Requisição de desentupimento de esgoto [mod.079.00]

Despacho:
DEFERIDO
Elabore-se a respectiva
Ordem de Serviço
_______/_______/_______
O Presidente da Câmara
_______________________
Exmo. Senhor
PRESIDENTE DA CÂMARA MUNICIPAL DE MORA
Assunto: REQUISIÇÃO DE DESENTUPIMENTO DE ESGOTO
NOME___________________________________________________________________,
contribuinte n.º ___________________,
residente em ______________________________________________________________________________________________ ,
portador do Bilhete de Identidade nº_______________________ emitido em________________________
pelo Arquivo de Identificação de__________________________ solicita para o edifício sito em___________
_____________________________________________________freguesia de________________________
desentupimento do esgoto.
Outros elementos do requerente:
Telefone____________________
Mora,_____________________________
Pede deferimento,
____________________________________________
mod.079.00