SEGURO DE SAÚDE BLUE Moçambique - Liberty Health

SEGURO DE SAÚDE BLUE
Tabela de Benefícios 2013/14
Moçambique
MOZAMBIQUE
Prédio Emose
Avenida 25 Setembro
No 1383, 5oAndar
No Escritório: 507
Maputo
t+258 21 315 523/4/5/6
www.libertyhealthblue.com.libertyhealthblue.com
Blue Health Cover é apresentada pela Liberty Health Holdings (Pty) Ltd,
uma companhia devidamente registada na República da África do Sul,
N º Registo: 2007/022498/07
Estrada Ameshoff no 1, Braamfontein, Joanesburgo, África do Sul, 2001
Emose trabalha em parceria com Liberty.
MOÇAMBIQUE | SEGURO DE SAÚDE BLUE – TABELA DE BENEFÍCIOS CORPORATIVOS 2013/14
Esta tabela lhe dará um resumo global dos benefícios que oferecemos. Por favor leia este resumo juntamente com o Documento de Apólice do Seguro de Saúde BLUE, que fornece informações mais detalhadas.
Limites de benefícios Anuais por Pessoa Segura por ano em Meticais (MZN)
OPÇÃO DE PRODUTO
Região de cobertura
Rede de Provedores pagos à Tarifas da Blue
Limite Global
Lite
Classic
Enhanced
Plus
Elite
Somente no País
Somente no País
No País e mais a Rede de provedores
em Mbombela (África do Sul)
África e India
Em Todo o Mundo
(Excluíndo a America do Norte)
Rede de Provedores Restrito.
Nenhum pagamento para despesas
médicas fora da Rede
Rede Normal
Rede Aprimorada
Rede Aprimorada
Rede Aprimorada
6 00 000
3 000 000
6 000 000
15 000 000
30 000 000
BENEFICIOS HOSPITALARES (Paciente internado) sujeito a pré-autorização e Protocolos Clínicos de Tratamento
Acomodação intra-hospitalar, especialistas, sala de operações, enfermaria, diálise aguda e custos de medicamentos.
Sujeito ao limite global
Sujeito ao limite global
Sujeito ao limite global
Sujeito ao limite global
Sujeito ao limite global
Serviços de Ambulância de Emergência, sujeito a pré-autorização
Sujeito ao limite global
Sujeito ao limite global
Sujeito ao limite global
Sujeito ao limite global
Sujeito ao limite global
Cuidados Intensivos
Sujeito ao limite global
Sujeito ao limite global
Sujeito ao limite global
Sujeito ao limite global
Sujeito ao limite global
Somente em casos de Trauma
45 000
60 000
75 000
90 000
Sujeito a pré-autorização
Sujeito a pré-autorização
Sujeito a pré-autorização
Sujeito a pré-autorização
Sujeito a pré-autorização
150 000
600 000
1 500 000
2 250 000
3 000 000
Hospitalização Psiquiátrica
X
5 dias por ano
7 dias por ano
7 dias por ano
10 dias por ano
Próteses (por cada prótese)
45 000
90 000
105 000
120 000
150 000
Aparelhos Médicos Externos
6 000
7 500
10 500
15 000
30 000
300 000
600 000
1 500 000
2 250 000
3 000 000
Radiologia Especializada (limite combinado dentro e fora do hospital)
Maternidade da paciente internada (parto)
Cuidados Neonatal (incubadora, fototerapia, condições congênitas e prematuridade).
BENEFÍCIOS DE GRANDES DOENÇAS sujeito a pré-autorização e Protocolos Clínicos de Tratamento
Limite Global
Tratamento de Câncro
Transplantes de Órgãos
x
Diálise Renal
x
BENEFÍCIOS DE EVACUAÇÃO DE EMERGÊNCIA INTERNACIONAL sujeito a pré-autorização e Protocolos Clínicos de Tratamento
Evacuação de Emergência Internacional e Repatriamento
x
x
sujeito a pré-autorização e limites globais
sujeito a pré-autorização e limites globais
sujeito a pré-autorização e limites globais
Passagem aérea de retorno na classe económica.
Até $50 por dia para custos auxiliares
(máximo 14 dias)
Passagem aérea de retorno na classe económica.
Até $75 por dia para custos auxiliares
(máximo 14 dias)
Viagem Compassiva para uma pessoa acompanhando a pessoa evacuada
x
x
Passagem aérea de retorno na classe económica.
Até $25 por dia para custos auxiliares
(máximo 14 dias)
Repatriação de restos mortais na sequência de uma evacuação de emergência internacional.
x
x
60 000
90 000
300 000
15 000
22 500
30 000
45 000
75 000
Sub-limite para medicamentos
agudos
6 000
Sub-limite para medicamentos
agudos
7 500
Sub-limite para medicamentos agudos
10 500
Sub-limite para medicamentos agudos
15 000
Sub-limite para medicamentos agudos
30 000
Benefícios para Condições Crónicas (Condições que necessitam de medicação e tratamento por mais de (3) três meses consecutivos.)
(Está sujeito a pré-autorização e protocolos clínicos)
• Consultas (Clínico Geral e Especialistas).
• Medicamentos Crónicos Prescritos.
• Patologias, i.e. testes sanguíneos solicitados por um médico no decorrer das consultas.
• Radiologia Básica
Nota: Se este benefício for esgotado, então as despesas serão pagas a partir do limite disponível dos Beneficios para Condições Agudas.
9 000
30 000
45 000
60 000
75 000
Cuidados de Maternidade em regime ambulatório
Nota: Se este benefício for esgotado, então as despesas serão pagas a partir do limite disponível dos Beneficios para Condições Agudas.
12 000
15 000
18 000
22 500
30 000
Dentista Básico (Este benefício cobre os seguintes tratamentos dentários e serviços em regime ambulatório).
• Consultas dentárias.
• Procedimentos dentários básicos, incluindo a remoção de dentes e raízes, obturações, tratamento preventivo, raspagem, polimento
e raios-x.
6 000
9 000
10 500
12 000
15 000
X
15 000
18 000
22 500
30 000
3 600
6 000
7 500
9 000
12 000
Somente em casos de Trauma
45 000
60 000
75 000
90 000
BENEFÍCIOS DO DIA-A-DIA (Ambulatório)
Beneficios para condições agudas (Condições que geralmente ocorrem repentinamente e progridem rapidamente e são relativamente de
curta duração).
• Consultas (Clínico Geral e Especialistas).
• Medicamentos Prescritos.
• Testes de diagnosticos.
• Patologias, i.e. testes sanguíneos solicitados por um médico no decorrer das consultas.
• Radiologia Básica, i.e. Raio-X básico em regime ambulatório.
• Benefícios ambulatórios i.e. Procedimentos não cirúrgicos, tais como a aplicação de gesso e pontos
• Serviços Auxiliares, tais como: Fisioterapia, Quiropraxia e Terapia da Fala.
• Avaliação da Saúde Pessoal.
Dentista Especializado
Dentista Especializado inclui o tratamento do canal, dentaduras, embutimentos, coroas, pontes, tratamento periodontal, tratamento
ortodôntico, cirurgia dental incluindo a cirurgia maxilo facial, cirurgia oral e remoção de dentes do siso. Tratamento ortodônticos será
restrito aos membros com idade inferior a 21 (vinte e um) anos de idade.
Benefícios Ópticos (Os seguintes benefícios ópticos são cobertos somente em regime ambulatório).
• 1 × teste de vista por pessoa segura por ano.
• Aros e lentes (incluíndo lentes de contato) à cada 2 anos.
Radiologia especializada (Toda a radiologia especializada (dentro ou fora do hospital) está sujeito a pré-autorização).
Radiologia especializada exigida dentro ou fora do hospital, (Tomografia Computadorizada (TC) e Ressonância Magnética de
Imagens (RMI).
Nota: Se a data de adesão da pessoa segura ao seguro de saúde for posterior à data de início da apólice, o seu beneficio em regime ambulatório, estará disponível numa base pro-rata.
Renúncia: Os benefícios descritos na tabela acima estão sujeitos às Condições Gerais da Apólice de Seguro de Saúde BLUE. Foram feitos todos os esforços para garantir total precisão deste documento. No entanto, em caso de conflitos entre este documento e as Condições Gerais da Apólice de Seguro de Saúde BLUE, as condições Gerais da Apólice prevalecerão. E&O