introdução conclusão
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FISIOPATOLOGIA DA MUCOSITE ORAL Mariana Pereira Rampini, Carlos Gil Ferreira, Héliton Spíndola Antunes Coordenação de Pesquisa Clínica - Instituto Nacional de Câncer - Rio de Janeiro - RJ - Brasil INTRODUÇÃO Entende-se por Mucosite Oral (MO) todo processo inflamatório que ocorre na mucosa oral causado pelo tratamento antineoplásico. Clinicamente consiste na inflamação da mucosa com presença de eritema e edema, progredindo para o desenvolvimento de úlceras e formação de pseudomembrana. Esta toxicidade surge, em média de 7 a 10 dias após a quimioterapia e a partir da segunda semana de radioterapia. Apesar de ser uma toxicidade estudada há muito tempo, somente recentemente os mecanismos moleculares e celulares começaram a ser desvendados, o que contribuiu para o surgimento de novos protocolos de prevenção. Epitélio Epitélio Fibroblas Fibroblastos tos Macrófag s Macrófagos os Capilare Capilares s Matriz Matriz Extracelular Extracelu lar Sonis ST: The pathobiology of mucositis. Nature Reviews Cancer 2004; 4: 277-284. INICIAÇÃO Radiação Danos ao DNA e apoptose O estágio inicial de agressão aos tecidos ocorre rapidamente com a administração da RT e/ou QT, acarretando a destruição ao nível do DNA ou não. A lesão no DNA pode ocorrer diretamente como resultado da agressão às células da camada basal do epitélio e da submucosa ou indiretamente através das espécies reativas de oxigênio (ROS) que são produzidas simultaneamente. Embora a mucosa pareça estar absolutamente normal neste estágio, a cascata de eventos iniciada na submucosa resultará na destruição da mucosa. RT/ QT Sonis ST: The pathobiology of mucositis. Nature Reviews Cancer 2004; 4: 277-284. NF - κB TNF - α DANO PRIMÁRIO IL - 1β COX 2 O DNA lesionado irá ativar algumas vias de transduções que ativam a transcrição de fatores como p53 e fator nuclear kapa-beta (NF-kB) que conseqüentemente estimula a produção de citocinas pró-inflamatórias, incluindo TNF-a, IL-1b e IL-6. A presença destas proteínas agride precocemente o tecido conjuntivo, o endotélio e reduz a oxigenação epitelial culminando com a morte das células basais do epitélio e com a injúria tecidual. MAPK Tirosina Quinase MMP 1, 3 SINAL DE AMPLIFICAÇÃO Sinais provenientes das células mesenquimais e da matriz extra celular Sonis ST: The pathobiology of mucositis. Nature Reviews Cancer 2004; 4: 277-284. Bactérias Bactérias colonizando a a colonizando superfície da da superfície úlcera úlcera CICATRIZAÇÃO Infiltrado Infiltrado Inflamatório Inflamatório Mastócito Mastócito Sonis ST: The pathobiology of mucositis. Nature Reviews Cancer 2004; 4: 277-284. ULCERAÇÃO Aproximadamente 10 dias após a administração de quimioterapia estomatotóxica, ou acúmulo de doses radioativas a partir de 30Gy, ocorre à desintegração e a ulceração do epitélio. A colonização das úlceras por bactérias, que habitam a cavidade oral, estimulam a produção de outras citocinas pró-inflamatórias. A úlcera pode conter fibrina e exsudato com bactérias que é referido como uma pseudomembrana. A cicatrização espontânea ocorre em aproximadamente 3 semanas após o término da radioterapia ou da quimioterapia. A migração do epitélio para margem da lesão ocorrerá em consequência aos sinais das células mesenquimais e da matriz extracelular, os quais determinarão a proliferação, migração e diferenciação celular. CONCLUSÃO Acreditou-se durante muito tempo que somente a agressão direta da quimioterapia (QT) e radioterapia (RT) na divisão das células epiteliais diminuía a capacidade de renovação celular, resultando na morte celular, atrofia epitelial e consequentemente ulceração. Atualmente, entende-se que a MO não é um processo tão simples como se acreditou, muito menos limitado ao epitélio. Projeto Gráfico: Serviço de Edição e Informação Técnico-Científica / CEDC / INCA Como conseqüência da ativação inicial dos fatores de transcrição, uma grande quantidade de proteínas biologicamente ativadas atinge a submucosa. Neste grupo de proteínas encontramos as citocinas pró-inflamatórias que não só agridem o tecido, mas proporcionam um feedback positivo para amplificar os danos iniciais causados pela QT e RT.
