Comportamentos dos enfermeiros e impacto em doentes idosos em

Revista Eletrônica de Enfermagem, v. 09, n. 03, p. 596 - 616, 2007.
Disponível em http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n3/v9n3a04.htm
__________________________________________________________ ARTIGO ORIGINAL
Comportamentos dos enfermeiros e impacto em doentes idosos em situação de
internamento hospitalar
Nurses’ behaviours and their impacts on elderly hospitalized patients
Comportamientos de los enfermeros y impacto en los enfermos de edad avanzada en
situación de internamiento hospitalar
Maribel CarvalhaisI, Liliana SousaII
RESUMO
A percepção dos pacientes acerca da qualidade
dos cuidados de enfermagem é determinante
na sua avaliação dos cuidados de saúde. Este
estudo exploratório identifica comportamentos
dos enfermeiros (positivos e negativos)
significativos para pacientes muito idosos (75
anos ou mais) em situação de internamento
hospitalar. Adotou-se a técnica dos incidentes
críticos que foi aplicada por entrevista a 30
sujeitos. Os principais resultados indicam que
os idosos hospitalizados: i) apreciam de modo
positivo os comportamentos dos enfermeiros
que garantem a execução de técnicas sem
causar
desconforto,
num
contexto
de
amabilidade,
carinho,
disponibilidade
e
preocupação; assim o paciente sente-se
confiante, seguro e acredita que o seu estado
de saúde vai melhorar; ii) consideram
negativos os comportamentos dos enfermeiros
associados à execução de técnicas causando
dor, principalmente se acompanhados de
agressividade e indisponibilidade. Neste caso
os idosos tendem a se sentirem tristes e a
acreditar no agravamento do seu estado de
saúde.
negatively appreciate the nurses’ behaviours
associated to the administration of treatments
causing pain, mainly if accompanied of
aggressiveness and unavailability. In this case
elders tend to feel sad and to believe in the
aggravation of their health conditions.
Key words: Nurse-patient relations; Health of
the elderly; Behaviour; Hospitalization.
RESUMEN
La percepción de los pacientes sobre la
cualidad de los cuidados a los enfermos
condiciona su evaluación acerca de los
cuidados de la salud. Este estudió exploratorio
identifica comportamientos de los enfermeros
(positivos y negativos) significativos para
pacientes con edad igual o superior que 75
años en situación de internamiento hospitalar.
Se adopto la técnica de los incidentes críticos
que fue aplicada por entrevista a 30 personas.
Los principales resultados tienen demostrando
que los respectivos enfermos hospitalizados : i)
aprecian
de
manera
positiva
los
comportamientos de los enfermeros que
aseguran la administración de los tratamientos
sin causar incomodidad y desconsuelo, en un
contexto de amabilidad, cariño, disponibilidad y
preocupación, así el enfermo se siente
confiante, seguro y cree que su estado de
salud va mejorar; ii) consideran negativos los
comportamientos de los enfermeros asociados
a una administración de tratamientos causando
dolor, principalmente si acompañado de
agresividad y indisponibilidad. En estos casos
los ancianos tienen tendencia a sentir tristeza y
a creer en la deterioración de su estado de
salud.
Palavras
chave:
Relações
enfermeiropaciente; Saúde do idoso; Comportamento;
Hospitalização.
ABSTRACT
The patients’ perception of the nursing care
quality is determinative in its evaluation of the
health care. This exploratory study aims at
identifying nurses’ behaviours (positive and
negative) significant for elderly hospitalized
patients (75 years old or more). The critical
incidents technique was administered through
interview to 30 elders. The main findings
suggest that the elderly hospitalized patients:
I) positively appreciate nurses’ behaviours
which assure the treatments administration
without discomfort, in a context of availability,
concern,
friendship
and
kindness;
II)
I
Enfermeira, investigadora no Departamento de Ciências
da Saúde, Universidade de Aveiro – Portugal.
II
Psicóloga, PhD, Professora Auxiliar no Departamento de
Ciências da Saúde, Universidade de Aveiro – Portugal.
596
Carvalhais M, Sousa L. Comportamentos dos enfermeiros e impacto em doentes idosos em situação de internamento
hospitalar. Revista Eletrônica de Enfermagem [serial on line] 2007 Set-Dez; 9(3): 596-616. Available from: URL:
http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n3/v9n3a04.htm
Palabras
clave:
Relaciones
enfermeropaciente; Salud del anciano; Comportamiento;
Hospitalización.
INTRODUÇÃO
cuidados de saúde em contexto hospitalar. Em
A qualidade da relação entre o paciente e
Portugal, e um pouco na literatura dos vários
quem presta cuidados de saúde, com destaque
países, talvez pelas atitudes de discriminação
para os profissionais de enfermagem, constitui
da pessoa idosa enraizadas, pouca investigação
um dos indicadores mais significativos da
existe sobre esta temática, especialmente,
avaliação pelos pacientes da qualidade dos
incidindo na perspectiva dos idosos.
cuidados
de
(1-2)
saúde
.
Deste
modo,
O objetivo deste estudo foi conhecer os
a
preocupação com a adequação dos cuidados de
comportamentos
dos
enfermeiros
que
são
enfermagem tem aumentado, em particular, o
significativos para os pacientes muito idosos
estudo sobre as relações dos enfermeiros com
(75 anos ou mais) numa perspectiva positiva e
os pacientes.
negativa. Foi, ainda, possível identificar os
Paralelamente, verifica-se que os idosos
impactos destes comportamentos nos idosos.
os
cuidados
Adotou-se a perspectiva dos idosos, pois a
hospitalares agudos. Na velhice o risco de
literatura enfatiza que os usuários devem ter
hospitalização em situações agudas e crónicas
cada vez mais um papel ativo na melhoria da
aumenta, pois os idosos tendem a apresentar
qualidade dos cuidados.
são
principais
usuários
dos
multipatologias. Apesar disso, a maioria da
A relação entre enfermeiros e pacientes
população idosa continua independente, tendo
alcançado o envelhecimento bem sucedido
(3)
Os cuidados de enfermagem centram-se
.
(2,4)
Porém, a manutenção da saúde é uma das
numa relação dinâmica com o paciente
principais preocupações e desafios para os
onde o enfermeiro deve cuidar de cada sujeito
idosos, suas famílias e profissionais de saúde.
tendo
em
conta
as
suas
necessidades
,
e
Uma internação hospitalar é, em qualquer
desejos. Neste contexto o paciente será o
idade, um momento difícil para o doente e seus
melhor juiz sobre os cuidados de enfermagem
familiares. Na velhice assume contornos mais
que
complexos
morte,
últimas décadas têm-se dado cada vez mais
dependência e doença, por isso é vivido com
atenção à experiência dos pacientes com os
elevados níveis de stresse e ansiedade. O
cuidados de saúde, em geral, e com os
enfermeiro é o profissional de saúde que mais
cuidados de enfermagem, em particular, pois a
tempo
avaliação
pela
associação
acompanha
hospitalar,
o
por
comportamentos
doente
isso
dos
à
no
contexto
conhecer
enfermeiros
os
promovem
e
o
seu
definição
(5)
bem-estar
dos
.
cuidados
Nas
pelos
pacientes são fundamentais para melhorar a
avaliados
qualidade dos cuidados de saúde
(6)
. Isso se
como positivos e negativos pelos usuários
torna mais relevante, pois diversos estudos
idosos é uma forma de criar indicadores para a
sugerem que a avaliação pelos enfermeiros da
melhoria dos cuidados de enfermagem e dos
qualidade dos cuidados raramente está em
597
Carvalhais M, Sousa L. Comportamentos dos enfermeiros e impacto em doentes idosos em situação de internamento
hospitalar. Revista Eletrônica de Enfermagem [serial on line] 2007 Set-Dez; 9(3): 596-616. Available from: URL:
http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n3/v9n3a04.htm
consonância com a percepção dos pacientes (5).
para responder às necessidades do indivíduo
Os enfermeiros têm dificuldade em identificar e
(8)
.
subestimam sintomas como dor, perda de
apetite e sonolência
(7)
Enfermeiros
.
e
pacientes
idosos
hospitalizados
Uma revisão da literatura sobre a forma
como os doentes definem a qualidade dos
Na velhice o risco de hospitalização em
cuidados de saúde mostrou que as dimensões
situações agudas e crónicas aumenta, pois os
relativas aos cuidados de enfermagem que
idosos tendem a apresentar multipatologias.
estes
comunicação,
Aliás, constituem o grupo etário da população
emocional,
que mais utiliza os cuidados hospitalares. A
mais
valorizam
informação,
cortesia,
qualidade
dos
como
apoio
cuidados
técnicos,
centrado no paciente e disponibilidade
doença e a hospitalização na velhice envolvem
cuidado
(8)
significados especiais, pois associam-se, ou
.
A qualidade da comunicação e informação
tornam mais reais, o medo da dependência
inclui a competência de escuta, capacidade
física e/ou a percepção de que a morte se
para explicar informação técnica complexa de
aproxima.
A
forma acessível e clara e educação que facilite
internação
hospitalar
associa-se
a
a autonomia do paciente e a promoção da
diversos problemas e riscos específicos para a
saúde.
população idosa
A
cortesia
e
o
apoio
emocional
(9)
, principalmente porque o
associam-se a sensibilidade, carinho, apoio
envelhecimento
emocional
mecanismos fisiológicos protetores. Além disso,
(também
à
família
e
amigos),
enfraquece
diversos
empatia e atitude positiva; incide, ainda, na
muitos
capacidade de estabelecer uma relação que
problemas
alivie os medos e a ansiedade relativas ao
vicissitudes da vida são fonte de depressão e
estado de saúde. A qualidade dos cuidados
sentido de inutilidade, por exemplo: a reforma
técnicos envolve conhecimento, formação e
e
experiência;
pacientes
orientação social para a juventude e a falta de
valorizam o apoio diligente em actividades de
respeito pela experiência de vida criam no
vida diária e a execução dos procedimentos
idoso a ideia de que já não é útil.
técnicos
essencialmente,
garantindo
o
os
conforto
físico
a
e
idosos
de
perda
de
chegam
ao
hospital
auto-estima,
um
papel
pois
social
com
algumas
ativo;
a
Nestas circunstâncias, as alterações no
psicológico. Os cuidados centrados no paciente
ritmo
caracterizam-se por serem individualizados,
internações hospitalares acabam por ter efeitos
respeitando as preferências e valores dos
mais graves, como as quedas que são mais
pacientes, respondendo às suas necessidades
frequentes,
físicas
nas
periférica e pela dificuldade em encontrar os
a
óculos num contexto diferente do habitual; o
privacidade. A disponibilidade indica que os
ciclo de descanso e sono é alterado e o idoso
enfermeiros têm tempo para estar com os
sente-se
pacientes, estão preocupados e disponíveis
depressão é comum, mesmo nos pacientes que
e
decisões,
emocionais,
envolvendo-os
garantindo
e
protegendo
e
contexto
devido
de
à
desorientado.
vida
inerentes
diminuição
Em
da
as
visão
resultado,
a
não se apresentam deprimidos, porque o novo
598
Carvalhais M, Sousa L. Comportamentos dos enfermeiros e impacto em doentes idosos em situação de internamento
hospitalar. Revista Eletrônica de Enfermagem [serial on line] 2007 Set-Dez; 9(3): 596-616. Available from: URL:
http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n3/v9n3a04.htm
ambiente acentua a sensação de incompetência
enfermeiros (e outros profissionais de saúde)
e
estão
pode
decorrer
funcionamento
uma
diminuição
cognitivo,
do
devido
com
muito
trabalho
e
têm
muitas
solicitações.
à
De fato, todas as pessoas precisam de
desorientação que os novos ritmos hospitalares
(9)
.
apoio, conforto, amor e afeto, e não há
Uma hospitalização reforça os sentimentos
qualquer indicação de que estas necessidades
negativos do idoso e tende remetê-lo para uma
diminuem com a idade
postura
medida
e diferentes medicações causaram no idoso
mais
passiva
e
regressiva.
Esta
que
se
(11-12)
. Contudo, à
envelhece
as
pessoas
situação pode acentuar-se se os profissionais
experienciam várias mudanças na vida, que
de saúde reforçarem a ideia de que o idoso é
interferem no modo como estabelecem os
incompetente. A investigação tem vindo a
contactos sociais. Como as redes sociais dos
evidenciar que as crenças sociais sobre a
idosos
velhice tendem a ser negativas (tais como,
pacientes
caracterizando o idoso como doente, senil e
enfermeiros (mais do que os pacientes mais
incapaz). Estas crenças podem enviesar a
novos) alguém com quem possam falar “da sua
forma como é interpretado o que o idoso diz,
vida”, procurando relações interpessoais de
assim muitas vezes esses são são julgados
amizade, afeto e empatia.
tendem
a
ser
idosos
mais
reduzidas,
podem
procurar
os
nos
(por comparação com doentes mais novos)
A relação entre enfermeiros e pacientes
como tendo menos competências cognitivas,
muito idosos em contexto hospitalar, ganha
por
relevo
isso
as
suas
desvalorizadas
cognitiva
e
queixas
atribuídas
podem
a
ser
diminuição
enfermeiros
.
a
qualidade
de
idosos
constituem
os
são
os
profissionais
mais
presentes nesse contexto. O objetivo deste
Neste contexto o papel do enfermeiro é
para
os
principais utentes desse serviço de saúde e os
(10)
fundamental
porque
estudo
vida,
exploratório
identificar
melhoria da situação de saúde do doente e
comportamentos
promoção do envelhecimento bem sucedido.
significativos (positivos e negativos) para os
Os hospitais são principalmente instituições de
pacientes muito idosos (75 anos ou mais) em
cuidados de enfermagem
profissionais
de
(9)
que
enfermeiros
que
são
contexto de internamento hospitalar. Além
, pois dispõem de
enfermagem
dos
foi
disso,
prestam
analisam-se
os
impactos
desses
cuidados durante as 24 horas. De igual forma,
comportamentos nos pacientes. Nesta pesquisa
é importante sublinhar que os idosos são
adotou-se a perspectiva dos pacientes, pois
pacientes que, por norma, necessitam de mais
estes
serviços e tempo (por comparação a pacientes
necessidades
mais novos), porque tendem a estar mais
implicações
doentes e ser dependentes e/ou lentos na
poderão melhorar a vivência dos doentes;
realização de actividades funcionais. Por isso,
componentes que poderão ser introduzidas na
necessitam de mais atenção, supervisão e
formação dos enfermeiros; preocupações e
cuidado, o que os pode tornar pacientes mais
concepções menos adequadas dos pacientes
“incômodos”
idosos em relação aos enfermeiros.
num
contexto
em
que
os
599
são
os
melhores
juízes
das
suas
(5)
. Os resultados do estudo terão
para
identificar
mudanças
que
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seus objetivos, e solicitava a autorização para
a realização do estudo e do contato com o
METODOLOGIA
investigador.
Estudo exploratório realizado com base
Após
a
autorização,
o
na técnica dos incidentes críticos (TIC), que é
investigador marcava uma reunião com data
um
fatos
previamente definida. Todos os contatados
(incidentes que realmente ocorreram) junto de
concordaram em colaborar e responderam ao
especialistas (quer sejam profissionais, quer
questionário durante esse encontro.
método
que
permite
recolher
sejam os principais clientes de um serviço), de
A amostra compreende 30 idosos com 75
forma a aprofundar o conhecimento nessa área
anos ou mais, cuja idade média é 78,9 anos
(13)
e melhorar o desempenho dos envolvidos
(desvio-padrão:
.
mulheres.
Um incidente é uma atividade humana
4,1%),
Os
níveis
sendo
de
63,3%
escolaridade
são
observável, suficientemente completa em si
baixos: sem frequência escolar – 46,7%; 4
para permitir inferências e predições; a maioria
anos de escolaridade – 46,7%; 6 anos de
dos incidentes críticos não é dramática, mas
escolaridade – 6,7%. Atualmente todos estão
(14)
Em
aposentados,
críticos
são
anteriores as seguintes: agricultor – 63,3%;
experiências do quotidiano que devem ser foco
comerciante – 13,3%; operário fabril – 16,7%;
acontecimentos
enfermagem
de reflexão
da
os
rotina
diária
incidentes
.
(15)
sendo
as
suas
profissões
costureira – 3,3%; doméstica – 3,3%.
. No âmbito dos cuidados de
O estado funcional dos inquiridos foi
enfermagem este desenho de investigação
a
avaliado pela versão Portuguesa do Índice de
identificação das experiências dos pacientes
Barthel; os dados incidam que: 86,7% são
nos
a
independentes;
exploração de dimensões da interacção entre
independentes;
enfermeiros e pacientes, a identificação do
dependentes;
modo como os pacientes respondem à doença
dependente.
apresenta
locais
como
de
vantagens
prestação
e aos tratamentos
de
permitir
cuidados;
(15)
6,7%
são
6,7%
e
são
nenhum
Sobre
a
moderadamente
razão
severamente
é
totalmente
da
internação
hospitalar os dados indicam que: operação –
.
63,9%;
O estudo foi realizado em instituições de
dor
–
16,7%;
acidente
vascular
apoio comunitário (centros de dia e serviços de
cerebral (AVC) – 11,1%; crise de asma –
apoio domiciliário) do município de Aveiro -
5.6%; desorientação – 2,8%.
Portugal, durante o período de Janeiro a Abril
Coleta de dados
de 2006.
Os
idosos
inquiridos
A TIC foi realizada em contexto de
foram
aleatoriamente selecionados nas instituições
entrevista guiada pelo seguinte convite:
mencionadas,
Por
a
partir
do
contato
com
o
favor,
recorde-se
de
uma
ou
mais
se
situações que tenham ocorrido entre você e um
solicitava que indicasse idosos (75 anos ou
enfermeiro, que lhe tenham ficado gravadas na
mais) que tivessem sido hospitalizados. O
memória,
responsável pela instituição contactava esses
positiva ou negativa.
responsável
pela
instituição,
ao
qual
idosos, apresentava-lhes também o projeto e
600
indicando
se
a
experiência
foi
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Este “convite” era acompanhado de mais
enfermeiros foram sempre bons para mim”;
algumas instruções e desenvolvido através de
“não tenho queixas dos enfermeiros”). As
algumas questões. Solicitava-se aos sujeitos
entrevistas
que
entrevistador
relatassem
um
incidente
recente,
de
foram
realizadas
experiente,
que
por
um
também
é
enfermeiro.
preferência ocorrido nos últimos 6 meses, pois
à medida que o tempo passa aumenta o perigo
Análise dos dados
de as respostas se basearem em estereótipos.
O instrumento de coleta de dados incorporava,
Todas as entrevistas foram transcritas e
ainda, um conjunto de informação sobre o
submetidas a análise de conteúdo. O processo
objetivo do estudo, a natureza voluntária da
compreendeu
duas
fases:
participação e a garantia de anonimato e
categorias
e
subcategorias
confidencialidade. As questões que permitiam
comportamentos e interacções dos enfermeiros
desenvolver as respostas ao convite inicial
com os pacientes idosos; classificação dos
incluíam: ser preciso na descrição do incidente
incidentes das (sub)categorias identificadas.
definição
de
dos
A primeira fase centrou-se na criação e
(o que aconteceu, quem esteve envolvido,
inquirido);
testagem do sistema de categorização, tendo
descrição do que o enfermeiro fez; identificar o
sido um processo de sucessivo refinamento.
incidente como positivo ou negativo.
Envolveu
porque
foi
significativo
para
o
dois
juízes
independentes
(um
A escolha da entrevista como forma de
enfermeiro e um psicólogo). Cada juiz leu
coletar os dados foi feita, por permitir ao
todos os incidentes e desenvolveu uma lista de
entrevistador interação na comunicação não
categorias e subcategorias. Depois reuniram-se
verbal
As
para comparar e discutir as propostas, até
entrevistas tiveram durações variáveis: desde
chegarem a um acordo. Depois cada juiz
20
categorizou aleatoriamente 5 incidentes de
e
aprofundar
minutos
alongavam-se
a
2
as
horas.
porque
os
respostas.
As
entrevistas
idosos
forma
tinham
a
confirmar
se
o
sistema
de
tendência para falar de diversos assuntos da
categorização se adequava. Por fim, organizou-
sua vida e não se concentrarem nas questões.
se a
Em relação à aplicação do instrumento as
incluindo a definição e exemplos (Quadros 1 e
principais dificuldades foram: tendência para
2).
se referirem a um conjunto de acontecimentos,
não se centrando num incidente; propensão
para
responder
com
generalidades
(“os
601
lista de categorias
e subcategorias,
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Quadro 1: Categorias e subcategorias: comportamentos e interações positivas e negativas dos enfermeiros. Aveiro/ Portugal, 2006.
Categorias
Positivas
Subcategorias
Negativas
Definição
Exemplos
Subcategorias
Definição
Exemplos
1. Relação com o paciente
1.1. Conversa com o
paciente
Passa tempo em
conversas casuais
com o paciente.
Faz actividades
1.2. Faz companhia
casuais com o
paciente.
1.3. É amigável e
carinhoso
1.4. Tem humor
Trata o paciente com
carinho, como se
fossem amigos.
“Eu tinha o cabelo
“Falava bem
comigo, sobre
1.1. Desrespeito
tudo, não só da
As preferências/necessidades
do paciente são descuradas.
doença!”
longo e a enfermeira
disse que tinha de
cortar. Eu não
queria!”
“O enfermeiro
vinha tomar o
pequeno-almoço
1.2. Distante
Não conversa, nem passa
tempo com o paciente.
comigo!”
“Era meigo e
1.3. Agressivo
amável!”
Usa o humor para se
“Ria comigo, eu
relacionar com o
dizia tolices e ele
paciente.
ria comigo!”
“O enfermeiro
perguntava como
estava e ia embora!
O enfermeiro é agressivo e
“Resmungava muito
pouco cortês.
comigo!”
-
-
-
2. Cuidados interpessoais
“Estive dois dias
2.1. Preocupado
Observa e monitoriza
quase a morrer. A
o paciente com
enfermeira não
regularidade.
arredou o pé de
Não observa o doente com
2.1. Indisponibilidade
regularidade e não responde
aos pedidos.
“Dizia-me que tinha
de esperar!”
mim”
2.2. Fornece
informação
Dá informação
“Diziam que não
adequada sobre os
podia comer, mas
procedimentos.
que o soro
602
2.2. Não dar atenção
Ignora as necessidades e
às queixas
queixas do paciente.
“Tinha dores, a
enfermeira disse que
passava!”
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alimentava!”
Presta cuidados
prontamente e
2.3. Disponibilidade
responde com
gentileza aos
pedidos do paciente.
2.4. Tem calma
“Sempre que o
chamava vinha
logo e nunca
-
-
-
-
-
-
reclamava!”
Faz o trabalho com
“Fazia o que era
tempo para dedicar
preciso com calma
ao paciente.
e sossego!”
3. Cuidados técnicos
3.1. Ajuda nas
actividades de vida
diária (AVD)
Ajudar com gentileza
nas diversas AVD’s.
Executa as técnicas
3.2. Executa técnicas
sem causar
sem causar
dor/desconforto
desconforto
físico e/ou
emocional.
“Cuidava bem de
mim, dava-me
banho, vestia-me!”
“Queriam que eu
3.1. Não ajuda nas
Evita ajudar nas ADL e/ou fá-lo
tomasse banho
AVD
sem gentileza.
sozinho, mas eu não
conseguia!”
“Davam-me as
injecções com jeito
3.2. Executa técnicas
para não me
causando desconforto
magoar!”
Executa as técnicas causando
“Após ter colocado a
dor físico e/ou emocional (com
sonda tive dores!
ou sem intenção).
Fiquei muito mal!”
“Aquilo que eu
3.3. Promove a
Deixa o paciente
conseguia o
independência
fazer o que é capaz.
enfermeiro
-
deixava-me fazer!”
603
-
-
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Quadro 2: Categorias e subcategorias: impactos positivos e negativos. Aveiro/Portugal, 2006.
Categorias
Positivas
Subcategorias
Negativas
Definição
Exemplos
Subcategorias
Definição
Exemplos
1. Contexto (normaliza o contexto versus acentua o contexto de doença)
Os pacientes sentem
1.1. Amizade e apoio
que criaram laços de
amizade com o
enfermeiro.
1.2. Reciprocidade
“Ficámos amigos, sei
que posso sempre
1.1. Tristeza
contar com ele!”
Os pacientes ficam
“Quando são bons para
amigos dos
nós, também somos
enfermeiros.
para eles!”
O doente confia que
“Como me tratava bem
vão cuidar dele o
tive a certeza que me
melhor possível.
ia tratar bem!”
O doente sente que lhe
“Não davam de comer,
darão o melhor
porque não podiam e
tratamento possível.
explicaram!”
Os pacientes sentem
tristeza e desânimo.
-
“Fiquei triste porque
não acreditaram em
mim!”
-
-
2. (Des)Confiança
2.1. Confiança
2.2. Segurança
2.3. Adesão aos
O paciente colabora
tratamentos
nos tratamentos.
2.1. Medo
2.2. Vergonha
Os pacientes sentem
“Vi-me inquietado, com
que os cuidados não
medo de não me
são adequados.
curar!”
Os pacientes sentemse envergonhados.
“As pessoas quiseram
saber o que aconteceu!
Foi uma vergonha!”
“Aprendia os exercícios
e fazia como a
-
-
-
enfermeira me disse”
3. Estado de saúde
3.1. Melhoria
O paciente sente que
vai ficar melhor.
“Fizeram tudo para me
tratar e fui mais cedo
para casa!”
604
3.1. Agravamento
O paciente sente que
“Não ligaram, fiquei
vai ficar pior de
pior e fiquei mais
saúde.
tempo internada!”
Carvalhais M, Sousa L. Comportamentos dos enfermeiros e impacto em doentes idosos em situação de internamento
hospitalar. Revista Eletrônica de Enfermagem [serial on line] 2007 Set-Dez; 9(3): 596-616. Available from: URL:
http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n3/v9n3a04.htm
Na
segunda
fase,
os
dois
comportamento
juízes
dos
enfermeiros
passa
a
categorizaram de modo independente cada
confiar ou desconfiar dos enfermeiros e da
incidente.
equipa
Em
seguida
reuniram-se
para
de
saúde;
“estado
de
saúde”
os
analisar as (dis)concordâncias, a concordância
comportamentos dos enfermeiros criam no
entre juízes (valor calculado pela divisão do
paciente a ideia de que vai ficar melhor ou
número
piorar no que respeita ao seu estado de saúde.
de
concordâncias
pelo
total
de
concordâncias e discordâncias) foi de 62,2%
RESULTADOS
para os comportamentos dos enfermeiros e
Foram relatados 36 incidentes pelos 30
73,4% para os impactos nos pacientes, o que
representa uma boa confiabilidade
discutiram
os
incidentes
(16)
pacientes idosos: 22 (61,1%) positivos e 14
. Por fim,
em
que
(38,9%) negativos. Apenas 6 idosos relataram
havia
à
2 incidentes (sempre 1 positivo e 1 negativo),
concordância em relação a todos os incidentes.
o restante, 24 relatou 1 incidente: 8 idosos
discordância
e
este
processo
conduziu
interações,
relataram 1 incidente negativo; 16 idosos
positivas e negativas, entre enfermeiros e
relataram 1 incidente positivo. Quando se
pacientes idosos foram organizados em 3
comparam os pacientes que relatam incidentes
categorias
o
positivos e negativos segundo a idade, sexo,
paciente” envolve aspectos relativos à cortesia
estado funcional, habilitações acadêmicas e
e apoio emocional, sendo entendido pelos
motivos da internação, apenas se verificam
idosos
diferenças em relação à idade: os inquiridos
Os
comportamentos
(Quadro
como
profissão,
algo
mas
personalidade
1):
que
se
do
e
“relação
não
faz
relaciona
enfermeiro;
com
parte
da
com
a
mais velhos relatam mais incidentes positivos.
“cuidados
interpessoais”, refere-se à relação que se
Comportamentos e interações positivas e
estabelece através do conteúdo dos cuidados
negativas dos enfermeiros
Verifica-se (Quadro 3) que os incidentes
que o paciente recebe; “cuidados técnicos”
inclui a qualidade e competência na execução
positivos
se
caracterizam
por
mais
de cuidados de cariz técnico.
subcategorias (22 incidentes, são classificados
em 85 subcategorias, uma média de 3,9
Apesar de não ser uma questão direta, foi
dos
subcategorias por incidente). Os negativos
comportamentos dos enfermeiros nos doentes
incidem em menos categorias (média de 2
idosos hospitalizados, pois os sujeitos referiram
subcategorias por incidente). As subcategorias
a
positivas
possível
forma
categorizar
como
se
os
impactos
sentiram.
Estes
foram
e
negativas
referentes
ao
organizados em três categorias (Quadro 2):
comportamento dos enfermeiros não diferem
“contexto” indica como o paciente sentiu o
segundo a idade, sexo, escolaridade e estado
contexto
mais
funcional dos respondentes, nem segundo o
normalizada ou mais centrado na doença);
sexo e idade percepcionada no enfermeiro a
“(des)confiança”,
que o incidente se refere.
hospitalar
o
(de
paciente
forma
perante
o
605
Carvalhais M, Sousa L. Comportamentos dos enfermeiros e impacto em doentes idosos em situação de internamento
hospitalar. Revista Eletrônica de Enfermagem [serial on line] 2007 Set-Dez; 9(3): 596-616. Available from: URL:
http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n3/v9n3a04.htm
Quadro 3: Comportamentos dos enfermeiros: (sub)categorias positivas e negativas.
Aveiro/Portugal, 2006.
Categorias
Incidentes positivos (n=22; 61,1%)
Subcategorias
1. Relação com o paciente
1.1. Conversa com o
paciente
1.2. Faz companhia
1.3. É amigável e
carinhoso
1.4. Tem humor
2. Cuidados interpessoais
2.1. Preocupado
2.2. Fornece
informação
2.3. Disponibilidade
2.4. Tem calma
3. Cuidados técnicos
3.1. Ajuda nas AVD’s
Incidentes negativos (n=14; 38,9%)
Rank
N
%
32
37.6
1
10
45,5
4
7
31,8
11
Rank
N
%
11
39.3
1
1.1. Desrespeito
3
21.4
4
6
1.2. Distante
1
7.1
6
50
2
1.3. Agressivo
7
50
1
4
18,2
7
28
32.9
2
8
28.6
3
11
50
2
5
35.7
3
4
18,2
7
3
21.4
4
11
50
1
2
9,1
10
25
29.4
3
9
32.1
2
9
40,9
5
2
14.3
6
7
50
1
order
3.2. Executa as
2.1.
Indisponibilidade
2.2. Não dar atenção
às queixas
3.1. Não ajuda nas
AVD’s
order
3.2. Executa as
técnicas sem causar
13
59,1
1
desconforto
técnicas causando
desconforto
3.3. Promove a
3
independência
Total
13,6
9
85
28
“preocupado” (positiva) e “indisponibilidade”
Em relação às categorias salienta-se, em
(negativa).
termos positivos e negativos, a “relação com o
paciente”; nas positivas surge em segundo
Nos
lugar o “cuidado interpessoal”, enquanto nas
encontrar
categorias negativas essa posição é ocupada
subcategorias,
as
mais
comuns
são:
pelo
“preocupado”
e
“disponibilidade”
(10
“cuidado
técnico”.
As
subcategorias
incidentes
a
positivos
combinação
apresentando
1)
“executar as técnicas sem causar dor e/ou
“executar as técnicas” sem causar desconforto
desconforto” (8 incidentes); “preocupado” e
(pela positiva) e causando desconforto (pela
“executar as técnicas sem causar dor” (8
negativa); 2) “amigável e carinhoso” (pela
incidentes); “ajuda nas AVD’s” e “executar as
positiva)
técnicas sem causar dor e/ou desconforto” (8
e
“agressivo”
ordenação:
(negativa);
3)
606
o
diferentes
incidentes);
seguinte
com
possível
positivas e negativas tendem a ser simétricas,
a
“conversa
de
é
paciente”
e
Carvalhais M, Sousa L. Comportamentos dos enfermeiros e impacto em doentes idosos em situação de internamento
hospitalar. Revista Eletrônica de Enfermagem [serial on line] 2007 Set-Dez; 9(3): 596-616. Available from: URL:
http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n3/v9n3a04.htm
incidentes). Quanto aos incidentes negativos a
(sub)categorias (em média cada incidente é
associação de subcategorias mais comuns nos
classificado
incidentes é: “agressivo” e “indisponível” (4
impactos negativos são menos complexos (em
incidentes).
média cada incidente é classificado em 1.8
em
3,6
subcategorias);
os
subcategorias), conforme pode ser analisado
Impactos
positivos
e
negativos
no Quadro 4. As subcategorias positivas e
nos
negativas dos impactos nos pacientes não
pacientes idosos
Os
comportamentos
positivos
diferem segundo a idade, sexo, escolaridade e
do
enfermeiro associam-se a impactos positivos
estado
no
segundo o sexo e idade percepcionada no
idoso
e
comportamentos
negativos
envolvem
maior
número
dos
respondentes,
nem
enfermeiro a que o incidente se refere.
associam-se a impactos negativos. Os impactos
positivos
funcional
de
Quadro 4: Impactos positivos e negativos dos comportamentos dos enfermeiros nos pacientes
idosos internados. Aveiro/Portugal, 2006.
Categorias
Impactos positivos
1. Contexto
Impactos negativos
N
%
Normaliza
23
28.8
2
1.1. Amizade e apoio
15
68,2
3
8
36,4
5
Confiança
42
52.5
2.1. Confiança
19
2.2. Segurança
%
6
24
3
1.1. Tristeza
6
42.9
2
1
Desconfiança
8
32
2
86,4
1
2.1. Medo
5
35.7
3
19
86,4
1
2.2. Vergonha
3
21.4
4
4
18,2
6
15
18.8
3
11
44
1
15
68,2
3
11
78.6
1
2.3. Adesão aos
tratamentos
3. Estado de
saúde
3.1. Melhoria
Total
Rank
N
1.2. Reciprocidade
2. (Des)Confiança
Rank
Subcategorias
order
Acentua
doença
3.1.
Agravamento
80
order
25
falta de confiança e a acentuação do contexto
A ordenação (rank order) das categorias
de impactos positivos e negativos é diferente:
de
pela positiva, em primeiro
lugar surge a
positivas a ordenação é a seguinte: “confiança”
confiança, depois a normalização do contexto
e “segurança”; “amizade e apoio” e “melhoria
e, por fim, a melhoria do estado de saúde; pela
do
negativa,
subcategorias
em
primeiro
lugar
surge
o
doença.
estado
Em
de
relação
saúde”.
negativas
às
subcategorias
Em
a
relação
às
ordenação
é:
“agravamento do estado de saúde” e “tristeza”.
agravamento do estado de saúde, segue-se a
607
Carvalhais M, Sousa L. Comportamentos dos enfermeiros e impacto em doentes idosos em situação de internamento
hospitalar. Revista Eletrônica de Enfermagem [serial on line] 2007 Set-Dez; 9(3): 596-616. Available from: URL:
http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n3/v9n3a04.htm
de
(Quadro 5), destaca-se que: i) “conversa com
nos
o paciente”, “preocupado”, “disponibilidade” e
“confiança”,
“executa as técnicas assegurando conforto” se
“segurança” e “melhoria do estado de saúde”
associa a “amizade”; ii) “conversa com o
(18 incidentes); “confiança” e “segurança” (18
paciente”, “amizade e apoio”, “preocupado”,
incidentes); “amizade e apoio”, “confiança” e
“disponibilidade”
“segurança” (13 incidentes); “amizade e apoio”
assegurando
e melhoria do estado de saúde (11 incidentes).
“confiança”; iii) “conversa com o paciente”,
As
“amizade e apoio”, “humor”, “preocupado”,
As
principais
subcategorias
incidentes
de
impactos
relatados
principais
associações
positivos
são:
associações
nos
incidentes
“disponibilidade”
estado de saúde” (4 incidentes); “medo” e
assegurando
“agravamento
“segurança”;
estado
de
saúde”
(4
“executa
conforto”
negativos são: “tristeza” e “agravamento do
do
e
e
se
“executa
conforto”
se
iv)
as
técnicas
associa
as
a
técnicas
associa
a
“preocupado”,
“disponibilidade”, “ajuda nas AVD’s” e “executa
incidentes).
as técnicas assegurando conforto” se associa a
Comportamentos
e
interacções
“melhoria do estado de saúde”.
dos
enfermeiros e impactos
Em seguida analisam-se as principais
commonalities entre comportamentos positivos
e impactos positivos nos pacientes idosos
608
Carvalhais M, Sousa L. Comportamentos dos enfermeiros e impacto em doentes idosos em situação de internamento
hospitalar. Revista Eletrônica de Enfermagem [serial on line] 2007 Set-Dez; 9(3): 596-616. Available from: URL:
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Quadro 5: Relação entre comportamentos positivos dos enfermeiros e impactos positivos nos
idosos
Amizade
Reciprocidade
Confiança
Segurança
Adesão
Melhoria
de saúde
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
9
40,9
5
22,7
10
45,5
9
40,9
1
4,5
6
27,3
1.2. Faz companhia
5
22,7
4
18,2
6
27,3
7
31,8
1
4,5
4
18,2
1.3. Amigável e carinhoso
8
36,4
4
18,2
10
45,5
10
45,5
1
4,5
7
31,8
1.4. Tem humor
4
18,2
2
9,1
4
18,2
9
40,9
1
4,5
4
18,2
2.1. Preocupado
9
40,9
3
13,6
10
45,5
9
40,9
1
4,5
10
45,5
2.2. Fornece informação
4
18,2
2
9,1
4
18,2
4
18,2
2
9,1
4
18,2
2.3. Disponibilidade
9
40,9
4
18,2
10
45,5
9
40,9
1
4,5
9
40,9
2.4. Tem calma
2
9,1
1
4,5
2
9,1
2
9,1
1
4,5
1
4,5
6
27,3
2
9,1
8
36,4
7
31,8
1
4,5
9
40,9
11
50
5
22,7
12
54,5
11
50
2
9,1
9
40,9
13,6
3
1. Relação com o paciente
1.1.
Conversa
com
o
paciente
2. Cuidados interpessoais
3. Cuidados técnicos
3.1. Ajuda nas AVD’s
3.2.
Executa
as
técnicas
sem causar desconforto
3.3.
Promove
a
3
13,6
2
9,1
3
13,6
0
3
13,6
independência
causando desconforto” associa-se a “tristeza”,
No Quadro 6 observar-se as principais
comunalidades
entre
“medo”
comportamentos
e
negativos e impactos negativos nos pacientes
“agressivo”
idosos,
saúde”.
que
são:
i)
“executa
as
técnicas
609
“pior
estado
associa-se
a
de
saúde”;
ii)
“pior
estado
de
Carvalhais M, Sousa L. Comportamentos dos enfermeiros e impacto em doentes idosos em situação de internamento
hospitalar. Revista Eletrônica de Enfermagem [serial on line] 2007 Set-Dez; 9(3): 596-616. Available from: URL:
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Quadro 6: Comportamentos negativos dos enfermeiros e impactos negativos nos idosos
Categorias e subcategorias
Tristeza
Medo
N
%
N
1.1. Desrespeito
2
14,3
1.2. Distante
1
1.3. Agressivo
Vergonha
%
Pior saúde
N
%
N
%
0
2
14,3
1
7,1
7,1
0
1
7,1
1
7,1
2
14,3
1
7,1
2
14,3
5
35,7
2.1. Indisponibilidade
1
7,1
1
7,1
1
7,1
3
21,4
2.2. Não dar atenção às queixas
1
7,1
1
7,1
0
3
21,4
2
14,3
1
7,1
0
2
14,3
4
28,6
4
28,6
1
7
50
1. Relação com o paciente
2. Cuidados interpessoais
3. Cuidados técnicos
3.1. Não ajuda nas AVD’s
3.2.
Executa
as
técnicas
causando
desconforto
com
DISCUSSÃO
Comportamentos
positivos
e
o
paciente
7,1
(e
família)
que
envolve
cortesia, compreensão e privacidade. Bottorff e
negativos
Morse
dos enfermeiros
Todos os participantes neste estudo são
(17)
tarefas
numa análise mais descritiva das
executadas
pelos
enfermeiros
muito idosos (75 anos ou mais), mesmo assim
apresentam
verifica-se que, à medida que a idade aumenta
comportamentos: i) fazer tarefas que excluem
a
incidentes
o paciente; ii) fazer com, de modo a envolver o
positivos, o que é consistente com outros
paciente nos cuidados; iii) fazer para, inclui
tendência
é
de
relatar
mais
(8)
estudos
quatro
comportamentos
. Além disso, a investigação indica
categorias
centrados
na
de
companhia
que os pacientes que têm melhor estado de
social e relação afectiva com o paciente; iv)
saúde
fazer mais, refere-se a prestar os cuidados ao
tendem
a
centrar-se
positivos dos cuidados
em
aspectos
(8)
paciente,
. Os sujeitos da
mantendo
um
diálogo
e
apoio
amostra, apesar de muito idosos, apresentam-
intensos. As duas primeiras categorias de
se independentes e recuperaram da situação
comportamentos são instrumentais, a terceira
de internação, talvez por isso os incidentes
é afectiva e o quarta engloba elementos
positivos sejam mais evidenciados por eles.
instrumentais
Além disso, os mais idosos tendem a não
apresentamos,
questionar o poder dos profissionais de saúde e
coincidem
serem obedientes, por terem menos propensão
comportamentos (não surge o componente
para questionar os seus comportamentos e
fazer tarefas, uma vez que excluiu o paciente):
decisões
(10)
e
com
afetivos.
as
No
categorias
esta
estudo
que
emergentes
categorização
de
fazer com aproxima-se de “cuidados técnicos”;
.
são
fazer para é próximo de “relação com o
baseados em torno de dois componentes: os
paciente”; e, fazer mais relaciona-se com os
cuidados técnicos que envolvem conhecimento,
“cuidados interpessoais”:
Os
cuidados
de
enfermagem
juízo e competências de execução; e a relação
610
Carvalhais M, Sousa L. Comportamentos dos enfermeiros e impacto em doentes idosos em situação de internamento
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http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n3/v9n3a04.htm
sinta; deve indicar ao paciente que expresse o
A relação com o paciente é a categoria de
comportamentos mais referida pela positiva e
que
sente,
negativa, indicando que os idosos colocam
negligenciar.
ouvir
as
queixas,
sem
as
interacção
Contudo, os incidentes positivos relatados
afetiva. Este pode ser um dos problemas na
pelos pacientes idosos hospitalizados não se
relação entre idosos e enfermeiros, pois pode
associam
fazer colidir duas necessidades diferentes: o
conjugação de vários, salientando-se que a
doente idoso, com privação de contato social,
execução das técnicas sem causar desconforto
quer interação social; o enfermeiro precisa ver-
aparece associado a preocupação, ajuda nas
se livre por acúmulo de afazeres com outros
AVD’s (Actividades de Vida Diária) e conversa
como
necessidade
pacientes
primordial
a
(10)
a
um
comportamento,
mas
à
com os pacientes.
.
Os cuidados interpessoais emergem pela
Os incidentes negativos tendem a surgir
positiva como mais relevantes que os cuidados
combinando menos comportamentos que os
técnicos, enquanto pela negativa ocorre o
positivos.
oposto.
cuidados técnicos prestados de modo a causar
Quando
os
cuidados
técnicos
são
Os
dados
se
os
desconforto
desconforto físico e/ou psicológico tal é vivido
avaliação negativa pelos pacientes idosos. É,
de modo negativo pelos pacientes, mas quando
ainda,
os
idosos
técnicos
são
prestados
com
possível
ser
que
prestados de forma que causam alguma dor ou
cuidados
podem
sugerem
determinantes
verificar
hospitalizados
que
os
da
pacientes
relatam
incidentes
conforto tornam-se menos relevantes para o
negativos que associam a agressividade e
paciente que passa a salientar os cuidados
indisponibilidade dos enfermeiros.
Os incidentes positivos são caracterizados
interpessoais.
nas
por mais subcategorias do que os negativos.
subcategorias, isto é, em comportamentos (e
Provavelmente, quando um comportamento ou
não
comportamentos),
interacção positiva ocorre, gera-se um clima
verifica-se que o mais valorizado, pela positiva
agradável e, por isso, outros comportamentos
e negativa, pelos pacientes idosos é relativo à
dos enfermeiros são mais valorizados pela
execução das técnicas (categoria “cuidados
positiva
técnicos”): causando ou não desconforto/dor.
comportamento mais negativo tenderá a ser
Os procedimentos técnicos são os atos vividos
desvalorizado).
com mais ansiedade pelos pacientes idosos
caracterizam-se
hospitalizados, pois ao poder causar dor física
subcategorias,
e
ocorre cria-se um contexto de distância.
Quando
nas
nos
categorias
psicológica,
centramos
de
acabam
por
determinar
a
As
vivência que o doente tem da hospitalização e
(e,
provavelmente,
Os
por
incidentes
negativos
envolverem
provavelmente
associações
algum
de
menos
quando
subcategorias
tal
nos
a percepção que tem do seu estado de saúde.
incidentes positivos indicam que um evento é
Por essa razão os enfermeiros devem prestar
positivo
substancial atenção a estes procedimentos
preocupado
evitando causar dor e explicando ao paciente o
paciente tocou a campainha, o enfermeiro veio
que vai acontecer e o que é esperado que ele
imediatamente, perguntou o que se passava e
611
quando
e
o
enfermeiro
disponível
(por
se
mostra
exemplo,
o
Carvalhais M, Sousa L. Comportamentos dos enfermeiros e impacto em doentes idosos em situação de internamento
hospitalar. Revista Eletrônica de Enfermagem [serial on line] 2007 Set-Dez; 9(3): 596-616. Available from: URL:
http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n3/v9n3a04.htm
se o paciente se sente bem); o enfermeiro
Comportamentos e impactos
conversa com o paciente e executa as técnicas
sem
causar
dor
(por
exemplo,
Os
enquanto
principais
impactos
pacientes
administra uma terapia intravenosa preocupa-
idosos
se
vai
comportamentos dos enfermeiros, centram-se
o
na melhoria/agravamento do estado de saúde
enfermeiro executa as técnicas sem causar dor
(Figura 1). Destaque-se que a percepção de
e ajuda nas AVD (por exemplo, faz algumas
melhoria do estado de saúde se associa a
mobilizações ou hidratações e ajuda o paciente
comportamentos
a ir à casa de banho). As associações de
caracterizados
subcategorias nos incidentes negativos indicam
disponibilidade, amizade, suporte e execução
que
das
em
não
conversando
um
causar
sobre
evento
desconforto
assuntos
é
e
casuais);
negativo
quando:
o
hospitalizados,
nos
associados
dos
enfermeiros
por
técnicas
aos
preocupação,
assegurando
conforto.
enfermeiro é agressivo e indisponível, por
Paralelamente, o agravamento do estado de
exemplo, o paciente toca à campainha, ele
saúde associa-se a três comportamentos dos
demora, pergunta de modo indelicado o que se
enfermeiros:
passa e demora a responder às necessidades
desconforto, agressividade e indisponibilidade.
executar
técnicas
causando
do paciente.
Impactos positivos nos pacientes idosos hospitalizados
Comportamentos positivos dos enfermeiros
ƒ
ƒ
ƒ
Executa as técnicas sem causar
desconforto
Amigável e carinhoso
Disponibilidade
ƒ
Preocupado
Amizade
Confiança
Segurança
Melhoria do estado de saúde
Confiança
Segurança
Comportamentos negativos dos enfermeiros
Impactos negativos nos pacientes idosos hospitalizados
ƒ
Executa as técnicas causando
desconforto
Tristeza
Agravamento do estado de saúde
ƒ
ƒ
Agressivo
Indisponibilidade
Agravamento do estado de saúde
Figura 1: Principais comportamentos dos enfermeiros e seus impactos nos doentes idosos
internados: positivos e negativos. Aveiro/Portugal, 2006.
O
mais
determinante
para
que
enfermeiros
as
se
mostram
disponíveis
e
idosos
preocupados. Estes comportamentos têm como
sejam
impacto que os pacientes se sintam confiantes,
positiva é executar as técnicas sem causar dor,
seguros, acreditam que o seu estado de saúde
num clima amistoso e suportivo, em que os
vai melhorar e que estabeleçam uma relação
experiências
hospitalizados
dos
com
pacientes
os
enfermeiros
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Carvalhais M, Sousa L. Comportamentos dos enfermeiros e impacto em doentes idosos em situação de internamento
hospitalar. Revista Eletrônica de Enfermagem [serial on line] 2007 Set-Dez; 9(3): 596-616. Available from: URL:
http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n3/v9n3a04.htm
de amizade com os enfermeiros. A experiência
Assim, a melhoria da vivência dos doentes
é negativa quando os enfermeiros executam as
idosos exige cuidados técnicos prestados com
técnicas causado dor e/ou desconforto, são
carinho,
agressivos
preocupação e disponibilidade. Esse é aspecto
e
estão
indisponíveis.
Nestas
numa
relação
pois
interpessoal
permite
que
os
de
circunstâncias os doentes percepcionam que o
fundamental
idosos
seu estado de saúde se vai agravar e ficam
sintam-se num clima de amizade, confiança e
tristes.
segurança, acreditando na melhoria do seu
estado de saúde. A percepção de melhoria do
Implicações do estudo
estado
de
saúde
é
muito
Melhorar a vivência dos doentes
pacientes idosos, pois os problemas normativos
à
que normal, envolve que as pessoas idosas se
negativas
em
confrontem com diversos problemas, tais como
tendem a desenvolver a idéia de que todo
a deterioração física (por exemplo, diminuição
idoso é doente, dependente e incapaz. Assim,
das capacidades motoras) e psicológica (por
para além do conforto fundamental durante a
exemplo, decorrente da perda de amigos ou de
hospitalização, estes comportamentos tornam-
estatuto social) necessitando de reajustamento
se fundamentais para a promoção de um
nos padrões de vida. De qualquer forma, a
envelhecimento bem sucedido, pois se o idoso
população idosa é muito heterogênea: alguns
acreditar que vai ficar bem, sentir-se-á mais
idosos
do
capaz de continuar ativo. Ao contrário, pode
envelhecimento, enquanto outros assumem os
sentir que a sua saúde se vai agravar poderá
estereótipos e as características que acreditam
entregar-se a uma postura de inatividade,
serem típicas do seu grupo etário; alguns vêem
aceitando os estereótipos negativos.
tentam
camuflar
os
efeitos
Os
o envelhecimento negativamente, enquanto
(10)
e
as
relação
ao
comportamentos
atitudes
nos
associados
O processo de envelhecimento, mesmo
idade
relevante
sociais
envelhecimento
negativos
dos
.
enfermeiros (principalmente, a execução das
Os enfermeiros precisam estar atentos a todas
técnicas causando dor) têm como impacto nos
as peculiaridades do padrão de comunicação
idosos
com diferentes tipos de pessoas, para que
desenvolvimento de estados depressivos. A
possa
depressão constitui um dos mais importantes
outros associam à evolução normal da vida
atingir
um
conjunto
de
objetivos
a
tristeza,
o
que
pode
levar
ao
instrumentais e afetivos, tais como: construir
problemas
uma
síndrome psiquiátrica mais prevalente nessa
boa
relação
interpessoal;
avaliar
a
de saúde na velhice, sendo a
(18)
natureza dos problemas percebidos; negociar e
população: a OMS
tomar
idosos sofra de depressão. Embora não se
decisões
acerca
dos
objetivos
de
estima que 1 em cada 10
enfermagem; providenciar cuidados físicos; ser
possa
empático.
enfermeiros
são
a
experiência
da
doença
Durante a internação hospitalar os idosos
dizer
que
os
comportamentos
causa
(pois
e
da
a
dos
própria
fragilidade
ficam especialmente frágeis e tensos, perante
contribuem), o comportamento do enfermeiro
a doença e o medo das suas consequências,
pode atenuar essa tendência.
principalmente, morte e dependência física.
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Carvalhais M, Sousa L. Comportamentos dos enfermeiros e impacto em doentes idosos em situação de internamento
hospitalar. Revista Eletrônica de Enfermagem [serial on line] 2007 Set-Dez; 9(3): 596-616. Available from: URL:
http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n3/v9n3a04.htm
os idosos. Em Portugal há pouca oferta de
Quando os enfermeiros se dedicam a
pacientes
específicos
podem
diminuir
formação
a
gerontologia
sensação de isolamento do paciente e muitas
vezes tornam-se amigos
especializada
(9)
para
em
geriatria
enfermeiros,
e/ou
apesar
da
maioria destes profissionais prestar cuidados a
. Apesar de em
Portugal os cuidados serem individualizados,
idosos
em
é
situação é mais preocupante tendo em conta a
totalmente possível, pela falta de número
generalização de atitudes de discriminação das
suficiente de enfermeiros. Assim, em alguns
pessoas idosas, quase sempre associadas à
casos,
pouca
alguns
hospitais
parte
desenvolvidos
isso
dos
por
ainda
não
tratamentos
tarefa,
ou
são
seja,
no
seu
informação
envelhecimento
um
enfermeiro não tem como atribuição cuidar de
trabalho
Os
quotidiano.
sobre
o
Esta
processo
de
(19)
.
dados
gerados
por
este
estudo
um doente, mas realizar a um determinado
sugerem que na formação dos enfermeiros
número
seria importante enfatizar a relação que existe
de
os
doentes
uma
tarefa
(por
exemplo, administrar a medicação ou cuidar da
entre
higiene pessoal).
consequências/impactos
os
seus
hospitalizados.
Formação dos enfermeiros
algumas
e
nos
Deve-se
as
idosos
realçar
que
os
pacientes idosos não eram solicitados a referir
A relação entre enfermeiros e idosos
possui
comportamentos
mas
sempre
o
fizeram
nos
relatos. Ou seja, a formação em enfermagem
exemplo, baixo nível interacional se comparado
deve mostrar a relação entre as ações do
com outros grupos etários, preferência por
enfermeiro e as suas consequências, não só
interação com pacientes idosos lúcidos do que
porque isso é muito relevante, mas também,
com
menos
porque os idosos estão muito atentos a esta
fisicamente
ligação. “Dar voz” aos pacientes pode ser uma
dependentes e uma tendência em tratá-los
forma eficaz de compreender o componente
como
relacional
interação
e/ou
com
bebês
adequada
enfermeiros
desorientados;
pacientes
usando
a
adultos.
linguagem
pouco
Geralmente,
O
pensamento
crítico nos enfermeiros, reconhecido como uma
plano
fundamental
na
interação psicossocial, apesar de afirmarem
enriquecido
através
que esta é muito importante aos pacientes
reconhecimento
idosos.
atitudes, valores e comportamentos e impacto
Os
para
pacientes
aos
enfermagem.
forma
relegando
prioridade
os
da
cuidados
físicos,
dão
como
impactos,
por
confusos
especificidades
os
segundo
socialmente
a
mais
competentes atraem mais a interação dos
de
desenvolvimento
dos
nos cuidados ao idoso
profissional
formação,
da
ligação
enfermeiros
pode
ser
entre
de
e
o
suas
(20)
.
enfermeiros e o toque é predominantemente
instrumental, sendo o toque expressivo muito
raro
Preocupações e concepções desadequadas dos
(10)
idosos
.
Através destes dados torna-se claro que
Os doentes idosos indicam um frágil
o enfermeiro necessita de formação e educação
conhecimento das funções do enfermeiro, pois
para compreender melhor o envelhecimento e
tendem a considerar que o estabelecimento de
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Carvalhais M, Sousa L. Comportamentos dos enfermeiros e impacto em doentes idosos em situação de internamento
hospitalar. Revista Eletrônica de Enfermagem [serial on line] 2007 Set-Dez; 9(3): 596-616. Available from: URL:
http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n3/v9n3a04.htm
relações de amizade e suporte vão além da
atitudes dos enfermeiros, por exemplo: “o
obrigação do profissional. Por um lado, isto
enfermeiro causou-me dores, mas foi sem
revela
intenção”;
“tinham
relação aos seus direitos, o que indicar, que
atender
por
mesmo conhecendo o papel do enfermeiro, a
disponíveis quando precisava”; “andavam a
relação de amizade e proximidade se torna de
resmungar
tal
também sobrava para nós”.
o
desconhecimento
modo
natural
classificá-la
como
incidentes
que
dos
“não
é
profissional.
positivos
idosos
em
possível”
Perante
diversos
e
uns
muitas
isso
não
com
os
pessoas
estavam
outros
para
sempre
e
depois
os
CONCLUSÕES
sujeitos
meus
Para as pessoas muito idosas, assim
amigos”; “o enfermeiro é bom”; “não tenho
como para a maioria das pessoas de qualquer
queixas
enfermeiro”.
idade, os comportamentos dos enfermeiros na
a
prestação
prestação de cuidados são tão importantes
profissional de um serviço, o idoso precisa de
como o tratamento. Os idosos hospitalizados
alguém que não se comporte num contexto de
apreciam de modo positivo os comportamentos
“amizade
“amizade
dos enfermeiros que garantem a execução de
natural”, tal como ocorre nas redes mais
técnicas sem causar desconforto, num contexto
habituais de suporte (amigos, família). Estas
de
circunstâncias ajudam a tornar o ambiente
preocupação. Estas circunstâncias ajudam o
hospitalar menos centrado na doença e mais
paciente
“normal”, apesar da preocupação com o estado
principalmente, a acreditar que o seu estado
de saúde e manutenção do conforto.
de saúde vai melhorar. Paralelamente, os
comentaram:
“os
enfermeiros
de
Provavelmente,
nenhum
mais
do
profissional”,
que
mas
são
de
amabilidade,
a
idosos
Essencialmente, os idosos hospitalizados
carinho,
sentir-se
consideram
disponibilidade
confiante,
seguro
negativos
e
e,
os
estão preocupados com a evolução do seu
comportamentos dos enfermeiros associados à
estado
execução
de
saúde
(melhoria
versus
de
técnicas
causando
dor
e/ou
agravamento) e os comportamentos que os
desconforto, principalmente se desenvolvidos
enfermeiros estabelecem têm impacto no fato
num
destes acreditarem que vão melhorar ou não.
indisponibilidade. Nestas condições os idosos
Assim, os idosos precisam de enfermeiros
hospitalizados tendem a sentir-se tristes e a
amistosos, preocupados e disponíveis. A dor
desacreditar na melhoria do seu estado de
e/ou
saúde.
desconforto
físico
ou
emocional
contexto
Este
decorrente da execução de técnicas tem forte
de
estudo
agressividade
apresenta
e
diversas
impacto na percepção que o idoso tem da
limitações, nomeadamente, seria importante
evolução
conhecer
da
sua
saúde,
podendo
ser
melhor
as
circunstâncias
que
amenizado se o enfermeiro falar com o doente
envolveram a internação do idoso, tais como
e/ou explicar o que se passa.
sua
compreendendo
prévias,
muitas
vezes
estiveram internados. Os dados poderiam ser
desculpando
algumas
mais ricos se a cada idoso se pedisse que
crítico,
e
experiências
conhecimento da unidade de saúde em que
Além disso, os pacientes idosos revelam
pensamento
duração,
615
Carvalhais M, Sousa L. Comportamentos dos enfermeiros e impacto em doentes idosos em situação de internamento
hospitalar. Revista Eletrônica de Enfermagem [serial on line] 2007 Set-Dez; 9(3): 596-616. Available from: URL:
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Available
from:URL:
http://www.fen.ufg.br/revista/revista6_2/comu
nica.html
um negativo, pois os impactos deveriam ter
sido questionados desde o início. Em termos de
investigação a tarefa seguinte será estudar a
perspectiva
de
comportamentos
adultos
dos
sobre
enfermeiros,
os
para
analisar em que diferem/coincidem com os
idosos.
Para
além
disso
será
relevante
conhecer a perspectiva dos enfermeiros sobre
os
pacientes
idosos
hospitalizados,
pois
constitui a outra parte desta interação.
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Artigo recebido em 16.02.07
Aprovado para publicação em 10.12.07
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