AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA: SISTEMA CARDIOVASCULAR

AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Paulo do Nascimento Junior
Departamento de Anestesiologia – Faculdade de Medicina de Botucatu
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA: SISTEMA CARDIOVASCULAR
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA:
OBJETIVOS GERAIS
 ESCLARECIMENTO DO PACIENTE E REDUÇÃO DA
ANSIEDADE
 AVALIAÇÃO CLÍNICA
 AVALIAÇÕES E EXAMES
 PLANEJAMENTO
 HONORÁRIOS
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AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA: SISTEMA CARDIOVASCULAR
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA:
OBJETIVO FUNDAMENTAL
REDUÇÃO DA MORBIDADE ASSOCIADA
AO ATO ANESTÉSICO-CIRÚRGICO
Departamento de Anestesiologia da F. M. B. - UNESP
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA: SISTEMA CARDIOVASCULAR
DOENÇA CARDÍACA E SISTEMA
CARDIOVASCULAR
X
ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS
PERIOPERATÓRIAS
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AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA: SISTEMA CARDIOVASCULAR
MORBIDADE
E
MORTALIDADE
DE
DOENÇAS CARDÍACAS NO PERÍODO
PERIOPERATÓRIO
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AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA: SISTEMA CARDIOVASCULAR
INFARTO DO MIOCÁRDIO
Geral: 0,2%
IM prévio: 6%
Cirurgia durante os 6 meses pós IM: risco maior
3 a 6 meses: 2 a 15%
Mortalidade (IM perioperatório): 40 a 70%
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AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA: SISTEMA CARDIOVASCULAR
ANGINA PECTORIS
Avaliação da tolerância ao exercício:
estado funcional
Angina estável: tolerância as variações
hemodinâmicas perioperatórias
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AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA: SISTEMA CARDIOVASCULAR
ICC
Morbi-mortalidade: muito aumentada
FE menor 0,4: mortalidade 30% em 1 ano
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AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA: SISTEMA CARDIOVASCULAR
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Hipertensão arterial x Insuficiência Coronariana
Hipertensão arterial x aterosclerose (lesão de órgãos)
Hipertensão x IM perioperatório
Instabilidade hemodinâmica perioperatória
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AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA: SISTEMA CARDIOVASCULAR
HIPERTENSÃO ARTERIAL
 Hipertensão arterial x risco de morte por causa
cardiovascular (pós-operatório)
 Níveis
pressóricos
x
morte
por
causa
cardiovascular
Howell e col. Anaesthesia, 1996.
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AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA: SISTEMA CARDIOVASCULAR
ARRITMIAS
ESV (5 ou mais p/ min.)
Rítmo não sinusal ou ESA
Bloqueios de condução x doença cardíaca
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AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA: SISTEMA CARDIOVASCULAR
VALVULOPATIAS
Estenose Ao: 14 vezes mais mortes por
causa cardíaca
Insuficiência Ao e estenose Mi: risco
menor (observação: sem ICo, ICC)
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AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA: SISTEMA CARDIOVASCULAR
AVALIAÇÃO CLÍNICA
Identificar e diagnosticar doenças cardiovasculares
Avaliação e quantificação do estado funcional
Otimização
clínica
máxima
em
procedimentos
eletivos
Estratégia anestésica
Determinação do risco
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AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA: SISTEMA CARDIOVASCULAR
CLASSIFICAÇÃO
FUNCIONAL
E
CORRELAÇÃO
COM
MORTALIDADE PÓS-OPERATÓRIA ( New York Heart Association)
classe
classe funcional
1
sem limitação física
sem sintomas cardíacos
limitação leve, confortável ao repouso
atividade intensa leva a sintomatologia
limitação importante, confortável ao repouso
atividade leve conduz a sintomatologia
desconforto em qualquer atividade
sintomas em repouso
2
3
4
mortalidade (%)
4,3
10,6
25,0
67,0
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AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA: SISTEMA CARDIOVASCULAR
ÍNDICE MULTIFATORIAL DE RISCO CARDÍACO EM
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS NÃO CARDÍACOS “CRITÉRIOS DE GOLDMAN”
Goldman e col. N Engl. J. Med., 1977
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PONTOS
CRITÉRIOS
1. História
(a) idade > 70 anos ........................................... 5
(b) IM prévio (6 meses) .................................... 10
2. Exame físico
(a) 3ª bulha ou estase jugular ......................... 11
(b) estenose Ao ................................................ 3
3. ECG
(a) ritmo outro que não sinusal ou ESA ......... 7
(b) 5 ou mais ESV/minuto ................................ 7
4. Estado geral
(a) PaO2 < 60 ou PaCO2 > 50 mmHg ............... 3
(b) HCO3 < 20..................................................... 3
(c) uréia > 50 ou creatinina > 3 mg% .............. 3
(d) doença hepática ......................................... 3
5. Cirurgia
(a) intraperitoneal, torácica ou de aorta ......... 3
(b) emergência .................................................. 4
Total de
Complicações
Morte por causa
pontos
graves (%)
cardíaca (%)
I
0–5
0,7
0,2
II
6 – 12
5
2
III
13 – 25
11
2
IV
> 26
22
56
Classe
Exemplos:
1. 70 anos (5), insuficiência renal (3), gastrectomia (3):
total = 11: Goldman II
2. 45 anos, IM há 4 meses (10), úlcera perfurada (3)(4):
total = 17: Goldman III
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA: SISTEMA CARDIOVASCULAR
AVALIAÇÃO CLÍNICA
História
dor torácica
dispnéia
desmaio
palpitações
hipertensão
drogas
Exame físico
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AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA: SISTEMA CARDIOVASCULAR
INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR
Ht, Hb
Eletrólitos
Uréia e creatinina
Enzimas cardíacas
Função hepática
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AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA: SISTEMA CARDIOVASCULAR
INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR
Rx tórax
ECG e prova de esforço
Tálio/Dipiridamol
Eco
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AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA: SISTEMA CARDIOVASCULAR
DOENÇAS ENCONTRADAS EM PACIENTES ATENDIDOS NO
AMBULATÓRIO
DE
AVALIAÇÃO
PRÉ-ANESTÉSICA
DURANTE O PERÍODO DE 1990 a 1995
HA
diabetes
ICo
DPOC
asma
convulsões
arritimias
ICC
obesidade
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AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA: SISTEMA CARDIOVASCULAR
LEMBRETES!
APA melhora os resultados anestésico-cirúrgicos
Doenças CV são comuns em pacientes cirúrgicos
Avaliação criteriosa (história clínica e exame físico)
Bom senso!
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