ANOMALIA DENTÁRIA DE NÚMERO: AGENESIA

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ANOMALIA DENTÁRIA DE NÚMERO: AGENESIA DENTÁRIA
DENTAL ANOMALY OF NUMBER: TOOTH AGENESIS
VICENTIN, Camila 1; ZEULI, Camila E. R.²
Resumo
A agenesia dentária é considerada uma anomalia dentária de número e muito frequente entre os seres humanos.
Ela pode ocorrer tanto em virtude de uma síndrome quanto ser um padrão familiar isolado, dentre outras causas,
visto que sua etiologia ainda permanece desconhecida. O impacto em nível estético e funcional que a agenesia
dentária provoca é enorme, constituindo um fator de preocupação não só para os portadores da anomalia como
também para os profissionais que acreditam ser o tratamento um grande desafio. Diante disto esta revisão de
literatura teve o intuito de sintetizar as evidencias da prevalência de agenesias dentárias no período entre os anos
de 2005 a 2014 em bases de dados disponíveis em bibliotecas virtuais. Desse modo, observou-se que a agenesia
dentária é prevalente em ambas as idades sendo que alguns estudos correlacionaram a prevalência da mesma à
história familiar. Porém o diagnóstico e tratamento da agenesia dentária dependerá do tipo de agenesia existente,
a fim de que se crie uma terapêutica conforme cada caso.
Palavras-chave: agenesia dentária, anomalia de número, síndrome.
Abstract
The dental Agenesis is considered a dental anomaly of number and very common among humans. She can occur
both in virtue of a syndrome as being an isolated familiar pattern, among other causes, since its etiology remains
unknown. Impact on aesthetic and functional level that dental Agenesis causes is enormous, constituting a factor
of concern not only to the bearers of the anomaly but also for professionals who believe the treatment being quite
a challenge. On this this review of literature had to synthesize the evidence of the prevalence of dental agenesias
in the period between the years 2005 to 2014 in databases available in virtual libraries. Thus, it was observed that
the dental Agenesis is prevalent in both ages and some studies have correlated the prevalence of same to the
family history. However the diagnosis and treatment of dental Agenesis will depend on the type of existing
Agenesis, in order to create a therapy according to each case.
Key words: tooth Agenesis, anomaly of number, syndrome.
1
Discente do Curso de Odontologia do Centro Universitário da Grande Dourados, Dourados/MS,Brasil
[email protected]
² Docente do Curso de Odontologia do Centro Universitário da Grande Dourados, Dourados/MS, Brasil
VICENTIN, Camila; ZEULI, Camila E. R.
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Introdução
O presente estudo possui por intuito
averiguar a prevalência da agenesia dentária
relacionada
à
anomalia
dentária
hipoplasiante. O interesse em realizar a
pesquisa anomalia dentária hipoplasiante:
agenesia dentária, deu-se por ser um tema
atual e necessário, uma vez que traz
problemas estéticos e psicológicos para os
acometidos por esta patologia. Conforme
Oliveira (2011) a agenesia dentária é uma
anomalia de número que expressa à falta de
desenvolvimento de um ou mais dentes.
Desse modo as anomalias dentais de
forma, número, desenvolvimento e tamanho,
podem ser determinados embriologicamente
e podem ocorrer em diversas fases do
desenvolvimento fetal. As anomalias de
número ocorrem no decorrer da formação
inicial dos genes dentais, as de forma,
durante a morfodiferenciação e as de
posição durante a erupção do dente
(CARVALHO; TAVANO, 2008).
Farias et al. (2006) destacaram que a
agenesia de um ou mais dentes apresenta-se
como uma anomalia que pode atingir ambas
as dentições, causar modificações na forma
e tamanho dos dentes homólogos e
legatários. Dentre as técnicas radiográficas,
a radiografia panorâmica é a mais
recomendada para o estudo da agenesia, por
registrar todo o complexo maxilomandibular num única tomada, suas
interações com o crânio e a ampliação
dentária do cliente com um mínimo de
radiação.
Para Moreschi et al., (2010) a
agenesia é a forma mais comum de
anomalias dentárias, atingindo cerca de 20%
da população. A etiologia da agnesia
dentária relaciona-se a fatores nutricionais,
traumáticos, infecciosos ou hereditários,
outros fatores, como, patologias virais e
problemas endócrinos ainda podem estar
envolvidos.
A etiologia da agenesia dentária,
também
pode
estar
associada
às
modificações nos genes MSXI, AXIN2 e
PAXX9, já que os dentes mais afetados na
dentição permanente são os segundos prémolares inferiores seguidos pelos incisivos
laterais superiores. Assim sendo os genes
MSX1 e AXIN2 estão envolvidos nas etapas
iniciais da odontogênese, associados com
agenesia dentária em pessoas que
apresentam alterações como a fissura
palatina e o cancro colo retal (RIBEIRO et
al., 2011).
Entre os discernimentos adotados
para dispor as anomalias dentárias, podemse adotar a etapa de desenvolvimento
odontogênico aparentada, a morfologia
terminal das irregularidades e as partes e
tecidos dentários atacados, adotando-se o
critério acréscimo, a descimento e o
deslocamento dos tecidos e órgãos
dentários, as anomalias dividem-se em três
grandes grupos, anomalias hiperplasiantes,
hipoplasiantes e heterotópicas. Contudo este
estudo apenas enfocará com maior
profundidade as anomalias hipoplasiantes
que se caracterizam pelo arrefecimento do
número ou pelo desenvolvimento inacabado
dos dentes, com modificações estruturais,
morfológicas ou funcionais, como por
exemplo, a agenesia, hipoplasia de esmalte e
dentina e microdontia (SCARPIM et al.,
2006).
Na pesquisa realizada, por Mei
(2007) em 1300 radiografias panorâmicas
em uma clínica de ortodontia de Dourados, a
prevalência da agenesia dentária foi no
gênero feminino 55,9%, o dente comumente
envolvido para ocorrência deste tipo de
anomalia foi o terceiro molar seguido do
pré-molar, principalmente os inferiores,
também houve a presença desta anomalia
nos incisivos lateral superior e primeiro prémolar superior. A localização da agenesia
deu-se mais frequente na maxila no
quadrante direito, seguido pelo quadrante
superior esquerdo.
Assim este estudo é relevante,
porque por meio deste foi apresentado uma
análise da bibliografia, sendo de peculiar
acuidade a percepção das alterações de
desenvolvimento da cavidade oral, com
enfoque na agenesia dentária. Os benefícios
da realização desta pesquisa foram porque a
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agenesia,
afeta
esteticamente,
funcionalmente e psicologicamente os
pacientes, procedendo em prejuízos à
qualidade de vida dos mesmos, assim esta
pesquisa proporcionará, a inserção de um
tratamento ortodôntico planejado conforme
a necessidade de cada paciente, assim por
meio deste estudo os profissionais que se
interessem pelo assunto, assim como os
futuros profissionais, obterão informações
atualizadas sobre esta anomalia que afeta de
forma crescente a população, podendo assim
fornecer um tratamento correspondente à
classificação da agenesia dentária.
Portanto, este trabalho propôs uma
revisão
literária
apresentada,
sendo
importante a percepção das modificações de
desenvolvimento da cavidade oral, com
enfoque na agnesia dentária. Assim sendo
este tema é relevante, porque revelou a
importância dos aspectos estéticos e
psicológicos que atingem os pacientes,
alterando suas qualidades de vida. Ainda
faz-se necessário o cirurgião-dentista estar
informado sobre este assunto, de forma a
proporcionar aos seus clientes um
tratamento adequado conforme o seu tipo de
agnesia dentária.
Foi objetivo deste estudo identificar
a prevalência da agenesia dentária
relacionada
à
anomalia
dentária
hipoplasiante, bem como os fatores
envolvidos
no
acometimento
desta
anomalia, através de uma revisão
bibliográfica.
Modificações de Desenvolvimento da
Cavidade Oral: Agenesia Dentária
As
etapas
de
iniciação,
histodiferenciação,
justaposição,
calcificação e erupção retribuem aos passos
de concepção e desenvolvimento do órgão
dentário, respeita um padrão histológico
deliberado. Classifica-se de organogênese e
cada um desses estágios são sensíveis às
inferências de agentes modificadores que
alteram a morfologia e fisiologia dos tecidos
(FERNANDES NETO, 2009).
A agenesia dentária é uma anomalia
de desenvolvimento, resultante da alteração
do número de dentes presentes na cavidade
bucal, comumente encontrada em seres
humanos. A etiologia desta condição
relaciona-se a fatores ambientais, como por
exemplo, rubéola, diferentes tipos de
traumatismos nos processos alveolares e
usos de substâncias químicas, como a
talidomida e a quimioterapia ou radioterapia
(RIBEIRO et al., 2011).
Além das etiologias demonstradas
acima, pacientes com displasia ectodérmica,
um conjunto de desordens que envolvem
tecidos e derivados do ectoderma, as
anormalidades bucais como a agenesia
dentária são presentes (SARMENTO et al.,
2006).
Dessa forma as anomalias do
desenvolvimento dentário são ocasionadas
por interações complexas entre fatores
genéticos e ambientais durante o processo
de
desenvolvimento.
Este
processo
multifatorial,
com
vários
níveis,
multidimensional progressivo ao longo do
tempo e podem ser classificados conforme a
dimensão, o número, a forma, a erupção,
estrutura do esmalte e estrutura da dentina.
A anomalia de número que expressa à falta
de desenvolvimento de um ou mais dentes,
denomina-se agnesia dentária, por outro
lado, o desenvolvimento de um número
aumentado de dentes é chamado de
hiperdontia, e as peças dentárias adicionais
como dentes supranuméricos (OLIVEIRA,
2011).
A agenesia dentária é uma anomalia
que pode ser contraída ou agregada a
alguma síndrome, comumente é transmitida
hereditariamente
como
característica
autossômica dominante com penetrância
incompleta e expressividade variável.
Contudo têm sido relatadas algumas formas
desta anomalia dentária autossômica
recessiva e ligada ao X. A incidência de
agenesia dentária varia com o tipo de dente,
os terceiros molares são os dentes mais
afetados, seguidos dos incisivos laterais
superiores ou os segundos pré-molares
inferiores (MORESCHI et al., 2010).
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Os genes PAX9 e MSX1, presente
no cromossomo 4, tem sido associado à
agenesia dos segundos pré-molares e
terceiros molares. Estes genes podem estar
relacionados à agenesia devido manterem-se
conservados
na
escala
evolutiva,
codificando um fator de transcrição,
estando, portanto, envolvidos na regulação
de outros genes. A sua expressão ocorre
comumente
na
fase
embrionária,
especialmente
na
odontogênese
(OLIVEIRA, 2011).
De acordo com Faber (2006) sujeitos
que possuem mutações nas regiões
codificadoras do PAX9 são mais propícios a
apresentar ausência dos primeiros e segundo
molares superiores e os segundos molares
inferiores. Enquanto que as mutações no
MSX1 a ausência mais frequente são os
primeiros e segundos pré-molares superiores
e os segundos pré-molares inferiores (Figura
1).
Figura 1: Ausências dentárias nos genes PAX9 e MSX1.
Fonte: Faber (2006)
Entretanto Arboleda et al., (2006)
acrescentam que o PAX9 é um gene
envolvido
no
desenvolvimento
das
estruturas crânios faciais e suas mutações
associações a heranças genéticas, portanto
anteriormente a agenesia era caracterizada
como uma anomalia recessiva autossômica,
porém agora a mesma é vista como um
padrão de herança genética autossômica
dominante. Porém fatores ambientais, como
trauma facial ou dentário, realização de
quimioterapia e radioterapia no decorrer da
formação dentária, infecções quando estão
tendo formação dos dentes, doenças
sistêmicas,
medicamentos
como
a
talidomida, sarampo, rubéola durante a
gravidez, também podem ser tidos como
fatores para o desenvolvimento da agenesia
dentária.
Além dos genes acima citados, temse também o outro gene que a pouco foi
estudado em casos de agenesia dentária
TGF- alfa e β. Visto que este gene está
expresso
em
diversas
fases
do
desenvolvimento das estruturas craniofaciais
(porção epitelial e mesenquimal do palato e
da cavidade nasal) (COSTA, 2010).
Portanto, a etiologia da agenesia
dentária ainda é incerta, pois não há como
dizer de modo exato a transmissão
hereditária, por exemplo, entretanto sabe-se
que a mesma associa-se a algum gene
dominante ligado ao gênero, ou a um padrão
autossômico recessivo ou autossômico
dominante
com
vários
graus
de
expressividade e penetrância reduzida.
Fatores
nutricionais,
traumáticos
e
infecciosos também podem estar envolvidos
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na ocorrência desta anomalia (VICENTIN,
2008).
Cabe ressaltar que as diferenças
étnicas
e
genéticas
existentes,
principalmente encontrados na agenesia os
resultados não podem ser generalizados. As
anomalias dentárias podem determinar, em
alguns casos, uma modificação no padrão
normal da oclusão, gerando uma função
mastigatória anormal, falha no crescimento
das arcadas e do processo alveolar, retenção
de dentes decíduos dentre outras. Desse
modo a classificação das anomalias
dentárias é denominada conforme a fase do
desenvolvimento odontogênico afetada, a
morfologia terminal das anormalidades e os
tecidos acometidos. Sendo as mesmas
divididas em três grupos: anomalias
hiperplasiantes,
hipoplasiantes
e
heterotópicas. Contudo neste estudo apenas
será
enfocado
sobre
anomalias
hiperplasiantes (OLIVEIRA, 2011).
A agenesia dentária tem prevalência
em ambas às idades, e independe do sexo,
porém alguns dos estudos retrataram a
correlação existente entre a agenesia
dentária e a história familiar.
Ao longo dos anos os homens no
geral apresentam maior incidência de dentes
supranumerários e macrodontia, já entre as
mulheres a incidência maior é de hipodontia
e microdontia. A hipodontia é um defeito
em um gene singular, no geral transmitido
por herança autossômica dominante. Já a
oligodontia é mais rara é ocorre em
associação
a
síndromes
genéticas
(MATUDA, 2007).
Materiais e Métodos
Realizou-se
uma
pesquisa
bibliográfica integrativa, tendo como
questão norteadora: prevalência da anomalia
dentária hipoplasiante com foco na agenesia
dentária. A revisão de literatura deve conter
informações
atualizadas
sobre
a
problemática levantada e somente por meio
de uma boa revisão literária é que o
pesquisador fica informado sobre os dados
que precisará recolher para realizar seu
estudo. A revisão bibliográfica integrativa é
um tipo de revisão que segue um
cronograma pré-estabelecido que deve
orientar todo o processo de revisão, da
identificação do problema, ou seja, esta
revisão permite ao pesquisador analisar o
conhecimento
pré-existente
sobre
determinado tema (SILVA; DAVIM, 2012).
Por tratar-se de um trabalho pautado
em revisão bibliográfica como metodologia,
dispensou-se a formalidade da avaliação
pelo CEP, já que não foi realizada pesquisa
com seres humanos. Os cuidados éticos
relevantes em relação à pesquisa para a
configuração do trabalho são quanto às
referências, lembrando que todo conteúdo
utilizado foi referenciado.
Realizou-se a pesquisa na biblioteca
do Centro Universitário da Grande
Dourados-UNIGRAN, e nos bancos de
dados online SCIELO, BBO (Bibliografia
Brasileira de Odontologia), LILACS
(Literatura Latino-Americana e do Caribe
em Ciências da Saúde) e MEDLINE
(Medical Literature Analysis na Retrieval
System Online).
Este estudo teve como critérios de
inclusão, artigos, teses, dissertações e
resumos que retratem sobre a agnesia
dentária hipoplasiante com foco na agenesia
dentária, publicados a partir de 2005 a 2014.
Teve como critérios de exclusão, estudos
publicados anteriores a 2005, mesmo que
versem sobre o assunto. Para a busca de
pesquisas nas bases de dados foram
utilizadas as seguintes palavras-chave:
agnesia dentária, anomalia hipoplasiante,
síndrome. Após a seleção dos estudos, os
mesmos resultados encontrados serão
analisados de modo sistemático.
Discussão
Foram encontrados 23 estudos que
relataram a respeito da agenesia dentária, na
Figura 2 encontra-se a porcentagem de
estudos por ano.
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Figura 2: Total de Estudos sobre Agenesia dentária, publicados entre 2005 a 2013.
Fonte: Elaborada pela autora da pesquisa.
Observa-se na figura acima que a
maioria dos estudos 36% foram publicados
em 2011, seguidos dos anos 2006, 2008,
2009 e 2010 com 13% respectivamente, em
2012 foram publicados 5% dos estudos e no
ano de 2007 e 2013 1%.
De acordo com Souza et al., (2012) é
provável que a maioria dos estudos tenham
sido realizados em 2011, em virtude de
conforme forem passando os anos, a
preocupação com a estética ter sido algo
aumentado no ser humano.
Na pesquisa realizada com 52
homens e 48 mulheres entre 14 a 26 anos de
idade, clientes da clínica odontológica da
universidade de Antofagasta Chile, por meio
da radiografia panorâmica, antes do
tratamento ortodôntico, observaram a
incidência de 20% de agenesia dentária
8,25% referiam-se ao número total de
molares e 1,03% de agenesia dos sisos
inferiores, sendo a agenesia dentária mais
incidente no gênero feminino, o fator da
agenesia ser encontrada mais neste gênero
ainda não está bem esclarecida e também
pode ser por isso a maior busca por
tratamento odontológico, em virtude da
maioria ser do gênero feminino, elas
passaram a buscar mais o tratamento da
agenesia dentária em virtude da melhora
estética
bucal
(HERNÁNDEZ;
RODRIGUEZ, 2009).
Em relação aos dentes onde mais se
encontram a agenesia dentária é como
observa-se na Figura 3, os terceiros molares
39%, seguidos do 2º pré-molar 27%, 1º prémolar 17%, incisivos laterais 13% e outros
dentes 4%.
Conforme Costa (2010) e Liu (2011)
a literatura enfatiza que a incidência
relacionada à agenesia dentária dos terceiro
molares varia de 1 a 35% de acordo com a
população analisada. Como já foi dito a falta
de dentes pode ser devido a um fato isolado
ou mesmo como parte de uma síndrome, nos
casos isolados podem ter origem familiar,
por meio da transmissão da forma
autossômica
recessiva,
autossômica
dominante ou ligada ao gene X. crianças
com fendas palatinas ou labial, síndrome de
Down, síndrome de Rieger e síndrome de
Book também apresentam agenesia dentária.
A prevalência de agenesia dentária
entre sujeitos de 7 a 16 anos de idade da
cidade de Campo Grande-MS, dentre as
1.500 radiografias panorâmicas entre 2005 a
2007, foi 40,6%, o terceiro molar e segundo
pré-molar inferior foram os dentes mais
afetados (BORBA et al., 2010).
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Dentre os 112 pacientes atendidos na
clínica odontológica da Universidade
Nacional Autônoma de México, constataram
que 53% dos casos de agenesias ocorriam
em crianças do sexo feminino, 21,4% foi
agenesia do terceiro molar e 4,5% de outros
dentes. Sobre a linhagem familiar mostrou
que por parte paterna e materna os traços de
ocorrência de agenesia também ocorreram
(PÉREZ; NAVARRETE 2009).
Figura 3: Dentes onde se encontra a agenesia dentária
Fonte: Elaborado pela autora.
De acordo com Hurtado et al.,
(2013) a agenesia dentária é a ausência de
um ou mais dentes na dentição temporária
ou permanente, pode ocorrer isoladamente
ou como parte de uma síndrome genética,
assim sendo incidência de agenesia dentária
de dentes permanentes varia entre 1,6% a
9,6%, os fatores bastante envolvidos nestes
tipos de agenesia são o PAX9, portanto o
diagnóstico inicial é necessário para
estabelecer uma terapêutica adequada.
A agenesia dentária do primeiro
molar superior é comumente encontrada,
este tipo de agenesia afeta a mastigação dos
pacientes, porque estes desempenham um
papel importante na mastigação, como apoio
na dimensão vertical da face e como dentes
de ancoragem ortodôntica contra a força,
9,3% da etnia japonesa tem este tipo agnesia
dentária (ABE et al., 2010).
Sobre a agenesia de decíduo
apresenta-se associada à má formação do
dente correspondente no lado contra lateral.
Está disponível uma série de tratamentos
para pessoas que apresentam agenesia,
sendo a decisão da melhor terapêutica a ser
adotada ser discutida com o paciente e
especialista, já que a mesma não baseia-se
somente em qual dente está faltando, mais
também no comprimento do arco, posição
dos incisivos e lábios, assim como o perfil
estético. Dentre as alternativas tem-se o
fechamento do espaço ou sua abertura, para
realizar a reabilitação protética adequada
(OLIVEIRA, 2011).
França (2011) pesquisaram 254
pacientes atendidos em uma clínica
radiológica particular de Uberlândia-MG,
entre janeiro de 2006 a janeiro de 2007,
observaram que 57% do gênero feminino e
42,9% do gênero masculino apresentaram
agenesia. 37,9% dos pesquisados a agenesia
foi relacionada aos dois incisivos laterais,
77% do pré-molar superior esquerdo e 7,4%
dos segundos pré-molares.
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Celikoglu et al., (2012) investigaram
3.872 prontuários de pacientes ortodônticos,
do departamento de ortodontia da
Universidade Ataturk da Turquia, a fim de
averiguar a prevalência da agenesia dentária,
entre os pacientes de 12 a 25 anos de idade,
observaram que 94% tinham agenesia do
incisivo maxilar lateral (IML), sendo
também constatada a predominância de
agenesia no sexo feminino.
Garib et al., (2010) também
realizaram um estudo com 126 pacientes,
por meio da verificação das radiografias
panorâmicas, a fim de verificar a
prevalência de agenesia dentária nos
pacientes entre 7 a 35 anos de idade,
observaram que 35,5% apresentaram
agenesia do terceiro molar, 10,3% nos prémolares, 7,9% segundo pré-molar e 3,9% no
segundo pré-molar inferior. Sendo que
18,8% das agenesias foram em dentes
permanentes.
Díaz-Perez et al., (2009) também
pesquisaram a prevalência de agenesia
dentária em dentes permanentes, entre 112
pacientes atendidos no departamento de
odontologia da Universidade do México.
Constataram que 26% tinham agenesia
dentária 21,4% era agenesia do terceiro
molar e 4,5% apresentaram de outros dentes.
Sobre a agenesia dentária ser mais
prevalente no sexo feminino os autores não
encontraram dados estatísticos relevantes,
porém a história familiar de agenesia
dentária obtiveram um índice estatístico
significante.
Na pesquisa realizada por Malta
(2012) com 250 pacientes atendidos na
clínica
de
medicina
dentária
da
Universidade Fernando Pessoa, com idade
entre 7 a 18 anos de idade, também não
acharam relação estatística significante da
prevalência de agenesia dentaria relacionada
ao
sexo,
dos
pesquisados
32,8%
apresentaram agenesias, 14,9% dos terceiros
molares, 61,4% apresentaram de dois dentes
os incisivos laterais superiores.
Enquanto que Barbosa (2005)
constaram que nas 116 famílias nucleares
37,9% apresentaram agenesia dentária do 2º
pré-molar, 29,9% incisivo lateral, 9,7% 1º
pré-molar e 5,8% incisivo lateral. E ao
compararem a presença de agenesia dentária
também nos pais dos mesmos, observaram
que 21,1% dos pais tinham agenesia
dentária do 2º molar inferior direito e 29,4%
das mães do segundo pré-molar inferior
esquerdo.
Conclusão
A agenesia dentária tem prevalência
em ambas às idades, e independe do sexo,
porém alguns dos estudos retrataram a
correlação existente entre a agenesia
dentária e a história familiar.
Porém
mesmo
os
estudos
demonstrando a relação da agenesia dentária
com história familiar, não se pode
generaliza lá, visto ser necessário uma
avaliação
minuciosa
nos
pacientes
portadores de agenesia dentária.
Portanto a literatura faz-se considerar
que a agenesia dentária é uma anomalia
cada dia mais frequente, não havendo um
consenso científico a respeito das causas
serem genéticas, sexo, patologias sistêmicas,
fatores ambientais ou locais.
Conclui-se, desse modo que apesar
de já haverem muitos estudos publicados
sobre o assunto ainda há muito o que se
estudar acerca do que é recomendado ao
cirurgião-dentista nos casos de agenesia
dentária.
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