Análise da urina - Departamento de Fisiologia e Farmacologia
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21/06/2011 Definindo! Universidade Federal do Ceará Faculdade de Medicina Departamento de Fisiologia e Farmacologia “A urinálise é a análise da urina com fins de diagnóstico ou prognóstico de estados fisilógicos ou patológicos.” Urinálise Daniel Freire de Sousa Início da medicina laboratorial ou Análises Clínicas Fortaleza – CE 2011.1 Quando começou? “Testes analíticos” “profetas da urina” Papiro de Edwin Smith (1862 - 1930 - 1.700 a.C.) “Teste da Formiga” “Teste do Sabor” Hipócrates – Livro uroscopia no séc. V a. C. Frederik Dekker – 1694 - Albuminúria Mesmo na idade média se realizava análise da urina Mais atual! Características da urina e seu sucesso Menores custos médicos e aplicabilidade em medicina preventiva Disponibilidade de amostra Clinical and Laboratory Standards Institute Fácil coleta Testes relativamente baratos Análise de diversas funções metabólicas Exames de urina são aqueles realizados com esse fluido de forma rápida, confiável, precisa, segura e custo-efetiva 1 21/06/2011 Então…, os exames! Função Renal e metabólica Urina Sumário de Urina Analitos na urina! Aleatória Primeira da Manhã 24h TCP, AH, TCD e DC Capítulo extra Punção Suprapúbica Dosagem de espécies inorgânicas Dosagem de metabólitos e compostos orgânicos Eletrólitos Cateterizada Xenobióticos e hormônios Creatinina, uréia, proteínas, glicose, etc. • Testes de filtração glomerular • Testes de função tubular Glomérulo Exames de gravidez e fármacos E a fisiologia? Testes de filtração glomerular Clearance ou depuração = U(mg/dL) x V (ml/min) P (mg/dL) X 1,73 A • Dado por marcadores; • Tipos de marcadores podem variar; • Marcador ideal…; • O mais utilizado clinicamente. Entendendo! Outros marcadores de depuração! Plasma (1mg/dL = 0,01mg/mL de creatinina) β2 - microglobulina • Proteína de baixo peso molecular; • Originária de antígenos leucocitários; • Interferências. Filtração glomerular Filtrado plasmático (120mL/min = 1,2mg de creatinina) Cistatina C Reabsorção de 119mL de água Microalbuminúria Urina formada (1mL/min) e 1,2mg/mL de creatinina (120mg/dL) • Produzida por todas as células nucleadas; • Metabolizada por células tubulares renais • Proteína pequena?!; • Marcador de…; • Utilidade e circunstância! 2 21/06/2011 Testes de reabsorção tubular Consequências da concentração renal • Verificado principalmente por medição de osmolaridade (relação urinária:plasma = 3:1) – Diabetes insipidus; • Gravidade específica, porque não usar? Paciente A Paciente B Concentração renal Glomérulos Àgua (1 copo) Àgua (4 copos) Reabsorção 120mL de H2O; 300mg de soluto Ultrafiltrado Urina 1mL de H2O; 200mg de soluto Ultrafiltrado 119mL de H2O e 100mg de soluto 110mL de H2O e 100mg de soluto Densidade: 1,015 Urina 120mL de H2O; 300mg de soluto 10mL de H2O; 200mg de soluto Densidade: 1,005 Sumário de urina Sumário de urina detecção de diversas doenças do trato urinário, metabólicas ou sistêmicas não relacionadas com o rim valiosas informações para o esclarecimento diagnóstico Pré-analítico As fases! Exame físico Laudo laboratorial Exame químico Pré-analítico Exame microscópico 3 21/06/2011 Alterações na urina não conservada adequadamente Preparando o paciente Instruções Aumento do pH Diminuição da glicose Asseio prévio; Desprezar o 1º jato; Coletar o “jato médio”; Levar o material ao laboratório no máximo em; 1 hora após a coleta; Transporte adequado (refrigerado). Diminuição dos corpos cetônicos Diminuição da bilirrubina Diminuição do urobilinogênio Aumento do nitrito Aumento do número de bactérias Aumento da turvação degradação da uréia em amônia por bactérias produtoras de urease; perda natural dos ácidos voláteis glicólise; utilização pelas bactérias volatilização exposição à luz oxidação em urobilina redução do nitrato pelas bactérias infecção; contaminação proliferação bacteriana; precipitação de material amorfo Desintegração das hemácias, leucócitos e cilindros particularmente em urina alcalina e diluída (proteinúria falso-positiva) Alterações na coloração oxidação ou redução de metabólitos OBS.: Análise no máximo 2h após a coleta Exame Físico Volume??? Cor • • • • • Exame físico amarelo citrino amarelo âmbar vermelha negra outras – medicamentos – alimentos – microorganismos Exame Físico Exame Físico OBS. O grau de turvação deve ser coerente com a quantidade de material observado na sedimentoscopia. • células • bactérias • lipídios • sêmen • muco • cristais • leveduras • sais amorfos • matéria fecal • talco • cremes • contrastes Depósito MOTIVOS • límpido • levemente turvo • turvo • nulo • discreto • regular • abundante OBS. Aspecto Densidade (1,005 a 1,035) •função renal •líquidos •alimentos •medicamentos Observado com urina em repouso de no mínimo 15 minutos. 4 21/06/2011 Exame Químico Tiras reativas • Procedimentos Exame químico Exame Químico Exame Químico pH (4,5 a 8,0) Proteínas • equilíbrio ácido-base • função renal • I.T.U. • alimentos • medicamentos • tempo transcorrido após a coleta • Traços • Positivo Glicose – 1+ – 2++ – 3+++ – 4++++ • Traços • Positivo ▫ ▫ ▫ ▫ • Negativo 1+ 2++ 3+++ 4++++ • Negativo Exame Químico Exame Químico Urobilinogênio Corpos Cetônicos • Traços • Positivo – 1+ – 2++ – 3+++ – 4++++ • Negativo Hemoglobina • Traços • Positivo ▫ ▫ ▫ ▫ 1+ 2++ 3+++ 4++++ • Traços normais • Aumentado – 1+ – 2++ – 3+++ em mg/dL ou E.U. Bilirrubina • Traços • Positivo ▫ 1+ ▫ 2++ ▫ 3+++ • Negativo • Negativo 5 21/06/2011 Exame Químico Esterase leucocitária • Preparação para Testes Confirmatórios e Sedimentoscopia • Traços • Positivo – 1+ – 2++ – 3+++ • Negativo Testes Confirmatórios Nitrito • Positivo • Negativo Testes Confirmatórios Proteínas Testes Confirmatórios Proteínas Testes Confirmatórios Testes Confirmatórios Proteínas Causas Glicose • Funcionais – exercício muscular intenso; – proteinúria ortostática. • Pré-renal – condições tóxicas; – hipertensão maligna; – proteinúria de Bence-Jones. • Renal ▫ Glomerulonefrites; ▫ lesão do parênquima renal. • Pós-renal ▫ ▫ ▫ ▫ Cistites; Uretrites; Prostatites; Contaminação com secreção vaginal e uretral. 6 21/06/2011 Testes Confirmatórios Glicose Causas Testes Confirmatórios Bilirrubina • diabetes mellitus; • reabsorção tubular deficiente; • síndrome de Fanconi; • nefropatia tubular avançada; • gravidez com possível diabetes gestacional. Causas: Hepatites, cirrose, obstrução biliar. Testes Confirmatórios Urobilinogênio Os outros achados e sua importância • Corpos Cetônicos – acidose diabética – carência alimentar – controle da dosagem de insulina • Hemoglobina – – – – – – doenças glomerulares cálculos renais tumores traumatismos agentes tóxicos contaminação menstrual Causas: Doenças hepáticas, distúrbios hemolíticos e urina concentrada Sedimentoscopia Mais achados e importância • Nitrito – cistites, pielonefrites – avaliação da terapia antimicrobiana – monitoração de pacientes com alto risco de infecção urinária – seleção de amostras para urocultura • Esterase Leucocitária – Infecção do trato urinário – processos inflamatórios – seleção de amostras para urocultura. Células epiteliais de descamação Raras ... Regular quantidade de ... Numerosas ... (Até 2/campo em média) (3 a 10/campo em média) (Acima de 10/campo em média) 7 21/06/2011 Sedimentoscopia Células epiteliais Leucócitos Raros ... (Até 2/campo em média) Presença de ... (X/campo em média) quando possível contar Numerosos ... (Na impossibilidade de contar) Sedimentoscopia Leucócitos Hemácias bem ou mal preservadas Raras ... (Até 2/campo em média) Hemácias bem preservadas (X/campo em média) quando possível contar Hemácias mal preservadas (X/campo em média) quando possível contar Numerosas ... (Na impossibilidade de contar) Sedimentoscopia Hemácias Cilindros Raros ... (Até 2/campo em média) Presença de ... (X/campo em média) quando possível contar Numerosos ... (Na impossibilidade de contar) 8 21/06/2011 Sedimentoscopia Cilindros (hialínos, hemáticos, leucocitários, bacterianos, células epiteliais, céreos, etc.) Cristais Raros ... (Até 2/campo em média) Regular quantidade de ... (3 a10/campo em média) Numerosos ... Cristais (Acima de 10/campo em média) Sedimentoscopia Sais amorfos Discreta deposição de ... Moderada deposição de ... Intensa deposição de... Sedimentoscopia Sedimentoscopia Bactérias Leveduras Raras ... Regular quantidade de ... Numerosas... Morfologia • cocos • bacilos • cocobacilos Características tintoriais • Gram positivo • Gram negativo Calcular a média de microorganismos observados 9 21/06/2011 Bactérias Outras coisas… Outras coisas… Obrigado!!! [email protected] 10
