Diagnóstico e Tratamento de Uso de Drogas Licitas

Diagnóstico e Tratamento de
Uso de Drogas Licitas
Material organizado por: Florence Kerr-Corrêa,
Professora titular de Psiquiatria
Departamento de Neurologia e Psiquiatria,
Faculdade de Medicina de Botucatu -UNESP
[email protected]
www.viverbem.fmb.unesp.brColoque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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TABACO
INTERVENÇÃO MÍNIMA
•
•
Colher informações
Suporte geral
ABORDAR FISSURA
•
•
•
•
Explicar o sintoma
Insistir na “auto-limitação”
“Gatilhos”
Conselhos
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FARMACOTERAPIA
1) SUBSTITUIÇÃO DE NICOTINA
•
ADESIVOS e GOMAS
2) REDUÇÃO DE FISSURA
•
BUPROPIONA
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Inalantes
Substâncias voláteis compostas principalmente por
Dependência
hidrocarbonetos aromáticos e mecanismos de ação
complexo tipicamente usados por adolescentes de grupos
sócio-econômicos baixos;
Produtos: gasolina, colas, tintas, esmaltes, solventes de
tintas, polidores, removedores, nitrato de butila
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Que são inalantes/solventes?
Quatro categorias:
Anestésicos
Solventes voláteis
Aerosóis
Nitratos vasodilatadores
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Inalantes - efeitos
PSÍQUICOS
FÍSICOS
Euforia
Ataxia
Exaltação
Reflexos
Beligerância
Tonturas
Agressividade
Diplopia
Impulsividade
Cefaléia
Desorientação
Cólicas abdominais
Dependência
Convulsões
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Danos físicos dos inalantes
PRODUTO QUIMICO
PROBLEMA DE SAÚDE CORRESPONDENTE
Benzeno, outros solventes
Leucemia e anemia grave
Ben-hexano (cola)
Lesão SNC; sensação formigamento
Cetonas
pés, fraqueza nos membros
Dependência
Metil cloridrato
Lesão nervosa
Freon (propelente aerosois)
Converte-se em monóxido de carbono no
corpo
TCP (aditivo gasolema)
Óxido nitroso (gás hilariante)
Arritmias cardíacas
Degeneração dos neurônios motores
Triclorometano fluído (corretivo de
máquinas de datilografia)
Exposição crônica: abortos, defeitos
congênitos, alterações renais e hepáticas
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Arritmias cardíacas,
lesões aqui
hepáticas
Alucinógenos
LSC, cogumelos
Extase (também estimulante)
percepção
Dependência
“Flashbacks”
Psicoses esquizofreniformes
Convulsões em overdose
Não induzem dependência
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OPIÁCEOS
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Opiáceos
Heroína, morfina, metadona
Sequência de:
“Rush”
Liberação histamínica
Tranquilidade
Depressão SNC
Dependência fisiológica rápida
Miose
Tremor
Mal estar
Constipação
2-3% mortalidade anual
Dependência
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Opiáceos
Heroína, morfina, metadona
Sequência de:
“Rush”
Liberação histamínica
Dependência
Tranquilidade
Depressão SNC
Dependência fisiológica rápida
Miose
Tremor
Mal estar
Constipação
2-3% mortalidade anual e uso noColoque
Brasil
por profissionais
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de saude
Opióides
Quadro clínico
Abstinência: disforia, liberação adrenérgica,
midríase, náuseas, vômitos, diarréia,
lacrimação, rinorréia, piloereção
Conduta imediata
Clonidina (agonista α2) 0,1 a 0,2mg/ 4-4hs
naltrexone
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ANFETAMINAS
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ANFETAMINAS
Sintetizadas a partir década de 30
Derivados da betafenitilamina
Alta lipossulobilidade
Perfil usuário: ♀, jovens, não obesas
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ANFETAMINAS
MECANISMOS DE AÇÃO
liberação de neurotransmissores
Inibindo recaptação dos neurotransmissores
VIAS DE ADMINISTRAÇÃO
Oral
Endovenosa
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ANFETAMINAS
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ANFETAMINAS
Efeito anorexígeno limitado
Indicação vs Iatrogenia
TDAH (metilfenidato ou anfetamina)
casos específicos de Depressão
Narcolepsia
Obesidade
Sintomas de Abstinência em
87%
casosaqui (entrar no slide mestre)
Coloque
sua logomarca
ANFETAMINAS
EFEITOS
PSÍQUICOS
FÍSICOS
Discreta euforia
Taquicardia
Sensação de alerta
Vasoconstrição
sono
Midríase
cansaço
P.A.
Irritação
Agressividade
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ANFETAMINAS
Overdose
Sd hiperatividade simpatomimética
Hipertensão, taquicardia, hipertermia e convulsões
Quadros ansiosos agudos na intoxicação
Quadros psicóticos agudos e crônicos e
síndrome maníaca
no uso de doses não tóxicas
podem ser irreversíveis
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O MÉDICO E AS PRESCRIÇÕES
Drogas anorexígenas (dietilpropiona, mazindol, fenproporex
e sibutramina) – Hipofagin®; Reductil®; Plenty®; Dasten®
Moderex®; Inibex®; Isomeride®.
Efeitos colaterais (grande estimulação do SNC,
dependência, tolerância, aumento da pressão arterial,
hipertensão pulmonar, valvulopatias – fenfluramina retirado
mercado 1997).
Restrições médicas (indicados para o tratamento da
obesidade mórbida, não devendo ser utilizados mais do que
três meses).
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BENZODIAZEPÍNICOS
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BENZODIAZEPÍNICOS
Estimativa de 50 milhões de usuários
1 a cada 10 adultos c/ prescrição de BDZ
Altamente lipossolúvel
distribuição errática via IM
Metabolização hepática
Lorazepan, Oxazepam
s/ metabólitos ativos
conjugação
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BENZODIAZEPÍNICOS
Cinco propriedades farmacológicas
Sedativo
Hipnótico
Ansiolítico
Relaxante muscular
Anticonvulsivante
Uso nos estados ansiosos e c/o adjuvante no tto de diversos tr
psiquiátricos
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BENZODIAZEPÍNICOS
Prescrição coerente
uso < 2-3 meses
desenvolvimento de tolerância, abstinência e
dependência
50% dos q usam p/ + de 12 meses
síndrome abstinência
Tratamentos Alternativos dos Estados Ansiosos e Insônia
Transtorno de Ansiedade
Generalizada (TAG)
Buspirona
Transtorno de Pânico
ISRS
Insônia
Zolpidem
Antidepressivos sedativos
(amitriptilina,
mianserina,mirtazapina,)
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Anti-histamínicos sedativos
BENZODIAZEPÍNICOS
INTOXICAÇÃO
Sonolência, apatia, depressão respiratória, reação
paradoxal, hiperexcitabilidade
NÃO medicar
flumazenil
Suporte e observar
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O MÉDICO e a PRESCRIÇÃO
Benzodiazepínicos:
2 a 4 semanas no máximo e apenas nos quadros de
ansiedade ou insônia intensas (segundo o Committe on
Safety of Medicines do Reino Unido e a Organização
Mundial da Saúde) – Valium®; Lorax®; Lexotam®;
Dienpax®; Diazepam®; Somalium®; Rohypnol®; Frontal®.
Dormonid® deixar para procedimentos endoscópicos,
cirurgias ambulatoriais
Mulheres recebem duas vezes mais ansiolíticos que
homens (OMS, 1993).
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BENZODIAZEPÍNICOS
ABSTINÊNCIA
tríade de manifestações clínicas
disforia, hiperacusia e gosto metálico
Retirada gradual 10% por semana
Substituição por BDZ de meia vida longa
Avaliação de comorbidade psiquiátrica
Medidas não farmacológicas
suspensão abrupta
risco convulsão
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mesmo para doses
usais
PREVENÇÃO AO USO ABUSIVO DE
MEDICAMENTOS
“O que faz de uma droga um problema, não
é tanto seus riscos farmacológicos
inerentes, e sim o modo como é prescrita
e usada”
(Andrew Chetley)
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MAIS SUJEITO A
USAR DROGAS
Sem informações adequadas sobre os efeitos das drogas
Com saúde deficiente
Insatisfeita com sua qualidade de vida
Com personalidade deficientemente integrada
Com fácil acesso às drogas
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FATORES QUE FACILITAM O USO DE
DROGAS
1. História familiar de alcoolismo (4 vezes mais risco para)
2. Manejo de problemas na família:
Regras pouco definidas
Sem monitorização
Disciplina inconsistente ou muito severa
3. Comportamento anti-social precoce, hiperatividade
4. Uso de drogas pela família, atitudes positivas
5. Repetência / pouca responsabilidade escolar
6. Alienação, rebeldia, não fazer relacionamentos
7. Comportamento anti-social na adolescência
8. Amigos que usam drogas
9. Atitudes favoráveis ao uso de drogas
10.Início precoce de uso de alguma droga
Fonte: Hawkins, David and Catalano, Richard, Preparing forColoque
The Drug
Years,
Developmental
sua(Free)
logomarca
aqui
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Research and Programs, Seattle, WA
Quais os maiores avanços nas
Interveções breves?
“Uso nocivo de substancias”: identifica-se com acuracia com
2 - 3 questões.
- Prevalência: 20 - 50% nos serviços de saúde
- 60% de todas as admissões em PS (10 milhões/ano
nos EUA)
Aconselhamento breve (5 - 10 minutos) com mudanças
duradouras & economia
- Economias nso serviços gratuitos americanos: $8
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milhões/ano (Washington)
Tratamento Medicamentoso
•
•
•
•
Intoxicações agudas
Abstinência
Auxiliar na manutenção da abstinência
Tratamento de comorbidades
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Intoxicação
Benzodiazepínicos
• Sonolência, apatia, depressão
respiratória.
• Reação paradoxal hiperexcitabilidade
• NÃO medicar
• Suporte e observação
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Intoxicação aguda
EVITAR MEDICAÇÕES !!!
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Síndrome de abstinência
Por quê medicar ?!
• Proteger o paciente de reações que
tragam risco de vida ou dano a saúde.
• Tornar a desintoxicação mais confortável.
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TRATAMENTO
PICOSSOCIAL
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3 Coisas que a ciência demonstrou:
1.
Prevenção - Como e em que pessoas os T. uso de
substancias tem maior probabilidade de aparecer
2.
Tratamento – Como “uso de drogas" se torna
“dependência” – levando ao uso de medicações novas,
terapias e tratamento continuado.
3.
Cumprimento da lei – Como prever que a pessoa será
de novo um réu por uso de drogas – e como reduzi-las
com a combinação de sanções com tratamento
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Ciência da Prevenção
1. Dependência tem um período de risco
2. Riscos tem antecedentes comuns – Intervenções
únicas podem produzir efeitos múltiplos
3. Intervenções combinadas aumentam o impacto
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DEPENDÊNCIA QUÍMICA
• Avaliação inicial
• Classificar motivação
–
–
–
–
–
Pré-contemplação
Contemplação
Ação
Manutenção
Recaída
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TRATAMENTO
• ABORDAGENS PSICOSSOCIAIS
• Aconselhamento
rápido
efeito +
• Intervenção breve
+ estruturado
= complexidade
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Aumentando a adesão
•
•
•
•
Cônjuge
Enfermeira
Assistente social
Chefias
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Florence Kerr-Corrêa
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