Câncer de pele Por que falar de câncer numa revista de promoção de saúde? Sua abordagem é importante no campo da promoção de saúde porque o câncer pode estar relacionado ao modo como as pessoas vivem, o que torna muito relevante as atitudes e escolhas que elas fazem em relação a fatores que põem suas vidas em risco, o que possibilita, por exemplo, o desenvolvimento de um câncer de pele. Uma Escola Promotora de Saúde tem por base o desenvolvimento de habilidades em crianças e adolescentes para que eles possam optar por escolhas mais saudáveis e evitar situações de risco. A constituição do conhecimento no processo de crescimento e aprendizagem pode ser enriquecida com a inserção de temas do cotidiano dos alunos, relacionados à saúde e a práticas de proteção e preservação da qualidade de vida. Desse modo, paulatinamente, eles poderão desenvolver responsabilidades, assumir decisões e mais efetivamente opções e atitudes saudáveis para suas vidas. O que é o câncer? O câncer é o nome dado a um conjunto de doenças que tem em comum o crescimento desordenado de células que invadem os tecidos e órgãos podendo espalhar-se para outras regiões do corpo. No Brasil, o câncer de pele corresponde acerca de 25% de todos os tumores. A radiação ultravioleta natural, proveniente do sol, é o principal agente etiológico do câncer da pele. A exposição prolongada ao sol na infância aumenta o risco do efeito nocivo do sol sobre a pele. Existem vários tipos de câncer da pele com diferentes níveis de gravidade; de modo geral, quase todos são evitáveis a partir dos cuidados e das atitudes tomadas em relação à preservação da pele e são curáveis quando identificados de forma precoce. 52 Câncer de pele Dica Pessoas que apresentam manchas de pele, sinais ou pintas devem ficar atentas. Qualquer alteração na cor, forma, diâmetro e/ou nas bordas da lesão pode sugerir um processo canceroso. Nessas situações é importante consultar um profissional de saúde para afastar a possibilidade de câncer da pele, buscar orientação correta para tirar dúvidas, possibilitar diagnóstico precoce e, se necessário, fazer acompanhamento clínico dessas eventuais mudanças. Além da exposição ao sol é bom lembrar que existem outros fatores de risco para desenvolvimento de câncer: quase todos envolvidos com situações que têm a ver com atitudes e opções de vida. O câncer não tem uma única causa e seu aparecimento é favorecido com hábito de fumar tabaco, uso de bebida alcoólica, maus hábitos alimentares (falta de alimentação mais equilibrada e saudável), ambientes poluídos e não favoráveis à saúde, radiações, vírus, atitude sexual descuidada (sexo sem preservativo), entre outros. Experiência bem-sucedida: O Projeto Saber Saúde, desenvolvido em algumas escolas da rede pública municipal, abordava a “Prevenção do Tabagismo e outros Fatores de Risco de Câncer”. Proposto pelo Ministério da Saúde, por meio do Instituto Nacional do Câncer (INCA) aconteceu no ano de 2000 na rede pública municipal de educação por iniciativa da Gerência do Câncer, Gerência de Saúde Escolar (da SMS) e E/DGED/DEF/Programa de Extensão Meio Ambiente e Saúde, Pólos de Ciências e Matemática (da SME). Abrangeu 63 escolas municipais, que estavam em atuação com Núcleos de Adolescentes Multiplicadores e como Escolas Promotoras de Saúde. O material desse projeto merece uma consulta para enriquecer a discussão acerca dos cuidados com a exposição ao sol como abordada aqui. É uma forma de integrar as diferentes atividades de promoção de saúde em curso na rede de educação. Câncer de pele 53 • Que os protetores ou filtros solares usados para reduzir os efeitos maléficos da exposição ao sol, nem sempre oferecem proteção completa? É preciso, por exemplo, saber se, além da irradiação UVB, eles também protegem contra as irradiações UVA. • O uso do filtro solar não dá carta branca para a exposição indefinida ao sol, como ele alivia efeitos de queimadura, as pessoas têm a idéia de que podem abusar do sol por muito mais tempo, mas isso depende ainda de quanto de creme foi aplicado, a freqüência com que se repete uma nova aplicação e as perdas do protetor com a perspiração, suor, água e uso de toalhas depois de nadar. • A camada de ozônio é o filtro natural que absorve, ainda na atmosfera, os raios UVB e UVC. Você já deve ter participado de alguma discussão sobre esse tema: afinal ela não merece o cuidado do homem com seu planeta? Pois a destruição da camada de ozônio favorece o surgimento do câncer de pele. Os raios UVA são os que não são absorvidos por essa camada. Você sabia? Se sabia, muito bem, parabéns! Se não sabia, muito bem também porque ficou sabendo! SOUZA, Flávio de. Que história é essa? 2. ed. São Paulo: Companhia das Letras, 2000. Flor da Pele (Zeca Baleiro) Ando tão à flor da pele Qualquer beijo de novela me faz chorar Ando tão à flor da pele Que teu olhar na janela me faz morrer Que meu desejo se confunde com a vontade de não ser Ando tão à flor da pele Que a minha pele tem o fogo do juízo final 54 Câncer de pele Um toque de carinho Leonardo Boff, ao discorrer sobre o “cuidar”, lembra da pele como órgão da sensibilidade e destaca a importância do toque de pele quando fala da ternura e da carícia: ...“Como a ternura, a carícia exige total altruísmo, respeito pelo outro e renúncia a qualquer outra intenção que não seja a da experiência de querer bem e de amar. Não é um roçar de peles, mas um investimento de carinho e de amor através da mão e da pele”. A massagem, como técnica milenar de terapia natural, também encontra na pele o anteparo para as suas primeiras (re)ações: aumento da temperatura local por efeito mecânico direto na pele, vermelhidão cutânea por aumento da irrigação sangüínea local e a produção de efeitos calmante ou estimulante por conta da inervação da pele, que irradia essa sensação aos órgãos afins. Os princípios da massagem também consideram a grande extensão da pele como órgão mediador do sujeito com o meio externo, representando a entrada e saída de impurezas e o que mais se desgasta no dia-a-dia. Portanto, com o ato de massagear a pele, espera-se liberar substâncias tóxicas de seu interior e de sua superfície para que o corpo possa ficar mais oxigenado, leve, com mais saúde e disposição, inclusive sexual e mental. Há disponíveis na rede municipal de saúde atividades de massagens e outras técnicas da Medicina Alternativa. Informe-se e utilize-as! A massagem aplicada por profissional pode favorecer um estado de equilíbrio dinâmico e flexível que contribui para harmonizar as funções do corpo como um todo. Um pouco da história da massagem: Hipócrates já fazia referência à necessidade do conhecimento das fricções em suas discussões sobre medicina. A técnica da massagem era utilizada na Antiga Grécia com o objetivo de melhorar a qualidade de vida dos homens de posses, reis e nobres e também para manter a forma física de atletas e soldados. A China fez uso da massagem ao longo de séculos e talvez, tenha sido o país que mais utilizou com fins medicinais. No Oriente, a massagem teve sua aplicação a partir do esporte e da estética, com o tempo veio se aplicando numa abordagem terapêutica. Câncer de pele 55 Alimentando-se e nutrindo a pele Uma alimentação equilibrada e variada é fonte de saúde. Difícil imaginar que uma pessoa se mantenha saudável se sua alimentação for inadequada por muito tempo. Ter uma alimentação saudável pode ser mais fácil que parece, principalmente quando se conhece o valor nutritivo dos alimentos, as melhores formas de preparo, as técnicas de higiene e manipulação. Essas são as principais ferramentas para uma nutrição adequada do corpo e para um estilo de vida mais saudável. Os nutrientes, substâncias químicas que compõem os alimentos, desempenham funções vitais no organismo e estão presentes neles de forma variada. Cada alimento possui um ou mais nutrientes que favorecem a saúde e evitam doenças. Em relação à pele, vários nutrientes, quando consumidos, em quantidades adequadas, proporcionam uma pele mais bonita e saudável. Vamos conhecer um pouco desses nutrientes, em que alimentos podem ser encontrados e dicas para manter nossa pele saudável: Vitaminas As vitaminas podem ser divididas em dois grupos: • Vitaminas solúveis em gorduras (lipossolúveis): Necessitam das gorduras da alimentação para serem absorvidas e são armazenadas no organismo. São elas: A, D, E, K. • Vitaminas solúveis em água (hidrossolúveis): 56 Alimentando-se e nutrindo a pele Normalmente não são armazenadas no nosso organismo e são eliminadas em pequenas quantidades pela urina. Por esse motivo, alimentos que contenham essas vitaminas devem ser ingeridos diariamente. São as vitaminas do complexo B e a vitamina C. Dentre as vitaminas citadas, veja as que têm ação sobre nossa pele: Vitaminas Funções Alimentos-fonte Sinais de carência Ação protetora na pele, cabelos, unhas e mucosas, auxilia na cicatrização rápida dos ferimentos, aumenta a resistência às infecções, promove o crescimento ósseo, fortalece a visão. Fígado, óleo de fígado de bacalhau, gema de ovo, leite integral e seus derivados, frutas e hortaliças de cor amarelo-alaranjada (caju, manga, abóbora, cenoura, etc.) e vegetais folhosos de coloração verde-escura (espinafre, salsa, couve e outros). Lesões da pele, infecções, cegueira noturna. E Retarda o envelhecimento das células, facilita a absorção de vitamina A, protege os vasos e os glóbulos vermelhos e protege contra o câncer. Gérmen de trigo, óleos No homem, os sinais de (de soja, de milho, de arroz, de deficiência são muito raros. algodão, de girassol, de gérmen de trigo), gema de ovo, vegetais folhosos verdes e legumes. B2 Auxilia no crescimento e reprodução, formação de pele, unhas e cabelos saudáveis, beneficia a visão e auxilia a combater o cansaço visual. Carnes, vísceras, leite e derivados, gema de ovo, gérmen de trigo, leguminosas, vegetais folhosos verdes e avelã. B6 Ajuda a formar glóbulos Carnes, ovos, leite, leguminosas, vermelhos e anticorpos, batata-inglesa, aveia, gérmen de auxilia na melhor absorção trigo, banana e hortaliças. de gorduras e proteínas e auxilia a combater problemas nervosos e da pele. Lesões seborréicas nos olhos, nariz e boca, acompanhadas de glossite (inflamação na língua) e estomatite (inflamação na mucosa da boca). Niacina Facilita a digestão dos Vísceras, amendoim, carnes alimentos, atua na regulação magras, aves, peixes, leite, ovos, do sistema nervoso e na feijões, ervilhas, pimentão, etc. proteção da pele. Dermatose, diarréia, estomatite, cefaléia, diminuição da memória e demência. A C Auxilia a cicatrizar ferimentos, atua na formação do colágeno (tecido que dá sustentação à pele, evitando rugas e flacidez), ajuda baixar o colesterol do sangue, protege contra o câncer, aumenta a resistência do organismo, ajuda no combate a infecções e favorece a absorção de ferro. Caju, limão, laranja, abacaxi, morango, goiaba, manga, acerola, kiwi, tangerina, tomate, pimentão, brócolis, couve, folhas de mostarda e de nabo. Queratose folicular seborréica no nariz e na testa, dermatite, sensação de queimadura nos pés. Escorbuto (equimoses, sangramento da gengiva, anorexia, dores musculares, articulações dolorosas, inchação dos membros inferiores). Alimentando-se e nutrindo a pele 57 58 Alimentando-se e nutrindo a pele Uma vitamina que não tem ação protetora sobre a pele, mas que depende dela para que possa ser produzida é a vitamina D. Esta vitamina, que é essencial para o crescimento e o desenvolvimento normais e para a formação de ossos e dentes saudáveis, é sintetizada através da exposição moderada da pele ao sol. A quantidade produzida é suficiente para suprir as nossas necessidades. As fontes alimentares de vitamina D são: óleo de fígado de bacalhau, peixes, leite, gema de ovo e manteiga. Minerais Os minerais formam um grupo de elementos largamente distribuídos na natureza e que exercem papel dos mais importantes em diversas funções e setores do nosso corpo. O corpo humano, em condições normais, excreta diariamente cerca de 20 a 30 gramas de minerais que necessitam de reposição imediata por meio da alimentação, para a regulação do equilíbrio do organismo. Dentre os minerais existentes, o único que tem ação protetora sobre a pele é o Zinco. Este mineral auxilia na cicatrização de ferimentos, na conservação de pele e cabelos, age na recuperação de queimaduras, atua no crescimento e no sistema imune. As fontes alimentares de zinco são: carne vermelha, peixes, aves, leite e derivados, ostra, fígado, cereais integrais, feijões e nozes. Água Tão importante quanto os nutrientes para a manutenção da saúde, a água tem um papel fundamental na nossa alimentação diária. Ela é o principal componente do corpo humano, compreendendo de 60 a 75% do nosso peso. A importância da água pode ser percebida nos casos de ausência repentina de alimentos, quando é ela a primeira a ser solicitada. As pessoas podem viver semanas sem comida, porém, somente alguns dias sem água. Toda essa água no nosso corpo é necessária para desempenhar diversas funções. Algumas delas são: • funcionamento dos órgãos • estruturação de todas as nossas células • regulação da temperatura corporal • transporte de nutrientes • excreção das substâncias não aproveitadas pelo organismo através do suor, urina, fezes e a expiração Como já vimos, com tantas funções dá para perceber que não bebemos água somente para matar nossa sede. A sede é um sinal de desequilíbrio entre a quantidade de água consumida e a liberada pelo nosso corpo. Principalmente durante as épocas de calor, devemos ingerir mais líquidos, pois a perda de água que ocorre através do suor para manter a temperatura do corpo é grande. Dê preferência a sucos de fruta, água de coco e água para se hidratar. Fibras A fibra é uma porção do alimento que estimula o funcionamento intestinal, ajudando o organismo a eliminar os resíduos alimentares que não são aproveitados. Ela contribui para reduzir o valor calórico da dieta, diminuir o ritmo da digestão alimentar e induzir saciedade. Sua classificação é a seguinte: fibras solúveis e fibras insolúveis em água. As fibras solúveis em água têm as seguintes funções: retardar o esvaziamento gástrico, aumentar o tempo de trânsito intestinal, tornar a absorção da glicose mais lenta e diminuir o colesterol. As fon- tes alimentares delas são: frutas, leguminosas (feijões, lentilha, ervilhas), aveia e cevada. Já as fibras insolúveis, atuam da seguinte forma: aumentam o volume do bolo fecal, retardam a absorção de glicose e aceleram o trânsito intestinal, evitando a prisão de ventre. Suas fontes alimentares são: verduras e cereais integrais. Ao realizar tantas funções na melhora do trânsito intestinal e da consistência do bolo fecal, as fibras deixam nosso organismo “mais limpo” e, por conseguinte, deixam nossa pele mais saudável e bonita. Alimentando-se e nutrindo a pele 59 60 Alimentando-se e nutrindo a pele Além disso, as fibras contribuem para a prevenção de diversas doenças, como: hemorróidas, diverticulite, hipertensão, perturbações cerebrovasculares, obesidade, colite ulcerativa, câncer do intestino, hipercolesterolemia, etc. Para tal, é necessário que seu consumo seja regular, em freqüência e quantidade adequadas. Para aumentar o conteúdo de fibras da sua dieta, atenção às seguintes dicas: aumente o consumo de frutas com casca, consuma maior quantidade de vegetais crus, substitua o refrigerante por sucos de frutas, inclua nas refeições grãos e leguminosas e utilize cereais e derivados integrais. Proteínas As proteínas são componentes estruturais fundamentais das nossas células, anticorpos, hormônios, músculos, ossos, cabelos, unhas e órgãos. A sua principal função é atuar na formação de tecidos no processo de renovação dos mesmos e, principalmente, no desenvolvimento e crescimento. Logo, vê-se que as proteínas estão envolvidas na manutenção da pele, cabelos e unhas saudáveis. Quando há falta de proteínas, o organismo retira o que falta dos próprios tecidos, ocasionando assim o envelhecimento e a flacidez da pele. Para evitar deficiência desse nutriente, devemos ingerir os seguintes alimentos: carnes (vermelha, de aves, peixes), leite e derivados, ovos, leguminosas (feijões, ervilha, lentilha), cereais e tubérculos. Percebeu quantos nutrientes podem contribuir para a saúde da sua pele? Através de uma alimentação variada é possível ingerir todos, pois eles estão distribuídos em quantidades diferentes nos alimentos. Confirme as fontes alimentares em que se encontram e alimente a sua pele! Atividades propostas a) Músicas • “À Flor da Pele” (Chico Buarque) • “Marina” (Dorival Caymmi) • “Rosa Morena” (Cartola) • “Flor da Pele” (Zeca Baleiro) • “As Aparências Enganam” (Tunai e Sérgio Natureza) • Os alunos podem contribuir com outras que eles conheçam e gostem b) Pintura • “Davi” (Michelangelo) • “Gordinhos” (Botero) • “As 3 Graças” (Rubens) • “O Nascimento de Vênus” (Botticelli) • “Auto-retrato” (Tarsila do Amaral) • Outras propostas para mudar o padrão de grandes mestres c) Jogos e Brincadeiras • Jogo da memória Confeccionado em material resistente (ou que pudesse ser montado pelo aluno sobre material mais resistente e depois colorido, recortado e colado, por exemplo). Cada peça conteria informações (figuras, palavras ou frases) relacionadas ao tema e aos trechos da revista. Seria jogado como um jogo da memória em que se faz a correlação entre duas peças iguais ou que se complementem. Atividades propostas 61 • Mico Confeccionado em material mais resistente na forma de cartas de baralho (ou que pudesse ser montado pelo aluno sobre material mais resistente e depois colorido, recortado e colado, por exemplo). Neste jogo, o baralho contém uma carta que é “mico”, na linguagem do adolescente, associado ao tema central da revista. • Quebra-cabeça Confeccionado em material mais resistente na forma de cartas de baralho (ou que pudesse ser montado pelo aluno sobre material mais resistente depois colorido e pintado), contendo uma figura de grande significado sobre o tema e que, depois de recortado, resultasse em peças soltas usadas como um quebra-cabeça. • Adivinhação pelo tato Uma boa brincadeira pode ser a de colocar diferentes alimentos, por exemplo, frutas para que os alunos adivinhem de olhos vendados de qual fruta se trata. Pode-se discutir o tato e outros sentidos, além de propiciar reflexões sobre sua relação com a pele e/ou com o organismo e sua importância para uma vida mais saudável. d) Desenhos e outras atividades Um trabalho de pesquisa sobre as camadas e constituição da pele pode ser interessante. Tipo Estrutura da Pele Derme camada mais externa Epiderme camada intermediária Hipoderme camada mais interna • Experiência do toque de pele Trabalhar com os alunos, através, por exemplo, de duplas, um exercício de massagem de mãos: peça que eles massageiem as mãos um do outro, depois estimule o debate sobre as sensações percebidas. Outra opção é que cada um massageie suas próprias mãos. Num ambiente favorável à saúde, sugira que eles fiquem descalços e procurem sentir melhor seus pés durante alguns minutos, movimentando-os lentamente. Afinal, os pés são as estruturas do corpo que nos colocam em contato com o meio ambiente, com a terra. Em outro momento, pode ser usada 62 Atividades propostas uma bola de tênis para rolar com o pé massageando-o todo na região plantar. Reflita sobre esse tema com eles. • Como é sua pele? Observar com uma lupa como é a pele nas diferentes partes do corpo: pontas dos dedos, dorso das mãos, lábios, língua (mucosas), pés. Você sabia que não há no mundo duas pessoas com impressões digitais iguais? Passar tinta solúvel em água nas pontas dos dedos e deixar no papel suas impressões digitais. Poderá ser feito um mural com as impressões digitais dos alunos. • Curiosidades Em relação às glândulas sudoríparas é curioso observar que o cachorro não dispõe desse tipo de glândulas para regular a temperatura do corpo, por isso ele põe a língua de fora para a saliva evaporar e se responsabilizar por esse controle. Atividades propostas 63 Bibliografia • BOFF, Leonardo. Saber cuidar: ética do humano – compaixão pela terra. 7.ed. Petrópolis, RJ : Vozes, 2001. 199 p. • BRASIL. Ministério da Saúde. Saber saúde – prevenção do tabagismo e outros fatores de risco do câncer. Rio de Janeiro : MS/INCA, 1998. • CAMPBELL, Gladys. Acne: o problema de pele mais comum da juventude. In: BRASIL. Ministério da Saúde. Área de Saúde do Adolescente e do Jovem. Cadernos juventude, saúde e desenvolvimento, v.1. Brasília, DF, agosto, 1999. 303 p. Disponível em <http://www.adolec.br/bvs/adolec/P/cadernos/cadernoin.htm> Acesso: 05.10.2004. • INSTITUTO DE NUTRIÇÃO ANNES DIAS (Rio de Janeiro, RJ). Com Gosto de saúde. Rio de Janeiro : Secretaria Municipal de Saúde, 2002 - .... 4 v. V. 2: Alimentação saudável, v. 4: Desnutrição e obesidade. Informações sobre o “Projeto Com Gosto de Saúde” disponíveis em <http://www.saude.rio.rj.gov.br> Acesso em 29.9.2004. • MANDARAS, Lynda; SAAVEDRA, Dane. O que está acontecendo com meu corpo. 2.ed. Rio de Janeiro : Marco Zero, 1985. • RIBEIRO, Eunice Tupinambá Rodrigues; EISENSTEIN, Evelyn. Falando de saúde. Petrópolis, RJ : Vozes, 1990. • SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA; PROGRAMA NACIONAL DE EDUCAÇÃO MÉDICA CONTINUADA – PRONAP. Estudando dermatologia : Dermatozoonoses. (Educação Médica Continuada, 5) Disponível em <http://www.sbp.com.br> (utilize o mecanismo de busca da home page utilizando o título “Estudando dermatologia”) Acesso: 05.10.2004. • VITIELLO, Nelson. Aspectos médicos da adolescência. In: RIBEIRO, Marcos (Org.) O prazer e o pensar. São Paulo, SP : Gente, 1999. v.1 64 Bibliografia