HIPOTIREOIDISMO CANINO-REVISÃO MONTANHA

REVISTA CIENTÍFICA ELETRÔNICA DE MEDICINA VETERINÁRIA – ISSN: 1679-7353
Ano IX – Número 17 – Julho de 2011 – Periódicos Semestral
HIPOTIREOIDISMO CANINO – REVISÃO
CANINE HYPOTHYROIDISM - REVIEW
MONTANHA, Francisco Pizzolato
Docente da Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia de Garça – SP
[email protected]
LOPES, Ana Paula Sarraff
Docente do Curso de Medicina Veterinária da PUC-Pr
Revista Científica Eletrônica de Medicina Veterinária é uma publicação semestral da Faculdade de Medicina
veterinária e Zootecnia de Garça – FAMED/FAEF e Editora FAEF, mantidas pela Associação Cultural e Educacional de
Garça ACEG. CEP: 17400-000 – Garça/SP – Tel.: (0**14) 3407-8000
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Ano IX – Número 17 – Julho de 2011 – Periódicos Semestral
RESUMO
A glândula tireóide está presente em todos os vertebrados e tem as funções de produzir,
armazenar e liberar para a circulação sanguínea os hormônios tireoideanos, sendo estes
relacionados com a atividade metabólica do organismo. Os hormonios tireoideanos são
a triiodotironina (T3) e a tiroxina (T4), onde a triiodotironina é responsável pelas ações
da tireóide e a tiroxina um reservatório na circulação sanguínea para conversão em
triiodotironina conforme necessidade metabólica. A não produção ou produção reduzida
destes hormônios pela tireóide caracteriza o hipotireoidismo, uma afecção da glândula
tireóide que acomete os animais domésticos, sendo mais comum na espécie canina. O
Hipotireoidismo pode ser classificado como primário, secundário, terciário, congênito,
iatrogênico e por neoplasia, conforme sua origem e local de ocorrência no organismo
animal. Devido à ação deste hormônios de manter a atividade metabólica como um
todo, a diminuição da produção hormonal leva ao aparecimento de vários sinais clínicos
nos animais hipotireóideos. Após estabelecido o diagnóstico, o tratamento é eficaz e de
fácil procedência. O prognóstico varia com a etiologia da enfermidade. O presente
trabalho teve como objetivo desenvolver uma revisão de literatura sobre hipotireoidismo
canino, visto que esta afecção da glândula tireóide é comum nesta espécie.
Palavras-chaves: endocrinopatia, hormônios, triiodotironina, tiroxina.
Tema-central: Medicina Veterinária.
ABSTRACT
The thyroid gland is present in all vertebrates and has the functions to produce, store
and release into the bloodstream thyroid hormones, which are related to the metabolic
activity of the organism. Thyroid hormones are triiodothyronine (T3) and thyroxine
(T4), triiodothyronine which is responsible for the actions of thyroxine and thyroid
blood flow in a reservoir for conversion to triiodothyronine as metabolic need. The nonproduction or reduced production of thyroid hormones characterized by the
hypothyroidism, a disorder of the thyroid gland, which affects domestic animals and is
more common in dogs. The Hypothyroidism can be classified as primary, secondary,
tertiary, congenital, iatrogenic and for cancer, according to its origin and place of
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occurrence in the animal organism. Due to the action of hormones to maintain the
metabolic activity as a whole, the decline in hormone production leads to the
appearance of various clinical signs in animals hypothyroid. After the diagnosis,
treatment is effective and easy source. The prognosis varies with the etiology of the
disease. This study aimed to develop a literature review of hypothyroidism in dogs,
whereas this disease of the thyroid gland is common in this species.
Keywords: endocrine disease, hormone, triiodothyronine, thyroxine.
INTRODUÇÃO
As anormalidades estruturais ou funcionais da glândula tireóide podem levar à
produção deficiente de hormônios tireoideanos. Um esquema de classificação
conveniente para o hipotireoidismo foi criado e baseia-se na localização do problema
dentro do complexo glandular hipotálamo-hipófise-tireóide (NELSON e COUTO,
2006). No hipotireoidismo, o prejuízo na produção e na secreção dos hormônios
tireoideanos resulta em diminuição na taxa metabólica. Esse distúrbio é mais comum
nos cães, mas também se desenvolve raramente em outras espécies, incluindo gatos e
animais domésticos grandes (KAHN, 2008).
O presente trabalho teve como objetivo desenvolver uma revisão de literatura
sobre hipotireoidismo canino, visto que esta é uma afecção de grande importância e
frequente na clínica médica veterinária.
REVISÃO DE LITERATURA
O hipotireoidismo se caracteriza pela produção ineficiente dos hormônios
tireoideanos pela glândula tireóide, com consequente diminuição da atividade
metabólica do organismo animal. Pode ser primário, secundário, terciário, entre outras
classificações, conforme o local de instalação da afecção (NELSON e COUTO, 2006).
Etiologia
O hipotireoidismo primário é a forma mais comum deste distúrbio em cães e
resulta da alteração dentro da glândula tireóide, geralmente com destruição da mesma.
A maioria dos casos de hipotireoidismo canino adquirido é primário devido à tireoidite
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linfocítica ou atrofia idiopática da tireóide. O hipotireoidismo primário, resultante de
uma destruição gradual da glândula tireóide é responsável por mais de 95% dos casos
(JAGGY e OLIVER, 1994).
Cerca de 50% dos casos de hipotireoidismo primário devem-se à tireoidite
linfocítica, que está associada a infiltrado de células plasmáticas e linfócitos.
Macroscopicamente, a tireóide pode estar normal ou atrófica. À medida que a tireoidite
progride, o parênquima é destruído e substituído por tecido conjuntivo fibroso
(CATHARINE et al., 2004). A tireoidite linfocítica é um distúrbio imunologicamente
mediado e vários auto-anticorpos circulantes dirigidos contra a tiroglobulina são
detectáveis (YOXALL e HIRD, 1996). Os fatores que desencadeiam seu
desenvolvimento são pouco compreendidos, mas causas genéticas indubitavelmente
desempenham um papel importante (NELSON e COUTO, 2006). Evidências atuais
sugerem que a destruição da célula folicular deve-se à ligação de auto-anticorpos
tireóideos à membrana plasmática das células foliculares e à subsequente citotoxicidade
mediada por células dependentes do anticorpo. A tireoidite é hereditária no Beagle e no
Borzoi e os cães das raças Golden Retriever e os Old English Sheepdog possuem
prevalência aumentada de anticorpos antitiroglobulina (CATHARINE et al., 2004).
A atrofia idiopática da glândula tireóide é caracterizada por perda do parênquima
tireoideano, não havendo infiltrado inflamatório, mesmo em áreas onde pequenos
folículos ou restos foliculares estão presentes. Existe perda do parênquima e
substituição por tecido conjuntivo adiposo. Ocorre degeneração de células foliculares
individuais, com esfoliação de células no colóide (CATHARINE et al., 2004). A
etiologia é desconhecida, mas pode ser por um distúrbio degenerativo primário ou
também pode representar o estágio final de uma tireoidite linfocítica auto-imune
(NELSON e COUTO, 2006). De acordo com Catharine et al. (2004), além da atrofia
folicular poder ser o resultado final da tireoidite, a ausência de fibrose ou de inflamação
sugere que a atrofia tireóidea idiopática seja uma síndrome distinta.
O hipotireoidismo secundário (hipofisário) é causado por uma diminuição na
secreção de hormônio tireóide-estimulante (TSH), ocorrendo em menos de 5% dos
casos (PANCIERA et al., 2003). Resulta da falha de desenvolvimento ou disfunção
hipofisária, causando secreção deficitária de tireotropina (hormônio estimulante da
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tireóide – TSH) e uma deficiência "secundária" na síntese e secreção do hormônio da
tireóide. Gradativamente ocorre uma atrofia folicular secundária determinando a
ausência de TSH. O hipotireoidismo secundário pode também ocorrer devido à
destruição hipofisária (por exemplo, neoplasia hipofisária, que é rara) ou à supressão da
função tireotrópica por hormônios ou drogas (por exemplo, glicocorticóides que é
comum) (NELSON e COUTO, 2006). De acordo com Catharine et al. (2004), as causas
do hipotireoidismo secundário adquirido incluem malformações.
O hipotireoidismo secundário raramente é descrito nos cães, provavelmente
porque até pouco tempo atrás não havia um teste para TSH canino disponível
(CATHARINE et al., 2004).
O hipotireoidismo terciário ocorre devido à deficiência na secreção do hormônio
liberador de tireotropina (TRH) por neurônios do hipotálamo. A ausência da secreção de
TRH pode ocasionar deficiência na secreção de TSH e atrofia folicular secundária na
tireóide (NELSON e COUTO, 2006). O hipotireoidismo terciário já foi comprovado no
cão (CATHARINE et al., 2004).
O Hipotireoidismo Congênito caracterizado por defeitos congênitos na
hormoniogênese já foi relatado em cães, mas é raro. As causas comprovadas em caninos
incluem ingestão dietética deficitária de iodo, disormoniogênese (defeito na
organificação do iodo) e disgenesia tireoideana. O hipotireoidismo congênito secundário
devido à deficiência isolada do TSH ou do TRH foi relatado em uma família de
Schnauzer gigante jovem e em um Boxer. A análise do pedigree demonstrou que pode
ter sido herdado através do modo autossômico recessivo na família do Schnauzer
gigante (NELSON e COUTO, 2006). De acordo com Catharine et al. (2004), em ambos
os relatos, suspeitou-se de hipotireoidismo central por causa da secreção aumentada da
T4 após administração repetida do TSH.
As causas iatrogênicas do hipotireoidismo incluem o tratamento com iodo, a
administração de fármacos antitireoideanos e a tireoidectomia cirúrgica. Por causa da
presença de tecido tireoideano acessório, o hipotireoidismo permanente é raro após a
tireoidectomia (CATHARINE et al., 2004).
Menos comumente, a neoplasia tireoideana bilateral ou a invasão da tireóide por
neoplasia metastática pode resultar em hipotireoidismo. Como o hipotireoidismo não
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ocorre até que no mínimo 75% do parênquima tenha sido destruído, a maioria dos cães
com neoplasia de tireóide é eutireóideo (sem alterações clínicas). A tireoidite linfocítica
foi identificada como fator de risco para neoplasia tireoideana (CATHARINE et al.,
2004).
A maioria dos tumores da tireóide canina resulta em hipotireoidismo e não
hipertireoidismo. Em um estudo de 92 cães com tumores na tireóide, seis foram
diagnosticados com hipertireoidismo, 37 foi com hipotireoidismo e os demais
apresentaram funcionamento normal da tireóide. Estes casos evidenciam a importância de
se conhecer a causa do hipotireoidismo, pois a terapia e o prognóstico dependem do
diagnóstico e do tratamento apropriados do tumor e muitos deles são malignos
(KEMPPAINEN e CLARK, 1994).
Entre as neoplasias diagnosticadas na glândula tireóide dos caninos os
carcinomas predominam, variando de 51 a 100% (SCARLETT, 1994).
Epidemiologia
Em um estudo recente, a prevalência do hipotireoidismo nos cães foi de 0,2%. A
média de idade no diagnóstico foi de 7,2 anos, com variação de 0,5 a 15 anos.
(CATHARINE et al., 2004). As raças de cães predispostas ao hipotireoidismo incluem:
Golden Retriever, Doberman Pinscher, Dachshund, Setter Irlandês, Schnauzer
Miniatura, Pastor de Shetland, Cocker Spaniel e Lulu da Pomerânia. Já os cães da raça
Pastor Alemão e sem raça definida são considerados de baixo risco para desenvolver a
doença. Além das diversas raças mencionadas o Dogue Alemão, Poodle e Boxer
apresentam as
taxas
mais
elevadas
para
desenvolverem
o
hipotireoidismo
(KEMPPAINEN e CLARK, 1994).
Não existe predileção sexual, segundo Panciera et al. (2003). As fêmeas e os machos
castrados apresentam maior risco de desenvolver o hipotireoidismo do que animais sexualmente
intactos (KEMPPAINEN e CLARK, 1994).
Embora não comprovados, os fatores genéticos podem apresentar um papel
importante na origem do hipotireoidismo (KEMPPAINEN e CLARK, 1994).
Sinais Clínicos
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Os sinais clínicos da doença são vagos e podem afetar muitos sistemas do
organismo (FINORA e GRECO, 2007). O hipotireoidismo é considerado no diagnóstico
diferencial de uma ampla gama de problemas e frequentemente é diagnosticado
incorretamente (CATHARINE et al., 2004). Eles têm início insidioso, devido à
destruição gradual da glândula tireóide e variam de leves a severos (PANCIERA et al.,
2003).
Os sinais clínicos de hipotireoidismo primário geralmente ocorrem durante idade
intermediária (dois a seis anos), e tendem a se manifestar em uma idade precoce em raças
mais predispostas do que nas outras raças (NELSON e COUTO, 2006).
Além de serem bastante variados, os sinais clínicos dependem, em parte, da
idade do canino na ocasião em que uma deficiência no hormônio da tireóide se
desenvolve. Os sinais clínicos podem também diferir entre as raças. Por exemplo,
alopecia de tronco pode predominar em determinadas raças, enquanto o adelgaçamento
da cobertura pilosa, em outras (NELSON e COUTO, 2006). Letargia, depressão mental,
ganho de peso, falta de disposição para o exercício e intolerância ao frio também
resultam da taxa metabólica reduzida. Fraqueza ou letargia ocorre em 20%, obesidade
ocorre em 41% e modificações dermatológicas em 60% dos cães hipotireóideos
(CATHARINE et al., 2004).
Os sinais clínicos podem ocorrer devido às alterações dermatológicas,
neuromusculares, reprodutivas, cardiovasculares, ou sinais variados.
As alterações na pele e na pelagem são as anormalidades mais comumente
observadas em caninos com hipotireoidismo. Os sinais cutâneos clássicos incluem alopecia
de tronco bilateral simétrica, não-pruriginosa, que tende a se difundir para a cabeça e
extremidades. A alopecia pode ser localizada ou generalizada, pode envolver apenas a
cauda ("cauda de rato") e geralmente inicia-se nos locais de maior fricção. A seborréia e a
piodermite também são alterações comuns no hipotireoidismo podendo ser focais,
multifocais ou generalizadas. Todas as formas de seborréia (seca, oleosa, dermatite) são
possíveis (NELSON e COUTO, 2006).
O manto piloso em caninos com hipotireoidismo é, geralmente, opaco, ressecado
e facilmente epilável e a repilação é lenta. Em casos graves os mucopolissacarídeos
podem se acumular na derme, reter água e causar o espessamento da pele causando o
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mixedema. Ocorre predominantemente na fronte e na face dos caninos acometidos,
resultando no arredondamento da região temporal da cabeça, distensão e espessamento
das dobras cutâneas faciais e, concomitante à queda das pálpebras superiores, o
desenvolvimento de uma "expressão facial trágica" (NELSON e COUTO, 2006). O
coma do mixedema é considerado uma complicação rara do hipotireoidismo severo.
Esta circunstância é difícil de reconhecer, mas pode estar associado com estado mental
alterado, hipotermia severa e o edema notável de pele (SWENSON e REECE, 1996;
FINORA e GRECO, 2007).
Em relação aos sinais neuromusculares detecta-se a desmielinização segmentar
induzida pelo hipotireoidismo causando alterações no sistema nervoso central ou
periférico. Os sinais relacionados ao sistema nervoso central podem também aparecer
após o acúmulo de mucopolissacarídeos ou após o desenvolvimento de aterosclerose
cerebral ou hiperlipidemia, incluindo convulsões, ataxia e deambulação em círculos.
Estes sinais estão geralmente presentes associados a sinais vestibulares (por exemplo,
inclinação da cabeça, estrabismo vestibular posicional) ou paralisia de nervo facial.
Entre as neuropatias periféricas, pode ocorrer paralisia de nervo facial e fraqueza dos
membros pélvicos. A atrofia muscular também pode ser evidente, embora a mialgia não
seja comum. A relação entre hipotireoidismo e paralisia de laringe ou hipomotilidade
esofágica permanece controversa, em parte porque é difícil de se provar uma relação de
causa e efeito entre esses distúrbios e porque o tratamento de hipotireoidismo
geralmente não reverte essas alterações (NELSON e COUTO, 2006).
No que diz respeito aos sinais reprodutivos, acreditava-se que o hipotireoidismo
causava perda da libido, atrofia testicular, e oligospermia ou azospermia em caninos
machos (JOHNSON, 1994). Contudo, o trabalho de Johnson et al. (1999 apud Nelson e
Couto, 2006), em Beagles, não detectou qualquer efeito deletério do hipotireoidismo
experimentalmente induzido em qualquer aspecto da função reprodutiva masculina.
Embora outros sinais clássicos e anormalidades clinicopatológicas de hipotireoidismo
tenham-se desenvolvido nos cães estudados, a libido, o tamanho testicular e a contagem
total de espermatozóides por ejaculação permaneceram inalterados. Esses achados
indicam que o hipotireoidismo pode, no máximo, ser uma causa incomum de disfunção
reprodutiva em caninos machos.
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O hipotireoidismo pode ocasionar anestros prolongados e ausência de cio na
cadela. Anormalidades reprodutivas adicionais incluem ciclo estral fraco ou silencioso,
sangramento prolongado no estro (que pode ser causado por problemas adquiridos no
sistema de coagulação), galactorréia inapropriada e ginecomastia. Foi sugerido também
que o hipotireoidismo materno resulta no nascimento de filhotes debilitados que
morrem logo após o nascimento (NELSON e COUTO, 2006).
Nos sinais cardiovasculares as mudanças no eletrocardiograma (ECG) são
evidentes em cães com hipotireoidismo severo. Em cães com hipotireoidismo primário
espontâneo, as anormalidades mais freqüentemente observadas no ECG são complexos
QRS de baixa amplitude, ondas T invertidas e bradicardia. Nos cães com
hipotireoidismo induzido experimentalmente, o prolongamento do intervalo PR sugere
que pode haver uma anormalidade na condução no nodo atrioventricular associado com
a deficiência do hormônio da tireóide, entretanto não foi documentado em cães com a
doença ocorrendo espontaneamente. É incomum a fibrilação atrial ou outras arritmias.
O tratamento adequado do hipotireoidismo reverte todos esses sinais (KIENLE et al.,
1994). A ecocardiografia pode identificar diminuição na contratilidade cardíaca
usualmente discreta e assintomática (NELSON e COUTO, 2006).
Outros sinais clínicos variados são incomuns como as anormalidades oculares,
gastrintestinais e de coagulação (KIENLE et al., 1994).
CRETINISMO
O hipotireoidismo em filhotes é denominado cretinismo. O crescimento
retardado e o desenvolvimento mental prejudicado são os sinais clínicos. Os cães com
cretinismo têm tamanho corpóreo desproporcional, com cabeças grandes e largas,
línguas protraídas e espessas, e membros curtos. Os filhotes acometidos freqüentemente
são os maiores da ninhada, mas começam a estacionar seu crescimento em relação a
seus irmãos dentro de 3 a 8 semanas. É provável que muitos filhotes gravemente
acometidos morram nas primeiras semanas de vida (CATHARINE et al., 2004).
DIAGNÓSTICO
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Segundo Diaz-Espineira et al. (2007), pode ser difícil estabelecer o diagnóstico
do hipotireoidismo primário nos cães por causa da ocorrência comum de concentrações
baixas da T4 no plasma nas doenças não tireoideanas e ausência de uma concentração
elevada no plasma de TSH no hipotireoidismo primário. De acordo com Ferguson
(1994), o teste específico da função da tireóide não é tão avançado e tão direto quanto
os testes utilizados para humanos.
Devido à variedade de sinais clínicos e à dificuldade na interpretação dos testes
de
função
tireoideana,
o
hipotireoidismo
é
freqüentemente
diagnosticado
inapropriadamente. Muitos fatores podem influenciar os testes de função tireóide
resultando em baixas concentrações hormonais séricas em cães eutireóideos. O
diagnóstico depende de sinais clínicos compatíveis e de testes de função tireoideana
anormais (PANCIERA et al., 2003).
Testes Laboratoriais de Triagem
Os resultados do hemograma, exames bioquímicos e da urinálise podem indicar
o diagnóstico de hipotireoidismo e descartar outros distúrbios (CATHARINE et al.,
2004). Os achados clinicopatológicos mais consistentes em cães com hipotireoidismo
são hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. A hipercolesterolemia é identificada em
aproximadamente 75% dos caninos hipotireóideos e, a concentração de colesterol pode
exceder 1.000 mg/dL (NELSON e COUTO, 2006).
A anemia normocítica, normocrômica, não-regenerativa (hematócrito de 28% a
35%) é um achado menos consistente (NELSON e COUTO, 2006). A anemia
arregenerativa moderada ocorre em 30% dos cães hipotireóideos (CATHARINE et al.,
2004). A contagem de leucócitos freqüentemente se apresenta normal e o número de
plaquetas varia de normal a aumentado (NELSON e COUTO, 2006).
Aumento de leve a moderado na atividade das enzimas lactato-desidrogenase,
alanino-aminotransferase, fosfatase alcalina, e, raramente creatinina-cinase pode
também ser identificada, mas são achados extremamente inconsistentes e podem não
estar diretamente relacionados com o estado hipotireóideo (NELSON e COUTO, 2006).
De acordo com Catharine et al. (2004) e Nelson e Couto (2006), a hipercalcemia
moderada pode ocorrer no hipotireoidismo congênito.
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Os resultados do exame de urina são habitualmente normais em caninos com
hipotireoidismo. A poliúria, polidipsia, e as infecções do trato urinário não são típicas
do hipotireoidismo (NELSON e COUTO, 2006).
O hipotireoidismo canino raramente está associado à sangramentos pois a função
plaquetária e os tempos de sangramento, geralmente, são normais (CATHARINE et al.,
2004).
Testes da Função da Glândula Tireóide
A função da glândula tireóide é avaliada pela mensuração das concentrações
séricas basais do hormônio da tireóide (NELSON e COUTO, 2006). Os hormônios
tireóideos comumente medidos incluem a T4 total (T4T), a T3 total (T3T) e a T4 livre
(fT4). A utilização de ensaios para T3 livre (fT3) e T3 reversa (T3r) é menos comum
(CATHARINE et al., 2004). Os níveis total e livre do hormônio sérico da tireóide
variam significativamente de uma espécie a outra, devido às diferenças em
concentrações da proteína sérica e ou pelas taxas de produção e eliminação hormonal
(KAPTEIN et al., 1994).
A T4 total sérica e as concentrações da T3 total refletem o hormônio limitado às
proteínas séricas do paciente. A capacidade obrigatória destas proteínas para o
hormônio da tireóide varia para cada hormônio e de uma espécie a outra (KAPTEIN et
al., 1994).
A concentração da T4 total é um teste de triagem excelente para a disfunção
tireóidea canina. Um cão com concentração da T4T dentro do valor de referência pode
se admitido como eutireóideo. A concentração diminuída da T4T não é específica para o
diagnóstico do hipotireoidismo. A T4T diminuída pode ser normal para aquele
individuo, resultado de doença não-tireóidea, ou secundária à administração de
fármacos. A variação de referência para a concentração da T4T depende do laboratório,
mas geralmente fica entre 1.5 a 3.5µg/dL (CATHARINE et al., 2004).
A mensuração da T4 basal por radioimunoensaio (RIA) é mais exata do que nos
métodos ELISA. O valor da T4 deve ser avaliado no contexto da história, dos achados
no exame clínico e de outros dados clinicopatológicos. Todas essa informações
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permitem um índice de suspeição para eutireoidismo ou hipotireoidismo (NELSON e
COUTO, 2006).
A idade, a raça e a temperatura ambiental podem afetar a concentração sérica da
T4T. As concentrações séricas da T4T nos neonatos são semelhantes àquelas nos cães
adultos. As concentrações da T4T não diferem significativamente entre machos e
fêmeas, mas são maiores nos cães pequenos do que nos cães de raças médias e grandes.
Os Greyhounds e os Deerhounds escoceses possuem concentrações da T4T mais baixas
do que outras raças caninas. Durante o diestro e a prenhez, as concentrações da T4T
ficam aumentadas em função de modificações na ligação da proteína ao hormônio
tireóideo. Aumentos moderados nas concentrações da T4T também podem ocorrer na
obesidade (CATHARINE et al., 2004). A administração de várias drogas (incluindo
glicocorticóides, sulfonamidas, anticonvulsivantes, antiinflamatórios não-esteroidais e
agentes de contraste radiológico) abaixa a T4 e a T3 sérica (PANCIERA et al., 2003).
A concentração da T4 livre corresponde à porção da T4 que não se conjuga com
proteínas transportadoras plasmáticas (normalmente 0,1% da T4 total) (PANCIERA et
al., 2003). O hormônio ligado à proteína age como um reservatório para manter as
concentrações do hormônio livre no plasma. Como apenas o hormônio livre pode entrar
na célula e ligar-se aos receptores, a medida da fT4 deve dar uma representação mais
precisa da função tireóidea. O método padrão para medir a fT4 é a diálise de equilíbrio.
Como este método é caro e demorado, radioimunoensaios de fase sólida (análoga) de
estágio único para a fT4 humana são comumente usados para medir a fT4 canina
(CATHARINE et al., 2004). Os autores Parra et al. (2004), afirmam que os testes para
fT4 humano mostram precisão e exatidão boa e sensibilidade elevada com as amostras
séricas caninas, porém indicam que o resultado deve ser interpretado cuidadosamente
até que estudos adicionais possam esclarecer este assunto.
Geralmente, os valores séricos da fT4 obtidos pelo método de diálise de
equilíbrio maiores do que 1,5 ng/dL são compatíveis com eutireoidismo, e os valores
menores do que 1,0 ng/dL são sugestivos de hipotireoidismo, considerando-se que a
história, o exame clínico e outras anormalidades clinicopatológicas sejam também
compatíveis com o distúrbio (NELSON e COUTO, 2006).
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Com relação a concentração da T3 Total, sua mensuração é menos precisa do
que a da T4T para distinguir os cães eutireóideos dos hipotireóideos porque as
concentrações da T3 flutuam na variação normal ainda mais do que as concentrações da
T4 nos cães eutireóideos (CATHARINE et al., 2004).
A utilidade clínica da mensuração da T3r (reversa) sobre a fT3 nos cães não foi
comprovada (CATHARINE et al., 2004).
A concentração basal de TSH canino endógeno (cTSH) é um teste confirmatório e
tem uma especificidade de 98% quando é usado conjuntamente com os testes da avaliação
da T4 total ou os níveis da T4 livre (FINORA e GRECO, 2007). As concentrações séricas
de cTSH mensuradas em caninos hipotireóideos sobrepõem-se àqueles dos caninos
eutireóideos com enfermidade concomitante e, aproximadamente, 20% de caninos
hipotireóideos tem concentrações de cTSH normais (< 0,6 ng/dL). Em muitos estudos, a
sensibilidade e a especificidade do teste de cTSH têm atingido aproximadamente 80%
(NELSON e COUTO, 2006). A mensuração de uma concentração aumentada do cTSH é
específica para o diagnóstico do hipotireoidismo se a T4T ou fT4 também estiverem
reduzidas (CATHARINE et al., 2004).
Testes de Estimulação com TSH e TRH Séricos
Os testes de estimulação com TSH e TRH avaliam a resposta da glândula
tireóide à administração exógena de TSH e TRH, respectivamente. A vantagem deles
consiste na capacidade de diferenciar hipotireoidismo da síndrome do eutireóideo
doente em caninos (NELSON e COUTO, 2006).
O melhor método para confirmar um diagnóstico clínico do canino hipotireóideo
é o teste da estimulação da tireotropina (TSH). O protocolo mais amplamente utilizado é
a mensuração da T4T seguida pela administração intravenosa do TSH bovino na dose
de 0,1 unidade/kg (PARADIS et al., 1994). Uma segunda amostra para a mensuração da
T4T é colhida 6 horas após. O diagnóstico do hipotireoidismo é provável quando as
concentrações séricas da T4T tanto antes quanto após o TSH estão abaixo da variação
de referência (<1,5 µg/dL). O teste de resposta ao TSH não pode ser usado para avaliar
a função tireóidea nos cães que estão recebendo L-tiroxina porque o tratamento provoca
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atrofia tireóidea. A suplementação deve ser interrompida de 6 a 8 semanas antes do teste
(CATHARINE et al., 2004).
No teste de resposta ao TRH, o protocolo mais comumente usado é de 0,1 mg/kg
administrado por via intravenosa, com o sangue colhido antes e de 4 a 6 horas após a
administração do TRH. O diagnóstico do hipotireoidismo é garantido se a concentração
da T4T após o TRH ficar abaixo da variação de referência (<1,5 µg/dL). A resposta
máxima do cTSH ocorre de 10 a 30 minutos após a administração intravenosa do TRH.
O teste de resposta ao TRH não é indicado para a diferenciação do hipotireoidismo
primário do secundário nos cães. O teste de resposta ao TRH é menos confiável do que
o teste de resposta ao TSH no diagnóstico do hipotireoidismo canino (CATHARINE et
al., 2004).
Efeitos colaterais, como salivação, vômito, micção, defecação, miose,
taquicardia e taquipnéia, podem ser observados com a dose 0,1 mg/kg de TRH
administrado por via intravenosa. Estudos recentes sugerem que uma dose fixa mais
baixa de 100 a 600 µg de TRH por via intravenosa, com amostras colhidas a zero e
quatro horas, é tão confiável quanto a dose mais alta e tem menos probabilidade de
resultar em efeitos colaterais (CATHARINE et al., 2004). As reações anafiláticas,
embora incomuns, podem se tornar presentes nos cães após injeções intravenosas
repetidas de TSH bovino. Mudanças importantes no ambiente como temperatura
(inverno versus verão) e fases do ciclo estral (estro, diestro) podem influenciar
resultados no teste da função da tireóide dos cães (PARADIS et al., 1994).
Testes para Tireoidite Linfocítica
Um ensaio imunoabsorvente ligado à enzima (ELISA) disponível para
anticorpos antitiroglobulina (AAT) é indicador sensível e específico da tireoidite. É
importante reconhecer que um título AAT positivo não é um indicador de função
tireóidea anormal. A mensuração do AAT foi recomendada para a triagem do grupo de
cruzamento com o objetivo de eliminar definitivamente formas hereditárias de tireoidite
(CATHARINE et al., 2004).
Anticorpos dirigidos contra T3 e T4 também ocorrem na tireoidite canina,
embora sejam menos prevalentes do que os AAT. Como a T3 e a T4 sozinhas são
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moléculas pequenas, esses anticorpos provavelmente se desenvolvem contra epítopos
contendo T3 e T4 da tiroglobulina. Tanto anticorpos anti-T3 como anti-T4 são
encontrados em 0,7% das amostras submetidas a testes de tireóide (CATHARINE et al.,
2004).
A identificação de auto-anticorpos contra tiroglobulina poderia dar suporte ao
diagnóstico de hipotireoidismo causado por tireoidite linfocítica, se o canino apresentar
sinais clínicos, alterações físicas e resultados no teste de hormônio da tireóide
compatíveis com o distúrbio (NELSON e COUTO, 2006).
Drogas que Afetam os Testes de Função Tireoideana
Existem muitos fatores que afetam as concentrações basais de hormônio da
tireóide e do TSH canino endógeno. Muitos deles diminuem as concentrações basais do
hormônio da tireóide e podem aumentar o TSH endógeno em caninos eutireóideos,
causando confusão diagnóstica de hipotireoidismo (NELSON e COUTO, 2006). A
presença dos anticorpos anti T4 pode adulterar os testes, aumentando os níveis da T4
total e mascarar o hipotireoidismo verdadeiro (FINORA e GRECO, 2007).
Há fármacos que afetam tanto os testes de função tireoideana quanto a própria
glândula de cães. Assim sendo, conhecer aqueles que alteram a concentração dos
hormônios tireoideanos ou que elevam o hormônio estimulante da tireóide sérico (TSH)
facilita a interpretação correta dos resultados dos testes. Os resultados dos testes de
função tireoideana devem ser avaliados meticulosamente em pacientes sob terapia e ou
terapia prolongada, especialmente se esta compreender a administração de
glicocorticóides, antiinflamatórios não esteróides (AINES), fenobarbital, sulfonamidas,
furosemida ou clomipramine. As consequências de muitas dessas drogas sobre a tireóide
em cães não foram comprovadas, porém a interpretação dos testes de função tireoideana
deve ser conduzida com cautela (CARDOSO et al., 2007).
Os glicocorticóides endógenos e exógenos inibem diretamente o eixo
Hipotálamo - Hipófise - Tireóide, além de influenciar o metabolismo periférico dos
hormônios tireoideanos. Ocorre supressão da resposta da T4 à estimulação pelo
hormônio liberador de tireotropina (TRH) e da T3 em resposta ao TSH. A supressão na
secreção dos hormônios da hipófise é a mais provável explicação para diminuição
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moderada na concentração da fT4. A administração de fenobarbital por pouco tempo
não afeta as concentrações séricas da T4T, fT4 ou TSH. Em tratamentos que utilizaram
o fenobarbital por períodos mais longos, verificou-se que a concentração da fT4 e da
T4T inseria-se na faixa de cães caracterizados como hipotireóideos, visto que os sinais
clínicos e efeitos da administração desse fármaco (ganho de peso, letargia,
hipercolesterolemia) são semelhantes àqueles decorrentes do hipotireoidismo. Após
quatro semanas da interrupção do tratamento com fenobarbital, a função tireoideana se
normaliza. O brometo de potássio por ser quimicamente semelhante ao iodo tem
potencial para interagir com o iodo da glândula tireóide. Não foram observadas
alterações nos testes de função da tireóide em estudo com cães epilépticos que
receberam brometo de potássio por um período de 14,5 meses. Aparentemente, sua
administração, não altera significativamente a função tireoideana em cães quando em
doses terapêuticas. Outras medicações podem interferir também, como sulfonamidas,
antiinflamatórios não esteróides, antidepressivos tricíclicos, furosemida, interleucina-2,
interferon, heparina e agentes de contraste radiográficos orais como ipodato e o ácido
iopanóico (CARDOSO et al., 2007).
Alterações Dermatohistopatológicas
As biopsias de pele são geralmente realizadas em caninos com suspeita de
alopecia endócrina, especialmente se os testes diagnósticos de triagem (incluindo testes
de avaliação da função da glândula tireóide) não identificarem a causa. Alterações
histológicas inespecíficas como dilatação folicular, ceratose folicular, atrofia folicular e
ou epidérmica, pele fina, entre outras, estão associadas a várias endocrinopatias,
incluindo o hipotireoidismo. Alterações histológicas consideradas específicas do
hipotireoidismo como o aumento do conteúdo da mucina dérmica, pele espessa e
comedões também podem ser observadas. Caso se desenvolva piodermite secundária,
pode ser encontrado um infiltrado celular inflamatório variável (NELSON e COUTO,
2006).
TRATAMENTO
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A levotiroxina constitui o tratamento de escolha para a maioria dos pacientes
hipotireóideos. T4 oral absorvida será convertida como T3 conforme a necessidade das
células. O nível do plasma varia entre animais, e uma variabilidade nas doses deve-se
esperar (BOOTHE, 2001). A dose inicial é de 0,02 - 0,04 mg/kg/dia. Segundo Boothe
(2001) Catharine et al., (2004) e Nelson e Couto (2006), a dose inicial é de 0,02
mg/kg/12 horas. Ajuste na dosagem com base na concentração sérica da T4 e na
resposta clínica à terapia pode ser necessário (TILLEY e SMITH, 2003). Os cães
menores podem requerer doses mais elevadas ou mais freqüentes (BOOTHE, 2001). A
L-tiroxina sintética é o tratamento inicial de escolha porque resulta na normalização
tanto das concentrações T4 quanto das concentrações T3. O risco de hipertireoidismo
iatrogênico é baixo, porque a regulação fisiológica da conversão da T4 a T3 fica
preservada. Apesar da T3 ser o hormônio ativo na célula, o tratamento com Ltriiodotironina sintética ou com combinações da T3 e T4 não é recomendado. O
tratamento com T3 pode estar indicado caso se suspeite de absorção gastrintestinal
deficiente da T4. As concentrações séricas da T4T devem ser mensuradas a intervalos
de seis a oito semanas durante os primeiros seis a oito meses do tratamento, pois o
metabolismo da T4 vai modificar-se quando a taxa metabólica normalizar-se, e podem
ser necessários ajustes na dosagem (CATHARINE et al., 2004).
O tratamento do hipotireoidismo é realizado pela suplementação da levotiroxina.
O sucesso da terapia ocorre através da monitoração terapêutica por testes da função da
tireóide (FINORA e GRECO, 2007). Observa-se uma resposta ao tratamento com
aumento na atividade e melhora na atitude, geralmente dentro de uma a duas semanas.
O ganho de peso e as anormalidades neurológicas começam a melhorar dentro de uma a
quatro semanas, enquanto as alterações dermatológicas podem levar quatro a seis
semanas para melhorar e meses para se resolver completamente. Uma falha na resposta
dentro de seis a oito semanas após o início do tratamento deve estimular uma
reavaliação do diagnóstico (PANCIERA et al., 2003).
A dieta deve ser reduzida em gordura até que o peso corporal fique satisfatório e a
concentração da T4 fique normal (TILLEY e SMITH, 2003).
No coma mixedematoso, a L-tiroxina inicialmente deve ser administrada por via
intravenosa (5 µg/kg a cada 12 horas) por causa da absorção intestinal deficiente. Outro
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cuidado de suporte inclui a fluidoterapia adequada, o reaquecimento passivo com
cobertores e o suporte ventilatório, se necessário (CATHARINE et al., 2004). Com a
recolocação de suporte, agressivo, do hormônio da tireóide na terapia intravenosa, esta
circunstância pode com sucesso ser tratada, embora a taxa de mortalidade remanesça
elevada (FINORA e GRECO, 2007).
De acordo com Nelson e Couto (2006), não é normal que a tireotoxicose
desenvolva-se como resultado da administração excessiva de levotiroxina sódica no
canino, devido às adaptações fisiológicas que dificultam a absorção pelo trato
gastrintestinal e aumentam a depuração do hormônio da tireóide pelo fígado e rins.
Contudo, a tireotoxicose pode desenvolver em pacientes caninos que estão recebendo
quantidade excessiva de levotiroxina sódica; naqueles em que a meia-vida plasmática da
levotiroxina é prolongada, especialmente nos que estão recebendo levotiroxina sódica
duas vezes ao dia; e em cães com metabolismo de levotiroxina diminuído (por exemplo,
insuficiência renal ou hepática concomitante). A razão para esta sensibilidade marcante
ao hormônio é desconhecida.
PROGNÓSTICO
Com o tratamento apropriado, o hipotireoidismo pode ser controlado e ter um
prognóstico excelente (FINORA e GRECO, 2007).
O prognóstico para caninos com hipotireoidismo depende da causa subjacente. A
expectativa de vida de um canino adulto com hipotireoidismo primário, submetido a
adequado tratamento deve ser normal. A maioria das manifestações clínicas será
resolvida como resposta à suplementação com hormônio da tireóide. O prognóstico para
filhotes com hipotireoidismo (por exemplo, cretinismo) é reservado e depende da
gravidade das anormalidades esqueléticas e articulares no momento em que o
tratamento é iniciado. O prognóstico para os caninos com hipotireoidismo secundário
causado por malformação ou destruição da glândula hipofisária é reservado. O
prognóstico no coma mixedematoso depende da identificação precoce (CATHARINE et
al., 2004).
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Em casos de tratamento cirúrgico para adenomas na glândula tireóide, o
prognóstico é excelente, porém somente 12 a 37% dos tumores são adenomas, a maioria
são adenocarcinomas. O prognóstico de adenocarcinomas da tireóide é ruim e o período
de sobrevida após intervenção cirúrgica é de um a três anos (FLANDERS, 1994).
CONCLUSÃO
O hipotireoidismo caracteriza-se por uma diminuição na produção dos
hormônios da glândula tireóide. Esses hormônios, a triiodotironina e a tiroxina, são
responsáveis pela atividade metabólica do organismo animal. Diversas são as suas
funções fisiológicas. Contudo, quando há alteração na concentração plasmática e celular
desses hormônios, vários sinais clínicos podem estar presentes. Após ser diagnosticado,
o hipotireoidismo pode ser tratado com reposição hormonal. O prognóstico varia
conforme o fator etiológico da enfermidade, sendo na maioria das vezes bom.
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