exame geral integrado 2014-2 1

Curso de Medicina UNIFENAS-BH Campus Belo Horizonte – Unidade Itapoã
EXAME GERAL INTEGRADO 2014-2
Aluno(a) _________________________________________________________Data___/___/2014
Período ____________ Turma: ____________
Para responder às questões de 1 a 4 , leia o caso a seguir.
Joana, adolescente de 15 anos, comparece à USB solicitando orientação quanto ao
uso de anticoncepcional oral. Seus ciclos menstruais não são regulares; já tem relações
sexuais com seus namorados e, por fim, refere, com certo constrangimento, que tem
uma ferida na genitália externa, que está doendo. Ao exame, trata-se de úlcera com a
base mole, hiperemiada, com fundo purulento e de forma irregular, na genitália externa.
1. Qual o provável diagnóstico que deve ser apresentado a Joana, com base nas
características da lesão existente em sua genitália externa?
a)
Gonorreia
b)
Cancro mole
c)
Sífilis
d)
Linfogranuloma venéreo
Comentários – O cancro mole consiste em uma úlcera com base mole, hiperemiada, com
fundo purulento e de forma irregular, ocorrida na genitália externa.
Resposta correta – letra B
2. Qual é o agente etiológico da lesão apresentada por Joana?
a) Treponema pallidum
b) Haemophilus ducreyi
c) Chlamydia trachomatis
d) Neisseria gonorrhoeae
Comentários – o cancro mole é causado pelo Haemophilus ducreyi
Resposta correta – letra B
3. Assinale, dentre as alternativas abaixo, a que contém o método contraceptivo MENOS
adequado para uso crônico pela paciente em questão.
a) Anticoncepcional injetável mensal
b) Anticoncepcional hormonal transdérmico
c) Anticoncepcional oral combinado monofásico
d) Contracepção pós-coito
Comentários: A contracepção pós-coito é o método contraceptivo menos indicado para
a paciente em questão devido a sua menor eficácia.
Resposta correta: letra D
4. A médica de Joana, Dra. Sandra, explicou que os anovulatórios orais podem acarretar
alguns benefícios não-contraceptivos, que poderiam ser úteis. Tais benefícios são os
enumerados abaixo, EXCETO:
a)- Capacidade de regulação dos ciclos menstruais
b)- Diminuição da dismenorreia
c)- Redução do risco de trombogênese
d)- Controle da tensão pré-menstrual
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Comentários – os contraceptivos hormonais aumentam o risco de trombogênese
Resposta correta– letra C
5. Analise as afirmativas abaixo acerca da puberdade feminina.
I.
II.
III.
IV.
A produção de progesterona pelo corpo lúteo em quantidade insuficiente nos
primeiros ciclos menstruais contribui para a irregularidade menstrual nessa fase.
O aparecimento dos pelos pubianos deve-se, exclusivamente, ao aumento dos
androgênios adrenais (adrenarca).
O GNRH estimula a hipófise anterior a secretar LH e FSH, que atuam nos ovários;
sendo assim, uma supressão no eixo hipotálamo-hipófise-gonadal causa um “atraso”
da fase puberal.
Os ciclos menstruais do primeiro ano após a menarca são, em sua maioria,
anovulatórios.
A partir dessa análise, deve-se concluir que
a) apenas as afirmativas I, II e III estão corretas.
b) apenas as afirmativas I e III estão corretas.
c) apenas as afirmativas I, III e IV estão corretas.
d) nenhuma das opções acima corresponde ao que se verificou corretamente na análise.
Comentários - O aparecimento dos pelos pubianos deve-se ao aumento dos androgênios
adrenais (adrenarca) e aos hormônios sexuais.
Resposta correta: letra D
6. Para responder a esta questão, analise o texto a seguir.
“Certo dia, ao atravessar um rio, Cuidado viu um pedaço de barro. Logo teve uma
ideia inspirada. Tomou um pouco de barro e começou a dar-lhe forma. Enquanto contempla
o que havia feito, apareceu Júpiter. Cuidado pediu-lhe que soprasse espírito nele. O que
Júpiter fez de bom grado.
Quando, porém, Cuidado quis dar um nome à criatura que havia moldado, Júpiter o
proibiu. Exigiu que fosse imposto o seu nome. Enquanto Júpiter e Cuidado discutiam,
surgiu, de repente, a Terra. Quis também ela conferir o seu nome à criatura, pois fora feita
de barro, material do corpo da Terra. Originou-se então uma discussão generalizada. De
comum acordo, pediram a Saturno que funcionasse como árbitro. Este tomou a seguinte
decisão que pareceu justa:
- Você, Júpiter, deu-lhe o espírito; receberá, pois, de volta este espírito por ocasião
da morte da criatura. Você, Terra, deu-lhe o corpo; receberá, portanto, também de volta o
seu corpo quando esta criatura morrer. Mas como você, Cuidado, foi quem por primeiro
moldou a criatura, ficará sob seus cuidados enquanto ela viver. E uma vez que entre vocês
há acalorada discussão acerca do nome, decido eu: esta criatura será chamada Homem,
isto é, feita de húmus, que significa terra Fértil”.
(Versão livre em português, da original em latim de Gaius Julius Hyginus, extraída na
íntegra do livro Saber Cuidar, de Leonardo Boff, pág. 46).
A respeito da fábula acima, as alternativas a seguir apresentam conclusões corretas,
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EXCETO
a)
b)
c)
d)
A fábula descreve o nascimento do homem e a sua trajetória de vida.
“Cuidado” seria o responsável por assistir ao “Homem”.
A “Terra” cuidaria do corpo do “Homem” enquanto ele vivesse.
“Cuidado” se responsabilizaria, preocuparia e se envolveria afetivamente com o
“Homem”, uma vez que isto faz parte do cuidar.
Comentários: Deduzir o papel do cuidado e do cuidador por meio de um texto
filosófico.
Resposta correta: letra C
7. Numere a Coluna II de acordo com a Coluna I, associando cada resultado à sua
interpretação.
1.
2.
3.
4.
Coluna I - Interpretações
Susceptível
Imunidade resposta vacinal
Fase aguda
Imunidade infecção passada
(
(
(
(
Coluna II - Resultados
) HBsAg (-); HBeAg (-); Anti-HBc IgM (-); Anti- HbC IgG (+); Anti- HBs (+)
) HBsAg (+); HBeAg (+); Anti-HBc IgM (+); Anti- HbC IgG (+); Anti- HBs (-)
) HBsAg (-); HBeAg (-); Anti-HBc IgM (-); Anti- HbC IgG (-); Anti- HBs (+)
) HBsAg (-); HBeAg (-); Anti-HBc IgM (-); Anti- HbC IgG (-); Anti- HBs (-)
Assinale a alternativa que apresenta a sequência numérica CORRETA.
a) 4, 3, 2, 1
b) 3, 2, 4, 1
c) 4, 3, 1, 2
d) 3, 1, 4, 2
Comentários - :infecção passada e curada apresenta HBc IgG e anti HBs.
Resposta correta: letra A
8. A anamnese realizada de forma correta é de grande importância no estabelecimento de
uma boa relação médico-paciente e no processo de diagnóstico dos problemas que
acometem o paciente, sejam eles biológicos ou psíquicos. A utilização correta das
habilidades de comunicação facilita muito a eficácia da anamnese. Entre as alternativas
abaixo, assinale a habilidade de comunicação MAIS INDICADA para orientar e objetivar a
anamnese, quando necessário.
a)
b)
c)
d)
Parafraseamento
Perguntas fechadas
Reflexão de sentimentos
Sumarização
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Comentários: A pergunta fechada, quando utilizada adequadamente, permite objetivar e
orientar partes específicas da anamnese.
Resposta correta: letra B
9. Renato é estudante de medicina e resolveu agora fazer atividade física. Como não
tem tempo, resolveu correr. Como resultado, adquiriu uma dor intensa no
compartimento posterior da perna. O médico sugeriu tratar-se de compressão
vascular. Marque a alternativa que apresenta, CORRETAMENTE, uma artéria que
pode estar comprimida, pois irriga este compartimento.
a)
b)
c)
d)
Artéria tibial anterior.
Artéria poplítea.
Artéria femoral.
Artéria tibial posterior.
Omentários – a artéria tibial posterior irriga os músculos do compartimento posterior
da perna
Resposta correta: letra D
10. A criação de um projeto de pesquisa, bem como o desenvolvimento da pesquisa,
parte da necessidade de resolver um problema e de responder uma hipótese. Em
relação a isso, é INCORRETO afirmar que
a) a hipótese é deduzida através de experiências próprias ou da revisão
bibliográfica.
b) uma das condições para realização de uma pesquisa é a originalidade da
hipótese, uma vez que visa sempre a novos resultados.
c) o problema precisa estar inserido na realidade atual e atender às necessidades
do momento.
d) uma das funções da hipótese é direcionar a pesquisa.
Comentários - A originalidade não é uma condição, já que pesquisas semelhantes
podem gerar resultados diferentes, mas igualmente importantes para a ciência.
Resposta correta: letra B
Para responder às questões de 11 a 21, leia o seguinte caso.
Caso Clínico: Sr. Olavo, 50 anos, procurou o cardiologista para um check-up. Era
assintomático, mas, nos últimos anos, tem apresentado fadiga, visão turva, aumento da
ingestão de água e aumento do apetite e, apesar disso, tem perdido peso. Durante várias
consultas de rotina, foi realizado nele o diagnóstico de hipertensão arterial e lhe foi prescrito
Enalapril 10mg/dia (inibidor da enzima conversora de angiotensina - IECA); mas, como ele
não sentia nada, não fez uso da medicação.
História Pregressa: cirurgia em laringe há 2 anos com história de rouquidão após a cirurgia.
A mãe é hipertensa e o pai é diabético. Tabagista, há 20 anos, fuma 1 maço/dia. Ingestão
de bebida alcoólica aos finais de semana. Afirma ser sedentário.
Ao exame físico: a pressão arterial mensurada por duas vezes foi de PA: 150 x100 mmHg.
Peso: 98 Kg Altura: 1,70 m. Circunferência abdominal: 115 cm. Ausência de outras
alterações ao exame físico.
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Exames trazidos pelo paciente, realizados há 1 mês na sua empresa : LDL: 178 mg/dL ,
HDL: 32 mg/dl, glicemia de jejum: 220 mg/dL, Triglicérides: 280 mg/dL
11. Com base nos valores de LDL e HDL apresentados por Olavo, deve-se afirmar,
CORRETAMENTE, que algumas das recomendações adequadas para o tratamento
desse paciente são:
a) dieta com baixo teor de gorduras saturadas e trans, prática de atividade física
regular, início de medicação hipolipemiante que, neste caso, a droga de escolha é a
estatina.
b) dieta com baixo teor de gorduras saturadas e trans, prática de atividade física
regular, início de medicação hipolipemiante que, neste caso, a droga de escolha é o
fibrato, já que o valor dos triglicérides também está elevado.
c) dieta com baixo teor de gorduras saturadas e trans, prática de atividade física
regular, início de medicação hipolipemiante após reavaliação em 3 meses, caso os
exames permanecerem inalterados.
d) dieta com baixo teor de gorduras saturadas e trans, prática de atividade física
regular, início de medicação hipolipemiante após reavaliação em 6 meses, caso os
exames permanecerem inalterados.
Comentários: Os tratamentos farmacológicos e não farmacológicos já devem ser iniciados
imediatamente, visto que o paciente possui diabetes, critério suficiente para classificá-lo
como de alto risco.
Resposta correta: letra A.
12. A partir do quadro do Sr. Olavo e do resultado de seu exame de glicemia de jejum,
qual a conduta mais adequada?
a) Dieta com restrição de carboidratos, início de medicação Metformina, escolha
para o paciente diabético obeso.
b) Dieta com restrição de carboidratos, reavaliação em 3 meses.
c) Dieta com restrição de carboidratos, início de insulina.
d) Repetição do exame para confirmação da hiperglicemia, já que o paciente é
assintomático.
Comentários: o diagnóstico de diabetes já pode ser estabelecido já que apresenta sintomas
clássicos associados à glicemia de jejum maior que 200 mg/dl (segundo recomendação da
American Diabetes Association (ADA) 2012)
Resposta correta: letra A
13. Sr. Olavo, além do uso de medicação anti-hipertensiva, se beneficia do tratamento
não farmacológico da HAS. Mudanças de estilo de vida reduzem a PA, bem como a
mortalidade cardiovascular. As principais recomendações, não medicamentosas,
para prevenção primária da HAS são as citadas a seguir, EXCETO
a)
b)
c)
d)
Consumo controlado de sódio e de potássio.
Alimentação saudável.
Consumo controlado de álcool.
Combate ao sedentarismo e ao tabagismo.
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Comentários - As mudanças no estilo de vida reduzem os níveis pressóricos como
abordagem não farmacológica. Deve-se orientar ao paciente com HAS a importância de se
fazer uma dieta com ingestão de potássio e o consumo controlado de sódio.
Resposta correta: letra A
14. A medicação utilizada por Sr. Olavo para controle da pressão arterial é útil também
para prevenção de lesões em outros locais, além do sistema cardiovascular, sendo
indicada, sobretudo, para determinado perfil de pacientes. Assinale abaixo a
alternativa que apresenta o perfil de pacientes e o sistema, além do cardiovascular,
cujo benefício da medicação anti-hipertensiva de Sr. Olavo fica demonstrado.
a)
b)
c)
d)
Pacientes com dislipidemia / proteção para o sistema nervoso central.
Pacientes diabéticos / proteção renal (prevenção e redução da albuminúria).
Pacientes grávidas / proteção para o feto.
Pacientes portadores de asma brônquica / proteção pulmonar.
Comentários - A classe dos inibidores da enzima conversora de angiotensina, além de
benéfica para o controle da HAS é nefroprotetora, sobretudo para os pacientes diabéticos,
pois previne e reduz a albuminúria que caracteriza a fase inicial da nefropatia diabética.
Resposta correta: letra B.
15. Considerando o risco cardiovascular de Olavo, assinale a alternativa com
informação CORRETA quanto às metas terapêuticas indicadas para seu perfil de
risco.
a) PA < 140x90 mmHg, LDL < 130mg/dl, HDL > 40mg/dl, Tg < 150mg/dl.
b) PA < 130x80 mmHg, LDL < 100mg/dl (opcional de LDL<70mg/dl), HDL >
40mg/dl, Tg < 150mg/dl.
c) PA < 130x80 mmHg, LDL < 130mg/dl, HDL > 50mg/dl, Tg < 150mg/dl.
d) PA < 140x80 mmHg, LDL < 100mg/dl, (opcional de LDL<70mg/dl), HDL >
50mg/dl, Tg < 150mg/dl.
Comentários - O paciente em questão apresenta diabetes. Dessa forma, o risco
cardiovascular é elevado e as metas de perfil lipídico e PA são mais rigorosas. Além disso, é
portador de síndrome metabólica .
Resposta correta: letra B
16. De acordo com o caso clínico do Sr. Olavo, assinale a alternativa que apresenta a
possibilidade diagnóstica de síndrome metabólica para esse paciente e o(s) exame(s)
clínico(s) e/ou laboratoria (ais) necessário(s) para sua avaliação.
a) O paciente não apresenta o diagnóstico de síndrome metabólica / e os exames de
LDL, HDL, peso, altura e pressão arterial necessários para o diagnóstico estão
dentro dos limites da normalidade.
b) O paciente apresenta o diagnóstico de síndrome metabólica / e os exames de
HDL, triglicérides, glicemia de jejum, circunferência abdominal e pressão arterial
estão acima dos limites da normalidade
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c) O paciente não apresenta o diagnóstico de síndrome metabólica / e os exames de
HDL, triglicérides, glicemia de jejum, circunferência abdominal e pressão arterial
estão dentro dos limites da normalidade.
d) O paciente apresenta o diagnóstico de síndrome metabólica / e os exames de
LDL, HDL, peso, altura e pressão arterial necessários para o diagnóstico estão
acima dos limites da normalidade.
Comentários - O paciente em questão apresenta triglicérides ≥ 150mg/dl, HDL < 40
mg/dl, circunferência abdominal > 102 cm, pressão arterial ≥ 130x85 mmHg e glicemia de
jejum ≥ 100mg/dl. Bastam 3 critérios acima dos valores normais para o diagnóstico de
síndrome metabólica. O paciente em questão apresenta todos os critérios acima dos
valores normais.
Resposta correta: letra B.
17. Sabe-se que, para termos os resultados dos exames acima citados na questão 16,
estes são realizados pelo laboratório. Em relação à colorimetria, as afirmativas a
seguir estão corretas, EXCETO:
a) Colorimetria é um procedimento analítico através do qual se determina a
concentração de espécies químicas mediante a absorção de energia radiante
(luz).
b) A absorbância é proporcional à concentração da espécie química absorvente,
independentemente da espessura atravessada pelo feixe luminoso.
c) Verifica-se uma relação linear entre absorbância ou densidade ótica e
concentração, e uma relação logarítmica entre transmitância e concentração.
d) O comprimento de onda ideal é aquele que representa a cor complementar à cor
do produto corado.
Comentários - A absorbância é proporcional à concentração da espécie química absorvente,
sendo constante a espessura atravessada pelo feixe luminoso.
Resposta correta: letra B
18. Sabendo das patologias apresentadas por Sr. Olavo, podemos determinar seu risco
cardiovascular. Para determinar o Risco Cardiovascular desse paciente, pela Escala
de Framingham, nos próximos 10 anos, devem-se analisar quais dos seguintes
itens?
a)
b)
c)
d)
Tabagismo, sedentarismo, HAS e DM
HDL, DM, FC, tabagismo, idade, PA, sexo
Lípides, DM, tabagismo, idade, PA, sexo
HAS, DM, sedentarismo, tabagismo, dislipidemia, história familiar
Comentários - A Escala de Framingham é uma ferramenta de auxílio na estratificação do
risco de eventos clínicos coronarianos (morte, IAM, Síndrome Coronariana Aguda). Foi
aplicada durante visita a Instituição de Longa Permanência, por todos os alunos, que
conheceram todas as suas variáveis aplicadas para obter sua classificação.
Resposta correta: letra C
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19. Olavo, após orientações recebidas por você durante a consulta, se sentiu motivado a
parar de fumar. Assim, seria importante aplicar um questionário elaborado para
avaliar o grau de dependência à nicotina. A elaboração de um bom questionário
depende, principalmente, da experiência do pesquisador e do conhecimento de
técnicas de pesquisa. Para tal, seguir um método de elaboração é essencial, pois
identifica as etapas básicas envolvidas na construção de um instrumento eficaz.
Sobre o exposto, as afirmativas a seguir estão corretas, EXCETO:
a) Um questionário eficaz deve conter: identificação do respondente, solicitação de
cooperação, instruções, informações solicitadas e agradecimento pela colaboração.
b) Os principais passos para elaboração de um questionário devem estabelecer uma
ligação com o problema e os objetivos da pesquisa, com a população a ser
pesquisada e com os métodos de dados escolhidos e/ou disponíveis.
c) Na elaboração de um questionário, devem ser tomadas decisões em relação ao
conteúdo das perguntas, formato das respostas desejáveis, formulação e
sequências das perguntas, apresentação e “layout”.
d) Para obterem-se repostas esperadas, é recomendável a utilização de termos e
frases que sutilmente induzam a resposta do paciente.
Comentários - O questionário não pode apresentar termos que induzam o paciente na
escolha de suas respostas.
Resposta correta: letra D
20. Olavo relatou, em sua história prévia, cirurgia em laringe e consequente rouquidão.
No pós-operatório de cirurgia da laringe, acordou afônico e com voz fraca. O médico
informou tratar-se de lesão da inervação da laringe. Marque a alternativa que
apresenta, CORRETAMENTE, um nervo que faz inervação da laringe.
a)
b)
c)
d)
Nervo trigêmeo.
Nervo laríngeo recorrente.
Nervo frênico.
Nervo hipoglosso.
Comentários - O nervo laríngeo recorrente (ramo do nervo vago) é responsável pela
inervação da laringe e seu acometimento pode determinar alterações da voz, uma vez que
a laringe, além da função respiratória, tem a função fonatória.
Resposta correta: letra B.
21. O exame físico é o componente essencial da consulta médica. Nele, é possível
confirmarem-se hipóteses formuladas durante a anamnese, ou gerar novas
hipóteses. Em relação ao exame do aparelho cardiovascular, marque a alternativa
que contém informação INCORRETA.
a) Deve-se sempre palpar os pulsos arteriais periféricos, mas os pulsos proximais só
devem ser palpados se os periféricos estiverem alterados.
b) Em pacientes com ritmo sinusal regular, pode-se medir a frequência de pulso por 15
segundos.
c) O ictus cordis representa o impulso da ponta do ventrículo direito.
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d) Deve-se, sempre, realizar a medida da PA pelo método palpatório antes do
auscultatório.
Comentários O ictus cordis corresponde ao impulso da ponta do ventrículo esquerdo e não
do ventrículo direito.
Resposta correta: letra C
22. O tratamento das mulheres climatéricas consiste em abordagens comportamental,
com modificação dos hábitos de vida, e medicamentosa. Podem ser indicados os
tratamentos abaixo, EXCETO:
a)
b)
c)
d)
Controle do peso
Encaminhamento psicoterápico de rotina
Incentivo a atividade física
Tratamento da atrofia urogenital
Comentários - Devem-se estimular condutas como mudanças de estilo de vida e tratamento
da atrofia urogenital entre outras, mas não é necessário encaminhamento psicoterápico de
rotina.
Resposta correta: letra B.
23. Assinale a alternativa que apresenta, CORRETAMENTE, os cinco estágios de
Kübler-Ross.
a)
b)
c)
d)
Raiva, euforia, depressão, barganha, aceitação.
Negação, barganha, euforia, aceitação, depressão.
Depressão, isolamento, barganha, tentativa de suicídio, depressão.
Negação, raiva, barganha, depressão, aceitação.
Comentários - Os cinco estágios pelo qual passam uma pessoa ao lidar com o luto, de
acordo com Kübler-Ross são: negação, raiva, barganha, depressão, aceitação. A euforia,
isolamento, tentativa de suicídio não constituem estágios descritos pela pesquisadora.
Resposta correta: letra D
24. Em relação à terapia hormonal para o tratamento da síndrome do climatério em
mulher com útero, é CORRETO afirmar que esta:
a) deve ser realizada com associação entre estrogênios e progestogênios.
b) deve ser realizada apenas com estrogênios, isoladamente, para todas as mulheres.
c) deve ser realizada com progestogênios, isoladamente, apenas para mulheres
histerectomizadas.
d) não deve ser utilizada porque é pouco efetiva em aliviar os sintomas vasomotores.
Comentários - Em mulheres com útero presente, o progestogênio deve ser associado ao
tratamento com estrogênio para antagonizar os efeitos proliferativos deste hormônio sobre o
endométrio e diminuir os riscos de hiperplasia e carcinoma endometrial
Resposta correta: letra A
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25. Em relação à dinâmica hormonal, as alternativas abaixo apresentam seus efeitos
possíveis, EXCETO:
a)
b)
c)
d)
Diminuição da população folicular.
Diminuição do estrogênio e inibina.
Aumento do FSH (primeira indicação laboratorial) (>40IU/L).
Diminuição relativa do estroma (testosterona).
Comentários - Há um aumento relativo do estroma.
Resposta correta: letra: D.
26. Paciente de 59 anos, com útero, última menstruação há 11 anos, G3P3, queixa-se
de dispareunia. Apresenta hipertensão arterial sistêmica e hipertrigliceridemia.
Exame clínico: PA=140/90mmHG, IMC=28Kg/m2. As medidas importantes na
abordagem dessa paciente incluem as condutas apresentadas nas alternativas a
seguir, EXCETO:
a)
b)
c)
d)
Estímulo à dieta adequada e à atividade física.
Uso de estrogênio e progestogênio.
Avaliação cardiológica.
Uso de estrogenioterapia via vaginal.
Comentários - Uso de estrogênio e progestogênio não deverá ser utilizado por terem se
passado 11 anos pós- menopausa
Resposta correta: letra B
27. Relacione a segunda coluna de acordo com a primeira em relação ao tratamento de
sintomas em mulheres climatéricas de maneira geral.
(A) Paciente com útero na transição
menopausal
(B) Paciente somente com sintomas
urogenitais
(C) Paciente com útero, ha 2 anos na
pós menopausa
(D) Paciente com útero, ha 12 anos na
pós-menopausa, só com sintomas
vasomotores
( ) Esquema combinado contínuo
estrogênio/progestogênio
( ) Tratamento não hormonal
( ) Estrogênio vaginal
( ) Esquema combinado sequencial
estrogênio/progestogênio
Assinale a alternativa com a sequência
correta de letras.
a) ABCD
b) CDBA
c) DBAC
d) CDBA
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Comentários - Justificativa: A conduta depende de ter ou não ter útero, do tipo de queixas e
do tempo de pós-menopausa.
Resposta correta: letra D.
28. Em relação aos sintomas na pós-menopausa, as alternativas abaixo os apresentam
corretamente, EXCETO
a)
b)
c)
d)
Depressão
Distúrbios urinários
Afinamento e ressecamento da pele
Hipertrofia de glândulas mamárias
Comentários - Existe uma atrofia de glândulas mamárias
Resposta correta: letra D
29. A presença de multimorbidades no climatério pode ter, como fatores associados, os
abaixo citados, EXCETO:
a)
b)
c)
d)
Sedentarismo
Obesidade
Pré-menopausa
Envelhecimento
Comentários - O estado pré-menopausal não se associa a multimorbidades, somente as
alterações que acontecem na transição menopausal e na pós-menopausa.
Resposta correta: letra C.
30. Com relação à semiotécnica aplicável ao trato urinário baixo, assinale a única
correlação INCORRETA entre as citadas em cada alternativa a seguir.
a) Tenesmo vesical – ardor ao urinar
b) Polaciúria – aumento da frequência urinária, sem grande relação com o volume
excretado
c) Urgência urinária – desejo súbito e imperioso de urinar
d) Poliúria – urinar em excesso (geralmente acima de 2,5 litros por dia)
Comentários - O tenesmo vesical é uma sensação dolorosa na bexiga, com desejo contínuo
mas quase inútil de urinar, associado a processo inflamatório ou infeccioso do trato urinário
inferior.
Resposta correta: letra A
Caso clínico referente à questão 31:
Identificação: Paciente feminina, 69 anos, parda, viúva, natural do Rio de Janeiro,
dona de casa.
Queixa principal: Paciente com torpor e incapaz de informar corretamente sua
história clínica.
História da doença atual: Parentes, que a levaram à emergência do hospital,
referem que ela é diabética de longa data, com má aderência tanto ao uso de
hipoglicemiantes quanto de insulina. Nos últimos dias, vinha bebendo muita água e
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urinando muito. Um dia antes da internação, ela começou a apresentar confusão
mental.
Antecedentes: Hipertensa leve há alguns anos; controlada com uso de captopril, que
usa irregularmente.
31. Com relação ao paciente idoso deste caso, assinale a afirmativa INCORRETA.
a) A perda de néfrons, consequente ao envelhecimento, sobrecarrega néfrons
remanescentes, que irão compensar com hiperfiltração e aumento da liberação de
sódio.
b) A redução da taxa de filtração glomerular, juntamente com a diminuição da massa
muscular no envelhecimento, conduz ao aumento do clearance de creatinina e da
sua secreção urinária.
c) Em idosos sadios, o potássio sérico é normal; no entanto, há redução da atividade
da renina plasmática e do nível sérico da aldosterona, ocasionando menor excreção
renal de potássio, o que favorece a hiperpotassemia.
d) A redução dos tecidos metabolicamente ativos nos idosos leva a uma diminuição do
metabolismo basal que, por sua vez, causa anorexia e consequente redução da
ingestão alimentar, podendo causar subnutrição proteico-calórica e deficiência de
micronutrientes, como vitamina D, magnésio, cálcio e zinco.
Comentários - A redução da taxa de filtração glomerular, juntamente com a diminuição da
massa muscular no envelhecimento, conduz a uma redução do clearance de creatinina.
Resposta correta: letra B
32. Estabelecer o diagnóstico da Doença de Parkinson não é fácil porque os sinais e
sintomas se confundem com outras doenças neurodegenerativas e não
neurodegenerativas. A Doença de Parkinson no idoso cursa com sinais cardinais
importantes que definem o diagnóstico. Portanto, o indivíduo com doença de
Parkinson pode apresentar sinais e sintomas adicionais que são considerados mais
prevalentes. Considerando esses outros sinais e sintomas mais prevalentes na
Doença de Parkinson, assinale a alternativa que apresenta, INCORRETAMENTE,
tais sinais ou sintomas.
a)
b)
c)
d)
Marcha festinante e cãibras.
Fácies expressiva e voz estridente.
Depressão e hipotensão ortostática.
Déficit cognitivo e transtorno do humor.
Comentários - O indivíduo com Doença de Parkinson apresenta fácies inexpressiva e fala
hipofônica (sussurrante e afônica).
Resposta correta: letra B
Para responder as questões 33 e 34, leia o caso clínico abaixo.
Caso clínico: Dona Clarice tem 81 anos, é viúva há 6 anos e, desde esta data, mora
sozinha e sempre cuidou da casa, em especial, do jardim, além de ser muito vaidosa. Gosta
de ler, hábito antigo desde a época em que lecionava no curso de Letras da UFMG. Possui
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4 filhos e, atualmente, o neto mais velho de 19 anos veio morar com ela para estudar
Medicina. Júlio (o neto) começou a observar fatos inusitados no comportamento da avó que
o deixou bastante preocupado. Há alguns meses, a avó o acorda à noite com o pretexto de
que ele precisa ir para a faculdade, pois já é manhã. Esquece os medicamentos antihipertensivos em cima da mesa e os ingere em dobro à noite. Além disso, a avó se veste
com desalinho, usa roupas do avesso e meias de cor diferente. Em suas leituras, repete a
mesma página do livro por semanas. A avó possui duas irmãs com recente diagnóstico de
Doença de Alzheimer. Em virtude destes fatos, o neto a levou em consulta com seu
professor de Geriatria, que aplicou, nela, os seguintes testes:
Minimental: 19 (ponto de corte de 18 para analfabetos e/ou < 8 anos de escolaridade; 26
para idosos com oito anos ou mais de escolaridade).
Os tópicos que avaliam orientação temporal, espacial, memória imediata, foram aqueles
com pior desempenho.
Fluência Verbal: animais: 15 (ponto de corte: 13), frutas: 10 (ponto de corte: 9)
Lista de palavras do CERAD: Tentativa 1: 2 (ponto de corte: 4)
Tentativa 2: 4 (ponto de corte: 6)
Tentativa 3: 5 (ponto de corte: 7/8)
Evocação de 5 minutos: 1 (ponto de corte: 3/4)
Reconhecimento de palavras: 5 (escore > 7)
Escala de depressão geriátrica GDS-15: 2 (escore ≥ 5)
33. Sobre o caso clínico acima, assinale alternativa com informação CORRETA.
a) O minimental alterado diagnostica Doença de Alzheimer devido a sua elevada
sensibilidade.
b) Para o diagnóstico de Doença de Alzheimer é necessário que todos os exames
estejam alterados.
c) O diagnóstico de Doença de Alzheimer é realizado através do minimental e da
tomografia computadorizada.
d) Não há teste cognitivo que, isoladamente defina o diagnóstico de doença de
Alzheimer.
Comentários - O diagnóstico da Doença de Alzheimer é realizado através da identificação
de quadro clínico característico e pela exclusão de outras causas de demência.
Resposta correta: letra D
34. Sobre os testes aplicados à paciente acima, Dona Clarice, é CORRETO afirmar que
a) o resultado normal do teste de fluência verbal pode ter sido influenciado pelo nível
de escolaridade da paciente.
b) o resultado do minimental está normal e não requer investigação adicional.
c) o teste da lista de palavras do CERAD não deve ser aplicado a pacientes que
possuem hábito da leitura.
d) a escala geriátrica de depressão é fundamental para o diagnóstico de déficits
cognitivos.
Comentários - Os testes referidos acima são testes de triagem, não sendo testes
diagnósticos.
Resposta correta: letra A
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35. Paciente chegou ao pronto socorro após ter sofrido uma queda e ter sido constatado
trauma raquimedular. Foi identificada lesão da coluna ao nível da sexta vértebra cervical. O
paciente se apresentava tetraplégico; porém, estava respirando devido à permanência de
um nervo proveniente do plexo cervical, que inerva o diafragma. Marque a alternativa que
apresenta, CORRETAMENTE, o nervo descrito.
a)
b)
c)
d)
Nervo vago
Nervo frênico
Nervo auricular magno
Nervo hipoglosso
Comentários - O diafragma é um músculo importante na respiração. Ele recebe estímulos
do nervo frênico. O paciente estava respirando porque não ocorreu lesão nesse nervo.
Caso tivesse ocorrido a lesão do nervo frênico, a função do diafragma poderia estar
reduzida ou interrompida.
Resposta correta: letra B
36. O exame físico no paciente idoso apresenta particularidades importantes que precisam
ser levadas em consideração pelo clínico. Em relação ao exame físico no idoso, assinale a
alternativa com informação INCORRETA.
a) O exame da cavidade oral é fundamental, pois permite a identificação precoce de
lesões potencialmente neoplásicas no idoso.
b) Os testes de sensibilidade no idoso são limitados particularmente pela cooperação e
função cognitiva do paciente.
c) No idoso, a causa mais comum de edema de membros inferiores é o trauma.
d) A inspeção do tórax no idoso pode evidenciar acentuação da cifose, que ocorre
devido a alterações degenerativas da coluna vertebral.
Comentários - A causa mais comum de edema em idosos é a imobilidade, agravada pela
precariedade da drenagem venosa.
Resposta correta: letra C
37. Paciente chega ao consultório dois meses após iniciar o tratamento de osteoporose.
Qual dos exames abaixo deve ser solicitado para avaliação do tratamento?
a)
b)
c)
d)
Hidroxiprolina
Fosfatase alcalina
Pró-peptídeos terminais do colágeno tipo 1
Densitometria óssea
Comentários - Na avaliação do tratamento das doenças ósteo-metabólicas, de um modo
geral, os marcadores de reabsorção respondem mais precocemente ao tratamento (de 3 a 6
meses) que a densitometria óssea (de 1 a 2 anos).
Resposta correta: letra A
38. A farmacodinâmica estuda o efeito do fármaco sobre o organismo que, no paciente
idoso, depende de alterações em mecanismos homeostáticos e de modificações em
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receptores e locais de ação. Com base nesta afirmativa, podemos considerar,
CORRETAMENTE, que
I.
II.
III.
IV.
a redução do fluxo sanguíneo cerebral pela aterosclerose carotídea pode
modificar a ação do fármaco de ação central, diminuindo sua ação.
a redução da responsividade do reflexo barorreceptor pode gerar hipotensão
postural.
o envelhecimento influi na interação entre os fármacos e seus receptores,
ocasionando alteração na ação do medicamento.
a diminuição nos receptores de acetilcolina causam aumento da sensibilidade
aos efeitos anticolinérgicos do fármaco como, por exemplo, boca seca,
bradicardia e diarreia.
A partir da análise das considerações acima, deve-se concluir que
a)
b)
c)
d)
apenas I e III estão corretas.
apenas II e III estão corretas.
apenas I, II e III estão corretas.
todas estão corretas.
Comentários - A diminuição nos receptores de acetilcolina causa aumento da sensibilidade
aos efeitos anticolinérgicos do fármaco como, por exemplo, boca seca, taquicardia,
constipação, retenção urinária, sedação e confusão mental.
Resposta correta: letra C
39. A equipe médica da clínica que acompanha os asilos da região Nordeste de Belo
Horizonte optou por confeccionar um projeto de pesquisa, após detectar a ocorrência de
dificuldades no tratamento dos transtornos psiquiátricos desses indivíduos. O projeto tinha
como objetivo avaliar o desfecho clínico dos próximos 100 indivíduos, que fossem admitidos
na clínica, com diagnóstico de Depressão, após 1 e 2 meses de tratamento. Qual o tipo de
desenho desse estudo?
a)
b)
c)
d)
Corte-transversal.
Caso-controle.
Coorte.
Série de casos.
Comentários - Estudo de Coorte, pois o projeto pretende acompanhar longitudinalmente os
indivíduos que forem admitidos na clínica a partir do momento presente, ocasião da
admissão dos mesmos (próximos 100 indivíduos), com diagnóstico de depressão e avaliar o
desfecho no futuro, em 1 e 2 meses após o diagnóstico.
Resposta correta: letra C
40. As alterações, determinadas pelo envelhecimento, afetam as estruturas pulmonares e
extrapulmonares que participam do processo de respiração. Sobre o exposto, as afirmações
a seguir estão corretas, EXCETO:
a) A musculatura da respiração enfraquece com o progredir da idade, devido ao
enfraquecimento dos músculos esqueléticos somado ao enrijecimento da parede
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torácica, resultando na redução das pressões máximas inspiratórias e expiratórias
com um grau de dificuldade maior para executar a dinâmica respiratória.
b) Na parede torácica, ocorre aumento da rigidez, calcificação das cartilagens costais,
calcificação das articulações costais e redução do espaço intervertebral.
c) Quanto ao funcionamento do Sistema Respiratório, não ocorre alteração da força
dos músculos respiratórios, mas ocorre redução da taxa de fluxo expiratório e
aumento da pressão arterial de oxigênio.
d) No idoso, o diafragma apresenta a mesma massa muscular que indivíduos adultos.
Comentários - No envelhecimento do sistema respiratório, ocorre redução das forças
musculares que promovem a expansão.
Resposta correta : letra C
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