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AVALIAÇÃO LABORATORIAL • Escolha das análises a serem realizadas • Realização da coleta de forma adequada domínio da técnica reconhecimento de eventuais erros de procedimento escolha do recipiente, acondicionamento e envio adequados para o laboratório AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA • • • • Material utilizado Colheita Recipiente Acondicionamento amostra representativa CUIDADO ESPECIAL VOLUME ADEQUADO AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA CUIDADO ESPECIAL VOLUME ADEQUADO MEIO HIPERTÔNICO MUDANÇAS NO VOLUME DAS HEMÁCIAS AVALIAÇÃO LABORATORIAL INTERPRETAÇÃO O RESULTADO É FIDEDIGNO AO ESTADO DO ANIMAL? Não está relacionada ao estado do material? resultados obtidos Avaliação dos resultados AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER resultados obtidos Avaliação dos resultados Há interferência do ambiente no estado do animal? STRESSE AGUDO Catecolaminas STRESSE CRÔNICO Cortisol AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER Estoque Medular Vaso Sanguíneo Periférico AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER Estoque Medular Vaso Sanguíneo Periférico VALOR DE REFERÊNCIA VALOR NORMAL 95% Total de neutrófilos/µL VALOR DE REFERÊNCIA VALOR NORMAL Seu paciente normal!!! 95% Total de neutrófilos/µL VALOR DE REFERÊNCIA VALOR NORMAL Seu paciente doente!!! 95% Total de neutrófilos/µL VALOR DE REFERÊNCIA VALOR NORMAL Seu paciente pré-quimiol!!! 95% Total de neutrófilos/µL VALOR DE REFERÊNCIA VALOR NORMAL Seu paciente pós quimio!!! 95% Total de neutrófilos/µL AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER O que isto tudo significa? Ideal: conhecer o valor normal do animal É necessário reconhecer se a alteração laboratorial é mesmo decorrente da doença Uma mesma alteração pode ocorrer em várias enfermidades A AVALIAÇÃO CLÍNICA É FUNDAMENTAL AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER O que isto tudo significa? Muitas vezes são necessários VÁRIOS exames do mesmo animal em DIVERSOS MOMENTOS AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER O que é fundamental? Diagnóstico da neoplasia quais os potenciais riscos Raciocínio em conjunto Escolha da terapia efeitos adversos Prognóstico do paciente AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER ACHADOS LABORATORIAIS EFEITOS DIRETOS DA NEOPLASIA EFEITOS SECUNDÁRIOS – SPN EFEITOS DA TERAPIA CÉLULAS TUMORAIS OUTRAS CÉLULAS COMBINAÇÃO DESTES FATORES!!!! AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER ACHADOS LABORATORIAIS ***ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS ALTERAÇÕES EM OUTROS TECIDOS rins, bexiga, estômago, fígado... podem trazer sinais clínicos ou não Inflamação, degeneração... Perda da função AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER Você sabe que o animal tem neoplasia... Check-up pode não haver alteração laboratorial Ou... podemos encontrar uma alteração O que ela nos informa?? “Principalmente....quais são nossas expectativas!!!” AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER Você não sabia que o animal tinha neoplasia... Solicitação de exames para triar o diagnóstico Avaliação laboratorial Há alteração que identifique uma neo? São raros os casos, alguns ligados ao comprometimento do ambiente medular AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER Você sabe que o animal tem neoplasia... Já está com diagnóstico Já determinou a conduta terapêutica Haverá necessidade de um protocolo quimioterápico Teremos que reavaliar SEMPRE este animal O que esperamos de efeitos colaterais para o tratamento instituído??? AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER ACHADOS HEMATOLÓGICOS ERITROGRAMA LEUGOGRAMA TROMBOGRAMA AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER ACHADOS HEMATOLÓGICOS ERITROGRAMA LEUGOGRAMA TROMBOGRAMA ANEMIA LEUCOPENIAS TROMBOCITOPENIA AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER ACHADOS HEMATOLÓGICOS ERITROGRAMA Anemia Diminuição na concentração de glóbulos vermelhos AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER ACHADOS HEMATOLÓGICOS Anemia AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER ACHADOS HEMATOLÓGICOS O2 AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER QUAIS SÃO AS CAUSAS DE ANEMIA???? • Não há produção não houve tempo não há recursos não há tecido hematopoiético ativo • Há perda • Há destruição n e o p l a s i a AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER Anemia no animal com câncer... o que pode estar ocorrendo??? Hemorragias crônicas ou agudas Crises hemolíticas Destruição oxidativa Hemólise microangiopática (CID!!!) Eritrofagocitose “tumoral” Comprometimento na síntese de hemácias Anemia da inflamação AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER Anemia no animal com câncer... o que pode estar ocorrendo??? Hemorragias crônicas ou agudas Neoplasias de baço, fígado (especialmente epitélios friáveis) Tumores em TGI Parte da SPN (como em casos de mastocitoma) AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER Anemia no animal com câncer... o que pode estar ocorrendo??? Crises hemolíticas Imunomediada extravascular Imunomediada intravascular (linfoma, FelV, coinfecção com Mycoplasma) AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER Anemia no animal com câncer... o que pode estar ocorrendo??? Hemólise microangiopática (CID!!!) AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER Anemia no animal com câncer... o que pode estar ocorrendo??? Destruição oxidativa AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER Anemia no animal com câncer... o que pode estar ocorrendo??? Eritrofagocitose “tumoral” AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER Anemia no animal com câncer... o que pode estar ocorrendo??? Comprometimento na síntese de hemácias Mielofitise Diminuição na disponibilidade de “matéria prima” (ferro, cobalamina...) Mielossupressão AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER Anemia no animal com câncer... o que pode estar ocorrendo??? Anemia da inflamação Normocítica e normocrômica Arregenerativa Celularidade normal em MO síntese e responsividade de EPO meia vida das hemácias interferência no metabolismo do Fe AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER ACHADOS HEMATOLÓGICOS TROMBOGRAMA Trombocitopenia Diminuição na concentração de plaquetas AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER ACHADOS HEMATOLÓGICOS Trombocitopenia (comum em neoplasias hematopoiéticas e vasculares) AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER ACHADOS HEMATOLÓGICOS AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER QUAIS SÃO AS CAUSAS DE TROMBOCITOPENIA???? • Não há produção • Há perda • Há destruição e/ou consumo (com ou sem diminuição da ½ vida) n e o p l a s i a AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER Trombocitopenia no animal com câncer... o que pode estar ocorrendo??? Hemorragias crônicas (+ exaustão da MO) Hemorragias agudas Crises de destruição imunomediada Destruição não imunomediada (microangiopática) Sequestro Diminuição da síntese (mielofitise e estrógeno) AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER ACHADOS HEMATOLÓGICOS LEUCOGRAMA Leucopenia Diminuição na concentração de leucócitos (**neutrófilos) Bicitopenias ou Pancitopenia AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER ACHADOS HEMATOLÓGICOS AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER Neutropenia, Bi ou Pancitopenia no animal com câncer... o que pode estar ocorrendo??? Efeito da quimioterapia (N) Felinos (Felv + Fiv) (Bi ou Pan) Crises de destruição imunomediada Mielofitise (linfomas**) (Bi ou Pan) Estrógeno AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER ACHADOS HEMATOLÓGICOS ERITROGRAMA LEUGOGRAMA TROMBOGRAMA ERITROCITOSE LEUCOCITOSES TROMBOCITOSE AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER ACHADOS HEMATOLÓGICOS ERITROCITOSE relativa verdadeira descompartimentalização hipóxia produção descontrolada*** AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER ACHADOS HEMATOLÓGICOS ERITROCITOSE produção descontrolada PO2 PULMÃO r M.O. EPO r CORAÇÃO BAÇO SNC r PERFUSÃO RINS AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER ACHADOS HEMATOLÓGICOS TROMBOCITOSE descompartimentalização pós consumo efeito de medicações mielograma reativa – inflamatória neoplásica (leucemia mega. ou não) AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER ACHADOS HEMATOLÓGICOS LEUCOCITOSES qual tipo leucocitário está relevado? qual a função deste(s) leucócito? há a manutenção do “escalonamento”? como está a produção? AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER ACHADOS HEMATOLÓGICOS Neutrofilia ação na inflamação causada pelo tumor síndrome paraneoplásica (GM-CSF) REAÇÃO LEUCEMÓIDE LEUCEMIA MIELÓIDE AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER ACHADOS HEMATOLÓGICOS LINFOCITOSE MONOCITOSE EOSINOFILIA BASOFILIA AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER CÉLULAS ATÍPICAS NA CIRCULAÇÃO Leucemias (agudas) Síndromes mielodisplásicas Linfoma Mieloma múltiplo Sarcoma histiocítico Mastócitos AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER CÉLULAS ATÍPICAS NA CIRCULAÇÃO Metarrubrícitos trata-se de uma anemia Regenerativa? é apropriada anisocitose policromasia reticulocitose AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER CÉLULAS ATÍPICAS NA CIRCULAÇÃO Metarrubrícitos sem AR não apropriada/patológica indicador de lesão em endotélio de vasos sinusóides na MO neoplasias malignas em MO leucemia eritróide (há estágios mais imaturos??) hemangiossarcoma ( mecanismo??) AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER ACHADOS HEMATOLÓGICOS AVALIAÇÃO DO PROCESSO DE HEMOSTASIA PLAQUETAS CÉLULAS ENDOTELIAIS MEGACARIÓCITO PROPLAQUETA Mediadores inflamatórios VIA COMUM Mais importante “lesão tecidual” AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER AVALIAÇÃO DO PROCESSO DE HEMOSTASIA ESTADO DE HIPOAGULABILIDADE ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDADE clínica laboratorial AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER AVALIAÇÃO DO PROCESSO DE COAGULAÇÃO HIPOCOAGULABILIDADE Trombocitopenia Trombocitopatia (hiperviscosidade) Alterações nas proteínas de coagulação Produção de heparina (mastocitoma) Hiperviscosidade sanguínea (menor síntese de fibrina + lesão vascular) AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER AVALIAÇÃO DO PROCESSO DE COAGULAÇÃO HIPERCOAGULABILIDADE Grande incidência em humanos Poucos estudos com animais Perturbação do fluxo de sangue Comprometimento da anticoagulação do vaso Ativação de coagulação AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER AVALIAÇÃO DO PROCESSO DE COAGULAÇÃO Quais testes podem ser realizados? Contagem plaquetária TP TTPA PRODUTOS DE DEGRADAÇÃO DA FIBRINA TROMBOELASTOGRAMA ASSOCIAR COM OUTROS RECURSOS DIAGNÓSTICOS!!! AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER HIPERVISCOSIDADE SANGUÍNEA Disproteinemias Hiperproteinemia avaliação das frações (eletroforese) AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER Mieloma múltiplo, Linfomas... AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER Algumas avaliações bioquímicas mensuração da concentração sérica de cálcio HIPERCALCEMIA Comum em linfoma (cerca de 40% dos casos) secreção de PTH e vitamina D secreção de PTH-rl secreção de Interleucina 1 e 6 e TNF AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER Algumas avaliações bioquímicas mensuração da concentração sérica de glicose HIPOGLICEMIA insulinoma tumores hepáticos: gliconeogênese SPN: similares da insulina sensibilidade de receptores de insulina consumo pelo tumor AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER ASSOCIANDO TUDO ISTO... A minoria dos pacientes oncológicos tem alterações com “cara” de neoplasia Suspeite de neoplasia em animais com quadro de ANEMIA ARREGENERATIVA E LEUCOGRAMA INFLAMATÓRIO PERSISTENTE (sem foco evidente da inflamação) Suspeite de neoplasia que invadiram a MO quando encontrar uma “penia” Utilizem o mielograma e não só a avaliação hematológica periférica Nos tratamentos, lembrem sempre dos queridos NEUTRÓFILOS Quem tem “cara” de neoplasia: Perda de escalonamento Linfócitos acima de 35.000/µL Células atípicas na circulação NA MAIORIA DAS VEZES PRECISAREMOS DO MIELOGRAMA!! Obrigada pela presença de todos!
