1 PROVA DE CIRURGIA GERAL CG 01. A peritonite denota uma

PROVA DE CIRURGIA GERAL
CG 01. A peritonite denota uma inflamação peritoneal por vários motivos. A peritonite bacteriana
primária ou espontânea pode ocorrer sob a forma de infecção bacteriana difusa sem uma fonte
intra-abdominal óbvia de contaminação. São os agentes mais comuns em crianças e adultos,
respectivamente:
A) Pneumococcus + Streptococcus hemolítico e E. coli + Klebsiella
B) Stafilococcus aureus + Pseudomonas e Proteus + Clostridium
C) E. coli + Pseudomonas e Streptococcus hemolítico + Stafilococcus
D) Moraxella + Pneumococccus e Klebsiella + Streptococcus hemolítico
E) E. coli + Klebsiella e Pneumococcus + Clostridium
CG 02. Sobre a relação entre H. pylori e doença ulcerosa péptica, assinale o item correto.
A) A recorrência da doença ulcerosa péptica é freqüente mesmo após a erradicação da bactéria
B) 75% das úlceras duodenais e > 90% das úlceras gástricas estão relacionadas com a infecção
pelo H. pylori
C) O H. pylori um fraco produtor de urease, enzima conversora de uréia em bicarbonato e amônia
D) A fisiopatologia da úlcera deve-se ao fato do H. pylori destruir as células D gástricas, inibindo o
feedback negativo da produção de gastrina
E) As cepas virulentas do H. pylori
CG 03. Marcadores tumorais são moléculas secretadas pelas células tumorais que podem ser
detectados no sangue, fluido e tecidos. Podem também ser úteis como rastreadores, no
diagnóstico ou como fator prognóstico de certas neoplasias. São características de um marcador
tumoral ideal, EXCETO:
A) um marcador deve detectar a doença antes de seu aparecimento disseminado
B) o teste para o marcador tumoral deve ser sensível, ou seja, sem resultado falso negativo
C) o teste para o marcador tumoral deve ser específico, ou seja, sem resultado falso positivo
D) o nível do marcador detectado na amostra biológica não precisa se correlacionar com o
tamanho do tumor
E) o teste para o marcador tumoral deve ser barato o bastante para permitir seu uso para a triagem
em um grande número de pacientes
CG 04. Dentro das patologias benignas da tireóide, podemos citar os distúrbios do metabolismo
como o hipotireoidismo. Sobre essa patologia é INCORRETO afirmar que:
A) está associado a um decréscimo da produção de T3 e T4 na glândula, embora possam também
ocorrer estados de limitada atividade na periferia
B) a ingestão insuficiente de iodo em países subdesenvolvidos explica a grande quantidade de
estados hipotieoideos. Já nos países desenvolvidos as principais causas são a tireoidite de
Hashimoto e a ablação cirúrgica da glândula
C) outras causas mais raras de hipotireoidismo referem-se aos defeitos hereditários da síntese de
hormônio, ação medicamentosa e hipoplasia ou agenesia da tireóide
D) acompanhando as alterações fisiológicas em resposta à deficiência de iodo, ocorre uma
diminuição difusa da glândula por uma resposta hipotrófica dos folículos tireoideanos e aumento
dos espaços foliculares
E) à medida que a deficiência de iodo torna-se mais grave, os folículos podem se tornar inativos e
distendidos pelo colóide, levando, em alguns casos à necrose, retração, hemorragia e retração
fibrosa
CG 05. A incidência do hiperparatireoidismo primário (HPT) é de aproximadamente 25 por 100.000
da população em geral, aumentando com a idade. A sua causa ainda é desconhecida. Sobre essa
patologia, assinale o item ERRADO.
A) As complicações renais são freqüentemente as manifestações mais graves, tais como
nefralitíase, nefrocalcinose, nictúria e polidipsia
B) A hipertensão no HPT é um fenômeno freqüente e parece estar relacionada com o grau do
distúrbio renal
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C) Pacientes com hipercalcemia podem manifestar distúrbios psiquiátricos ou nervosos, variando
desde depressão e ansiedade até psicose ou coma
D) O diagnóstico de HPT primário é tipicamente feito com a documentação de uma elevação da
concentração de cálcio sérico em conjunto a uma elevação do PTH
E) Apesar do PTH exercer efeito sobre a excreção de bicarbonato pelo rim, pacientes com HPT
raramente apresentam acidose metabólica hiperclorêmica
CG 06. Feocromocitomas são tumores adrenais secretores de catecolaminas que derivam das
células cromafins da medula adrenal. São tumores raros e podem se apresentar na forma
esporádica ou familiar. São afirmativas corretas a respeito dos feocromocitomas, EXCETO:
A) apresentam-se com sinais e sintomas de excesso de catecolaminas, como hipertensão arterial,
palpitações, ansiedade, cefaléia e rubor. Podem também manifestar complicações
cardiovasculares como infarto, arritmias e apoplexia
B) um dado para o diagnóstico é a demonstração de aumento das catecolaminas plasmáticas e
urinárias e de seus metabólitos. Apesar da dosagem urinária em 24 horas de ácido vanil mandélico
possuir baixa especificidade, a dosagem sérica de metanefrinas fracionadas tem sido utilizada
como método inicial de avaliação bioquímica por ser altamente sensível
C) dentre os feocromocitomas, ate 98% são encontrados no abdome, 2 a 3% no tórax e 1% no
pescoço. De todos eles, 10% são extra-adrenais ou bilaterais ou familiares ou malignos. Esta é
uma regra regularmente acurada e utilizada
D) o tratamento pré-operatório de pacientes com feocromocitoma centraliza-se em controle da
hipertensão, bloqueio α-adrenérgico par evitar crise hipertensiva intra-operatória e reposição de
fluidos para evitar colapso circulatório após retirada do tumor
E) para ressecção dos feocromocitomas opta-se por uma abordagem aberta e ampla para
completa exploração do abdome. Independente do tamanho da lesão o uso da laparoscopia é
bastante restrito nessas situações por não permitir um inventário adequado da cavidade
CG 07. A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma patologia relacionada ao déficit de
funcionamento do esfíncter esofágico inferior, tanto quando a zona alta de pressão é baixa o
suficiente para permitir a passagem do conteúdo gástrico quanto por um relaxamento espontâneo
de um esfíncter normal não associado a uma onda peristáltica. Baseado nessas afirmativas,
assinale o item correto.
A) A apresentação de pacientes com DRGE inclui uma clínica escassa sem sinais indicativos da
doença, além de uma ausência de sintomas de progressão
B) A endoscopia é um exame dispensável no diagnóstico de DRGE por não poder demonstrar
claramente sinais da doença
C) O tratamento farmacológico da DRGE foi revolucionado pelos inibidores de bomba de prótons,
que se mostraram mais efetivos nas cicatrizações de úlceras esofágicas ácidas que os
bloqueadores H2
D) Pacientes com sintomas de longa duração ou aqueles nos quais os sintomas persistem numa
idade precoce não devem ser considerados para tratamento cirúrgico de princípio
E) Pacientes que não possuem nenhuma resposta dos seus sintomas com o uso de inibidores de
bomba de prótons, devem ser encaminhados, em seguida, para um tratamento cirúrgico
CG 08. Os divertículos são herniações da mucosa na parede muscular dos cólons, ocorrendo mais
comumente no sigmóide. A diverticulite ou peridiverticulite é uma complicação infecciosa da
doença diverticular, podendo ser conduzida de uma forma conservadora com antibióticos. Em
algumas situações, entretanto, pode-se considerar a cirurgia como tratamento de eleição. São
candidatos à cirurgia na doença diverticular, EXCETO:
A) idade < 45 anos
B) boa resposta ao tratamento clínico na primeira crise
C) perfuração intertinal
D) fístula colônica
E) abscesso periapendicular
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CG 09. Segundo a segmentação funcional hepática (Couinault), uma hepatectomia direita clássica
envolve a ressecção dos seguintes segmentos:
A) I, II e III
B) II, III e IV
C) V, VI, VII e VIII
D)IV, V, VI e VII
E) I, VI, VII e VIII
CG 10. Em relação à colite de Crohn e a colite ulcerativa, escolha a opção correta.
A) Fissura, fístula e abscesso anal são comuns na colite ulcerativa
B) O sangramento retal é mais frequente na colite ulcerativa
C) Colite ulcerativa geralmente poupa o reto
D) A diarréia só acontece na colite de Crohn
E) O íleo terminal quase na totalidade das vezes está acometido na colite ulcerativa
CG 11. O estômago possui uma ampla irrigação vascular que permite a ligadura de alguns ramos
sem comprometimento da sua vascularização. Sobre a irrigação gástrica, assinale o item correto.
A) A artéria gástrica esquerda é um importante ramo do tronco celíaco, responsável pela irrigação
da grande curvatura
B) A artéria gástrica direita, ramo da artéria pancreatoduodenal, completa a irrigação da pequena
curvatura gástrica
C) As veias gástricas esquerda e direita drenam para a veia porta enquanto que a veia
gastroepiplóica direita drena para a veia mesentérica superior e a veia gastroepiplóica esquerda
drena para a veia esplênica
D) A artéria gastroepiplóica esquerda é ramo da artéria hepática comum sendo responsável pela
irrigação da grande curvatura gástrica
E) Os ramos gástricos curtos são oriundos da artéria esplênica e são responsáveis pela irrigação
do antro e piloro
CG 12. De acordo com os marcadores tumores e suas aplicações clínicas, assinale o item FALSO.
A) O CA19-9, uma glicoproteína que se eleva no câncer de pâncreas, pode ser utilizado como
diagnóstico, prognóstico e monitorização da resposta terapêutica
B) A glicoproteína CEA pode se elevar em situações não oncológicas como hepatite, cirrose,
icterícia, DPOC, doença inflamatória intestinal e tabagismo
C) A calcitonina, hormônio encontrado no câncer medular de tireóide, tem função de diagnóstico e
monitorização da resposta terapêutica, porém sem aplicabilidade prognóstica
D)o β-HCG é uma proteína trofoblástica detectada na mola hidatiforme e coriocarcinoma,
semelhante à encontrada na gravidez
E) O CEA é uma glicoproteína que pode encontrar-se elevada em diversas patologias oncológicas
e não oncológicas, portanto de uma funcionalidade diagnóstica questionável.
CG 13. Dentro das complicações abaixo, referentes aos transplantes renais, qual dos itens abaixo
não está relacionado à técnica?
A) Obstrução arterial por torção
B) Hemorragia por hemostasia imperfeita
C) Estenose arterial de transplante renal
D) Infecção por citomegalovirus
E) Linfocele
CG 14. O transplante de fígado é o procedimento de escolha para uma extensa gama de doenças
agudas ou crônicas que resultam em doença hepática terminal, como também para várias doenças
nas quais um erro genético principal afeta a produção de uma proteína essencial ao fígado. São
indicações de transplante hepático, EXCETO:
A) cirrose biliar primária, por envolvimento dos ductos intra-hepáticos menores
B) cirrose não colestática secundária à infecção por vírus C
C) carcinoma hepatocelular não ressecável, com lesão única menor que 7cm de diâmetro
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D) atresia biliar extra-hepática em neonatos
E) colangite esclerosante primária
CG 15. As patologias benignas da mama são responsáveis pela grande maioria das biópsias
realizadas. Entretanto, algumas delas possuem um maior ou menor potencial de malignização. São
lesões com risco aumentado de malignização, EXCETO:
A) hiperplasia florida
B) adenose esclerosante
C) papiloma ductal com pedículo fibrovascular
D) metaplasia escamosa
E) hiperplasia atípica
CG 16. A mastopatia fibrocística (MFC) representa um espectro de achados clínicos, radiológicos e
histológicos, decorrentes de uma resposta exagerada do estroma e epitélio mamário a uma
variedade de hormônios e fatores de crescimento. É correto afirmar sobre a MFC que:
A) a mamografia, é visto diminuição da densidade bilateral e simétrica das mamas
B) histologicamente são identificados elementos sólidos como adenose, esclerose, fibrose estromal
e hiperplasia
C) sintomaticamente apresenta-se como mastalgia acíclica e hipoestesia à palpação
D) independente da hiperplasia encontrada na MFC, não há riscos de malignização da lesão.
E) é uma patologia incomum, estando presente em apenas 30% das mulheres
CG 17. A glândula tireóide é responsável pela produção de duas famílias de hormônios
metabólicos: os hormônios tireoideanos tiroxina e triiodotironina e o hormônio calcitonina. Com
base nestas informações, assinale o item correto.
A) o hormônio TSH, produzido pelo hipotálamo, estimula o crescimento e a diferenciação da célula
tireoideana, a captação de iodo e a organização e liberação de T3 e T4 a partir da tireoglobulina
B) a calcitonina, produzida pelas células parafoliculares encontradas supero-lateralmente em cada
lobo da tireóide, atua inibindo a absorção de cálcio pelos osteoclastos, diminuindo os níveis de
cálcio sérico periférico
C) um importante regulador do TSH é a alça de retro-regulação. O TSH é liberado em resposta a
dois eventos: diminuição dos níveis do hormônio de liberação da tireotropina (TRH) e aumento dos
níveis de T3
D) na periferia o T3 é relativamente inativo comparado com o T4. O T4 é convertido em T3 que,
então estimula diretamente a síntese e liberação de TSH
E) na gravidez e em outras situações clínicas com elevados níveis de estrogênio, os níveis de
globulina da ligação à tiroxina estão significantemente diminuídos resultando em níveis mais baixos
de ligação de T4 na periferia
CG 18. Uma das patologias mais comuns da tireóide são as tireoidites, processos inflamatórios que
levam a alterações do funcionamento da glândula. Sobre essas patologias, é correto afirmar que:
A) a tireoidite de Hashimoto é um complexo fenômeno imunológico resultando em alterações da
função da célula tireoideana, estimulando a formação de T3 e T4 e conseqüente hipertireoidismo
B) a tireoidite subaguda é um processo inflamatório mais comum em crianças onde ocorre uma
tumefação indolor e raramente está associado à febre ou fadiga. A sua causa ainda não é
conhecida
C) a tireoidite supurativa aguda é um fenômeno comum, resultante de uma infecção viral que
acomete os dois lobos tireoideanos e freqüentemente à perda da função, levando ao quadro de
hipotireoidismo clínico
D) a tireoidite de Riedel é uma doença rara que se manifesta como um processo inflamatório
crônico envolvendo toda a tireóide. Podem ocorrer sintomas de grande desconforto devido à
extensão para a traquéia, esôfago e nervo laríngeo, levando a sintomas de obstrução das vias
aéreas ou disfagia
E) na tireoidite de Hashimoto ocorre a formação de formação de complexo imune e de
complemento na membrana basal das células parafoliculares causando alterações na absorção de
cálcio pelos osteoclastos.
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CG 19. A decisão entre o manuseio conservador ou cirúrgico de um nódulo tireoideano depende
do conhecimento de suas características. Não são indícios de malignidade, EXCETO:
A) lesão cística
B) testes de função tireoideana aumentadas
C) múltiplos nódulos ou nodularidade difusa
D) presença de colóide e macrófagos no aspirado citológico
E) nódulo sólido solitário em homem >50 anos
CG 20. De acordo com a classificação do risco prognóstico em pacientes com cânceres bem
diferenciados da tireóide (AMES ou AGES), qual dos itens abaixo não apresenta alto risco?
A) <40 anos
B) Sexo masculino
C) Invasão capsular
D) Tumor >4cm
E) Tumor pouco diferenciado
CG 21. O carcinoma papilífero é a mais comum das neoplasias da tireóide e, em geral com um
melhor prognóstico. De acordo com essa afirmativa, assinale o item correto.
A) A associação entre radiação cervical prévia e aumento da incidência do câncer papilífero de
tireóide não está bem estabelecido
B) A multicentricidade é um achado raro no câncer papilar (<10%)
C) Para lesões <1cm é imperativa a tireoidectomia total
D) Para lesões de alto risco o uso de I131 pós-operatório pode ser indicado
E) As metástases à distância são raras, porém sem alteração no prognóstico
CG 22. Sobre os carcinomas foliculares da tireóide (CFT), assinale o item ERRADO.
A) O CFT representa a segunda neoplasia tireoideana mais comum, constituindo 10% delas
B) É uma doença que, freqüentemente acomete paciente em idades mais precoces (<40 anos)
C) O acometimento linfonodal cervical é extremamente raro (<5% dos pacientes)
D) A punção por agulha fina tem valor limitado no diagnóstico de CFT, pois requer a demonstração
de invasão celular ou dos ductos linfáticos ou vasculares.
E) A investigação pré-operatória mostra um nódulo solitário frio com função tireoideana normal
CG 23. Com relação às neoplasias medulares da tireóide, qual dos itens abaixo é INCORRETO?
A) Corresponde a 5-10% das neoplasias, envolvendo as células parafoliculares ou células C
B) Pode ocorrer sob a forma esporádica ou como parte da neoplasia endócrina múltipla (MEN) 2A
ou 2B
C) A presença de uma massa cervical associado a níveis elevados de calcitonina é altamente
indicativa de lesão medular
D) Em lesões <2cm e confinadas à glândula, pode ser realizada a lobectomia com istmectomia
como tratamento cirúrgico
E) Na forma esporádica a lesão está normalmente confinada dentro de um lobo, enquanto na
MEN, o comprometimento é bilateral.
CG 24. O carcinoma anaplásico representa <1% das neoplasias da tireóide e sua forma mais
agressiva. Com relação a essa patologia, assinale o item correto.
A) A apresentação típica é em um paciente mais jovem com queixas de tumoração cervical de
crescimento lento
B) Disfagia, sensibilidade local, dor, invasão de estruturas adjacentes e síndrome de veia cava
superior são achados raros
C) Na avaliação microscópica poder ser observadas células gigantes com invaginações
citoplasmáticas intranucleares e uma grande variedade de tipos celulares com diferentes graus
histológicos
D) Apesar da agressividade, o tratamento freqüentemente empregado é a tireoidectomia total com
esvaziamento cervical bilateral
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E) O uso da radioterapia externa e da quimioterapia paliativas melhora significativamente o
prognóstico da doença.
CG 25. Com base nos subtipos histológicos do carcinoma de tireóide, assinale o item correto.
A) O carcinoma papilífero de tireóide está freqüentemente relacionado à síndromes hereditárias.
B) A variante folicular de células de Hurthle apresenta uma abundância de células oxifílicas ou
oncócitos e apresentam abundante citoplasma acidófilo granuloso
C) No carcinoma folicular as metástases linfonodais são mais freqüentes que nos tumores
papilíferos enquanto que as metástases hematogênicas são raras
D) No linfoma primário da tireóide a terapia cirúrgica não possui papel relevante, visto que não
melhora a resposta à quimioterapia
E) Apesar da hiperplasia de células C ser uma lesão precursora na forma esporádica, ela não
possui relação com a forma hereditária
CG 26. Sobre a fisiologia das paratireóides e ação dos hormônios reguladores do cálcio, assinale o
item correto.
A) No esqueleto, o paratormônio inibe a liberação de cálcio não só por um processo de transporte
ativo como pela influência de enzimas lisossômicas e hidrolíticas
B) A vitamina D estimula a reabsorção do cálcio no rim e inibe o transporte de cálcio nos ossos
C) A calcitonina estimula a reabsorção de cálcio e fosfato, tanto nos ossos como nos rins
D) Nem o paratormônio nem a calcitonina possuem efeito direto no intestino. Já a vitamina D
estimula a absorção do cálcio e do fosfato
E) O paratormônio inibe a hidroxilação da 25-hidroxivitamina D em 1,25-hidroxivitamina D,
consequentemente inibindo a absorção do cálcio no intestino
CG 27.O tratamento do hiperparatireoidismo sintomático freqüentemente empregado é a
paratireoidectomia, embora tenha sido postulado acompanhamento clínico em pacientes
assintomáticos. De acordo com o Workshop on Assintomatic Primary Hyperparathyroidism de
2002, são indicações de paratireoidectomia em pacientes assintomáticos, EXCETO:
A) hipercalcemia significativa (cálcio sérico=1mg/dl acima do limite superior da faixa de referência
normal
B) idade superior a 50 anos
C) pacientes para os quais a vigilância médica não é desejável nem possível
D) hipercalciúria significativa (excreção do cálcio urinário de 24hs ≥400mg)
E) decréscimo da densidade óssea da coluna lombar, no quadril ou rádio distal que tem mais de
2,5DPs abaixo do pico da massa óssea
CG 28. A avaliação do paciente com síndrome de Cushing (SC) deve ser realizada em etapas com
múltiplos testes, pois nenhum deles isolado é absolutamente confiável para estabelecer o
diagnóstico. Com base nessas informações, assinale o item correto.
A) O teste mais útil na avaliação inicial de um paciente com suspeita de SC é a determinação do
cortisol urinário livre de 24 horas, pois possui sensibilidade de 95-100% e especificidade de 98%
B) Em razão da sua complexidade o Teste de Supressão Noturna com Baixa Dose de
Dexametasona não é útil na triagem de pacientes com incidentalomas quanto à SC subclínica
C) O Teste de Supressão CRH/Dexametasona não é útil em pacientes com resultados limítrofes de
triagem, porque não identifica os adenomas hipofisários parcialmente supressíveis e nem as
lesões ectópicas não supressíveis
D) Além de difícil realização, o Nível de ACTH do Plasma não constitui um bom exame para
distinguir entre as causas da SC dependentes de ACTH (ACTH hipofisário ou ectópico) e o
independente de ACTH (primário adrenal)
E) O teste de supressão por altas doses de dexametasona é baseado no princípio de que o
hipercortisolismo devido a adenomas hipofisários secretantes de ACTH não deverá ser reduzido,
enquanto aquele decorrente de tumores adrenais e ectópicos produtores de ACTH se reduz
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CG 29. Níveis elevados de aldosterona plasmática circulantes levam ao quadro de hipertensão e
hipocalemia. O hiperaldosteronismo pode ser primário, devido a uma hipersecreção autônoma de
aldosterona com supressão de renina, ou secundária, como resultado do aumento dos níveis de
renina plasmática. Partindo desses dados, qual das afirmações abaixo é INCORRETA?
A) O hiperaldosteronismo primário é duas vezes mais comum em mulheres do que em homens,
entre 30 e 50 anos. A causa mais comum é um adenoma adrenal produtor
B) O hiperaldosteronismo secundário é uma resposta fisiológica do sistema renina-angiotensina a
uma estenose de artéria renal, insuficiência cardíaca congestiva ou mesmo a uma gravidez normal
C) Os principais objetivos da avaliação diagnóstica do paciente suspeito são: estabelecer
bioquimicamente a presença de hiperaldosteronismo e distinguir entre um adenoma adrenal
produtor (cirúrgico) e uma hiperplasia cortical idiopática (medicamentosa)
D) A remoção cirúrgica de um adenoma secretor de aldosterona resulta em resolução da
hipocalemia em 100% dos casos e em melhora da hipertensão em mais de 90%
E) Nos casos de hiperplasia idiopática com hipocalemia sintomática refratária à terapia com
espironolactona, amilorida, bloqueadores de canal de cálcio ou tiazídicos, não há indicação de
adrenalectomia
CG 30. A principal causa de hipertireoidismo é a doença de Graves ou bócio tóxico difuso,
resultante de anticorpos de ação prolongada estimulantes da tireóide. Embora existam várias
teorias sobre o estímulo que inicia a produção desses anticorpos, não existe um consenso sobre a
etiologia do processo. Com base nessas informações assinale o item correto.
A) Os pacientes apresentam um epitélio colunar hipoplásico e com folículos grandes. Raramente é
demonstrável um aumento do depósito de tecido linfóide
B) A exoftalmia encontrada na doença de Graves é resultante do estímulo do tecido fibroso
gorduroso atrás da órbita, causando pressão para fora e podendo levar à proptose, edema orbitário
e infra-orbitário
C) A apresentação clássica dos pacientes com tireotoxiccose consiste em aumento de peso,
diminuição da sede e da freqüência intestinal, sonolência e adinamia
D) A principal ação das drogas antitireoideanas como o PTU ou metimazol é através da inibição
direta do estímulo do TSH sobre a glândula tireóide e conseqüente diminuição da sua produção
hormonal
E) A s desvantagens do tratamento cirúrgico da tireóide incluem a eficácia lenta da tireotoxicose e
com a necessidade de introduzir medicamentos e seus efeitos colaterais
CG 31. A adrenalectomia laparoscópica tornou-se um método de escolha para a remoção da
maioria dos tumores adrenais por mostrar menores complicações e mais rápida reabilitação
quando comparado com a técnica aberta. Porém existem contra-indicações absolutas ou relativas
ao uso da laparoscopia na adrenalectomia. São elas, EXCETO:
A) volumosos tumores adrenocorticais
B) feocromocitoma (familiar ou esporádico)
C) tumor adrenal localmente invasivo
D) metástases para linfonodos regionais
E) operações prévias de nefrectomia, esplenectomia ou ressecção hepática no lado afetado
CG 32. Os distúrbios da motilidade esofágica são funcionais e interferem na deglutição ou
produzem disfagia sem qualquer obstrução orgânica intraluminar, ou compressão extrínseca.
Sintomas comuns de disfagia, dilatação uniforme com afilamento distal no exame baritado,
aperistalse do corpo esofágico, ausência ou relaxamento parcial do esfíncter esofágico inferior à
manometria, são achados sugestivos de:
A) acalásia
B) espasmo esofagiano difuso
C) esôfago em quebra-nozes
D) esfincter esofágico inferior hipertensivo
E) divertículo de Zenker
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CG 33. A quimioterapia pós-operatória nos tumores de cólon é importante, em algumas situações,
pois tem demonstrado aumento das taxas de sobrevida. São indicações de quimioterapia
adjuvante em adenocarcinomas de cólons, EXCETO:
A) linfonodos positivos
B) invasão de órgãos adjacentes
C) lesão Dukes C
D) tumor perfurativo
E) idade < 40 anos
CG 34. O campo da genética do câncer colorretal foi revolucionado pelo descobrimento da
seqüência adenoma-carcinoma e suas vias moleculares e genéticas resultantes no câncer
colorretal. Estão envolvidos neste modelo proto-oncogenes e genes supressores. Qual dos genes
relacionados abaixo é um proto-oncogene?
A) K-Ras
B) APC
C) DCC
D) FAP
E) p-53
CG 35. Os pólipos colorretais são classificados de acordo com suas características histológicas e
sua capacidade de malignização. Também podem estar associados às síndromes hereditárias.
Dentre as síndromes abaixo, qual dos pólipos envolvidos possui o maior potencial de
malignização?
A) Doença de Cowden
B) Síndrome de Peutz-Jeghens
C) Polipose juvenil familiar
D) Polipose adenomatosa familiar
E) Síndrome de Bannayan-Zonana
CG 36. Paciente é diagnosticado durante uma colonoscopia portador de pólipo adenomatoso viloso
no cólon direito que foi ressecado com alça diatérmica. O anátomo-patológico revelou carcinoma
em pólipo classificado como Haggit IV. A conduta preferencial deverá ser:
A) seguimento endoscópico semestral
B) mucosectomia
C) seguimento endoscópico anual
D) colectomia direita
E) colectomia subtotal
CG 37. Paciente foi submetida a colecistectomia eletiva por colelitíase. O exame anátomo
patológico demonstrou adenocarcinoma com infiltração até a submucosa sem alcançar a camada
muscular. O tratamento preferencial deverá ser:
A) quimioterapia adjuvante
B) radioterapia adjuvante
C) complementação cirúrgica com hepatectomia parcial dos segmentos IV b e V e linfadenectomia
do hilo hepático.
D) hepatectomia direita
E) orientação e seguimento.
CG 38. Qual a melhor conduta para o paciente portador de carcinoma espinocelular do esôfago de
localização infra-carinal e que apresenta na TC de tórax um ângulo de Piccus de 180 graus?
A) Esofagectomia transmediastinal
B) Quimioterapia e radioterapia neoadjuvantes
C) Esofagectomia transtorácica
D) Radioterapia exclusiva
E) Prótese endoscópica
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CG 39. Qual o mais provável diagnóstico de lesão focal hepática com as seguintes características
de imagem: US: hiperecogênica; RNM: hiposinal na sequência T1, hipersinal na sequência T2 e
captação tardia do gadolíneo?
A) Carcinoma hepatocelular
B) Hemangioma hepático
C) Hiperplasia nodular focal
D) Adenoma hepático
E) Metástase hepática
CG 40. Assinale a lesão benigna pancreática que não está associada a risco de transformação
neoplásica.
A) Adenoma microcístico
B) Cistadenoma mucinoso
C) Neoplasia pancreática intraductal mucinosa (IPMN)
D) Tumor de Frantz
E) Neoplasia intraductal pancreática (PANIN)
CG 41. Paciente procura o médico por quadro de hematoquezia. Durante o exame observa-se, ao
toque retal, lesão tumoral ulcerada ocupando o canal anal desde a margem anal até 2cm proximal
à linha pectínea. A biópsia revelou neoplasia escamosa invasiva. Os exames de estadiamento não
demonstram metástases. Qual a melhor opção terapêutica?
A) QT e RXT neoadjuvantes
B) Amputação abdomino perineal do reto
C) Ressecção anterior do reto
D) Ressecção local ampla com margens
E) QT e RXT exclusivas
CG 42. Assinale a opção que não representa uma característica dos tumores que fazem parte da
síndrome de câncer colônico hereditário (HNPCC).
A) Presença de instabilidade de microssatélites na peça
B) Associação com neoplasias de endométrio, pelve renal, estômago e ovário.
C) Predileção pelo cólon direito
D) Presença de inúmeros pólipos adenomatosos
E) Câncer de cólon em idade precoce.
CG 43. Paciente do sexo masculino, 68 anos, em quimioterapia para adenocarcinoma de pulmão
EC T3N2M1 (osso). Deu entrada no setor de intercorrência do Hospital do Câncer com quadro de
estupor, insuficiência renal aguda e íleo paralítico com distensão abdominal. Diante do quadro
podemos afirmar que:
A) o quadro clínico condiz com abdômen agudo e o paciente deve ser encaminhado com
urgência ao centro cirúrgico para laparotomia exploradora
B) estamos diante de um evento neurológico (p.ex. – metástase cerebral) e o neurocirurgião deve
ser contatada com urgência
C) o paciente apresenta-se em quadro clínico terminal, já que tem metástases ósseas. Nada a
fazer, somente medidas de suportes clínicos e sedativos
D) neste evento clínico estamos diante de hipercalcemia e trata-se de uma emergência
oncológica. Tratamos com infusão salina seguida de administração de diurético de alça ou com
hemodiálise
E) quadro clínico de hipercalemia severa. Se identificarmos evidências eletrocardiográficas de
iminente parada cardíaca (perda da onda p e amplo borramento de QRS) devemos
imediatamente iniciar a infusão de 10 ml de gluconato de cálcio a 10% durante 3- 5 minutos
CG 44. Jovem, sexo masculino, 28 anos, procurou o serviço de tumores cutâneos queixando-se
de “pinta preta” na pele da região escapular direita. A lesão media 8 mm de diâmetro e após
biópsia excisional foi dado diagnóstico de melanoma extensivo superficial com crescimento
vertical e índice de Breslow de 1,9mm. Diante deste caso, é correto afirmar que:
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A) por se tratar de melanoma cutâneo com Breslow de 1,9mm apenas devemos seguir de perto
este paciente
B) a conduta neste caso deve ser: aplicação das margens com 0,5cm e avaliação do pulmão,
fígado e ossos para identificar possíveis pacientes de pior prognósticos
C) o índice de Breslow não dita conduta, pois o índice de Clark é muito mais importante e o laudo
histopatológico está incompleto
D) o índice de Breslow é o fator prognóstico mais importante e é baseado nele que tomaremos
nossa conduta cirúrgica
E) além de indicar o tamanho das margens de ressecção o índice de Breslow de 1,9mm já nos
autoriza a proceder a linfadenectomia axilar ipsilateral
CG 45. Paciente do sexo feminino, 52 anos, refere dor pélvica ao nível da fossa ilíaca
esquerda associado com perda de peso há 8 meses. A tomografia computadorizada revelou
massa envolvendo osso ilíaco e o teto do acetábulo. Biopsia por agulha revelou trata-se de
fibrossarcoma de alto grau e a lesão media 15 cm. É correto afirmar:
A) a não invasão dos vasos ilíacos e do nervo ciático permitem a cirurgia conservadora
(Hemipelvectomia interna – retirada da hemibacia com preservação do membro
inferior)
B) a quimioterapia e radioterapia pré- operatória são mais usadas nos sarcomas de baixo
grau onde se verificam as melhores respostas
C) sarcomas continuam sendo tratados como eram no século XX (1970). Avanços são
verificados no tratamento dos melanomas.
D) quando falamos de massas grandes (> 10 cm) a cirurgia conservadora não está
indicada
E) pacientes com sarcoma de partes moles com metástases pulmonares são tratados
exclusivamente com quimioterapia e radioterapia
CG 46. Sobre a DRGE (doença do refluxo gastroesofágico), é correto afirmar que:
A) a musculatura intrínseca do esôfago distal e o músculo diafragma são os únicos
responsáveis para formação da zona de alta pressão do EEI (esfíncter esofágico
inferior)
B) a disfagia tanto para sólidos quanto para líquidos é um dos primeiros sintomas na
DRGE
C) a presença de linfonodos supra-claviculares anormais sugerem DRGE de longa
duração
D) a endoscopia digestiva alta e a esofagográfia são o padrão – ouro para o diagnóstico de
DRGE
E) paciente com úlcera esofágica, estenose ou mucosa de Barrett são candidatos ao tratamento
cirúrgico
CG 47. Dentre os tumores endócrinos do pâncreas funcionantes, assinale o mais comum.
A) Insulinoma
B) Gastrinoma
C) Síndrome Verner-Morrison (VIPoma)
D) Glucagonoma
E) Somastostatinoma
CG 48. A respeito do esôfago de Barrett, assinale a opção correta.
A) É mais comum em homens do que em mulheres
B) O esôfago de Barrett associado à DRGE (doença do refluxo gatroesofágico) grave é mais
comum em negros do que em brancos
C) Lesões displásicas graves devem ser tratadas conservadoramente
D) O esôfago de Barrett não está associado com o adenocarcinoma esofágico
E) Epitélio gástrico tipo fúndico é o tipo de epitélio colunar mais frequentemente encontrado no
esôfago de Barrett
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CG 49. Sobre as doenças que acometem o baço, podemos afirmar que:
A) abscessos esplênicos em pacientes com anemia falciforme são causados principalmente por
S.aureus
B) a esplenectomia sempre é indicada em paciente com deficiência de glicose–6-fosfato–
desidrogenase
C) na esferocitose hereditária comumente orienta-se a esplenectomia
D) os tumores primários sólidos que mais metastatizam para o baço são: carcinoma de células
renais e melanoma
E) o baço ectópico geralmente necessita de cirurgia para sua retirada
CG 50. De acordo com as células do estômago e suas secreções, correlacione a primeira coluna
com a segunda coluna e assinale o item correto.
1. Células parietais
I. Ácido e Fator intrínseco
2.Células principais
II. Pepsina
3.Células G
III. Gastrina
4.Células D
IV. Somatostatina
5.Células ECL
V. Histamina
A) 1-I, 2-II, 3-III, 4-IV e 5-V
B) 1-II, 2-I, 3-III, 4-V e 5-IV
C) 1-IV, 2-III, 3-I, 4-V e 5-II
D) 1-IV, 2-II, 3-III, 4-I e 5-V
E) 1-III, 2-II, 3-I, 4-IV e 5-V
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