que o percurso do caso seja o mais
financeiras ela optou por este modelo de tratamento.
tranquilo possível e sem surpresas desagradáveis.
Para que se tenha longevidade e previsibilidade de qualquer trabalho protético deve
CONCLUSÃO
Os fatores mais importantes para longevidade das reabilitações fixas extensas consistem
ser levado em consideração alguns fatores que possam de alguma forma interferir o sucesso do caso, em um bom planejamento protético levando em consideração os requisitos mecânicos e biológicos que
como as características do paciente através de uma anamnese detalhada, processo de diagnóstico
regem os preparos protéticos assim como o entendimento por parte do paciente no controle de placa
minucioso, história e sinais clínicos do paciente a ser tratado, junto com a sua colaboração e
bacteriana através do uso de escovas novas com dentifrícios fluoretados, antissépticos orais e
entendimento do caso.
dispositivos interdentais de higienização, uso criterioso da placa miorrelaxante e controles periódicos
A necessidade de retornos periódicos para supervisão de higiene oral e modificação
da saúde periodontal.
dos hábitos do paciente para o controle da cárie e doença periodontal se torna de extrema
importância e com a consciência que o paciente deve ter para que se tenha êxito no trabalho por
longo tempo. A integração com outras áreas da Odontologia para que se consiga uma abordagem
multidisciplinar obtendo desta forma, o melhor para cada caso clínico.
É pertinente lembrar que casos extensos de reabilitação em prótese fixa se tornam
Figura 2: Radiografia Panorâmica.
Figura 1: Aspecto clínico frontal.
muitas vezes um desafio para o cirurgião-dentista recém-formado ou aquele que está iniciando suas
atividades na reabilitação oral, desta forma se torna ainda mais prudente a análise de todos os
aspectos citados acima.
RELATO DE CASO CLÍNICO
Paciente do gênero feminino A.M.L de 62 anos, procurou atendimento odontológico se
queixando das condições gerais de seus dentes (Figura 1).
Foi realizado anamnese e exame clínico da paciente verificando a necessidade do
Figura 4: Overlay instalada, estabilização das funções oclusais na
DVO reestabelecida.
Figura 3: Radiografias Periapicais.
check-up radiográfico e montagem dos modelos de estudo em articulador semi-ajustável (ASA) já
com a dimensão vertical de oclusão pré-determinada através dos testes métrico, de deglutição,
fonético e fisionômico na posição de relação cêntrica (RC), visto a perda de dimensão vertical que a
paciente apresentava por conta do bruxismo severo (Figuras 2 e 3).
Figura 5: Coroas provisórias
prensadas em resina.
Figura 6: Coroas provisórias superiores e
inferiores instaladas.
Figura 7: Fios retratores em
posição nos dentes superiores.
Foi solicitado ao técnico em prótese que confeccionasse uma prótese removível do tipo
(Overlay) com cobertura oclusal dos dentes com desgaste e restituição dos dentes ausentes (Figura
4). Após três consultas clínicas de ajuste oclusal e reembasamentos destas próteses removíveis pôde
ser observado à obtenção da estabilidade oclusal e conforto funcional da paciente.
A partir desta situação fisiológica, as coroas provisórias puderam ser confeccionadas
com uma nova montagem dos modelos de estudo em A.S.A já com a dimensão vertical de oclusão
(DVO) reestabelecida pela Overlay (Figuras 5 e 6).
Figura 9: Porcelana aplicada nos
elementos superiores.
Figura 8: Fios retratores em posição
nos dentes inferiores.
Figura 10: Porcelana aplicada nos
elementos inferiores
Houve a necessidade da extração do elemento 35 devido à presença de fratura
radicular e tratamento endodôntico dos elementos 16, 13,12, 11, 21, 23 e 45 para futura confecção
de núcleos metálicos fundidos.
Com todos os 23 dentes preparados (Figuras 7 e 8) foram realizados as moldagens de
trabalho superior e inferior fazendo o uso de fio retrator Ultrapack® nº 1 (Ultradent) com solução
Figura 11: Coroas metalocerâmicas instaladas
Figura 12: Sorriso da paciente com as coroas
cimentadas
adstringente Hemostop® (Dentsply) e silicona de adição Elite HD® (Zhermack) no arco superior e
Honigum® (DMG) no arco inferior.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
Após as moldagens, foram feitas as provas das estruturas metálicas, registro oclusal e
enviado ao técnico para que aplicasse as porcelanas nos elementos em questão (Figura 9 e 10).
Foram feitos os ajustes funcionais e estéticos das porcelanas com a posterior
cimentação dos 23 elementos metaocerâmicos já glazeados (Figuras 11 e12).
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Mendes WB, Miyashita E, Oliveira GC. Reabilitação oral, previsibilidade e longevidade.
São Paulo: Napoleão, 2011.
Seixas LBS, Souza JF. Longevidade dos trabalhos protéticos em reabilitação oral. PCL.
2005; 7(37/38): 237-46.
Brasília: 503 Sul 61 3201 2000 | Taguatinga C2 61 3352 5257
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