Capítulo 23 Outras doenças graves

CAPÍTULO
23
Outras doenças
graves
As doenças descritas neste capítulo são difíceis de tratar sem ajuda do clínico.
Algumas precisam de medicamentos especiais, que não se encontram disponíveis nas zonas rurais.
Os remédios caseiros não conseguem curar estas doenças.
Se um doente tiver uma destas doenças, deve ser observado por um clínico.
Quanto mais cedo receber ajuda, maior é a probabilidade de se curar.
Outras doenças mencionadas em outros capítulos do livro podem também
ser graves e precisar de ajuda do clínico.
Tétano
O tétano ocorre quando uma bactéria que vive no solo penetra no corpo através
duma ferida. As feridas profundas ou sujas são as mais perigosas.
Feridas que possuem mais risco de causar tétano:
picadas por espinho
farpas, ou pregos
ferimentos por faca
ou bala
furar as orelhas com
agulhas sujas
As úlceras crónicas, matequenha, e tratamentos tradicionais feitos com material
não esterilizado podem também provocar tétano.
OUTRAS DOENÇAS GRAVES
455
Causas do tétano no recém-nascido
A bactéria que provoca o tétano pode entrar através do cordão umbilical do
recém-nascido.
A possibilidade de tétano é maior quando:
v o cordão é cortado com um instrumento contaminado.
v o cordão é amarrado com um fio sujo.
v são colocadas substâncias no cordão, por exemplo cinza, fezes de
animais, etc.
Sintomas e sinais:
v Uma ferida (atenção, às vezes pode não ser visível).
v Dificuldade e mal-estar ao engolir.
v O queixo fica rígido (maxilas cerradas), e depois os músculos do pescoço e de
outras partes do corpo também ficam rígidos.
v Espasmos dolorosos do queixo e finalmente do corpo todo. Mover ou tocar
na pessoa pode desencadear espasmos como este:
O ruído súbito ou a luz forte também podem causar os espasmos.
Em recém-nascidos: o lactente chora e mama normalmente nos primeiros
dias. Os primeiros sinais de tétano neonatal aparecem geralmente entre o 3º
e o 12º dias depois do nascimento. O bebé chora continuamente e é incapaz
de chupar. O bebé mantém a boca fechada e não consegue abri-la. Todo o
corpo fica rígido e há crises de espasmos. Às vezes a área umbilical está suja
ou infectada.
456
OUTRAS DOENÇAS GRAVES
Notificação
Todos os casos de tétano devem ser notificados através do sistema de vigilância
epidemiológica, especificando-se se é um caso de tétano neonatal ou outro.
EXEMPLO DE DEFINIÇÃO DE CASO
DE TÉTANO NEONATAL
Doença do recém-nascido que se
inicia entre os 3º e o 28º dias de idade,
com história de incapacidade de
mamar, seguida de rigidez e espasmos
musculares, e frequentemente, morte.
EXEMPLO DE DEFINIÇÃO DE CASO DE OUTRO TÉTANO
O doente apresenta dificuldade em abrir a boca, seguida de espasmos musculares. Frequentemente precedido por uma ferida.
Tratamento:
O que fazer quando há sinais de tétano:
O tétano pode levar à morte. Deve-se transferir o doente ao aparecer o primeiro
sinal. Se houver alguma demora na transferência, fazer o seguinte:
v Se conseguir obter, injectar soro antitetânico (ver pág. 742). Seguir fielmente
todas as precauções para a injecção de antitoxinas (ver pág. 129).
v Dar metronidazol (ver pág. 702) ou penicilina cristalina (ver pág. 695) ou
procaína (ver pág. 696).
v Lavar a ferida com bastante água corrente e sabão, tendo o cuidado de retirar
toda a sujidade.
v Sempre que o doente consiga engolir, dar líquidos nutritivos em goles
pequenos e frequentes.
v Para controlar as contracções, dar diazepam (ver pág. 727).
v Tocar e movimentar o doente o menos possível. Evitar barulho e luz intensa.
v Manter o doente virado de lado para evitar a obstrução das vias respiratórias.
v Nos recém-nascidos, colocar uma sonda nasogástrica e alimentar o bebé com
o leite extraído do peito da mãe.
É muito importante começar a tratar o tétano ao primeiro sinal.
OUTRAS DOENÇAS GRAVES
457
Prevenção:
Mesmo nos melhores hospitais, muitos doentes com tétano morrem. É mais fácil
prevenir o tétano do que tratá-lo.
t
A vacina é a protecção mais segura contra o tétano. Tanto as crianças como
os adultos devem ser vacinados. A vacinação antitetânica da grávida e das
mulheres em idade fértil evita o tétano no recém-nascido.
t
Quando se tem uma ferida, limpá-la e tomar as medidas de profilaxia contra
o tétano como está descrito na pág. 262.
Em recém-nascidos:
t
Lavar as mãos com água e sabão antes de cortar e amarrar o cordão
umbilical.
t
Amarrar o cordão umbilical com pinças esterilizadas ou fios limpos e
esterilizados.
t
Cortar o cordão umbilical com uma lâmina nova ou com outro instrumento
cortante esterilizado.
t
Manter o cordão exposto ao ar ou coberto só com roupa limpa. Não amarrar
nem aplicar ligaduras.
t
t
Não aplicar substâncias no cordão.
Se o cordão ficar sujo, lavar com água e sabão e secar bem com um pano ou
toalha limpos.
O cordão deste bebé foi mantido seco
e ventilado. ELE ESTÁ SADIO.
O cordão deste bebé foi mantido muito
apertado, coberto e húmido.
ELE MORREU DE TÉTANO.
AVISO:
Não se esqueça de notificar todos os casos de tétano.
458
OUTRAS DOENÇAS GRAVES
Raiva
A raiva é geralmente causada pela mordedura
dum cão raivoso. Os morcegos e outros
animais (por exemplo, gatos, vacas,
cabritos, manguços, macacos, e raposas)
também podem transmitir a raiva.
Além da mordedura, a raiva também
se pode transmitir, embora seja mais
raro, através da saliva do animal
doente de raiva, quando o animal lambe pele
lesada, feridas abertas, a boca ou os olhos.
Sintomas e sinais:
NO ANIMAL:
NA PESSOA:
v Comportamento estranho
– algumas vezes triste, irrequieto,
ou irritável.
v Dor e formigueiro na área da
mordedura.
v O animal selvagem muda de
comportamento, parecendo
domesticado, podendo entrar
nos quintais ou nas casas.
v Espuma pela boca, não consegue
comer ou beber.
v Algumas vezes o animal fica
bravo (louco) e pode morder
qualquer pessoa ou qualquer
coisa que esteja perto dele.
v A pessoa fica alerta e “excitada”,
e pode parecer “histérica”.
Podem ocorrer ataques de furor.
v Dificuldade ao engolir. Fica mais
agitada quando lhe oferecem
água para beber (hidrofobia).
v Quando a morte se aproxima,
respiração irregular, convulsões
(ataques) e paralisia.
Os primeiros sintomas aparecem entre 10 dias e 7 anos após a mordedura
(geralmente, de 3 a 8 semanas). Depois do início da doença, nenhum tratamento conhecido pela ciência médica pode salvar a vida da pessoa com raiva.
Tratamento:
O objectivo é aliviar o sofrimento do doente. Aconselha-se doses altas de diazepam (ver pág. 727) ou outro calmante disponível.
O risco de apanhar raiva dum doente é muito pequeno. Mesmo assim, os
trabalhadores de saúde e a família devem tomar cuidado para não serem mordidos, ou terem contacto com a saliva do doente, devem usar aventais, luvas,
óculos e máscaras.
OUTRAS DOENÇAS GRAVES
459
Notificação
Todos os casos suspeitos de raiva devem ser notificados através do sistema de
vigilância epidemiológica.
Exemplo de definição do caso
Considera-se caso de raiva quando, após uma mordedura de um animal, o doente apresenta os seguintes sintomas: dor e formigueiro na área da mordedura,
ansiedade, irritabilidade, mal-estar geral, medo de água.
A doença leva invariavelmente à morte.
Prevenção:
No caso de qualquer mordedura ou arranhão de animais:
Em casa:
Na unidade sanitária:
t
t
Lavar a ferida com bastante
água corrente e sabão, durante
pelo menos 5 minutos
t
Eliminar completamente o
sabão com abundante água
t
Desinfectar a ferida com álcool
a 70% (ver pág. 738) ou com
tintura de iodo (ver pág. 741)
t
t
Não suturar a ferida
t
Tratar com antibióticos se a
ferida estiver infectada (ver
pág. 254)
Lavar imediatamente a ferida
com bastante água corrente
e sabão, repetindo por duas
vezes
t
Eliminar completamente o
sabão com abundante água
t
Se possível, desinfectar com
álcool a 70% ou com tintura
de iodo
t
Não fechar o ferimento; deixálo ao ar livre
t
Levar a pessoa mordida
imediatamente à unidade
sanitária mais próxima
Administrar profilaxia
antitetânica (ver pág. 262)
Em todos os casos de mordedura, escoriações, arranhões, e lambidelas na
pele lesada, na boca ou nos olhos, transferir o doente para uma unidade sanitária
onde a vacina anti-rábica esteja disponível.
Uma lambidela em pele não lesada não precisa de vacinação, mesmo se o
animal está com raiva.
460
OUTRAS DOENÇAS GRAVES
Amarrar ou colocar o animal numa jaula por 10 dias se não tem sinais de raiva.
AVISO
A lavagem imediata da ferida suspeita com
abundante água e sabão é a medida mais
importante para a prevenção da raiva humana.
Suspeita dum caso de raiva animal
Sempre que se suspeita que um animal tem raiva deve-se:
t
t
t
t
evitar agarrá-lo ou manipulá-lo.
avisar imediatamente o serviço de veterinária, a autoridade local e/ou a polícia.
procurar capturar o animal e mantê-lo em observação durante 10 dias.
caso isto não seja possível, o animal deve ser abatido, assim como outros animais eventualmente mordidos por ele.
Se o animal morrer ou for abatido, deve-se envidar esforços para confirmar
ou excluir a raiva.
Para tal, o cérebro do animal suspeito deve ser entregue ou enviado para um
serviço de veterinária.
O animal ou a cabeça devem ser enviados dentro dum saco plástico, numa
caixa isotérmica com gelo ou acumuladores.
O envio deve ser acompanhado por uma Ficha do Registo que contém informação relacionada com:
1. Identificação e descrição completa do animal.
2. Identificação da residência do dono, caso exista.
3. Descrição dos sinais importantes da doença.
4. Circunstâncias da mordedura e captura.
A caixa deve ser fechada, selada e identificada com um aviso e só deverá ser
aberta à chegada, nos serviços de veterinária:
AVISO
Contém material infectado perigoso! Por favor NÃO ABRIR a caixa!
OUTRAS DOENÇAS GRAVES
461
Prevenção da raiva animal:
t
t
Vacinar todos os cães e gatos
t
Se levar o cão a passear, ele
deve ir preso com uma coleira
e trela, ou com uma corda
t
t
Eliminar os animais sem dono
t
Manter as crianças longe
de qualquer animal que
pareça doente ou tenha
comportamento estranho
t
Capturar e observar durante 10
dias os animais domésticos que
tiverem mordido alguém, ou
que sejam suspeitos de raiva
t
Comunicar o comportamento
anormal de qualquer animal
às autoridades veterinárias
Evitar que os cães saiam de
casa ou do quintal
Evitar possuir macacos ou
outros animais selvagens
como animais de estimação
Febres virais
Estas são doenças causadas por vários tipos de vírus e que são muitas vezes confundidas com a malária. Estes vírus são transmitidos por mosquitos do tipo Aedes,
diferentes dos que transmitem a malária. Estas doenças surgem muitas vezes em
epidemias (quando muitas pessoas adoecem ao mesmo tempo), geralmente durante a estação quente, da chuva.
Febre de chikungunya e dengue (febre quebra-ossos)
Embora a febre de chikungunya (chingwinwinya, na língua maconde) muitas vezes não seja grave, pode confundir-se com a dengue, que pode ser grave. A
chikungunya é frequente e às vezes surge em epidemias. Uma outra que pode
causar epidemias é a febre de dengue.
Sintomas e sinais:
v O doente sente-se muito mal
v Febre alta e súbita
v Dores intensas no corpo, cabeça e garganta
v Poliartrite (dores nas articulações) que pode persistir por meses
v Náusea e dores abdominais
v Erupção na pele
v Em alguns casos pode haver hemorragias debaixo da pele (manchas pequenas na pele) ou graves hemorragias internas.
462
OUTRAS DOENÇAS GRAVES
Prevenção:
Veja as medidas do controle dos mosquitos e protecção pessoal na pág. 210.
Tratamento:
t
t
Não há tratamento para estes vírus, mas a doença desaparece por si
t
Em caso de hemorragia grave, tratar o choque (ver pág. 243)
Repouso, beber bastantes líquidos, tomar paracetamol (mas NUNCA
AAS) para a febre e dor
Notifique todos os casos de febre com hemorragia, e todas as epidemias.
Marburg e ébola
Estas doenças são causadas por vírus e provocam muitos óbitos. São muito contagiosas e ocorrem em epidemias.
Transmissão:
A transmissão faz-se por contacto directo de pessoa a pessoa e através da reutilização de agulhas não esterilizadas.
Sintomas e sinais:
Na fase inicial os sintomas são
semelhantes aos de uma gripe,
malária ou gastroenterite:
Depois:
v O doente sente-se muito mal
v Confusão mental
v Erupção que se inicia na face
e pescoço e se estende depois
aos membros
v Hemorragias generalizadas
v Febre alta e súbita
v Dores de cabeça e garganta
v Dores musculares
v Náusea e vómitos
v Diarreia
OUTRAS DOENÇAS GRAVES
463
Tratamento:
Notificar imediatamente e chamar apoio, sempre, mesmo que haja um único
caso de febre com hemorragias.
Não transferir o doente sem autorização – pode espalhar a doença.
Isolar o doente e usar luvas, aventais, máscaras, protectores oculares
e botas, para protecção pessoal.
z Não há tratamento para estes vírus
z Repouso, beber bastantes líquidos, tomar paracetamol (mas NUNCA AAS)
para a febre e dor.
Em caso de óbito, não deixe a família tocar no corpo. Use as mesma precauções que usou para cuidar do doente.
Sempre que suspeitar dum caso de febre hemorrágica, isolar o doente e usar
protecção individual.
Prevenção
Usar sempre as medidas de biossegurança (ver capítulos 8 e 9).
Febre tifóide
A febre tifóide é uma infecção causada por bactérias da espécie Salmonelas.
Caracteriza-se por sintomas gastrointestinais e gerais.
Transmissão:
Transmite-se das fezes para a boca através dos alimentos ou água contaminados.
É uma doença perigosa.
464
OUTRAS DOENÇAS GRAVES
Sintomas e sinais:
Primeira semana:
Segunda semana:
v Dor de cabeça, fraqueza,
mal-estar
v Fraqueza, apatia, perda de
peso
v Febre, que sobe um pouco
cada dia até chegar a 40º ou
mais
v Febre alta, pulsação
relativamente lenta
v A pulsação é mais lenta do
que esperado em relação à
febre presente
v Tosse seca
v Prisão de ventre, por vezes
diarreia
Terceira semana:
Quarta semana
v Febre alta, fraqueza
v Se não há complicações
a febre e outros sintomas
desaparecem lentamente.
v Confusão (o doente não pensa
claramente e diz coisas sem
sentido)
v Complicações como hemorragia
intestinal e perfuração do
intestino (abre-se um buraco no
intestino, causando peritonite
(ver pág. 263)
Por vezes, as complicações, como
hemorragia intestinal e perfuração do intestino, podem aparecer
mais tarde.
OUTRAS DOENÇAS GRAVES
465
Tratamento:
t
t
Transferir para uma unidade sanitária com mais recursos.
t
t
Aliviar a febre.
Dar cloranfenicol antes de transferir (ver pág. 700). Se não há
cloranfenicol, use ampicilina (ver pág. 698), ou amoxicilina (ver
pág. 697), ou cotrimoxazol (ver pág. 699).
Administrar líquidos.
Prevenção:
t
Para prevenir a febre tifóide, deve-se tomar todos os cuidados para
evitar a contaminação da água e alimentos com fezes humanas.
Seguir as regras de higiene pessoal e saneamento indicadas no
capítulo 11.
t
Casos de febre tifóide muitas vezes ocorrem depois duma cheia ou
outra catástrofe, e nessas ocasiões devem ser tomados cuidados
especiais com a higiene.
t
Mesmo depois de recuperar da febre tifóide, algumas pessoas são
portadoras da doença e podem transmiti-la aos outros. Por esse
motivo, qualquer pessoa que já teve febre tifóide deve ter muito
cuidado com a higiene pessoal e precisa de seguimento e tratamento
se for necessário.
Tifo
O tifo é uma doença parecida com a febre tifóide. É transmitido pela picada de:
piolho
466
OUTRAS DOENÇAS GRAVES
carraça
pulga do rato
Sintomas e sinais:
v Febre com calafrios.
v Dores de cabeça e dores generalizadas.
v Alguns dias depois (4º a 7º) surge uma erupção de manchas pequenas que
começam no tronco e depois se alastram a todo o corpo excepto rosto, palma
das mãos e planta dos pés.
Tratamento:
Se houver suspeita dum caso de tifo, transferir o doente para uma unidade sanitária com mais recursos.
Prevenção:
t
t
t
Manter a higiene pessoal.
Despiolhar com regularidade.
Tomar as medidas contra ratos e pulgas, como indicado para a peste
(ver pág. 468).
Febre reumática
Esta doença ocorre em crianças e adolescentes. Geralmente começa aproximadamente 20 dias depois da pessoa contrair uma infecção na garganta provocada
pelo estreptococo ou, mais raramente, após infecção na pele.
Sintomas e sinais (geralmente 3 ou 4 estão presentes):
v Febre.
v Dor nas articulações, principalmente nos pulsos, tornozelos, joelhos e cotovelos. As articulações ficam inchadas e, muitas vezes, quentes.
v Caroços debaixo da pele.
v Nos casos mais graves, fraqueza, respiração difícil, e, às vezes, dor no peito.
Se suspeitar de febre
reumática, transfira o doente
para uma unidade sanitária
com mais recursos. Há risco de
doença permanente do coração.
OUTRAS DOENÇAS GRAVES
467
Prevenção:
Para evitar a febre reumática, deve tratar-se a infecção estreptocócica logo no
início com penicilina (ver pág. 693).
Uma vez diagnosticada a febre reumática pela primeira vez, a criança deve
iniciar um programa de profilaxia de novos ataques de febre reumática até pelo
menos aos 21 anos de idade, ou mais tempo, se tiver lesões cardíacas.
A profilaxia faz-se com penicilina benzatínica (ver pág. 696) ou com fenoximetilpenicilina oral (ver pág. 694).
Tripanossomíase (doença do sono)
É uma infecção perigosa provocada por parasitas de nome Tripanossoma, transmitida dos animais selvagens e gado bovino para o homem, pela mosca tsé-tsé.
Isto ocorre em algumas zonas rurais.
Sintomas e sinais:
z Febre crónica irregular, inchaço dos gânglios linfáticos do pescoço, axilas e
virilha.
z Isso pode ocorrer durante semanas ou anos.
z Dores de cabeça e articulares.
z Numa fase mais adiantada, o doente apresenta apatia, alterações do comportamento e finalmente sono profundo e prolongado durante o dia.
Todos os casos que não forem tratados acabam em morte. No caso de suspeita de tripanossomíase, transferir o doente para uma unidade sanitária com
mais recursos para diagnóstico e tratamento.
Prevenção:
Existem armadilhas próprias para controlar a mosca tsé-tsé. Se elas constituem
um problema na sua comunidade, peça ajuda às autoridades veterinárias.
Peste
A peste é causada por uma bactéria. A pessoa é infectada pela picada da pulga
do rato.
468
OUTRAS DOENÇAS GRAVES
Sintomas e sinais:
z febre elevada
z dores de cabeça e musculares
z aumento e dor dos gânglios linfáticos, frequentemente na virilha. Por vezes os
gânglios drenam pus.
Raramente, surgem casos de pneumonia grave ou peste generalizada, sem
aumento dos gânglios.
A morte pode ocorrer com frequência nos casos não tratados.
AVISO:
Se houver suspeita de um caso de peste, notificar com urgência.
Pode ser o início duma epidemia.
Exemplo de definição de caso
Febre alta e mal-estar geral, aumento e dor dos gânglios linfáticos: virilha, axilas
ou pescoço.
Tratamento:
É importante iniciar o tratamento logo que seja possível com um antibiótico:
t
t
t
t
Estreptomicina (que pode ser disponibilizada durante a epidemia. Seguir as
instruções das autoridades sanitárias).
Gentamicina (ver pág. 701).
Cloranfenicol (ver pág. 700).
Doxiciclina (ver pág. 701).
Drenar os abcessos sempre que for necessário e dar paracetamol ou AAS oral em
SOS.
t
O doente deve ser internado no hospital ou no local organizado pelas
unidades sanitárias.
O doente e os seus objectos pessoais devem ser desinfestados com o insecticida
recomendado pelas autoridades sanitárias.
Isolar o doente com pneumonia até completar dois dias de tratamento com
antibiótico. Os trabalhadores de saúde deverão proteger-se com máscaras.
OUTRAS DOENÇAS GRAVES
469
Medidas durante uma epidemia
Tomar as medidas gerais indicadas para o controlo das epidemias (ver capítulo 14).
As medidas específicas de controlo são organizadas pelas autoridades
competentes:
v Desinfestar os contactos com o insecticida recomendado.
v Quimioprofilaxia, durante 7 dias, aos familiares e aos trabalhadores de
saúde:
doxiciclina (ver pág. 701), ou cotrimoxazol (ver pág. 699).
v O controlo das pulgas do rato é prioritário.
Só se deve começar com a eliminação dos ratos quando as pulgas estiverem controladas, caso contrário as pulgas podem saltar dos corpos dos ratos
para as pessoas. Pela mesma razão, não se deve pegar em ratos mortos.
Prevenção:
Controlar os ratos, mantendo o ambiente limpo, sem lixo.
Brucelose (febre ondulante)
Esta é uma doença causada por uma bactéria de nome Brucella.
Transmissão:
A transmissão faz-se de animal ao homem, através do leite não pasteurizado ou
não fervido ou ao comer derivados do leite, como o queijo de vacas ou cabras
infectadas por Brucella. A bactéria da brucelose também pode entrar no corpo
através dos arranhões ou feridas na pele ou por inalação, em pessoas que trabalham com gado, cabras ou porcos.
Evite a brucelose: nunca beba leite não tratado
470
OUTRAS DOENÇAS GRAVES
Sintomas e sinais:
v A brucelose pode começar com febre e calafrios, mas muitas vezes começa
lentamente, com cansaço progressivo, fraqueza, perda de apetite, dores de
cabeça, suores, irritabilidade, aumento dos gânglios linfáticos cervicais ou axilares e algumas vezes dores nas articulações.
v A febre pode ser baixa ou alta. Na brucelose crónica, a febre pode desaparecer por vários dias e voltar depois.
v Sem tratamento, a brucelose pode durar vários anos e levar a complicações,
particularmente nas articulações ou ossos.
Tratamento:
Se suspeitar de brucelose, transferir o doente para uma unidade sanitária com
mais recursos, porque é fácil confundir esta doença com outras.
Prevenção:
t
Beber leite de vaca apenas se tiver sido fervido ou pasteurizado. Não
comer queijo feito com leite que não foi fervido ou pasteurizado.
t
Ter cuidado ao lidar com o gado, cabras, e porcos, em especial se tiver
cortes ou arranhões.
t
Cooperar com os inspectores que fiscalizam os animais, para se ter a
certeza de que os mesmos estão sadios.
Cegueira dos rios (oncocercose)
Esta doença é um tipo de filáriase que foi vulgar em algumas partes de África,
mas já está sendo eliminada. A infecção é causada por pequenos vermes que são
transmitidos de pessoa a pessoa por pequenas moscas-pretas que se reproduzem
em correntes de águas rápidas. Os vermes são injectados na pessoa pela picada
da mosca-preta.
OUTRAS DOENÇAS GRAVES
471
Sintomas e sinais:
v Caroços debaixo da pele. Estes caroços (não causam dor, e têm 2 a 3 cm de
tamanho) contêm os vermes já crescidos, e produzem as larvas que se alastram extensivamente pela pele e tecidos.
v Comichão
v Engrossamento da pele
MOSCA-PRETA
tamanho real
v A pele torna-se, a pouco e pouco, cada vez mais
enrugada, como a pele do idoso. Podem aparecer
manchas e pintas brancas na perna, muitas vezes chamadas de “pele de leopardo”. Em certos
casos há uma dermatite seca generalizada (pele
escamosa e áspera) nos membros inferiores e
nádegas.
v As larvas podem chegar aos olhos, principalmente
quando existem nódulos na cabeça. Isso causa irritação nos olhos e, eventualmente, a cegueira.
É por essa razão que chamam à oncocercose a
“cegueira dos rios”
Se há suspeita de oncocercose, transferir o doente para uma unidade sanitária
com mais recursos. Um “pedaço de pele” pode ser analisado ao microscópio e
as larvas serão visíveis.
Tratamento:
O tratamento precoce pode evitar a cegueira. O tratamento deve começar logo
que surgem os primeiros sintomas. Não se deve esperar que os sinais nos olhos
apareçam, pois o tratamento torna-se então mais difícil.
O tratamento feito no início evita a cegueira e também ajuda a limitar a transmissão da doença.
472
OUTRAS DOENÇAS GRAVES
Paralisia dos membros
Há muitas causas de paralisia, nos adultos e nas crianças. Antigamente, uma das
causas mais frequentes de paralisia era a poliomielite (pólio). Felizmente, esta
já está sendo erradicada no mundo através de vacinação. Por isso, é importante
manter a vigilância porque ainda podem aparecer casos.
Nos casos de paralisia:
Deve-se perguntar se a paralisia começou de repente (aguda) ou se foi
gradual.
Depois, observar o doente para ver se a paralisia é :
v desigual.
v flácida (os músculos apresentam-se flácidos (moles) e os reflexos dos joelhos
estão ausentes).
v espástica (os músculos apresentam-se contraídos e rígidos e os reflexos estão
aumentados).
Nas crianças com menos de 15 anos:
A paralisia flácida de início súbito pode ser devida a poliomielite e deve ser
classificada como uma paralisia flácida aguda (PFA).
A paralisia devida à poliomielite é aguda (começa de repente). Os sintomas
iniciais da doença são: febre, cansaço, dores de cabeça, vómitos, e dores dos
membros. Às vezes há rigidez de nuca. Não há perda de sensibilidade.
Para se ter a certeza de que já não existe poliomielite, todos os casos suspeitos
de paralisia flácida aguda (PFA) devem ser conduzidos à unidade sanitária mais
próxima. Na unidade sanitária, as investigações e a notificação do caso devem
ser iniciadas o mais breve possível, incluindo a colheita de 2 amostras de fezes, de
preferência dentro dos primeiros 14 dias depois do início da paralisia. As amostras de fezes podem ainda ser colhidas até 60 dias depois do início da paralisia.
Um exame de seguimento para definir a paralisia residual deve ser feito 60 dias
após o início da paralisia.
Notificação
Todos os casos de PFA e poliomielite devem ser notificados.
Definição de caso de PFA
Todos os doentes com idade inferior a 15 anos que apresentam uma PFA, e não
se encontra outra causa de paralisia.
OUTRAS DOENÇAS GRAVES
473
Poliomielite
Todos os casos de PFA que apresentam pelo menos uma das seguintes
características:
z Sequelas físicas aos 60 dias
z Vírus de pólio isolado nas fezes
z Óbito, sobretudo se ocorreu nos primeiros 10 dias após o início da paralisia ou
se a criança teve problemas respiratórios
z Perda de seguimento do caso
Nesta fase, em que a poliomielite está a
ser erradicada, um caso de poliomielite
representa uma epidemia.
Deve ser considerada suspeita de poliomielite
qualquer criança com menos de 15 anos de idade
com paralisia flácida aguda (PFA).
Outras causas de paralisia
z Trombose (AVC), mais frequente nos adultos. A paralisia é desigual
z Uma lesão da coluna (muitas vezes tuberculose)
z Uma doença do sistema nervoso
z Konzo: paralisia espástica e igual, nas áreas onde a
mandioca é o alimento de base
Transferir todos os doentes com paralisia para uma
unidade sanitária com mais recursos:
1. Pode ser uma PFA que precisa de ser notificada.
2. Pode ser devida a uma doença que pode ser tratada,
por exemplo tuberculose da coluna.
3. O doente precisa de reabilitação física.
474
OUTRAS DOENÇAS GRAVES
Tratamento:
Não existe medicamento específico contra a paralisia. Contudo, muitas vezes,
parte ou toda a força muscular perdida volta lentamente.
Para o início do tratamento, dar paracetamol para aliviar a dor e colocar compressas quentes nos músculos doloridos. Manter os membros em posição de
conforto e evitar contracturas e escaras. Com cuidado, esticar os braços e pernas
para que o doente fique deitado o mais direito possível e tomar as medidas indicadas para prevenir escaras.
Exercite o ombro,
levantando o braço
para cima e para
trás da cabeça e
lateralmente o mais
longe possível.
Exercite o cotovelo,
gentilmente, trazendo
a mão para o mais
próximo possível do
ombro.
Exercite o joelho,
levantando a anca e
aproximando-a do
peito e lateralmente o
mais longe possível.
Prevenção:
Para a prevenção de konzo:
t
t
Recomendar uma dieta variada
Processar a mandioca amarga para tirar o cianeto (ver pág. 166)
NOTA: Assegurar que as crianças sejam vacinadas contra a pólio,
ao nascimento e aos 2, 3, e 4 meses de idade. Colaborar com as
campanhas de vacinação.
OUTRAS DOENÇAS GRAVES
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Reabilitação física
A pessoa que ficou incapacitada devido
à paralisia deve ter uma alimentação
variada e equilibrada e fazer exercícios
para fortalecer os músculos.
Ajudar a pessoa a aprender a caminhar
da melhor forma possível. Arranjar duas
varas como estas para se apoiar. Aparelhos
para as pernas, muletas e outros tipos de
apoio podem ajudar a pessoa a andar e
podem evitar deformidades.
Paralisia da face
Se uma pessoa jovem ou de meia-idade de repente
fica com um lado do rosto paralisado, sem qualquer
outro sinal de trombose, provavelmente está com uma
paralisia passageira do músculo do rosto (paralisia
de Bell). Geralmente desaparece por si própria num
período de semanas ou meses. A causa quase sempre é
desconhecida. Não é necessário nem existe tratamento.
Se o olho não fecha completamente, colocar um penso
à noite para evitar que o olho fique seco.
A face também pode ficar paralisada devido a um AVC.
Insuficiência renal aguda
Manifesta-se por o doente urinar uma quantidade pequena de urina. É reversível
ou irreversível, dependendo da rapidez com que se inicia o tratamento.
É devida a várias causas:
z Dificuldade na circulação do sangue para os rins, como acontece, por exemplo, na malária, hemorragia, cólera e diarreia.
z Doenças do rim.
z Obstrução das vias urinárias: aumento da próstata, cancro, pedras nos rins.
AVISO:
Os doentes com insuficiência renal aguda devem ser transferidos
com urgência para uma unidade sanitária com mais recursos.
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OUTRAS DOENÇAS GRAVES