Carta de indicação do Governo local (modelo)

Atestado médico (modelo)
O atestado deve ser feito em papel timbrado ou outro que possua identificação do médico responsável pela saúde
do candidato.
ATESTADO MÉDICO
Declaro que o(a) Sr(a) _______________________________________________________,
(nome do (a) candidato (a))
funcionário(a) do(a) _______________________________________________________
(nome da Instituição onde trabalha o (a) candidato (a))
realizou exames de saúde neste consultório, em vista dos resultados confirmo que o (a) paciente:
Recebeu a vacina contra a febre amarela em: (data):
Recebeu a vacina contra o tétano em: (data):
Recebeu a vacina contra a difteria em: (data):
Recebeu a vacina contra a gripe H1N1 em: (data):
Recebeu a vacina contra a raiva em: (data):
É gestante, e se encontra com
meses de gestação
A gestação não apresenta risco e a paciente pode viajar pelo período total do curso, inclusive por via aérea,
estando a data de retorno prevista para período anterior aos seis meses de gestação permitido pelas
companhias aéreas
A gestação não apresenta risco e a paciente pode participar de todas as atividades previstas no programa do
curso
É portador (a) de necessidade especial: (detalhar):
Tem doença com necessidade de acompanhamento especial (asma, cardíaca, pressão, malária...): (detalhar
qual e quais cuidados):
Se encontra em bom estado de saúde podendo realizar viagem internacional no período total do curso e
realizar todas as atividades previstas no programa do curso: (observações):
________________________
(LOCAL E DATA)
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Assinatura do Responsável
Nome:
Cargo:
Instituição Governamental:
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