Cirurgia da Luxação Recidivante do Côndilo Mandibular sob

Cirurgia da Luxação Recidivante do Côndilo Mandibular sob Anestesia Local
Surgery for Recurrent Dislocation of the Mandibular Condyle under Local
Anesthesia
Resumo
O objetivo deste trabalho é tornar mais simples o processo do tratamento cirúrgico da Luxação da ATM,
permitindo ser realizada ambulatorialmente, trazendo a possibilidade de cura, menor custo para o paciente e para a entidade pública.
Descritores: Articulação Temporomandibular; Luxação; Anestesia Local.
Abstract
The objective is to further simplify the process of surgical treatment of TMJ dislocation, allowing it to be
performed in the ambulatory, bringing the possibility of cure lower cost to patients and the public entity.
Descriptors: Temporomandibular Joint; Dislocation; Local Anesthesia.
Introdução
Luxação é a perda total ou parcial do contato
entre duas superfícies articulares, no caso da Articulação Têmporo-Mandibular, é quando o côndilo
mandibular ultrapassa os limites da fossa articular
e não volta à posição correta, sem a influência de
forças externas para a redução,¹ caracteriza-se pela
posição do côndilo à Cavidade Glenóide, podendo
estar lateral, medial, anterior ou posteriormente.²
A luxação da Articulação Têmporo-Mandibular
(ATM) ocorre quando o côndilo mandibular movese para fora da Cavidade Glenóide e permanece
travado anteriormente à Eminência Articular, sendo
sua ocorrência repetitiva, geralmente associada à
hipermobilidade mandibular ³ e ao grau de inclinação da Eminência Articular.4,5,6
O deslocamento anterior é o mais comum,²
podendo ser uni ou bilateral. Quando é unilateral,
o paciente apresenta desvio de linha mediana dos
dentes mandibulares e do mento para o lado normal. Quando bilateral, não ocorre desvio de linha
mediana dos dentes mandibulares nem do mento,
e sim um falso prognatismo mandibular. Na palpação, sente-se a ausência do côndilo na fossa articular. O paciente relata dor na região pré-auricular, 7 na ATM, dificuldades de deglutição e fonação,
sialorréia e ruído durante a abertura da boca.1,6
Podendo ser habituais ou recidivantes, quando os
episódios de luxação passam a acontecer durante
bocejos,3 devido a hipermobilidade da mandíbula
e à inclinação da Eminência Articular. E, cada vez
que ocorre a luxação, há mais estiramento e rompimento do ligamento capsular, conduzindo a mais
episódios.2
REVISTA BRASILEIRA DE CIRURGIA BUCO-MAXILO-FACIAL
V11 N1 P. 29 - 32 - Recebido em 13/10/10 - Aprovado em 29/04/11
Fernando Antônio Cardoso Maciel | Especialista em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial e Staff do
Hospital da Restauração – Recife-Pernambuco
Isabelle Karynne Lopes e Silva | Graduanda do Curso de Odontologia da Universidade Federal de Pernambuco.
Tereza Paula de Lima Gusmão | Graduanda do Curso de Odontologia da Universidade Federal de Pernambuco.
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O objetivo deste trabalho é tornar mais simples o
processo do tratamento cirúrgico da Luxação da ATM,
permitindo ser realizada ambulatorialmente, trazendo
a possibilidade de cura, assim como, um menor custo
para o paciente e para a entidade pública.
8. Movimentos Mandibulares;
9. Sutura Intradérmica com fios Mononylon 5.0;
10.Curativos com fita microporosa;
11.Orientações pós-cirurgicas, como: alimentação líquida e fria; repouso durante 10 dias;
Cirurgia da Luxação Recidivante do Condilo Mandibular sob Anestesia Local
Maciel et al.
Caso Clínico
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A paciente J. S., 15 anos de idade, sexo feminino, melanoderma, procurou o serviço público
do Hospital da Restauração no setor de Cirurgia
e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial. Apresentou
um quadro de Luxação da Articulação TêmporoMandibular. Relatou ter tido várias luxações desde
alguns anos, o que limitava suas atividades sociais,
já que a mesma não podia rir sem tomar cuidados,
tendo que conter sua expressividade.
Marcamos a cirurgia para a manhã do dia
06/08/2010. Ao apresentar-se ao nosso Serviço,
foi colocada a hidratação endovenosa de 500ml
de Cloreto de Sódia 0,9% e 10mg de Diazepam
Intra-Muscular. Por via endovenosa, fizemos 2g de
Cefalotina, 10mg de Decadron e 10ml de Dipirona
Sódica diluída ( 2ml + 8ml).
Lavamos a sala de Procedimentos Cirúrgicos
e realizamos a cirurgia, sob os seguintes passos (figuras 1 a 5):
1. Antissepsia e colocação dos campos cirúrgicos estéreis;
2. Anestesia Infiltrativa na Região Pré-Auricular e
no entorno da Articulação e na Região do Processo Zigomático do Osso Temporal com uso
da lidocaína com felipressina;
3. Incisão Pré-Auricular;
4. Divulsão dos Tecidos Moles;
5. Descolamento Periosteal;
6. Trepanação com Drill;
7. Colocação da Placa de parafusos (1,5mm)
em “L” e uso de dois parafusos de 6 mm para
fixação da Placa anteriormente à Eminência
Articular;
Figura 1 - Preparação do paciente no centro cirúrgico.
Figura 2 - Infiltração anestésica pré-auricular.
Figura 3 - Incisão pré-auricular.
Figura 4 - Aposição da placa com parafusos.
Figura 5 - Dois meses após a cirurgia.
Após sete dias, a paciente retorna ao serviço
para remoção da sutura. Durante a reavaliação
clínica, a ferida cirúrgica apresentou cicatrização
normal, a paciente mostrou satisfação com o resultado, relatou falar e sorrir normalmente, como
também relatou negatividade para sintomatologia
dolorosa e de febre.
Os tratamentos da luxação recidivante do côndilo mandibular divide-se em transitório e definitivo.
O tratamento transitório consiste na redução da luxação pelo profissional, sem sofrer intervenções. O
tratamento definitivo pode ser cirúrgico ou conservador. O tratamento conservador consiste em redução à cavidade glenóide, fisioterapia e injeções de
soluções esclerosantes podendo ser concomitante
ou não com outros tratamentos. 2
Em relação ao tratamento cirúrgico, muitos
métodos têm sido descritos: A eminectomia; 5 escarificação do tendão do músculo temporal por via
intrabucal, com o intuito de limitar os movimentos
mandibulares; plicatura da cápsula articular; osteotomia oblíqua da raiz do osso Zigomático ou procedimento de Dautrey; miotomia do músculo pterigóide lateral por via intrabucal; uso de miniplacas
na eminência articular; 5 aumento da eminência
articular pelo uso de enxerto aloplástico; e uso de
mini-âncoras “mitek” no côndilo e na raiz posterior
do arco Zigomático. 2
A técnica do uso da miniplaca anteriormente,
na eminência articular, é de fácil execução, menos
invasiva, tem resultados previsíveis e apresenta reversibilidade. 8 Os métodos conservadores promovem apenas alívio temporário dos sintomas, sendo
a recorrência um caso comum, ao contrário do tratamento cirúrgico que busca um tratamento definitivo nos casos de luxações recorrentes. 2,5
Considerações Finais
Dentre as vantagens do ato cirúrgico estão:
1. A não necessidade de jejum prolongado no
pré-operatório, permitindo ao paciente uma
refeição leve, horas antes do ato cirúrgico;
2. A não ocupação de um leito hospitalar, permitindo uma rotatividade maior;
3. Após o ato operatório, o paciente já pode ter
alta hospitalar e iniciar o pós-operatório em
casa;
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V11 N1 P. 29 - 32 - Recebido em 13/10/10 - Aprovado em 29/04/11
Discussão
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4. Melhor recuperação física e psicológica, pois
o paciente estará amparado pela família;
5. Menor custo por paciente para o serviço público;
6. Menor volume de anestésico utilizado.
Bessa-Nogueira RV. Tratamento cirúrgico da
luxação recidivante da atm: uso de miniplaca.
Revista Odonto Ciência 2006; 21(54):392-7.
Endereço para correspondência
Referências
Cirurgia da Luxação Recidivante do Condilo Mandibular sob Anestesia Local
Maciel et al.
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3. Moore UJ. Princípios da Cirurgia Bucomaxilofacial. 5º Ed. Porto Alegre: Artmed, 2004. 275 p.
4. Cardoso AB, Vasconcelos BCE, Oliveira DM.
Estudo comparativo da eminectomia e do uso
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2005;71(1):32-7.
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Clín.-Científ 2007; 6 (2): 117-22.
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Prevalência de patologias intracapsulares da
ATM diagnosticadas por ressonância magnética. Rev Cir Traumatol Buco-Maxilo-fac 2010;
10(1): 103-8.
8. Cardoso AB, Vasconcelos BCE, Oliveira DM,
Fernando Antônio Cardoso Maciel
Avenida João de Barros, 471, apt 406
Recife/PE - CEP: 50050-180
Telefone: 081-9941-4219
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