Controle do Câncer de Mama
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Controle do Câncer de Mama no Ceará Comitê Estadual de Contrôle do Câncer Reunião COSEMS 23/10/2015 CÂNCER DE MAMA Primeiro relato medicina Egípcia EVOLUÇÃO SECULAR DA MORTALIDADE NOS ESTADOS UNIDOS DA AMÉRICA Mortalidade por 100.000 hab Câncer de Mama O que é o câncer? Como ele surge? Fatores de risco Tem prevenção? Principais sintomas Exames diagnósticos Tratamento Ducto linfático coletor Seios Lactíferos Axila Rede Linfática Cutânea Gordura Ductulos 85% dos cânceres Célula Tronco Adulta(85%) Rede Linfática Cutânea Lóbulos 15% dasCélula Tronco Adultas (15%) dos cânceres Mama dos Mamíferos Modernos COMO SURGE O CÂNCER DUCTO NORMAL HIPERPLASIA TÍPICA HIPERPLASIA ATÍPCA CARCINOMA IN SITU CARCINOMA INVASIVO “A short history of breast cancer-Daniel de Moulin Kluwer Academic Publishers incorporates 1989” Forum de Davos Luta contra o Câncer • Fórum Econômico Mundial debate medidas para evitar expansão do câncer • Levantadas pelo Fórum Mundial de Oncologia, em outubro de 2014, as perdas com tratamento, morte e invalidez atingem US$ 2 trilhões por ano, o que equivale a 1,5% do Produto Interno Bruto (PIB) mundial Estimativas Inca - 2015 HÁ 30ANOS Estimativas atuais de expectativa de vida no Ceará O Ceará teve a segunda melhor média em relação à expectativa de vida do Nordeste, com72,40 anos. O resultado é da pesquisa Tábuas de Mortalidade 2010 – Brasil, Grandes Regiões e Unidades da Federação, divulgada nesta sexta-feira (2) pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). O Estado perdeu apenas para o Rio Grande do Norte, que teve uma expectativa de vida de 74,04 anos. A pesquisa mostra que em 30 anos, o Ceará teve um incremento de 13,44 nesse indicador, já que em 1980 a esperança de vida do cearense era de 58,96 anos. Quando os dados são segmentados por sexo, percebe-se que, em 2010, a expectativa de vida da mulher cearense é de 76,40 e do homem cearense é de 68,49, de acordo com a pesquisa. Já 1980, era 62,02 e 58,96, respectivamente. Ou seja, o crescimento entre as mulheres ficou em 14,38 e entre os homens em 12,48. Os números referentes ao Ceará contrastam com os dados geral do Nordeste, que teve uma esperança de vida de 58,25 em 1980 e passou para 71,20 em 2010. Mortalidade proporcional por causas Estado do Ceará, 1979-2001 100% 80% 60% 40% 20% 0% 79 80 81 82 83 84 Ap. Circulat. Ap. Respirat. 85 86 87 88 89 90 91 92 Grupos de causas Causas Ext. Neoplasmas Causas Mal Def. Outr. Causas Fontes: Secretaria da Saúde do Estado do Ceará/COPOS/NUEPI Sistema de Informação sobre Mortalidade-SIM- Dados Parciais 93 94 95 Inf. Parasit. 96 97 98 99 2000 2001 Fatores de risco Biológicos :Idade, menarca precoce, menopausa tardia. Mutações congênitas: Brca1 e Brca2 Sínd. De Lynch, e outras síndromes genéticas Ambientais : Reposição hormonal, radiações exógenas, dieta hipercalórica, obesidade, alcoolismo, tabagismo, vida sedentária Sociais: Nuliparidade, pauciparidade, primeira gestação acima de 25 anos, lactação mínima ou ausente, reposição hormonal. Mudança de comportamento da mulher • Minha geração teve filho com 30. A atual tem depois dos 40, diz Debora Bloch Acesso 06/03/2015 • (página UOL) PREVENÇÃO DO CÂNCER DE MAMA TIPOS DE PREVENÇÃO: PRIMÁRIA - Elimina-se o fator de risco: Atividade física, correção da dieta, controle da ingestão de alcool, evitar reposição hormonal. SECUNDÁRIA – O diagnóstico precoce(Mamografia) e tratamento adequado previne a mortalidade. TERCIÁRIA – Previne a perda da qualidade de vida: reconstrução da mama, analgesia, suporte emocional. Prevenção primária Promoção à Saúde - Comunitária Participação da comunidade – Rede de Associação de Mulheres, Clubes de Serviço (Lions,Rotarys, Maçonaria): abordagem nas,Unidades Básicas de Saúde, Escolas e outros equipamentos sociais Qualificação do atendimento primário – equipes interdisciplinares: Agentes de Saúde Ginecologistas, Clínicos,Médicos de família, Prof. de educação física, Enfermeiros, Nutricionistas, Fisioterapeutas Identificação de pacientes de risco passiveis de prevenção primária por intervenção(Estudos Genéticos): Cirurgias Profiláticas, Medicamentos. Prevenção primária do Câncer de mama Dieta rica em azeite de oliva : Incidência baixa da neoplasia na população mediterrânea. Fonte – New Scientist January 2005 p7 Dieta rica óleo de fígado de bacalhau associada a verduras ricas em Vit.A, diminuiria até 50% a incidência do câncer de mama . Se tem passado de tabagismo a proteção diminui. Fonte- N. Kondjok, A and Ghariduan, P. Intake of specifc carotenoides an essential fatty acid and breast cancer risk in Montreal Canadá, American Journal of Clinicial Nutrition Vol 79, May 2004 pp857-64. Ácido fólico e Vit. B6 podem prevenir o câncer de mama: Harvard Medical School study. Fonte – Zhang, JM et al, Plasma folato, Vitamina B6, Vit.B12 an Homocisteina and risk of breast cancer, Journal of the National Cancer Institute.Vol. 95,march 2003 pp 373-80 Avtividade f’isica e Cancer de mama: Alberta Canada - Estudo de caso controle em Alberta CA com 1223 mulheres portadoras de cancer de mama e 1239 controles.Reducao de ate 40% e 78% em relacao a nuliparas. Prevenção secundária SISTEMA DE SAÚDE - Oferta de consultas especializadas - Disponibilidade de metodos diagnóstico – Rastreamento -SDM - Atendimento terciário adequado – oferta igualitária de tratamento, incluindo novas drogas e técnicas cirúrgicas Principais Sintomas Nódulo mamário Abaulamentos localizados Descarga papilar Alteraçoes da coloração Alterações mamilares: retração, desvio do eixo, ulcerações Dor localizada Nódulos axilares Diagnostico do Câncer de Mama • • • • • Exame Clinico Mamografia Ultrasonografia Ressonância Magnética Tomossíntese Confirmação diagnóstica: ANATOMOPATOLOGIA Câncer de mama - Diagnóstico Tamanho do tumor 1.5 108 cels Detecção Mamográfica Tumor 1x1cm 1.0 0.5 Tu impalpavel invasivo 05x0,5 cm Microcalcificações suspeitas Ca in situ 4 5 Fonte: British Council - 1990 Modificado -2005 6 7 8 anos 8 Exame físico Câncer de mama avançado Mortalidade por Câncer de Mama nos EEUU Fonte: NEJM, 336(22), 1997 Mamografia microcalcificações pleomórficas Ultrasonografia mamária ULTRASONOGARFIA MAMÁRIA SUSPEITA DE NEOPLASIA Ressonância Magnética Mama Consenso brasileiro - 2004 MAMOGRAFIA: RASTREAMENTO BIENAL: mulheres acima de 50 anos INDICAÇÃO MÉDICA : paciente acima de 35 anos AUTO SOLICITAÇÃO : mulheres acima de 40 anos RNM : indicação médica (mastologista) US DE MAMAS: indicação médica EXAME CLÍNICO DAS MAMAS: universal e anual SISMAMA Julho 2007 – Congresso Mundial de Controle do Câncer RJ: Modelo Canadense, criação do SISMAMA Dezembro/08 – INCA: Encontro Nacional para definir estratégias de Controle do Câncer Mama Implantação do Comitê Estadual: Organização da Rede Básica expansão da oferta de mamógrafias Criação de Coordenações Municipais Estímulo à participação da comunidade Estado do Ceará CECCAN)- Modelo de Controle do Câncer PROPOSTA 2008 Caucaia Fortaleza Sobral MARACANAÚ CASCAVEL ? S ESA Comitê Estadual de controle de Câncer(CECCAN) Crajubar Congresso Mundial de Controle do Câncer RJ2007 VIGITEL RASTREAMENTO DO CÂNCER DE MAMA BIENAL Populaçao alvo – Mulheres 50 a 69 anos • • • • • • • • • • • Tabela 261 - População residente,por sexo e grupos de idade Variável = População residente Situação do domicílio = Total Sexo = Mulher Grupos de idade = 50 a 69 anos Ano = 2013 Unidade da Federação Ceará 796.000 Fortaleza – REGIAO METROPOLITANA 353.000 • Nota: - Os valores desta tabela foram reponderados com base na Projeção da População do Brasil e das Unidades da Federação - Revisão 2013, por sexo e idade. Estimativas da população dos municípios, utilizando a tendência de crescimento • dos municípios 2000-2010. Vide nota técnica no site da pesquisa. Fonte: IBGE - Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios Tabela 261 - População residente, por situação, sexo e grupos de idade Unidade da Federação = Ceará Mamógrafos e mamografia no Ceará Mamografias realizadas / 2008 • Mamógrafos disponíveis • Capacidade de produção• Produção possivel Produção aceitável 70% Produção real Deficit de produção Necessidade Deficit total 28 unidades 10.000/ano 280.000/ano 196.000/ano 48.388/ano 147. 212/ano 300.079/ano 251.741/ano Mamógrafos e mamografias em Fortaleza 2013 • • • • Mamógrafos disponíveis Capacidade máxima População alvo Produção 2012 15 unid 150.000/ano 160.000 83,000 RASTREAMENTO CÂNCER DE MAMA Modelo Canadense Percurso da Mulher Exame clínico e mamografia Vale MX Sistema de Saúde Promoção à Saúde Orientar para periodicidade conforme consenso BI-RAD’S Categorias 1e2 Sistema de Saúde Assistencial Exame alterado ou BI-RAD’S categorias 0; 3; 4; 5 Seguimento Tumor de mama com ulceracao de mamilo (Paget) Complicações do Tratamento Radical UFC – Sec. Saude do município de Fortaleza Projeto Iracema Projeto Iracema Seleção dos grupos de risco Agentede Saude UBAS Ambulatório especializado Comprev: Comissão de Prevenção Diagnóstico e tratamento MASTECTOMIA RADICAL QUART HALSTED(1948) VERONESE(2010) Câncer de Mama Ontem Hoje Oncoplástica Universidade Federal do Ceará Maternidade Escola Pesquisa de Linfonodo Sentinela Equipe do HC-UFC, Serviço de Mastologia, coordenada pelo Prof. Luiz Porto,com Assessoria do Dr.Cabral,(Universidade da Virgínia), realiza primeira cirurgia de pesquisa de linfonodo sentinela em portadora de neoplasia de mama(23 abril-2000) Pesquisa do linf. sentinela Infiltração de Tecnécio periareolar TRATAMENTO DO CÂNCER DE MAMA NOVAS DROGAS NOVAS ESPERANÇAS Grupo da Nilene: A luta contra o câncer metastático Modelo Baturité Região de Saúde Cobertura da Atenção Primária à Saúde no Ceará por Região de Saúde no período de 2009 a 2013 no Ceará. Ceará Cascavel Juazeiro do Norte Crato Brejo Santo Iguatu Icó Camocim Crateú Tauá Tianguá Acaraú Sobral Limoeiro do Norte Russas Quixadá Aracati Itapipoca Canindé Baturité Maracanau Caucaia Fortaleza Ano 2013 Ano 2012 Ano 2011 Ano 2010 Ano 2009 0 20 40 60 80 100 120 Cobertura da APS Fonte: Indicadores de Saúde e Pactuações/ DATASUS. Detecção Precoce do Câncer de Mama: avaliação do rastreamento mamográfico nas Regiões de Saúde do Ceará Região de Saúde Cobertura mamográfica segundo Região de Saúde, no Ceará no período de 2009 a 2013. Ceará Cascavel Juazeiro do Norte Crato Brejo Santo Iguatu Icó Camocim Crateú Tauá Tianguá Acaraú Sobral Limoeiro do Norte Russas Quixadá Aracati Itapipoca Canindé Baturité Maracanau Caucaia Fortaleza Ano 2013 Ano 2012 Ano 2011 Ano 2010 Ano 2009 0 0,05 0,1 0,15 0,2 0,25 0,3 0,35 0,4 0,45 Razão de Mamografia Fonte: Indicadores de Saúde e Pactuações/ DATASUS. Detecção Precoce do Câncer de Mama: avaliação do rastreamento mamográfico nas Regiões de Saúde do Ceará Fortaleza Caucaia Maracanau Baturité Canindé Itapipoca Aracati Quixadá Russas Limoeiro do Norte Sobral Acaraú Tianguá Tauá Crateú Camocim Icó Iguatu Brejo Santo Crato Juazeiro do Norte Cascavel Ceará TTaxa de mortalidade O Estado e a Medicina A Experiência do Maciço de Baturité Mortalidade pelo Câncer Mama Ano 2009 Ano 2010 Ano 2011 Região de Saúde Ano 2012 Ano 2013 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
