Curso de Medicina UNIFENAS – BH – Unidade Itapoã EXAME
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Curso de Medicina UNIFENAS – BH – Unidade Itapoã EXAME GERAL INTEGRADO DO SÉTIMO PERÍODO 2013 – 1º semestre Nome: _________________________________________________ Data: ______________ 1- Entre as condutas citadas nas alternativas abaixo, qual é considerada adequada para o tratamento de um paciente com sintomas de somatização? a) Por se tratar de problema de saúde de difícil tratamento, esse paciente deverá ser encaminhado para o psiquiatra após a realização do diagnóstico. b) A história de eventos estressantes que estão relacionados com os sintomas deve ser sistematicamente avaliada e discutida com esse paciente. c) Esse paciente deve ser orientado a retornar ao serviço de saúde apenas quando houver piora dos seus sintomas. d) Esse paciente deve ser esclarecido pelo médico de que ele não tem qualquer problema de saúde. Resposta: letra B Justificativa: Trata-se de situação frequente, mas muito negligenciada pelos médicos. O tratamento é eminentemente não farmacológico e deve ser conduzido, preferencialmente, pelo médico generalista. 2- Frente a um paciente com sintomas depressivos e ideação ativa de suicídio, qual das medidas abaixo citadas NÃO deve ser tomada? a) Prescrever um antidepressivo para o paciente. b) Explorar de que forma o paciente pretende se matar. c) Liberar o paciente para casa. d) Manter o paciente em observação no serviço de saúde. Resposta: letra C Justificativa: É importante que o médico generalista não deixe de investigar ideação de autoextermínio em pacientes deprimidos. Caso essa ideação se organize de forma ativa, sem retificação ao contato interpessoal, o quadro se configura em uma emergência psiquiátrica, com riscos reais de vida para o paciente, caso medidas de observação próxima e tratamento não sejam instituídas prontamente. 3- Para um paciente com quadro psicótico agudo, apresentando delírios e alucinações, as condutas médicas abaixo estão corretas, EXCETO: a) Devemos ter uma postura acolhedora e não intrusiva em relação ao paciente. b) Deve-se indicar uso de antipsicóticos, independentemente da etiologia dos sintomas. c) Deve-se encaminhar o paciente para um serviço de urgência quando há situações de risco eminente para o paciente ou para terceiros. d) Deve-se confrontar o delírio do paciente com a realidade, com o intuito de tratar de sua ideação delirante. Resposta: letra D Justificativa: Como o delírio primário não é passível de mudança por meio de argumentação lógica, esse estratégia não se mostra eficaz na abordagem dos casos de crise psicótica. Na verdade, a postura de confronto pode levar a um desgaste ainda maior da relação médico – paciente. Curso de Medicina UNIFENAS – BH – Unidade Itapoã EXAME GERAL INTEGRADO DO SÉTIMO PERÍODO 2013 – 1º semestre Nome: _________________________________________________ Data: ______________ 4- Vinícius, 27 anos, solteiro, completou o ensino médio e chegou a frequentar a faculdade de administração por 01 ano, mas abandonou o curso quando sua namorada ficou grávida. Há 03 anos, não trabalha mais, depende financeiramente da família para tudo; reside com os pais e o irmão mais novo, de 25 anos. Hoje, os pais de Vinícius conseguiram trazê-lo à unidade de saúde porque ele começou a passar mal desde ontem. Está insone, ansioso, inquieto, queixando-se de dor em queimação na região abdominal. Ao exame, observou-se que ele estava com consciência clara e informava seus dados adequadamente. Presença de um tremor fino nas mãos, sudorese evidente, pulso acelerado, afebril, PA: 150 x 90 mmHG. Admitiu fumar 02 “baseados” por dia, há cerca de 03 meses. Passa o dia conversando com amigos, à noite costuma beber e fica pelos bares. Costuma fazer uso de 04 cervejas ao dia, mais 01 dose de pinga para cada garrafa de cerveja que ingere. Os pais já tentaram levar o filho para serviços de saúde, mas Vinícius nunca se mostrou legitimamente interessado, já que não retornava após a primeira consulta. De que forma poderíamos classificar, corretamente, o uso de substâncias psicotrópicas do usuário em questão? a) Dependente de álcool e usuário habitual de maconha. b) Uso habitual de maconha e usuário nocivo de álcool. c) Dependente de álcool e maconha. d) Usuário nocivo de álcool e maconha. Resposta: letra A Justificativa: O padrão de consumo do usuário indica provável síndrome de abstinência do álcool, o que caracteriza quadro de dependência. Não há dados que nos possibilitem caracterizar o uso da maconha como nocivo ou de que esse paciente já tenha desenvolvido grau de dependência. 5- Em relação aos desenhos de estudo de pesquisa, pode-se afirmar, corretamente, que a) a meta-análise é um desenho experimental em que sempre são feitas intervenções em grupos de pacientes e de controles. b) estudos de coorte podem avaliar prospectivamente pacientes expostos aos fatores de risco em direção ao desfecho clínico. c) estudos de caso-controle são, na maioria das vezes, prospectivos. d) o estudo de descrição de caso possui importância científica superior ao estudo de série de casos. Resposta: letra B 6- As demências são doenças que provocam prejuízos cognitivos progressivos, promovendo incapacidade e dependência. Indique a alternativa que contém informações INCORRETAS sobre as demências primárias. a) A doença de Alzheimer, cuja formação de emaranhados neuro-fibrilares está envolvida na fisiopatologia, inicia-se com comprometimento da memória recente. b) A demência por corpúsculos de Lewy tem, entre suas características, a ocorrência de tremor, tônus flácido e instabilidade postural. c) A demência fronto-temporal pode resultar em alterações do comportamento, sendo que alguns pacientes podem desenvolver comportamento sexualizado. d) As alterações cognitivas frequentemente vistas nas demências primárias podem ocorrer em quadros sistêmicos como hipotireoidismo, carência de vitamina B12 e ácido fólico, neuro-sífilis e hidrocefalia de pressão normal. Resposta: B Curso de Medicina UNIFENAS – BH – Unidade Itapoã EXAME GERAL INTEGRADO DO SÉTIMO PERÍODO 2013 – 1º semestre Nome: _________________________________________________ Data: ______________ Justificativa: Na demência por corpúsculos de Lewy, ocorrem as manifestações clínicas do parkinsonismo, ou seja: tremor, instabilidade postural e tônus rígido (rigidez em roda dentada). Leia o caso clínico abaixo e responda às questões 7 e 8: SHG, sexo feminino, 10 anos, apresenta quadro agudo e súbito de febre alta (39,4º), vômitos, cefaleia e delírios. História recente de infecção de vias aéreas superiores. Após admissão hospitalar, apresentou olhar fixo, incontinência urinária e opistótono. Exames: TC = herniação tonsilar bilateral, com compressão do bulbo. Evolui com óbito. Realizada necropsia, sendo detectado exsudato purulento no espaço subaracnóideo. 7- As alternativas abaixo mostram, corretamente, possíveis sinais/sintomas e alterações liquóricas associadas ao caso de SHG, EXCETO: a) Aumento da glicose e redução das proteínas no líquor b) Rigidez de nuca c) Alterações cognitivas d) Grande porcentagem de neutrófilos no líquor Resposta: A Justificativa: “O exame do líquor confirma o diagnóstico de meningite bacteriana purulenta, encontrando-se níveis de proteínas aumentados e de glicose reduzidos” (Bogliolo, oitava edição, cap. 24, pág.945). 8- Assinale a alternativa que apresenta o mecanismo mais provável de penetração do agente infeccioso no sistema nervoso central no caso de SHG. a) Ascendência pelo sistema nervoso periférico b) Implantação direta c) Extensão local d) Disseminação hematogênica Resposta: D Justificativa: “Na maioria dos casos – de meningite purulenta- a bactéria atinge o sistema nervoso pela corrente sanguínea, a partir das vias respiratórias superiores” (Bogliolo, 8a. edição, cap. 24, pág. 944). A paciente em questão apresenta exsudato purulento no espaço subaracnóideo, o que caracteriza a meningite purulenta. O acometimento do sistema nervoso central foi precedido por infecção de via aérea superior. 9- Em relação à classificação da retinopatia diabética, assinale a afirmativa INCORRETA. a) Discretas micro-hemorragias, observadas como pontos hiperfluorescentes na angiografia fluoresceínica, indicam retinopatia diabética não proliferativa. b) Poucos microaneurismas, observados como pontos hiperfluorescentes na angiografia fluoresceínica, indicam retinopatia diabética não proliferativa. c) Presença de exsudatos duros na área foveal indica maculopatia. d) A presença de exsudatos algodonosos significa isquemia retiniana, com parada do fluxo axonal da camada de fibras nervosas da retina e retinopatia diabética descompensada. Curso de Medicina UNIFENAS – BH – Unidade Itapoã EXAME GERAL INTEGRADO DO SÉTIMO PERÍODO 2013 – 1º semestre Nome: _________________________________________________ Data: ______________ Resposta: letra A Justificativa: Discretas micro-hemorragias são observadas como pontos hipofluorescentes na angiografia fluoresceínica e indicam retinopatia diabética não proliferativa. As demais alternativas estão corretas. 10- Em relação às perdas súbitas da acuidade visual, assinale a afirmativa INCORRETA. a) Edemas de papila com exsudatos moles, formando estrela macular, podem ser encontrados em infecções virais, sífilis ou arranhadura do gato e são chamadas de neuroretinites. b) Neurite óptica refere-se a inflamação, infecção e desmielinização do nervo óptico, podendo ser resultado de doenças como sífilis, sarcoidose, mas geralmente é idiopática, resultante de evento desmielinizante, com 50% dos casos evoluindo para esclerose múltipla. c) Papilite é o termo usado para a neurite óptica que cursa com hiperemia e edema de papila. d) Neurite óptica, com fundo de olho normal, é chamada de Neurite Retrobulbar. Resposta: letra A Justificativa: A definição de neuroretinite é edema de papila com exsudatos duros em forma de estrela macular. As demais alternativas estão corretas. 11- Em relação aos tipos de glaucoma e seu tratamento, assinale a afirmativa INCORRETA. a) Os inibidores da anidrase carbônica, em colírios ou orais, estão contraindicados em pacientes com glaucoma e os que são alérgicos à sulfa. b) Os colírios beta-bloqueadores, para pacientes com glaucoma, apresentam complicações como bradicardia, broncoespasmo, hipotensão arterial, arritmias e bronquite que devem ser pesquisadas antes de sua prescrição. c) Em casos de glaucoma primário de ângulo aberto, ocorre aumento da resistência à drenagem do humor aquoso principalmente no nível uveo-escleral. d) Em casos de glaucoma de ângulo aberto secundário à uveíte pelo vírus herpes, pode ocorrer obstrução da malha trabecular, pelas células inflamatórias, ou trabeculite. Resposta: letra C Justificativa: Em casos de glaucoma primário de ângulo aberto ocorre aumento da resistência à drenagem do humor aquoso, principalmente no nível trabecular. 12- Paciente, 55 anos, sexo feminino, apresenta episódios de vertigem de curta duração, que ocorrem ao deitar-se na cama ou ao virar para lado esquerdo, quando está deitada. Não apresenta outras comorbidades, alterações de consciência ou déficits neurológicos focais. Nega sintomas cocleares associados. Ao exame, apresenta nistagmo de posicionamento, com latência, fatigável. O diagnóstico mais provável e o tratamento adequado, para essa paciente, são, respectivamente, a) Canalolitíase do canal semicircular posterior esquerdo / e Manobra de Epley. b) Hidropsia endolinfática / e antivertiginoso, tal como Beta-histina. c) Canalolitíase do canal semicircular posterior esquerdo / e Manobra de Dix-Hallpike. d) Hidropsia endolinfática / e antivertiginoso com ação antiemética, tal como a Meclizina. Resposta: letra A Curso de Medicina UNIFENAS – BH – Unidade Itapoã EXAME GERAL INTEGRADO DO SÉTIMO PERÍODO 2013 – 1º semestre Nome: _________________________________________________ Data: ______________ Justificativa: Tonteiras de curta duração ao se deitar com movimento da cabeça para esquerda indicam VPPB por canalolitíase do canal semicircular ipsilateral. A manobra de Dix Hallpike é diagnóstica e a Manobra de Epley é terapêutica. A hidropsia endolinfática não apresenta vertigem de curta duração. 13- Paciente do sexo feminino, 72 anos de idade, com história de diabetes melito tipo 2, há mais de 25 anos, apresenta dor abdominal. O exame físico revela fraqueza neuromuscular e hipertensão arterial sistêmica. Os exames laboratoriais revelam níveis acentuadamente elevados de cálcio sérico e PTH. A exploração cirúrgica da região cervical da paciente demonstra quatro glândulas paratireoides simetricamente aumentadas. Qual das seguintes patologias abaixo se relaciona às alterações fisiopatológicas presentes nas paratireoides dessa paciente? a) Adenoma hipofisário b) Deficiência de insulina c) Insuficiência renal crônica d) Insuficiência de suprarrenal Resposta: letra C. Justificativa: A hiperplasia secundária das paratireoides é encontrada principalmente em pacientes com insuficiência renal crônica, embora o distúrbio também possa ocorrer associado a deficiência de vitamina D, mal absorção intestinal, e acidose tubular renal. A glomerulosclerose diabética é uma causa importante de insuficiência renal. A hipocalcemia crônica devido à retenção renal de fosfato leva à hipersecreção compensatória de PTH. Como consequência, ocorre hiperplasia secundária das glândulas paratireoides. 14- Paciente do sexo feminino, de 40 anos de idade, queixa-se de constipação crônica e ciclos anovulatórios nos últimos 8 meses. O exame físico revela edema periférico e uma glândula tireoide firme e difusamente aumentada. Os níveis séricos de T3 e T4 encontram-se anormalmente baixos. Depois de realizada a exérese da tireoide, seu estudo histopatológico revelou: acentuado infiltrado de linfócitos, que se organizam focalmente em folículos linfoides; destruição e atrofia dos folículos, além da presença de algumas células de Hürthle. Qual é o diagnóstico da patologia apresentada por essa paciente? a) Bócio multinodular b) Tireoidite de Hashimoto c) Tireoidite de Reidel d) Tireoidite subaguda (DeQuervain) Resposta: letra B. Justificativa: a tireoidite autoimune crônica (tireoidite de Hashimoto) é uma etiologia comum do hipotireoidismo com bócio. A doença caracteriza-se pela presença de anticorpos circulantes contra antígenos da tireoide e características de imunidade celular contra tecido da tireoide. A doença surge mais frequentemente em mulheres que correm risco seis vezes maior de serem afetadas do que os homens. Curso de Medicina UNIFENAS – BH – Unidade Itapoã EXAME GERAL INTEGRADO DO SÉTIMO PERÍODO 2013 – 1º semestre Nome: _________________________________________________ Data: ______________ Responda às questões 15 a 18, após ler o caso clínico abaixo: P.R.T., 43 anos, vai à consulta médica com queixa de Diabetes Mellitus tipo 2 de difícil controle. Portadora de Diabetes Mellitus há 8 anos e de Pênfigo Vulgar, diagnosticado há 1 ano, relata que vem ganhando peso progressivamente, cerca de 10 kg nos últimos 2 anos. Sedentária. Faz uso de Insulina NPH 60 U de manhã e 30 U à noite (19h), metformina 850mg, duas vezes por dia e Prednisona 10 mg/dia, atualmente; pois já usou dose maior no início do tratamento. Ao exame: IMC 36. Fascies de lua cheia. Estrias violáceas em abdome. Tireoide normopalpável. FC: 88 bpm. PA: 140 x 95mmHg. 15- Sobre esse caso, assinale a alternativa que apresenta conclusão correta. a) P.R.T. provavelmente apresenta Doença de Cushing, que pode se associar com Pênfigo Vulgar, como parte da Síndrome Poliglandular autoimune do tipo1. b) P.R.T. é portadora de Diabetes Mellitus secundário à síndrome de Cushing, quando o aumento do cortisol aumenta a resistência à insulina. c) P.R.T. provavelmente apresenta dislipidemia, com HDL-colesterol diminuído e aumento de triglicérides. d) P.R.T. é portadora de insuficiência adrenal primária, com necessidade de tratamento com Prednisona, o que piora seu controle glicêmico. Resposta: letra C Justificativa: a paciente é portadora de DM tipo 2 há 8 anos e de Pênfigo Vulgar há 1 ano, quando iniciou tratamento com corticoide. Portanto, o DM não é secundário à corticoterapia (letra B errada), mas sim pode ter piora do controle glicêmico com a corticoterapia. A paciente não tem nenhum dado que leva a pensar em Doença de Cushing, que é um adenoma de hipófise produtor de ACTH (letra A errada). Também não tem nenhum dado que leva a pensar em insuficiência adrenal, mas usa prednisona para tratar o pênfigo e não uma insuficiência adrenal (letra D errada). HDL baixo e triglicérides alto são alterações presentes em paciente com síndrome de Cushing (lera C correta). 16- Quanto ao tratamento do Pênfigo Vulgar do paciente P.R.T., assinale a alternativa que apresenta uma conclusão correta. a) A droga de escolha, nesse caso, é a talidomida, pois sendo um antimetabólito, agiria também controlando os efeitos do diabetes. b) O tratamento de eleição é a corticoterapia em dose alta, pois a doença, nesse caso, é agressiva, podendo acometer também as mucosas. c) O tratamento de escolha seria conservador, com sintomáticos, já que a paciente é diabética e a doença cutânea autolimitada, sem comorbidades. d) A dose inicial da Prednisona da paciente deve ser de cerca de 3 a 5 mg/kg/dia, com regressão rápida para evitar efeitos colaterais. Resposta: letra B Justificativa: O tratamento de escolha para o Pênfigo Vulgar é a Prednisona na dose de 1,5 a 2 mg/Kg/dia. A doença é considerada grave devido ao acometimento das mucosas. Curso de Medicina UNIFENAS – BH – Unidade Itapoã EXAME GERAL INTEGRADO DO SÉTIMO PERÍODO 2013 – 1º semestre Nome: _________________________________________________ Data: ______________ 17- O diagnóstico da doença cutânea de P.R.T, provavelmente, foi feito baseando-se na clínica e no exame histopatológico. Quanto ao exposto, assinale a alternativa que contém informações INCORRETAS. a) No exame histopatológico do Pênfigo Vulgar, encontramos acantólise na camada suprabasal da epiderme. b) No exame clínico do paciente com Pênfigo Vulgar, encontramos lesões de mucosas em mais de 50% dos casos. c) No Pênfigo Vulgar, está presente o sinal de Nikolsky, que corresponde a uma fricção na pele com aparecimento de lesão eritêmato-edematosa, às vezes, descamativa. d) No paciente com Pênfigo Vulgar, as bolhas presentes na sua pele são mais tensas do que as presentes no Pênfigo foliáceo, outra doença que faz diagnóstico diferencial. Resposta: letra C Justificativa: O Pênfigo vulgar apresenta na histopatologia bolhas suprabasais, lesões de mucosas em mais de 50% dos casos e bolhas mais tensas do que o Pênfigo foliáceo. O sinal de Nikolsky está presente, sendo um sinal importante no reconhecimento da acantólise devido à disjunção dos desmossomos, mas constitui-se num descolamento da pele quando friccionada de leve e não em lesão eritêmato-dematosa. 18- Considerando-se que P.R.T. traz à consulta exames recentes, sendo HbA1C 7,5%, GJ 150 mg/dl e glicemia 2 horas após almoço 190 mg/dl, assinale a alternativa que apresenta informação INCORRETA. a) A introdução de uma insulina Regular antes do almoço e o aumento da metformina para três vezes ao dia seria boa opção na tentativa de melhora do controle glicêmico de P.R.T. b) Tendo-se em vista a idade da paciente e a presença de comorbidades, podemos considerar que o controle glicêmico dela se encontra dentro das metas, sem necessidade de mudanças no tratamento. c) Caso seja possível, pelo quadro dermatológico, apenas a suspensão, desde que gradual, da prednisona pode melhorar o controle glicêmico dessa paciente. d) O aumento da insulina NPH da noite ou a sua aplicação num horário mais próximo ao de dormir podem melhorar a glicemia de jejum de P. R. T. Resposta: letra B Justificativa: As metas de bom controle glicêmico são: GJ até 110 mg/dl (aceitável até 130 mg/dl), GPP até 140 mg/dl (aceitável até 180 mg/dl) e HbA1C até 7,0%. 19- Paciente, 50 anos, diabético, vem ao consultório queixando de otalgia intensa. Ao exame, observase hiperemia difusa de conduto auditivo, com pequena erosão em conduto auditivo. Qual o diagnóstico mais provável? a) Otite média aguda b) Otite média colesteatomatosa c) Otite externa difusa d) Otite externa maligna Resposta: letra D Justificativa: Paciente com quadro de otalgia sugere otite. Poderia ser otite média ou externa. Entretanto, o fato de ser diabético associado com lesão difusa com erosão em conduto auditivo leva ao diagnóstico de otite externa maligna. Curso de Medicina UNIFENAS – BH – Unidade Itapoã EXAME GERAL INTEGRADO DO SÉTIMO PERÍODO 2013 – 1º semestre Nome: _________________________________________________ Data: ______________ Leia o caso clínico abaixo e responda às questões 20 e 21: Paciente RTA, masculino, 72 anos, com diagnóstico de diabete melito há 25 anos, procura oftalmologista com queixa de “dificuldade de enxergar”. Como história pregressa oftalmológica, relata que foi diagnosticado com glaucoma, há cerca de 5 anos, mas preferiu não tratar, devido à dificuldade de usar os colírios. Ao exame oftalmológico, foram encontradas as alterações da catarata, do glaucoma e da retinopatia diabética fase proliferativa. 20- O paciente RTA foi diagnosticado com catarata. Sobre esta doença ocular, assinale a alternativa que contém informações INCORRETAS. a) Ao exame oftalmológico, é observada opacificação do cristalino em paciente com catarata. b) Ao exame microscópico do cristalino, pode ser encontrada degeneração de suas fibras, com fragmentação e desintegração teciduais em pacientes com catarata. c) As alterações microscópicas do cristalino permitem identificar a causa da catarata d) No caso de RTA, o desenvolvimento da catarata pode estar associado ao fato de ele apresentar diabete melito. Resposta: C Justificativa: “Microscopicamente, as alterações (da catarata) são INESPECÍFICAS, INDEPENDENTEMENTE DA CAUSA, e em geral percebidas por microscopia de luz somente nas fases mais avançadas do processo, quando são nítidas fragmentação e desintegração teciduais” (Bogliolo, oitava edição, cap. 29, pág.1228). 21- Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, os aspectos esperados no exame oftalmológico de RTA. a) Escavação profunda do disco óptico e densidade de vasos retinianos dentro dos limites da normalidade, ao exame de fundo de olho. b) Alterações do campo visual e, ao exame de fundo de olho, neovascularização na superfície do disco óptico e da retina. c) Aumento da pressão intraocular e fundo de olho dentro dos limites da normalidade. d) Escavação diminuída do disco óptico e microaneurismas retinianos no fundo de olho. Resposta: B Justificativa: “... a retinopatia (diabética) proliferativa consiste na formação de novos vasos (neovascularização) que brotam de vasos preexistentes, seja na superfície do disco óptico, seja na superfície da retina” (Bogliolo, oitava edição, cap. 27, pág.1168). “Em todos os casos (de glaucoma), porém, há degeneração e perda de células ganglionares da retina e de seus axônios,... com escavação progressiva do disco óptico e alterações do campo visual” (Bogliolo, oitava edição, cap. 29, pág.1234) Curso de Medicina UNIFENAS – BH – Unidade Itapoã EXAME GERAL INTEGRADO DO SÉTIMO PERÍODO 2013 – 1º semestre Nome: _________________________________________________ Data: ______________ 22- J.T.A., sexo masculino, 21 anos, tem apresentado níveis pressóricos em torno de 160 x 100 mmHg. Relata episódios de palpitações e cefaleia. Nega uso de drogas ilícitas. IMC 24. Circunferência abdominal 103 cm. Exame físico sem anormalidades. Sobre esse caso, assinale a alternativa que apresenta conclusão correta. a) Feocromocitoma deve ser investigado para J.T.A. através de dosagem de metanefrinas urinárias, devido à presença da tríade clássica de feocromocitoma (cefaleia, palpitação e hipertensão arterial). b) O rastreamento para síndrome de Cushing deve ser feito através de cortisol pós 1 mg de dexametasona, mesmo que J.T.A. apresente IMC normal. c) Hiperaldosteronismo primário deve ser investigado nesse paciente, através da dosagem de K e de aldosterona plasmática, pois é uma causa importante de hipertensão secundária. d) Não há necessidade de investigar causas hormonais para a hipertensão desse paciente, já que ele não apresenta nenhuma alteração no exame físico além da própria hipertensão. Resposta: letra B Justificativa: A tríade clássica de feocromocitoma é cefaleia, palpitação e sudorese (e não hipertensão arterial) – letra A errada. O hiperaldosteronismo deve ser investigado com relação aldosterona plasmática e atividade plasmática de renina (e não com K e aldosterona) – letra C errada. Causas de hipertensão secundária devem ser investigadas – letra D errada. O caso clínico a seguir relaciona-se às questões 23 e 24. Paciente, de 65 anos, é portadora de Psoríase eritrodérmica, em uso de Ciclosporina 5mg/kg/dia, há 3 meses. Também, é portadora de hipertensão arterial, há 15 anos, em uso atual de Atenolol e Nifedipina. Procurou atendimento dermatológico com urgência devido à dor na face, com aparecimento de lesões vesiculosas e eritema em hemiface esquerda, há 2 dias. As lesões respeitavam o dermátomo e atingiam inclusive a ponta do nariz. Apresentava, também, queixa de visão turva, há mais tempo. 23- Quanto à Psoríase dessa paciente, assinale a opção que contém conclusão correta. a) A Psoríase eritrodérmica é considerada grave por acometer a pele de forma generalizada ou universal, devendo ser tratada com drogas sistêmicas como corticoides, antimetabólitos, retinoides e imunossupressores. b) Alguns dos fatores que podem ter contribuído para a piora da psoríase dessa paciente, que chegou a apresentar um quadro eritrodérmico, são o uso de medicamentos como inibidores dos canais de cálcio( nifedipina) e provável hipercalcemia sérica. c) Os corticoides orais são totalmente contraindicados em qualquer tipo de Psoríase, principalmente na Psoríase eritrodérmica, devido ao fato de darem rebote e piorarem o quadro clínico, além de estimularem a erupção variceliforme de Kaposi. d) A Psoríase eritrodérmica pode cursar com sintomas sistêmicos como febre, calafrios, alterações hidroeletrolíticas, além de afetar outros órgãos como rins, fígado, pulmão e mucosas. Resposta: letra A. Justificativa: A Psoríase eritrodérmica é considerada grave, podendo cursar com sintomas gerais e devendo ser tratada com medicamentos orais como os corticoides, imunossupressores, retinoides. Os medicamentos podem agravar a psoríase, dentre eles os beta bloqueadores e não os inibidores dos canais de cálcio. Os corticoides orais podem ser dados nos quadros de psoríase grave e o que leva à erupção variceliforme de Kaposi é a infecção pelo herpes vírus. Curso de Medicina UNIFENAS – BH – Unidade Itapoã EXAME GERAL INTEGRADO DO SÉTIMO PERÍODO 2013 – 1º semestre Nome: _________________________________________________ Data: ______________ 24- Com relação às lesões na face dessa paciente, assinale a opção que apresenta informação INCORRETA. a) Provavelmente, essas lesões se tratam de herpes zoster, que é uma infecção causada pelo vírus da varicela-zoster que recrudesce após episódios de imunossupressão importante, e deve ser tratado com antivirais como Aciclovir oral. b) O uso da Ciclosporina para o tratamento da Psoríase, provavelmente, levou à um quadro de imunossupressão nessa paciente, o que contribuiu para o aparecimento das lesões do herpes –zoster, causado por um vírus de DNA da família papovavírus. c) As lesões presentes na ponta do nariz dessa paciente, associadas ao quadro clínico cujo diagnóstico é de Herpes zoster, levam a suspeitar-se de lesão ocular, devido à afecção do ramo oftálmico do nervo trigêmeo. d) As lesões clínicas de vesículas sobre base eritematosa, afetando um dermátomo e acompanhadas de pródromos, como dor e queimação, levam, sem dúvida, ao diagnóstico de herpes zoster, e esse pode ser tratado corretamente com base somente no exame clínico dessa paciente. Resposta: letra B Justificativa: O herpes Zoster é uma infecção pelo vírus da varicela-zoster que é um vírus de DNA da família herpes vírus e não papovavírus (vírus HPV), que recrudesce após quadro de imunossupressão importante. Apresenta pródromos de dor, queimação com aparecimento posterior de vesículas sobre base eritematosa acometendo um dermátomo. Lesões na ponta do nariz indicam acometimento ocular. 25- Paciente, sexo feminino, 70 anos de idade, leucoderma, percebeu, há alguns meses, uma lesão irregular em seu pavilhão auricular. Procurou atendimento médico e ao exame físico verificou-se a presença de uma lesão ulcerada, de bordas regulares e fundo brilhante, medindo 1,0 cm de maior extensão, situada em anti-hélice de pavilhão auricular esquerdo. Realizou-se uma biópsia incisional na lesão, que ao estudo histopatológico evidenciou: proliferação de células escamosas atípicas, com formação de pérolas córneas, formando massas e cordões sólidos, infiltrando a derme subjacente, sem alcançar a cartilagem. Qual é o diagnóstico correto desta lesão cutânea? a) Ceratose actínica. b) Carcinoma de células escamosas. c) Ceratoacantoma. d) Carcinoma basocelular. Resposta letra B. Justificativa: o estudo histopatológico da lesão apresentada pela paciente evidencia características microscópicas do carcinoma de células escamosas, neoplasia maligna da pele, comum em pacientes leucoderma e idosos. Curso de Medicina UNIFENAS – BH – Unidade Itapoã EXAME GERAL INTEGRADO DO SÉTIMO PERÍODO 2013 – 1º semestre Nome: _________________________________________________ Data: ______________ O caso clínico a seguir corresponde às questões 26 e 27. Criança de 3 anos de idade foi levada pela mãe à consulta devido ao aparecimento de lesões eczematosas prurignosas nas fossas antecubitais, pescoço e fossas poplíteas, há cerca de 6 meses. A mãe relata que a criança é portadora de rinite alérgica e vem evoluindo também com muita secreção nasal purulenta, diferente da secreção serosa que sempre apresentou e otalgia. 26- Com relação à doença cutânea da criança, assinale a opção que apresenta conclusão correta. a) Essa doença apresenta curso crônico, com recidivas frequentes e está muito associada à deficiência alimentar da criança, principalmente de zinco que, quando reposto, ocorre melhora total do quadro. b) Essa doença, no lactente, tende a preservar o centro-facial e envolve o sistema imunológico, com respostas TH1 e TH2, além de alterações na anatomia cutânea, não se manifestando antes dos 3 meses de idade. c) No tratamento dessa doença, deve-se, além das orientações feitas à mãe quanto ao banho, vestimentas e cuidados com a pele da criança, iniciar corticoterapia sistêmica; caso contrário, a melhora não ocorre. d) O prurido é um dos critérios maiores para o diagnóstico dessa doença, além de outros critérios importantes como ressecamento da pele, sinal de pastia, sinal de filatov e cruz da espundia no palato. Resposta: letra B Justificativa: A dermatite atópica é uma doença de curso crônico, não associada à deficiência de zinco (que é a acrodermatite enteropática) e que, no lactente tende a preservar o centro-facial, com respostas TH1 e TH2 e não se manifesta antes dos 3 anos de idade. A corticoterapia sistêmica é contraindicada, exceto em casos graves, devido a rebote da doença com a retirada do corticoide. O prurido é um critério maior, mas sinal de pastia, filatov e cruz da espundia são respectivamente da escarlatina, escarlatina e leishmaniose cutânea. 27- Essa criança foi submetida ao exame otorrinolaringológico completo devido à história de rinite alérgica, com mudança da secreção nasal. Com relação a esse exame feito, assinale a opção que contém informação INCORRETA. a) Numa criança pequena, o exame completo deve, geralmente, iniciar pela avaliação otológica, devido à hiperemia do conduto auditivo provocada pelo choro da criança. b) Ao examinar o ouvido de uma criança, deve-se segurar o otoscópio na posição em que se segura um lápis, escolher o espéculo maior para que não a machuque e posicionar o pavilhão auricular para retificar o conduto auditivo. c) Na oroscopia, ao examinar a garganta de uma criança, posiciona-se o abaixador de língua no terço médio da língua para não provocar o reflexo do vômito e avaliam-se as amígdalas palatinas, úvula, faringe. d) Na rinoscopia, deve-se usar o espéculo nasal com uma das mãos, enquanto a outra segura a fonte de luz, para iluminar a narina acometida, e pede-se a uma terceira pessoa para que use a pinça baioneta, enquanto se avalia a presença de corpo estranho na cavidade nasal. Resposta: letra D Justificativa: Num exame otorrinolaringológico, deve-se usar uma fonte de luz direta ou indireta, mas deixando as duas mãos livres para que se possa utilizá-las no exame do paciente. O exame deve iniciar-se pela otoscopia devido à hiperemia do conduto auditivo, no caso de crianças que choram ao exame; a posição do otoscópio correta é a em que se pega um lápis. Deve-se posicionar o pavilhão auricular para retificar o conduto auditivo e, na oroscopia, deve-se realmente colocar o abaixador de língua no terço médio da língua para avaliar a garganta e não provocar o reflexo do vômito. Curso de Medicina UNIFENAS – BH – Unidade Itapoã EXAME GERAL INTEGRADO DO SÉTIMO PERÍODO 2013 – 1º semestre Nome: _________________________________________________ Data: ______________ O caso abaixo corresponde às questões 28 e 29. M.H.B, 61 anos, sexo feminino, procurou atendimento dermatológico devido à uma lesão em placa eritematosa, com redução da sensibilidade local. Feito o teste do monofilamento, confirmou-se hipoestesia na lesão. 28- Com relação à doença apresentada por M.H.B., assinale a alternativa que contém conclusão correta. a) Trata-se de hanseníase paucibacilar, com indicação de tratamento com poliquimioterapia (dapsona e rifampicina) por 6 meses, podendo completar-se o tratamento em até 9 meses. b) Trata-se de hanseníase indeterminada, devendo ser feita a biópsia para confirmação do diagnóstico, para depois fazer o tratamento com a poliquimioterapia paucibacilar, segundo a OMS. c) Trata-se de hanseníase virchowiana, cujo diagnóstico deve ser dado através da baciloscopia positiva, para depois encaminhar a paciente para tratamento com poliquimioterapia multibacilar. d) Trata-se de hanseníase multibacilar, devendo ser iniciado o tratamento com poliquimioterapia (dapsona, rifampicina e clofazimina) por 12 meses, podendo completar-se o tratamento em até 18 meses. Resposta: letra A Justificativa: Pela OMS, uma lesão de pele com alteração de sensibilidade corresponde ao diagnóstico de hanseníase, devendo o paciente ser tratado, sem necessidade de outros exames confirmatórios. Menos de 5 lesões corresponde à hanseníase paucibacilar e é tratada com PQTPB com Rifampicina e Dapsona, por 6 meses em até 9 meses. Se mais de 5 lesões, isto corresponde à hanseníase multibacilar e deve ser tratada com PQTMB, com Rifampicina, Dapsona e Clofazimina por 12 meses em até 18 meses. 29- A lesão clínica da paciente M.H.B. é descrita como placa eritematosa. Assinale a opção que contém, corretamente, a definição da causa dessa lesão elementar cutânea. a) Corresponde ao extravasamento de plasma na derme, o que leva ao abaulamento da pele e ao aparecimento da placa. b) Corresponde ao depósito de metabólitos na derme, geralmente, esfingolipídeos neutros, além de vasodilatação reacional, o que culmina na placa eritematosa. c) Corresponde à infiltração de células inflamatórias na derme, com certa dilatação dos vasos, o que leva ao aparecimento da placa eritematosa ao exame clínico. d) Corresponde à hiperplasia dos componentes da epiderme, com aumento da camada granulosa e da camada córnea, em especial, levando ao abaulamento da pele. Resposta: letra C Justificativa: A placa da hanseníase corresponde à infiltração de células inflamatórias na derme com abaulamento da pele, resultando na lesão sólida palpável. E o eritema é devido à dilatação dos vasos. Curso de Medicina UNIFENAS – BH – Unidade Itapoã EXAME GERAL INTEGRADO DO SÉTIMO PERÍODO 2013 – 1º semestre Nome: _________________________________________________ Data: ______________ 30- A paciente Carla tem 32 anos e apresenta cefaleia, há cerca de 3 anos. Ela descreve dores localizadas na região fronto-temporal bilateral, com característica de aperto e com frequência semanal. A dor dura cerca de 6 horas e a paciente não interrompe suas atividades. Não ocorrem náuseas. Durante os períodos com dor, Carla tem menor tolerância aos ruídos. De acordo com os dados do caso clínico acima, indique a alternativa que contém o correto diagnóstico da cefaleia apresentada por Carla. a) Migrânea sem aura. b) Cefaleia em salvas. c) Cefaleia tipo tensional. d) Cefaleia crônica diária. Resposta: C Justificativa: de acordo com a Classificação Internacional de Cefaleias, podemos diferenciar os tipos de cefaleia de acordo com suas características clínicas sendo: Migrânea: cefaleia pulsátil, de forte intensidade e unilateral que pode estar relacionada a náusea/vômitos, fotofobia e/ou fonofobia. Cefaleia em salvas: dores de fortíssima intensidade, unilaterais, periorbitárias e com duração entre 15 e 180 minutos. Cefaleia crônica diária: dores de cabeça por mais de 15 dias durante o mês. A paciente do caso acima apresenta cefaleia do tipo tensional, que é bilateral, em aperto, sem náusea/vômito e que pode estar associada a fotofobia ou fonofobia. Sua duração pode ser de 30 minutos a sete dias. 31- O senhor José tem 76 anos e apresentou o segundo episódio de acidente vascular cerebral (AVC), há cerca de um mês. Ele é portador de hipertensão arterial sistêmica e foi tabagista até seis meses antes deste segundo AVC. Indique a alternativa que apresenta informações INCORRETAS sobre os métodos para se prevenir a recorrência do AVC. a) A desobstrução de carótida (por endarterectomia), caso fosse detectada uma placa que obstruísse mais de 70% da luz do vaso, seria indicada independentemente de este vaso ser sintomático ou não. b) A utilização de anticoagulantes orais, como o varfarin, estaria indicada caso o Sr José apresentasse fibrilação atrial. c) O controle da hipertensão arterial, por medidas farmacológicas ou não, é sempre indicado na profilaxia secundária do AVC. d) A utilização de estatinas sempre é indicada nesses casos, mesmo que o paciente apresente perfil lipídico sem qualquer alteração. Resposta: A Justificativa: A endarterectomia de carótida, procedimento cirúrgico que remove a placa ateromatosa do vaso, é indicada somente para vasos sintomáticos. O vaso só é considerado sintomático quando ocorre AVC ou ataque isquêmico transitório (AIT) no território de irrigação deste vaso. Curso de Medicina UNIFENAS – BH – Unidade Itapoã EXAME GERAL INTEGRADO DO SÉTIMO PERÍODO 2013 – 1º semestre Nome: _________________________________________________ Data: ______________ 32- Os nódulos de tireoide devem ser investigados pelo risco de serem malignos. Quanto à investigação de nódulos tireoidianos, assinale a opção que contém informação INCORRETA. a) A verificação de função tireoidiana, através de cintilografia de tireoide, é fundamental nesses nódulos. b) Nódulos tireoidianos quentes na cintilografia têm baixo risco de malignidade. c) Nódulos tireoidianos sólidos, hipoecóicos, com margens irregulares e microcalcificações, sugerem malignidade. d) Nódulo suspeito, cuja PAAF apresentou material insuficiente por 2 vezes, deve ser retirado cirurgicamente. Resposta: letra A. Justificativa: A função tireoidiana deve ser verificada através de dosagem de TSH e T4 livre e somente se TSH baixo deve-se realizar cintilografia. 33- LMS, sexo feminino, 30 anos, procurou dermatologista devido à presença de alterações na pele das pernas, que tem notado há alguns meses mas acha que está piorando. Ao exame, a dermatologista percebe espessamento da pele em face anterior das pernas, com aspecto em "casca de laranja", além de onicólise nas mãos. Sobre o caso acima, assinale a alternativa FALSA. a) Exames laboratoriais não vão auxiliar no diagnóstico de LMS, que deve ser feito apenas com base no exame da pele. b) A função tireoidiana e o TRab são exames que podem auxiliar no diagnóstico de LMS. c) Mesmo na presença de TSH normal, o diagnóstico de dermatopatia associada à Doença de Graves não pode ser descartado para LMS. d) A presença de bócio no exame físico seria um achado comum nesta paciente. Resposta: letra A. Justificativa: A paciente apresenta mixedema pré-tibial e onicólise, alterações dermatológicas que podem estar presentes na Doença de Graves. O exame de pele não é suficiente para o diagnóstico, já que estas alterações de pele podem estar presentes em outras doenças. São necessários TRab e função tireoidiana para afirmar que as alterações dermatológicas são da Doença de Graves. A grande maioria dos pacientes com Doença de Graves apresenta bócio. 34- Uma primagesta que não fez pré-natal adequado evoluiu com sangramento vaginal importante e evoluiu para trabalho de parto na 38ª semana de gestação. Foi submetida à cesareana, com remoção da placenta. Durante procedimento, evolui com hipotensão por aproximadamente 6 horas e foi submetida à hemotransfusão de 12 bolsas de concentrado de hemácias. No post partum, não conseguiu amamentar e continua sem menstruar, queixando-se de cansaço. Achados laboratoriais incluem: hiponatremia, hipercalemia e hipoglicemia. Qual possível lesão ocorreu durante o parto? a) Hemorragia adrenal bilateral b) Necrose da pituitária c) Tireoideite subaguda d) Coriocarcinoma metastático Resposta: letra B. Justificativa: A paciente apresenta a Síndrome de Sheehan pela necrose pituitária anterior no postpartum que leva a hipossecreção dos hormônios da pituitária que incluem deficiência dos hormônios gonadotróficos. Durante a gravidez, ocorre um aumento da pituitária, com irrigação sanguínea mais tênue e que torna a pituitária mais susceptível a necrose após eventos de hipotensão. Curso de Medicina UNIFENAS – BH – Unidade Itapoã EXAME GERAL INTEGRADO DO SÉTIMO PERÍODO 2013 – 1º semestre Nome: _________________________________________________ Data: ______________ 35- Em relação aos artigos de revisão da literatura, assinale a alternativa que apresenta informação correta. a) Outros artigos que são de revisão não podem ser citados em um artigo de revisão. b) Estudos de relatos de casos e série de casos podem ser citados em um artigo de revisão. c) A forma correta de citar estudos de ensaios clínicos randomizados em uma revisão inclui o nome do autor no texto e na lista de referências bibliográficas. d) Quando o nome do autor de outro estudo é citado no parágrafo do texto, não há necessidade de incluir o artigo desse autor na lista de referências bibliográficas. Resposta: letra B 36- Sobre a deficiência de GH, é INCORRETO afirmar que a) essa deficiência está associada a causas genéticas e esporádicas, podendo ser congênita ou adquirida, isolada ou associada a outras deficiências pituitárias. b) implantação anômala dos dentes, micropênis, lipodistrofia abdominal, hipotrofia muscular, hipoglicemia e redução da velocidade de crescimento e baixa estatura são algumas das manifestações dessa deficiência, vistas em crianças. c) o diagnóstico dessa deficiência deve ser feito através da dosagem de GH basal e IGF-1, sendo reservada a realização de testes de supressão com clonidina e insulina apenas para casos onde o diagnóstico não seja feito através dos exames basais. d) a deficiência de GH, mesmo na ausência de baixa estatura, deve ser rastreada em casos de velocidade do crescimento abaixo de 2 desvios-padrão da média, durante 1 ano, ou na presença de deficiência de outros hormônios hipofisários. Resposta: letra C Justificativa: Teste basal de GH não é suficiente para diagnóstico de deficiência de GH, devendo ser solicitado teste de GH após estímulo. 37- A seção de metodologia de um artigo de revisão, corretamente, a) pode incluir as datas limites dos anos de publicação dos artigos em estudo. b) deve descrever os resultados dos estudos realizados em animais, quando o artigo de revisão aborda drogas. c) deve evitar a descrição do organograma com os passos da pesquisa bibliográfica. d) não deve conter necessariamente a descrição do número exato de artigos que foram selecionados para a revisão. Resposta: letra A 38- Em relação aos artigos científicos pode-se afirmar, exceto: a) os artigos originais apresentam resultados inéditos de pesquisa e devem conter informações que possibilitem o leitor repetir o trabalho do autor ou avaliar seus resultados e conclusões. b) Os relatos de caso tem como foco descrever pacientes ou situações singulares, doenças raras ou nunca descritas, assim como formas inovadoras de diagnóstico ou tratamento. c) Uma revisão descritiva possibilita a generalização dos dados para população, grupo de indivíduos e tratamentos clínicos específicos. d) A metanálise permite combinar os resultados de estudos realizados de forma independente e sintetizar as suas conclusões ou mesmo extrair uma nova conclusão. Resposta: letra C Curso de Medicina UNIFENAS – BH – Unidade Itapoã EXAME GERAL INTEGRADO DO SÉTIMO PERÍODO 2013 – 1º semestre Nome: _________________________________________________ Data: ______________ 39- Paciente, sexo masculino, 30 anos de idade apresenta pápulas com extremidade achatada que surgiram gradualmente nas superfícies flexoras dos seus pulsos. Estrias e áreas brancas também são encontradas na mucosa bucal do paciente. O exame histológico revela lesões com hiperceratose, hipergranulose e infiltrado inflamatório de linfócitos e macrófagos, em faixa, na derme papilar, rompendo a camada basal da epiderme. Qual é o diagnóstico da patologia apresentada pelo paciente? a) Dermatite psoriática b) Dermatite herpetiforme c) Líquen plano d) Lúpus eritematoso discoide Resposta: letra C. Justificativa: O paciente apresenta uma doença que acomete pele (de superfícies flexoras) e mucosa. Ao estudo histopatológico foram identificadas alterações características do líquen plano, em que o infiltrado inflamatório de células mononucleares se dispõe em faixa na junção dermo-epidérmica. Assim, a associação dos achados clínicos (macroscópicos) e microscópicos permite diagnósticar líquen plano. 40- Uma paciente foi encaminhada ao exame oftalmológico devido à sua queixa visual. Foi realizada uma fundoscopia e confirmada, além do herpes ocular, uma retinopatia hipertensiva. Dentre as opções abaixo, assinale aquela que mostra, corretamente, os achados mais compatíveis com a retinopatia encontrada. a) Exsudatos algodonosos, exsudatos duros, hemorragias em chamas de vela. b) Micro-hemorragias, microaneurismas, ensalsichamento venoso. c) Exsudatos algodonosos, IRMAS, microaneurismas. d) Calibre artéria/veia 1:3, cruzamentos artério-venosos patológicos, fios de prata. Resposta: letra D Justificativa: Os achados fundoscópicos de exsudatos algodonosos, duros, micro-hemorragias microaneurismas, IRMAS, ensalsichamento venoso são encontrados na retinopatia diabética e alguns também na retinopatia hipertensiva. Mas a diferença de calibre mais acentuada das artérias em relação às veias, presença de cruzamentos arterio-venosos patológicos e fios de prata são achados característicos de retinopatia hipertensiva.
