uningá – unidade de ensino superior ingá

UNINGÁ – UNIDADE DE ENSINO SUPERIOR INGÁ
FACULDADE INGÁ
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM DENTÍSTICA
GIOVANI C. ALBERTON
INTER-RELAÇÃO ENTRE DENTÍSTICA
RESTAURADORA E ORTODONTIA: SOLUÇÃO DE
DIASTEMAS E GIROVERSÃO COM OU SEM
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉVIO
PASSO FUNDO, 2011
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GIOVANI C. ALBERTON
INTER-RELAÇÃO ENTRE DENTÍSTICA
RESTAURADORA E ORTODONTIA: SOLUÇÃO DE
DIASTEMAS E GIROVERSÃO COM OU SEM
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉVIO
Monografia apresentada a Unidade de Pós
Graduação da Faculdade Ingá – Uningá –
Passo Fundo – RS como requisito parcial
para obtenção do título para Especialista
em Dentística.
Orientador: Dro Nelson Massing
Passo Fundo – RS , Maio de 2011
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AGRADECIMENTOS
Ao professor e orientador Ms. Nelson Massing, que me estimulou a cursar a
Especialização em Dentística, pelos conhecimentos compartilhados, pela dedicação e
amizade.
A professora Ms. Simone Alberton, por sempre estar estimulando a busca de novos
aprendizados e pela paciência dispensada.
Aos professores da Dentística, Ms. Cristiano e Ms. Paula, pelos conhecimentos
dispensados com competência, criatividade, humildade e amizade.
Aos colegas da turma de Dentística, Marcos e Roberto Carlos por dividirem comigo os
bons e maus momentos durante o tempo que estivemos juntos.
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AGRADECIMENTOS ESPECIAIS
Agradeço a minha namorada Juliane por entender minha ausência durante os dias em
que estive no curso e por ter me apoiado no momento de fazer este trabalho. Sem você
não seria capaz... Amo você!
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RESUMO
As definições das leis da beleza e harmonia foram uma constante preocupação dos
filósofos e matemáticos gregos. Para eles, a conexão da beleza com os valores
numéricos, segue a filosofia de que a beleza é sempre fundamentalmente exata. Este
pressuposto baseia-se na teoria da divina proporção ou proporção áurea, a qual foi
formulada por Pitágoras a partir de elementos utilizados por Euclides, em que duas
partes desiguais possuem relações harmônicas. As resinas compostas diretas, indiretas e
restaurações cerâmicas indiretas atuais possibilitam restaurar forma e função dentária
com as características estéticas de cor, translucidez e opacidade, biomimetizando a
estrutura dentária, ampliando, assim, sua indicação na recuperação da harmonia estética
e da função do setor anterior e posterior.Este estudo de revisão de literatura teve por
objetivo avaliar as opções relacionadas à dentística restauradora para finalização de
casos de pacientes pós tratamento ortodôntico.
Palavras – chave: Dentística. Ortodontia.
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ABSTRACT
The definitions of the laws of beauty and harmony are a constant concern of the Greek
philosophers and mathematicians. For them, the connection of beauty with the
numerical values, follows the philosophy that beauty is always fundamentally accurate.
This assumption is based on the theory of divine proportion or golden ratio, which was
formulated by Pythagoras from elements used by Euclid, in which two unequal parts
have harmonious relationships. Composites direct, indirect and indirect ceramic
restorations allow current to restore form and function with aesthetic tooth color,
translucency and opacity, biomimetizando the tooth structure, thus, widening the
indication of recovery of function and aesthetic harmony of the previous sector and
later.This literature review study aimed to evaluate the options related to restorative
dentistry for the completion of cases of patients after orthodontic treatment.
Keywords - Keywords: Dentistry. Orthodontics.
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SUMÁRIO
INTRODUÇÃO .............................................................................................................. 7
2 REVISÃO DE LITERATURA ................................................................................... 9
3 CONCLUSÃO............................................................................................................ 25
REFERÊNCIAS .......................................................................................................... 26
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INTRODUÇÃO
A odontologia estética encontra-se em contínuo avanço sendo cada vez mais praticada nos últimos anos em virtude dos procedimentos adesivos e do desenvolvimento
de materiais restauradores que buscam a reprodução das características naturais das
estruturas dentais.A estética para o ser humano é um conceito altamente subjetivo, pois
se encontra relacionada a fatores sociais, culturais e psicológicos que se alteram em
função do tempo, dos valores de vida e da idade do indivíduo. Devido a isto, a avaliação
das expectativas do paciente e o entendimento das possíveis soluções terapêuticas são
essenciais antes de iniciar qualquer planejamento. Atualmente o cirurgião-dentista
possui diversas opções restauradoras para os dentes anteriores e posteriores.
Procedimentos diretos ou indiretos, com resinas compostas ou cerâmicas, variáveis que
muitas vezes dificultam o correto diagnóstico de qual técnica e qual material são mais
adequados para cada situação clínica.O conceito da odontologia restauradora atual
preconiza que, para qualquer tipo de procedimento, o profissional deve sempre optar
pelo tratamento mais conservador, isto é, com maior preservação de estrutura dental
sadia.O plano de tratamento deve ser realizado de modo que permita formular um bom
prognóstico a médio e longo prazo, não apenas em termos de estética, como também
considerando os aspectos biológicos e funcionais.Nenhum tipo de tratamento poderá ter
êxito sem o estabelecimento de um correto diagnóstico e adequado planejamento. Esta
etapa é, provavelmente, uma das mais importantes e imprescindíveis para a obtenção de
excelência (Baratieri, 2002).
A beleza do sorriso é a combinação de características faciais, dentárias e
gengivais (Lazarescu e Chirila, 2005). Na busca de um sorriso harmonioso,
pesquisadores procuram associar aspectos que podem ser obtidos através de leis e
medições numéricas, como a “Proporção Áurea” (Schäfer, et al., 2005; Gonçalves;
Gonçalves e Gonçalves Júnior, 2006; Francischone e Mondelli, 2007). Na procura da
excelência estético-funcional faz-se necessária a integração entre várias especialidades
odontológicas, uma delas, a Ortodontia. Independente do sucesso do tratamento
ortodôntico, vários casos necessitam de correções estético-funcionais como, por
exemplo, variações anatômicas nos dentes anteriores, perda de dentes permanentes,
desgastes por para função e pacientes que apresentam alterações genéticas como
agenesias e atipias (Garófalo, 2002; Busato, 2006; Kokich e Kokich, 2007).
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O presente trabalho visa identificar diante do exposto possibilidades estéticofuncionais capazes de satisfazer tanto o cirurgião dentista quanto o paciente.
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2 REVISÃO DE LITERATURA
Silvestre et al. (1994) descreveram caso de paciente adulto com severas facetas
de desgaste em dentes anteriores superiores devido ao bruxismo e erosão química pela
ingestão de substâncias ácidas. O caso foi tratado restabelecendo a estética e guias de
desoclusão com resina composta, alem do ajuste oclusal. Após o procedimento
restaurador foi confeccionada uma placa de proteção anterior em resina acrílica,
utilizada em períodos de maior tensão, diurnos ou noturnos com o objetivo de proteger
os incrementos de resina. Concluiu-se que, dentro dos limites apresentados pelo caso a
escolha pela resina composta foi vantajosa pois se trata de um procedimento
conservador, biocompatível, reversível, de estética satisfatória e de baixo custo. O
desgaste de tecido dental resulta de abrasão, atrito ou erosão, isoladamente ou
combinadas. Uma detalhada investigação faz-se necessária para que se localize os
problemas causais. Devido a pouca quantidade de tecido remanescente e do espaço
disponível diminuído pela erupção compensatória de dentes antagonistas, o tratamento
pode ser complexo. Concluíram que o tratamento destes dentes envolvem várias
especialidades da odontologia e necessita de um bom diagnóstico dos fatores
responsáveis por causar tais desgastes.
De acordo com Mandia Junior (1997), com o uso de resinas diretas foi possível
conseguir bons resultados, tanto quando trata-se de função, quanto de estéticas. Para que
o indivíduo tenha uma boa função mastigatória é preciso paradas cêntricas, estáveis,
harmoniosas ao sistema muscular para que hajam contatos excêntricos eficientes. O
autor enfatiza alguns princípios estéticos: pontos principais, planos e linhas associadas
aos componentes oclusais, repouso mandibular, guias de desoclusão, plano de oclusão e
dimensão vertical de oclusão para que o sistema estomatognático mantenha sua
estabilidade.
Delgado e Mariotto (1999) revelam a importância da avaliação constante do
tratamento para o sucesso clínico do tratamento restaurador, sendo medido a longo
prazo e de acordo com a resposta dos tecidos periodontais e de todo o sistema
estomatognático. Dão ênfase a importância de relevar que o material utilizado, pode
com o passar do tempo apresentar alterações, tanto na forma quanto na cor e textura,
mais facilmente percebidos pelos compósitos do que pela porcelana, que também tem a
manutenção facilitada.
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Fonseca, Oliveira e Martins (2000) solucionaram questões sobre o custo de
facetas de resinas compostas diretas para pacientes com baixo poder aquisitivo. Com a
utilização das resinas compostas novas alternativas mais rápidas e conservadoras
passaram a ser utilizadas na restauração de dentes anteriores. Nesse estudo os as
indicam para dentes com coloração alterada e que não responderam ao clareamento,
dentes com múltiplas restaurações, mal formados, diastemas, mal posicionados ou com
perdas estruturais pequenas por cáries ou traumas. As resinas compostas para aplicações
diretas ou indiretas possuem quatro componentes básicos: Matriz resinosa: constituída
por monômeros; por agentes iniciadores: que são químicos que uma vez ativados, dão
início à polimerização; por partículas de carga: que promovem estabilidade dimensional
à instável matriz resinosa, reduzindo assim, a contratação de polimerização, absorção de
água e com um menor coeficiente de expansão térmica; e por agentes e de cobertura,
que são silanos que unem as partículas de carga a matriz resinosa. Também são
classificadas pelo tipo de carga: macroparticularidades, microparticularidades e
híbridas, que possuem misturas variadas das duas partículas. Neste estudo, os autores
relatam o caso clínico de um paciente jovem que apresentava os incisivos centrais
destruídos por cáries e apinhamento dental. Pelo fato de ser um paciente de baixa renda,
optaram por materiais restauradores de alta qualidade, mas economicamente viáveis.
Seguiram o protocolo restaurador realizando facetas em resina direta nos incisivos
centrais desenvolvendo a estética e a função de forma rápida, já que foram dispensadas
as fases laboratoriais. odontologia contemporânea tem o compromisso com a busca de
procedimentos que dêem cada vez mais qualidade ao tratamento do paciente. A busca
pela estética perfeita associada à saúde dos tecidos periodontais e estabelecimento das
funções normais, não implica somente acertar o tamanho, cor e forma dos dentes com
seus tecidos de sustentação, ou seja, crista óssea, inserção conjuntiva, epitélio juncional
e gengiva marginal.
Stanganelli, Pellegrin, e Vieira (2000) demonstraram métodos, técnicas, e novas
opções para se obter um bom resultado estético pós tratamento ortodôntico. Alterações
genéticas como agenesias podem ser corrigidas pelas adaptações com resinas compostas
diretas e facetas de porcelana. Alguns diastemas são reduzidos pelo tratamento
ortodôntico, mas podem ser finalizados com o acréscimo de resina composta. Os
autores expõem que a decisão sobre qual tipo de material utilizar depende da forma,
conservação da estrutura do dente, tempo disponível para o tratamento, custo e
reversibilidade. São diversos os recursos restauradores estéticos utilizados nas
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finalizações como: pequenos desgastes e acréscimos com resina composta, próteses,
clareamento, facetas em resina composta ou porcelana, sendo primordial a interação
multidisciplinar na concretização do tratamento.
Mondelli
e
Lopes
(2000)
apresentaram
através
de
caso
clínico
o
restabelecimento estético funcional de uma jovem paciente utilizando-se de técnicas de
clareamento e reanatomização dental para a finalização do tratamento ortodôntico. O
objetivo foi demonstrar o planejamento inicial e as etapas clínicas para o fechamento de
diastema, reanatomização de canino em incisivo lateral, com clareamento prévio,
obtendo nova proporção estética. Após exames radiográficos e modelos de estudo
iniciaram um ajuste oclusal em Máxima Intercuspidação Habitual, removendo contatos
prematuros com Peróxido de Carbamida em 35%, no consultório, previamente ao
protocolo restaurador básico, e, após, reanatomização dos caninos em incisivos laterais,
sem intervenção cirúrgica gengival, pois as alturas dos sulcos não comprometiam a
estética final do caso. Concluíram que as técnicas restauradoras diretas proporcionaram
simples e eficiente resolução estética e funcional.
Barbosa, Arana e Bourreau (2000) descrevem o caso clínico de uma paciente
que procurou tratamento reabilitador, com ausência de vários aspectos dentais e com
grandes destruições nos remanescentes induzindo a uma alteração na dimensão vertical
de oclusão. Após avaliação do caso, foi diagnosticado um caso de desordem
temporomandibular associado ao bruxismo. O plano de tratamento para reabilitação
deu-se através da utilização de aparelho de desoclusão, recuperando a dimensão vertical
de oclusão, reconstrução dos elementos dentários, uso de próteses parciais removíveis,
provisórias com reposição dos elementos perdidos. Através do tratamento e da
conscientização da paciente, houve remissão dos sinais e sintomas da desordem
temporomandibular e controle do bruxismo.
Câmara e Fonseca (2000) ressaltaram a necessidade de um tratamento
interdisciplinar quando necessário respeitar requisitos estéticos dos dentes anteriores,
buscando melhores resultados finais em tratamentos ortodônticos. Lembraram que o
sorriso tem dois estágios: o primeiro eleva o lábio superior por três grupos de músculos,
os Levantadores do Lábio Superior, os Zigomáticos Maiores e fibras superiores do
Bucinador. O primeiro estágio deve ser uma das posições de escolha para o
posicionamento correto dos incisivos superiores no sentido vertical, sendo o segundo
estágio, a posição de repouso, em razão de o primeiro ser o mais utilizado pelas pessoas
(sorriso social) e de se tornar menos evidente com o passar dos anos. Neste estudo, os
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autores apresentam dois casos clínicos enfatizando que o aumento das relações
interdisciplinares melhorou a compreensão das etapas necessárias para a seqüência ideal
do tratamento estético-funcional, e que dificilmente, pacientes adultos não requeiram
algum tipo de ajuste estético pelas demais especialidades. As indicações se tornaram
precisas e o conhecimento de várias técnicas permite ao Ortodontista avaliar com maior
precisão os resultados estéticos e funcionais de cada indivíduo, aliando técnica e
material conseguirá um resultado mais rápido e melhor. A evolução tecnológica, aliada
ao aumento do número de dentistas especializados, estimula a competitividade. Hoje é
possível, o Ortodontista pode oferecer qualidade de tratamento semelhante à do
primeiro mundo, usando materiais importados e as melhores técnicas, a uma excelente
razão custo benefício. Deste modo, ter um sorriso prefeito é um fato ao alcance de todos
Omais e Yassumoto (2001) com o propósito de demonstrar a utilidade de resinas
compostas diretas através de facetamento, apresentaram um caso clínico de
reanatomização de dente conóide sem desgastes prévios. O paciente apresentava os
incisivos laterais conóides e os centrais com giro versão. Através de modelos de estudo
fizeram análise e planejamento do caso. Os incisivos laterais eram conóides e os dentes
centrais com leve giro versão. O tratamento ortodôntico não foi aceito pelo responsável
do menor, devido aos custos, e pelo fato de um grande espaço vestibular que permitia a
inserção de material restaurador, optou-se pelas facetas em resinas diretas, sem
desgastes nos dentes, promovendo o suporte labial necessário. Sobre o modelo
encerrado, foi preparada uma matriz acrílica transparente para guiar os procedimentos
restauradores. Realizadas as restaurações o paciente foi instruído quanto ao controle de
placa e retorno para preservação. Concluíram que esta foi uma técnica com melhor
custo/benefício para pacientes com baixa renda e leves giro versões, de fácil execução e
passível de ajustes anterior, melhorando a harmonia dento-facial.
Bernardon et al. (2002) estabeleceu tratamento interdisciplinar para incisivos
superiores que apresentavam desgaste incisal. Expuseram as falhas em tratamentos
estéticos restauradores devido ao descuido dos princípios oclusais. Discutiu a etiologia,
sinais e sintomas dos desgastes incisais, aplicando técnicas de controle, por exemplo,
ajuste oclusal ou restaurações adesivas. Concluiram que em alguns casos de bruxismo
e/ou erosão dental é possível conseguir espaço para recuperar a estética e a função dos
incisivos superiores desgastados com um tratamento conservador associado com o
controle dos fatores etiológicos.
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Mondelli et al. (2002) baseado em estudos interdisciplinares, definiu o plano de
tratamento para pacientes com incisivos laterais superiores com alteração de posição,
tamanho e forma, descrevendo o trabalho ortodôntico prévio aos procedimentos
restauradores. A paciente analisada apresentava o incisivo lateral superior esquerdo
conóide, e seu homólogo com dimensões reduzidas, além de pequenos diastemas ente
os incisivos centrais superiores. O tratamento ortodôntico foi planejado em função da
necessidade de distribuir adequadamente os espaços, sendo desnecessário corrigir o
posicionamento dos dentes posteriores. Seguido ao tratamento ortodôntico, a
reanatomização respeitou as etapas protocolares em restaurações de resinas compostas
diretas. Concluíram que, em relação aos procedimentos restauradores, a técnica de
reanatomização é dependente da habilidade artística do profissional, do conhecimento
dos fatores funcionais e estéticos como: oclusão, forma, contornos, cor, proporção,
tamanho, posição e textura, para que o resultado seja satisfatório.
Em estudo, Castello et al. (2002) utilizaram resinas compostas como alternativa
para o fechamento de diastemas em incisivos laterais conóides. A paciente analisada foi
tratada observando o exame clínico que o perfil côncavo e o terço inferior apresentavam
leve aumento, além de incisivos laterais conóides e ausência congênita dos segundos
pré-molares permanentes. O tratamento foi divido em duas fases: primeiro a
ortodôntica, utilizando mentoneira e disjunção palatal, e a segunda, com a
reanatomização dos incisivos laterais conóides e redução dos diastemas interincisivos
com restaurações diretas com resinas compostas. Realizam um mock up onde foi
simulada a técnica proposta, seleção das cores e as relações funcionais estáticas e
dinâmicas. A seleção do sistema restaurador e adesivo foi baseada nas propriedades e
vantagens dos materiais como a prevenção da estrutura dentária remanescente,
recontorno anatômico, resistência, diminuição da movimentação ortodôntica, rapidez
nos resultados com reversibilidade e previsibilidade no tratamento, baixo custo e rápida
melhora nos aspectos psicossociais.
Rosa e Zachrissom (2002) demonstraram melhores resultados com o fechamento
de espaços em agenesias de incisivos laterais superiores se comparado a obtenção de
espaço e posterior reabilitação protética. Os autores relatam que a principal vantagem
do fechamento do espaço é que, embora seja necessária manutenção contínua o
resultado do tratamento é permanente e, sendo na maioria crianças e adolescentes, estes
só poderiam receber prótese definitiva após o término do crescimento crânio facial.
Nesse tempo de espera o paciente teria que utilizar próteses provisórias, frágeis e com
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estética diminuída. Por outro lado, o fechamento do espaço produziria uma topografia
gengival normal ao redor dos caninos mesialmente posicionados, o que é crucial nas
linhas altas de sorriso, e a diminuição do tempo e custo do tratamento, uma vez que se
elimina a etapa protética. A cooperação interdisciplinar assegura a obtenção de detalhes
importantes na evolução do tratamento ortodôntico para obter o torque e o
posicionamento ideal de todos os dentes e na finalização estética, com tratamentos
restauradores, restabelecendo a cor, formato, tamanho natural, contorno gengival, além
das guias de desoclusão.
Magnabosco (2003) relata que são as anomalias de forma, tamanho e número,
discrepâncias ósseas e dentárias e perdas de dentes permanentes anteriores os principais
fatores que comprometem as finalizações estéticas dos tratamentos ortodônticos. Dentre
essas anomalias, as mais freqüentes são a ausência de incisivos laterais superiores, por
trauma ou agenesia. Uma das opções de tratamento consiste no fechamento de espaço,
por meio da mesialização dos caninos, ou manutenção dos espaços para a colocação de
próteses convencionais ou implantes, ou com o auxílio da dentística para a
reanatomização com resinas compostas e sistemas adesivos. Concluiu que a
integralização das especialidades é fundamental para a finalização estético-funcional
nos tratamentos ortodônticos, utilizando recursos como pequenas adaptações pelo
acréscimo de resina composta, clareamento dos caninos, facetas em renina direta ou
porcelana, próteses ou implantes, visando assim, restabelecer o binômio estética/função.
Segundo Gürel (2003), em uma análise estética de dentes anteriores existem
muitas informações a serem observadas, que dificilmente podem ser anotadas durante a
primeira consulta clínica. A obtenção de fotografias em diferentes ângulos pode auxiliar
o profissional a analisar com tranqüilidade detalhes estéticos na ausência do paciente.
Além do auxílio na montagem do plano de tratamento inicial, as fotografias podem ser
úteis para diversas outras situações. É uma forma muito interessante de transmitir para o
paciente, informações sobre os problemas clínicos encontrados, podendo ampliar as
imagens para uma melhor visualização. Diante de um momento crítico de decisão, como
previamente à cimentação de laminados cerâmicos, estas fotografias podem auxiliar na
decisão de escolhas quanto à cor e forma das peças protéticas. Observando as imagens o
paciente consegue opinar com maior clareza sobre quais alterações serão necessárias.
De acordo com Magne e Belser (2003) pode ser um excelente meio de
comunicação com o laboratório de prótese, em que permite ao ceramista ter a
visualização da face, do sorriso e do contorno de lábios do paciente, favorecendo a
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confecção de restaurações personalizadas e algumas fotografias específicas podem ser
importantes nas correções cerâmicas a serem feitas. Atualmente, com a evolução das
câmeras digitais, esta etapa está bastante facilitada, pois permite a visualização e
veiculação quase imediata das imagens registradas, no entanto é necessário objetividade
e padronização do número e ângulos das fotografias, a fim de realizar somente o
registro das imagens que realmente serão aproveitadas, pois ao contrário, esta etapa
pode se um passo desconfortável e irritante para o paciente. Dentes tortos, quebrados,
separados ou não-alinhados, diferenças de tamanho. Qualquer um desses detalhes tira o
charme do sorriso e obriga muita gente a viver escondendo ou procurando formas de
camuflá-lo. Em alguns casos, o tratamento ortodôntico, por si só, não resolve o
problema. Então, uma boa alternativa é a modelagem estética feita com resina, que não
altera a estrutura dos dentes, corrige as falhas e confere a eles uma aparência nova e
natural. As modelagens em resina são indicadas para quem se sente incomodado com a
aparência do sorriso e que gostaria de dar maior naturalidade ou leveza a ele. Outra
indicação é para quem busca um tratamento conservador e rápido. As resinas oferecem
a vantagem de poderem ser aplicadas sem provocar desgaste nos dentes, como acontece
com a porcelana. Nem sempre são necessárias grandes modificações para harmonizar o
sorriso. Um pequeno detalhe já é capaz de proporcionar um efeito mágico. Uma grande
vantagem das resinas atuais é a de oferecer um resultado extremamente natural, pois o
dente e a resina se mesclam com facilidade, sem deixar marcado onde começa um e
termina o outro. Isto acontece, porque as resinas existem em uma grande variedade de
cores e graus de transparência, o que possibilita ao dentista mimetizar os diferentes tons
e efeitos dos dentes. Além disso, as novas resinas são mais resistentes ao tempo, menos
porosas e não mancham com facilidade. E, em comparação com a porcelana, trabalhos
feitos com resina costumam ser bem mais baratos e práticos, embora as porcelanas
sejam mais duráveis – as médias de durabilidade para as resinas são de cinco anos e de
dez anos para as porcelanas.
Carvalho et al. (2009) enfatiza que a procura do paciente adulto por iniciativa
própria ao ortodontista tem como principal objetivo o desejo de melhorar a aparência de
seus dentes e conseqüentemente sua auto estima. As reabilitações orais são realizadas
através da utilização de dentes naturais do paciente, auxiliando e complementando
através de outras especialidades como a Prótese, Implantodontia e Dentística. O
resultado final através da integração destes procedimentos clínicos tende a ser
consideravelmente melhor. A ortodontia consegue realizar verdadeiras reabilitações
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orais usando os dentes naturais do indivíduo, auxiliados ou complementados, muitas
vezes, por outras especialidades como a prótese, implantodologia ou dentística. Esses
procedimentos clínicos integrados melhoram o resultado final do tratamento. Os autores
relacionam os princípios de uma oclusão normal e ideal que são: relação molar,
angulação da coroa (torque), curva de Spee, rotações e espaços. Enfatizam que se esses
6 (seis) princípios forem alcançados em sua plenitude obtém-se uma harmonia oclusal
equilibrando estética e função. Em pacientes adultos, casos de prognatismo necessitarão
de cirurgia ortognática, visando a correção óssea maxilo-mandibular, e o
envelhecimento das demais especialidades odontológicas vão depender do caso.
Costa, Gratone e Arouca (2004) destacam que a evolução dos materiais e das
técnicas operatórias, além da mídia em geral, tem impulsionado a procura pela melhora
da aparência, e como parte dela o sorriso. Com uma gama cada vez maior de
conhecimento e uma necessidade estética cada vez mais apurada, a restauração do
sorriso tem proporcionado a melhora da auto estima do paciente devido ao equilíbrio do
conjunto facial. Ressalta ainda que o sucesso do tratamento está diretamente ligado aos
desejos expressados pelo paciente, as limitações que serão encontradas e a sensibilidade
para saber onde começar e em que momento finalizar.
Lazarescu e Chirili (2005) apontaram que a reabilitação estética do sorriso –
combinação das características dentárias e gengivais com os demais aspectos – só seria
alcançada com a interação entre as diversas especialidades ortodônticas. Segundo eles, o
sorriso agradável está diretamente ligado a configuração da margem gengival,
considerando-se a altura da margem gengival sobre a coroa adjacente, altura e relação
com a superfície do esmalte além do formato da gengiva marginal. A partir de um
estudo de caso com a presença de distrofias e discrasias associadas, a intervenção
cirúrgica estética foi realizada pensando-se em uma linha imaginária curva,
acompanhando a curvatura do lábio inferior. Após o ganho de espaço, foi determinada a
estabilização das margens gengivais. Em seis a oito semanas ocorreu a maturidade
gengival, podendo-se assim iniciar o tratamento protético.
Figueiredo, Rezende e Maciel (2005) utilizaram resina composta na técnica
direta na reanatomização de incisivos laterais superiores. Durante o processo
restaurador, com base em um modelo de estudo, encerramento diagnóstico e guia de
silicone, conseguiram proporcionar maior agilidade e segurança, devolvendo assim a
forma harmônica aos dentes. Esta técnica, por apresentar melhor relação custo/benefício
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e conservar a estrutura dental, tornou-se uma solução viável, possibilitando devolver aos
dentes com alterações morfológicas sua forma.
Busato et al. (2006) comprovaram, a viabilidade do uso de resinas compostas em
casos de diastemas em dentes anteriores, como solução onde a correção ortodôntica não
foi aplicada. Devido à herança genética ou fatores adquiridos, pode ocorrer permanência
de espaços entre os dentes, geralmente causados por inserção baixa do freio labial,
papila interincisiva fibrosa, hábitos com interpor a língua ou objetos entre os dentes,
sucção labial, perdas dentárias precoces, ausências congênitas, anomalias de número,
forma e tamanho, acidentes com traumatismos e outros. Os autores relatam que desde a
Grécia antiga os estudiosos traçavam parâmetros para construir a beleza facial
relacionando com a corporal. Criou-se então, a “Divina Proporção de Pitágoras”
postulando fatores importantes para os profissionais seguirem. Esta determinava a
harmonia entre dois quadrantes dentários desiguais, mas que arranjados de maneira
simétrica obtinha-se um sorriso harmônico e agradável. Desta forma as restaurações
devem contemplar alguns dos seguintes aspectos estéticos: sexo, idade, forma,
proporção, alinhamento, posição, textura, opaciadade, translucidez, cor, opalescência,
fluorescência, entre outros. Diante de tantos requisitos, os autores enfatizaram a
importância de conjugá-los de maneira harmoniosa, visando melhorar o equilíbrio
dento-facial do paciente.
Silva et al. (2006) demonstraram o trabalho multidisciplinar para otimização
estético-facial. Utilizando-se de caso clínico com diastemas inter-incisivos e restauração
de incisivo lateral superior conóide. Após conclusão do tratamento ortodôntico, a
paciente foi encaminhada para o curso de especialização em Dentística para realização
de exames radigráficos, modelos de estudos e encerramento prévio e seguiram o
protocolo básico para restaurações em resina composta com o objetivo de obter estética
e função adequadas. Ao final do processo a paciente foi orientada quanto a longevidade
do tratamento e os cuidados de higienização e hábitos nocivos. Quando corretamente
indicadas, as técnicas conservadoras são bem aceitas para correções funcionais e
estéticas, se aliadas a um trabalho multidisciplinar cuidadoso, lembrando sempre de
levar em conta as características individuais e expectativas do paciente.
Na escolha de materiais restauradores ideais, Cardoso et al. (2006) enfatizam
que embora as restaurações com compósitos apresentem algumas limitações – exigência
de treinamento profissional e longevidade limitada – os mesmos facilitam a
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reanatomização dental se utilizados com critério e conhecimento científico,
possibilitando resultados reversíveis e satisfatórios.
Kokich (2006) pontuou que os avanços dos materiais utilizados nos tratamentos
ortodônticos trazem à tona a necessidade da multidisciplinaridade entre as diversas
especialidades, tendo como objetivo propiciar um melhor resultado ao paciente.
Algumas situações foram abordadas por uma equipe multidisciplinar que, utilizando um
modelo em cera, conseguiu simular a futura oclusão, sendo extremamente útil para a
compreensão das metas e do resultado com um todo. Muitas vezes os tratamentos eram
considerados inviáveis devido aos problemas associados como a severidade da
malocusão, quantidade de restaurações, de trauma prévio e abrasão dos dentes,
ausências dentárias, suporte ósseo insuficiente, das doenças periodontais, além de
distúrbios temporomandibulares. Esclareceu que deve existir integração das
especialidades, sendo a ortodontia uma parte do plano determinado pela equipe e que
este não precisa ter uma oclusão perfeita em Classe I de Angle, ao término do
tratamento, pois permaneceu muitos anos com má oclusão. Estes precisam receber
alinhamento dos dentes, terem os arcos nivelados para melhorar problemas de
sobremordida, dentes irrompidos para controlar problemas periodontais e dentes
verticalizados para restaurações futuras. Citou, por exemplo, o cuidado quanto a
agenesia de incisivo lateral que, durante abertura ortodôntica de espaço para reposição
protética do incisivo lateral, poderá ter afetado a estética papilar. À medida que o espaço
vai abrindo a papila se mantém aderida ao dente não movimentado, formando uma
depressão gengival chamada Athertons Pach. Em adolescentes é uma condição
temporária, mas em adultos esta depressão pode exigir técnicas cirúrgicas para melhorar
a estética papilar.
Os autores Spear, Kokich e Mathews (2006) descrevem uma abordagem única
entre as disciplinas, partindo de uma perspectiva estética na abordagem e diagnóstico
dos problemas dentários, sem comprometer os aspectos estruturais, funcionais e
biológicos. Tiveram como propósito fornecer ao leitor um método sistemático de
avaliação estética dento-facial de forma lógica e multidisciplinar. Os autores expõem
que, se a seqüência do tratamento partir da biologia passando para a estrutura, seguida
da função e terminar na estética, o resultado desta poderá ficar comprometido. Segundo
eles o processo deve acontecder na direção oposta iniciando com o planejamento
estético, após a função, estrutura e finalmente a biologia. Esta seqüência vai afetar
diretamente as decisões para os passos subseqüentes. O primeiro passo é observar a
19
exposição das bordas incisais dos incisivos centrais em relação ao lábio superior, que
vai depender da idade do paciente. Um segundo passo a ser avaliado é a linha média,
que se desviada em 2 mm para a direita ou esquerda não é considerada anti estética. O
terceiro passo é avaliar a inclinação axial dos incisivos centrais superiores, no seu longo
eixo, que deve ser perpendicular ao plano oclusal. Esta posição permite uma reflexão
máxima da luz, melhorando a aparência dos dentes. Num quarto passo avalia-se a altura
gengival e os níveis das papilas dos dentes. A partir daqui observa-se se há estrutura
dental suficiente e qual o tipo de restauração mais adequada. Ficando para última
análise a bilogia, que avaliará se existe necessidades endodônticas, periodontais ou
esqueléticas. Concluíram que o plano de tratamento deve ter foco na estética, sem
descuidar dos demais fatores.
Morais et al. (2006), dividiram o tratamento ortodôntico em diagnóstico e
planejamento, alinhamento e nivelamento, correção da relação molar e fechamento dos
espaços, finalização e contenção. A partir de anotações de dados, traçaram a estratégia
necessária para alcançar a oclusão excelente, alcançando estética, função, saúde e
estabilidade.
Gonçalves, Gonçalves e Gonçalves Junior (2006) criaram uma ligação entre as
proporções harmônicas dentárias e seu equilíbrio estático e dinâmico. Lembraram a
importância da disposição espacial dos dentes anteriores e superiores na arcada dentária,
sua forma e dimensão. Quando efetivos funcionalmente, os caninos são referências que
simplificam a determinação das dimensões das restaurações. Destacam que a medida
cérvico-incisal, além de item estético, atua também na área funcional, embora sejam
representativos para a harmonia do sorriso.
Para que se transmita a sensação de
equilíbrio e harmonia entre as partes do rosto, os limites cervicais devem ficar
levemente abaixo do bordo inferior do lábio superior e a relação mesio-distal dos dentes
devem se aproximar da Razão Áurea. Em função das alterações ocorridas na dentição
como a má oclusão, maior exigência funcional e limitações do paciente, não é possível
seguir com rigor os conceitos restauradores publicados na literatura.
Os incisivos
centrais superiores são os mais evidentes e marcantes do conjunto e sua largura
corresponde à soma da largura do incisivo central inferior mais a metade do incisivo
lateral inferior. Porém, às vezes, é necessário lançar mão de artifícios para compensar
discrepâncias e criar superposições para conseguir as dimensões desejadas. Devem ser
tomadas como parâmetros para a restauração dos incisivos superiores, a relação oclusal,
a dimensão e forma da arcada dentária, forma da face, espaço protético e idade do
20
paciente. Concluíram que o crescente aumento de informação e o crescimento acelerado
da tecnologia, junto ao domínio das técnicas de aplicação das resinas compostas,
permitem aos profissionais restaurar a função mastigatória e devolver sorrisos
harmônicos.
Vellasco et al. (2006) analisaram variantes para reanatomização de dentes
anteriores baseado na relação com dentes antagônicos e vizinhos e com todas estruturas
faciais e bucais circundantes. Em relato de caso clínico, a paciente apresentava
diastemas interincisivos centrais superiores, agenesia do dente doze e formato conoide
vinte e dois. Depois de realizadas as reabilitações com resina composta, concluíram que
a plástica dental é uma excelente alternativa restauradora para alterações de forma,
tamanho e cor, levando em consideração os cuidados com a técnica e a habilidade do
profissional, aliadas as moldagens prévias para estudo e realização de resinas-testes.
Tais procedimentos implicam em mudanças estéticas funcionais e psicossociais o que
denota a dentística atual uma abordagem mais holística do ser humano.
Watanabe et al. (2006) relataram que a utilização de resinas compostas são
utilizadas para modificar a anatomia dos dentes anteriores, fornecendo trabalhos
estéticos mais rápidos e conservadores. Descreveram através de caso clínico a
associação de resina composta, cirurgia plástica periodontal e pequenos movimentos
ortodônticos imediatos promovidos por anéis de borracha. Estes foram posicionados
entre o dente a ser deslocado e o dente vizinho, permitindo melhor distribuição da resina
para
o
fechamento
do
diastema
amplo.
Concluíram
que
planejamentos
multidisciplinares e a escolha criteriosa das resinas otimizam o resultado estético, além
de gerar grande satisfação ao paciente.
Fradeani (2006) lembra que o primeiro contato com o paciente que procura um
tratamento odontológico estético tem por finalidade compreender as necessidades
primordiais deste paciente, isto é, entender qual é o principal problema que o incomoda.
Assim, o profissional deve ouvir atentamente as explicações do mesmo, buscando
definir a personalidade do paciente, o nível de expectativa e o grau de exigência com
relação ao tratamento a ser realizado. Uma seqüência de procedimentos pode ser feita
para obter informações essenciais para a elaboração de um planejamento estético individualizado, a começar por um exame clínico detalhado, que deve ser complementado
com a requisição de radiografias, fotografias e modelos de estudo. A requisição de um
levantamento radiográfico periapical é uma documentação extremamente importante,
pois dentre as suas várias funções, possibilita a verificação de possíveis lesões cariosas,
21
acompanhamento de restaurações ou próteses dentárias antigas, além de possibilitar a
observação da situação endodôntica e periodontal do paciente.
Vieira e Lima (2007) enfatizam que a utilização de materiais adesivos tem
permitido a estética uma solução mais simples e eficiente quando disfunções clínicas se
apresentam, revertendo situações que comprometem o equilíbrio facial quanto a autoestima do paciente. Lembram da importância de se levar em consideração as
propriedades dos materiais que serão utilizados bem como a situação clínica
apresentada.
Segundo Boselli e Pascotto (2007) o diagnóstico de anomalias de forma e
tamanho dentais deve ser completo, pois através dele irá se basear o planejamento para
o tratamento. Afirmam que as discrepâncias de tamanho e forma dental são comuns, e
entre eles, os incisivos laterais conóides ou coniformes estão presentes em cerca de 1%
da população, e que por sua característica segregativa forte, ocasionando na falta de
harmonia no sorriso. Se os incisivos laterais conóides estiverem em condições
favoráveis de alinhamento e inclinação, a alternativa mais viável é o tratamento
restaurador direto. Pode-se utilizar também como auxiliar neste processo, a confecção
de um guia de silicone. É importante, segundo os autores, considerar a integração com a
Ortodontia em casos onde ocorram angulações ou giroversões, e o tratamento
restaurador esteja impossibilitado.
Segundo Franco et al. (2008), a utilização de sistemas restauradores adesivos
para a reatomização de incisivos laterais conóides é uma opção viável, pois permitem o
desenvolvimento da estética e a harmonia do sorriso através de um processo
conservador, com desgaste mínimo da estrutura dentária.
Araujo et al. (2008) lembram que por se tratar de um técnica simples, a técnica
restauradora direta em resina composta representa um procedimento viável para a
reabilitação da estética, com reabilitação segura, previsível e totalmente reversível caso
o paciente não se sinta satisfeito com o resultado. Com o constante avanço tecnológico
dos materiais restauradores adesivos, torna-se possível executar restaurações adequadas,
do ponto de vista funcional, biológico e estético, sem nenhum tipo de preparo ou
desgaste da estrutura dental sadia. Ainda lembram que é imprescindível que o
profissional tenha conhecimento técnico-científico, destreza manual e acesso a materiais
restauradores que propiciem adequado nível de sucesso clínico.
Cardoso (2008) em relato de caso clínico, aborda uma técnica restauradora
utilizando resinas compostas que complementam e finalizam, após detalhada análise
22
facial e intrabucal, o tratamento ortodôntico. Em análise a paciente, mesmo compensada
ortodonticamente e após realização de mentoplastia, ainda apresentava diastemas,
ausência de suporte labial, desarmonia de alinhamento e sorriso gengival. Sugeriu o uso
de uma lista de conferência, utilizando-se de itens objetivos e subjetivos, que incluíam a
saúde periodontal, diastemas, eixo dental, transparência, cor, altura de papilas, entre
outros. Realizou um mock up com resinas sobre os dentes anteriores para confirmar as
proporções adequadas ao caso. Concluiu que após a análise, planejamento e protocolo
restaurador, o uso de facetas de resina direta na restauração de dentes jovens conserva a
estrutura dental, além de serem pouco invasivas e apresentarem boa resistência,
possibilitando, caso necessário, retoques e polimentos.
Através do relato de caso clínico, Durand, Monteiro Junior e Maia (2008) deram
enfoque ao diagnóstico e planejamento, descrevendo a correção de problemas de
alinhamento dentário e diastemas intercisais, utilizando técnicas de recontorno
cosmético e restaurações diretas com resinas compostas. Para a finalização estética, a
Dentística foi essencial, pois a paciente se sentia constrangida com os espaços negros
gerados pelos diastemas e pela presença de incisivos estreitos. Para o planejamento
estético, a paciente foi fotografada e moldada, e através destes dados foram
identificadas assimetrias e desproporções entre largura e altura dos incisivos centrais,
manchas e desalinhamento. Após o ensaio restaurador e aprovação do planejamento
pela paciente, foram realizadas as restaurações. Neste caso os requisitos e normas
estéticas foram amplamente analisados e planejados, inclusive com a paciente,
considerando-se as limitações que o caso apresentava. A estética e a harmonia foram
reestruturadas com a mínima agressão dentária.
Segundo Kina (2009), é de fundamental importância que as opções de
tratamento que poderão ser utilizadas no fechamento dos espaços ortodonticamente ou
manutenção destes para posterior reabililitação devem ser amplamente discutidas como
o paciente ou responsável. No inicio do tratamento o profissional deve expor as
vantagens e desvantagens do tratamento escolhido. Faz-se necessário considerar fatores
que poderão ser necessários no tratamento como extrações, a relação sagital dos arcos
dentários, a relação oclusal dos dentes posteriores, a posição, além da forma e a cor dos,
a quantidade de espaço, a idade e a análise do perfil e do padrão facial do paciente.
23
3 CONCLUSÃO
A partir do trabalho realizado é possível concluir que a integração das
especialidades Ortodontia e Dentística permitem a obtenção de resultados extremamente
satisfatórios tanto em casos de alterações genéticas quanto em alterações adquiridas
desde que sistematicamente organizadas e bem planejadas.
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