Gerenciamento de Custos Gerenciamento de Custos

Gerenciamento
Gerenciamento de
de Custos
Custos
Profª Karina Gomes Lourenço
A EXPANSÃO DOS GASTOS NA SAÚDE
(Nível Macroeconômico)
Aumento da Demanda
•
•
•
•
•
Incorporação de direitos universais de cobertura
Mudanças na estrutura etária da população
Aumento das taxas de sobrevivência dos grupos com idades mais
avançadas
hábitos insalubres como álcool e tabagismo
Violência e acidentes de trânsito
Aumento da Diversificação e Complexidade
•
•
Aumento do nível educacional e Maior exigência das pessoas
Incorporação de novas tecnologias
Escassez de mão de obra qualificada
•
•
Custos elevados pela baixa produtividade
Atenção inadequada à saúde
Irresponsabilidade Administrativa/ Capacitação Gerencial
A EXPANSÃO DOS GASTOS NA SAÚDE
(Nível Microeconômico)
•Preços de insumos
•Prazos de pagamentos
•Volume de compras
•Tamanho da instituição
•Tipo de tratamentos
•Nível de conforto oferecido pelos hospitais
•Permanência dos pacientes no hospital
•Quantitativo de Pessoal/Especialização
•Ineficiência na alocação de recursos
Os fatores que influenciam a expansão dos
custos na enfermagem
Visão Microeconômica
Pessoal (60%)
• rotatividade
• acidentes de trabalho
• retrabalho
Materiais (40%)
Insumos
Equipamentos
• Incorporação de novas tecnologias
• Preparo do pessoal
• Manutenção
Gerenciamento
Gerenciamento de
de Custos
Custos
“É um processo administrativo que visa a tomada
de decisão dos enfermeiros em relação a uma
eficiente racionalização na alocação de recursos
disponíveis e limitados, com o objetivo de
alcançar resultados coerentes às necessidades de
saúde da clientela e às necessidades/finalidades
institucionais.”
Francisco, Castilho (2002)
Responsabilidade
Responsabilidade do
do enfermeiro
enfermeiro
Eficiência Alocativa
É a distribuição de recursos da melhor forma possível,
ou seja, os diferentes recursos ou insumos (pessoal,
materiais, equipamentos e tecnologia) devem ser
combinados (balanceados) de maneira a maximizar o
resultado ou produto pretendido e evitar gargalos e
desperdícios na produção de um serviço, programa ou
procedimento de saúde.
Couttolenc, Zucchi, 1998
Gerenciamento
Gerenciamento de
de Custos
Custos
Alocação eficiente dos recursos necessários
 Conhecimento das necessidades de saúde da clientela/ perfil/ fluxo
 Determinação das atividades e do tempo de desenvolvimento
 Dimensionamento de pessoal ajustado
 Controle de estoques e do consumo de materiais
 Acompanhamento de indicadores econômicos/sistema de informação
 Conhecimento e acompanhamento dos custos da unidade e dos procedimentos
 Avaliação econômica dos programas e procedimentos
 Desenvolvimento de programas orçamentários
 Postura ética e responsabilidade com a organização, profissão e sociedade
Conselho
Conselho Internacional
Internacional de
de Enfermagem
Enfermagem
1993
• Finanças: constituem outra área de domínio
do conhecimento em enfermagem
Recomendação
Recomendaçãoprofissional
profissional
Promover investigações para validar
metodologias de cálculo de custos nos
serviços de enfermagem
Capacitação
Capacitação dos
dos profissionais
profissionais
Inserção do tema nos cursos de graduação e pós-graduação
Cursos de capacitação
Desenvolvimento de pesquisas
Criação de grupos de discussão
Custos
Custos de
de serviços/procedimentos/processos
serviços/procedimentos/processos
Problemas enfrentados pelas organizações hospitalares
Custos desconhecidos;
Nenhuma base racional de determinação de preços;
A concorrência em relação aos preços na área privada obscurece os
custos reais do serviço;
Desconhecimento da melhor combinação de fontes de recursos e de
sua efetividade;
Dificuldades em ajustar as atividades dentro de um orçamento restrito
A
A contenção
contenção dos
dos gastos
gastos na
na saúde
saúde
ESTRATÉGIA
•
•
•
Criação de metodologias de aferição de custos próprias para os serviços
de saúde
Proposição de medidas de contenção de gastos
Conscientização e Capacitação dos profissionais de saúde (resistência)
FINALIDADE
•
•
•
•
•
Controle dos custos
Eficiência na utilização dos recursos
Promover maior eqüidade na cobertura dos serviços
Garantir um acesso equitativo aos cidadãos aos serviços de saúde
Manter a qualidade da Atenção à saúde
Mudança
dos Profissionais
da Saúde em
Relação a Visão
dos Aspectos
Financeiros da
Assistência à
Saúde
Medidas de Contenção de Gastos
Profissionais da Saúde
• Conscientização da equipe.
• Dimensionamento ajustado
• Treinamento e aperfeiçoamento
do pessoal.
• Promoção da qualidade de vida
no trabalho.
• Sistema de Comunicação eficaz.
• Aumento da produtividade.
Medidas de Contenção de Gastos
Insumos
•Utilização adequada dos materiais
•Registro dos procedimentos no
prontuário
•Controle de estoques/consumo
•Controle da qualidade/teste de
materiais
•Recall e Upgrade dos Equipamentos
Controle
Controle de
de estoque
estoque ee consumo
consumo
Gerenciar recursos materiais?
Gerenciar custos?
CURTO PRAZO
MÉDIO/LONGO PRAZO
Classificação dos materiais:
CURVA ABC
Prioridades XYZ
Implantação de
sistema de
códigos de
barras
Curva
Curva ABC
ABC de
de valor
valor
ESTABELECIMENTO DE CLASSES
% itens
% custo
Classe A
20
50
Classe B
20 a 30
20 a 30
Classe C
50
20
[Gomes, Reis, 2002]
Classificação
Classificação XYZ
XYZ
CLASSE
CARACTERíSTICAS


X



Y



Z

Baixa criticidade
Faltas não acarretam paralisações, nem riscos à
segurança pessoal, ambiental e patrimonial
Elevada possibilidade de usar materiais equivalentes
Criticidade média
Faltas podem provocar paradas e colocar em risco às
pessoas, o ambiente e o patrimônio do Hospital
Podem ser substituídos por outros com relativa facilidade
Máxima criticidade, imprescindíveis
Faltas podem provocar paradas e colocar em risco
pessoas, ambiente e patrimônio
Não podem ser substituídos por outros equivalentes
[Paterno, 1985]
GASTO
INVESTIMENTO
CUSTO
DESPESA
PERDA
DESEMBOLSO
BAUMGARTNER, 2003
Terminologia
Terminologia de
de custos
custos
GASTOS : sacrifício financeiro(normalmente dinheiro) que a instituição
arca para a obtenção de um produto ou serviço. Ex: gastos com a compra
de medicamentos, com pessoal, com terceirizações.
CUSTOS: gastos relativos a bens ou serviços utilizados no processo de
produção de outros bens ou serviços. Insumos utilizados no processo de
produção. EX: custos com material e pessoal.
INVESTIMENTO: gasto ativado em função da vida útil ou de benefícios
atribuíveis a período(s) futuro(s). EX: Programas de treinamento, novas
tecnologias, anúncios publicitários do hospital.
DESPESAS: bens ou serviços consumidos para obtenção de receitas.
Podem ser financeiros (juros de financiamentos), administrativos ou de
vendas.
Terminologia
Terminologia de
de custos
custos
Quanto a identificação ao objeto de custo
• CUSTO DIRETO: correspondem aos custos em que há possibilidade de
identificação com um produto, serviço prestado ou Departamento. EX:
custo do pessoal de Clínica Médica; custo de seringas utilizadas na
administração de medicação, depreciação de equipamento.
• CUSTO INDIRETO: são aqueles não caracterizados por um centro de
custos ou com um produto/procedimento específico, são custos comuns a
diversos procedimentos ou serviços, não podendo ser atribuídos a um
único setor. Sua apropriação se faz por meio de critérios ou fórmulas de
rateio. Ex: luz, água, limpeza, telefone, IPTU, seguros, Serviço de
nutrição, educação Continuada,depreciação predial etc...
Terminologia
Terminologia de
de custos
custos
Quanto ao comportamento em relação ao volume de atividade
• CUSTOS VARIÁVEIS:são os custos inerentes à produção de serviços, e
por isso variam conforme o volume de atendimentos, aumentando
quando eles crescem e contraindo quando diminuem. EX: materiais,
medicamentos, lavanderia.
• CUSTOS FIXOS:são os custos operacionais vinculados à infra-estrutura
instalada e que se mantém constantes, mesmo havendo modificações no
número de atendimentos.EX: Custos com salários, aluguel, etc...
Terminologia
Terminologia de
de custos
custos
• Custo Total: é a soma dos custos diretos e indiretos, ou a soma dos
custos fixos e variáveis.
• Custos Hospitalares: são todos os valores gastos na produção de
serviços hospitalares.
• Contabilidade de Custos: é a parte da contabilidade que se dedica
ao estudo dos registros dos gastos com mão-de-obra, materiais e
outros necessários para se produzir um bem ou serviço.
• Método de Apropriação de Custos/Sistema de Custeio: é um
conjunto de procedimentos adotados numa empresa para calcular um
bem ou um serviço nela processados. Pode-se dizer que ele se
constitui em etapas para o desenvolvimento do cálculo de custos.
Existem vários sistemas.
A
A saúde
saúde tem
tem preço?
preço?
Senso comum: saúde não têm preço
é um bem livre e não um bem econômico
•conceito econômico de bem: tudo aquilo que pode
satisfazer uma necessidade.
•Conceito de bens livres: os que estão disponíveis
em quantidades muito superiores às necessidades
dos indíviduos.
•Conceito de bens econômicos: são aqueles que são
escassos,
ou
seja,
estão
disponíveis
em
quantidades inferiores às necessidades. Existe um
custo associado a sua produção e aquisição
A saúde como um atributo da qualidade de vida do homem é
um bem livre, mas os serviços de saúde são bens econômicos
•
As demandas em saúde são
infinitas e os recursos finitos
Papel
Papel da
da enfermeira
enfermeira no
no gerenciamento
gerenciamento
de
de custos
custos
1982 - OMS
• Aponta as enfermeiras como o profissional de Saúde com o maior
potencial para assegurar uma uma “assistência rentável”, ou seja,
eficaz em função dos custos.
• Recomenda que as enfermeiras devem ser ouvidas nos debates
sobre políticas financeiras.
1992 - ABURDENE;NAISBITT
• Alertam para o fato das enfermeiras poderem ser responsáveis por
40 a 50% do faturamento dos hospitais.
• Apontam estudos que comprovam que o trabalho das enfermeiras
melhoram a qualidade e os custos da assistência.
• Destacam que nenhum administrador suplanta o conhecimento
sobre a administração hospitalar que as enfermeiras chefes
possuem, mas que elas necessitam suplementar sua experiência
administrativa com novas habilidades, que são
finanças e
marketing.
Papel
Papel da
da enfermeira
enfermeira no
no gerenciamento
gerenciamento
de
de custos
custos
1993 - ICN
Afirma que:
• As enfermeiras administradoras estão cada vez mais
sendo envolvidas em decisões financeiras e no
planejamento orçamentário de suas instituições;
• As finanças se tornou outra domínio de
conhecimento das enfermeiras;
• As enfermeiras devem demonstrar claramente o valor
e a rentabilidade de sua assistência
• As enfermeiras devem ser capazes de apresentar
argumentos para a obtenção de recursos para um
cuidado seguro.
Papel
Papel da
da enfermeira
enfermeira no
no gerenciamento
gerenciamento
de
de custos
custos
1993 - ICN
Recomenda as associações filiadas que:
•Promovam a enfermagem como um recurso fundamental para a
tomada de decisões sobre gastos em Saúde;
•Ofereçam às enfermeiras oportunidades educativas para a
obtenção de conhecimentos sobre princípios financeiros e fixação
de orçamento;
•Auxiliem na proposição de métodos para cálculo de custos em
saúde;
•Promovam investigações para validar as metodologias de cálculo
de custos e identificar e medir a contribuição das enfermeiras nos
resultados.
Papel
Papel da
da enfermeira
enfermeira no
no gerenciamento
gerenciamento
de
de custos
custos
1993 - ICN
Recomenda as associações filiadas que:
•
Estimulem o desenvolvimento de sistemas de bases
de dados que permitam a comparação de resultados
em diversos contextos;
•
Facilitem a divulgação de informações e a formação
interativa de redes sobre a investigação sobre custos.
“Cabe aos enfermeiros, enquanto
gerentes da assistência de enfermagem,
analisar e controlar os seus custos.”
Custos
Custos ee enfermagem
enfermagem
“ A gestão de custos deve ser compreendida
como mais um instrumento gerador de
informações para auxiliar na alocação de
recursos, não podendo as decisões sobre a
assistência serem pautadas exclusivamente nela,
as questões sociais, éticas, humanas e políticas
devem ser consideradas.”