Desinfecção química: o que posso usar?
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2º Workshop Processamento de Artigos em Serviços de Saúde DESINFECÇÃO DE ARTIGOS EM SERVIÇOS DE SAÚDE Desinfecção química: o que posso usar? Vania Regina Goveia [email protected] EE/ENB/UFMG Vania Regina Goveia Desinfecção química: o que posso usar? • “... No início dos anos 60 desinfectoras automatizadas para comadres, desinfecção com água quente e mais tarde por vapor, lavadoras desinfectoras automatizadas para instrumentais, apareceram e foram rapidamente e amplamente aceitos. Há muitos anos são utilizados não só pelas centrais de materiais e centros cirúrgicos, mas também em unidades hospitalares, casas de repouso, clínicas e consultórios dentários. Eles nos ajudaram a reduzir consideravelmente o uso de desinfetantes químicos”. Nyström B. Forty years of control of healthcare-associated infections in Scandinavia. GMS Krankenhaushygiene Interdisziplinär 2007, Vol. 2(1), ISSN 1863-5245 Vania Regina Goveia Desinfecção química: o que posso usar? Falhas em processos de desinfecção constituem-se em risco à segurança do paciente Vania Regina Goveia Desinfecção química: o que posso usar? Desinfecção por agentes químicos • Desinfecção de alto nível é definida como a eliminação de micro-organismos em materiais, com redução de 6log10 de cepas padronizadas de Mycobacterium spp (FDA) (Rutala & Weber, 2008) – (Spaulding, 1968) – Enxague com água • Água potável? • Água filtrada? • Água esterilizada? Vania Regina Goveia Desinfecção química: o que posso usar? Risco associado ao processo de desinfecção • Surto de infecção por Mycobacterium chelonae após cirurgia laparoscópica em um Hospital em Mumbai, India, 16/33 – trocartes sem desmontar eram submetidos a desinfecção em glutaraldeído 2%. Rodrigues et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2001; 22(8): 474-5 • Surto de infecção por Mycobacterium chelonae após cirurgia laparoscópica em Bangalore, India, 35/156 – isolado na água de enxague dos instrumentais reprocessados e na bandeja da solução desinfetante. Vijayaraghavan et al. J Hosp Infection 2006; 64: 344-7 Vania Regina Goveia Desinfecção química: o que posso usar? Surtos de infecção associados ao processo de desinfecção, quando deveria ter ocorrido a esterilização Vania Regina Goveia Materiais críticos Desinfecção química: o que posso usar? Risco associado aos processos de desinfecção • surtos de infecção após endoscopias gastrointestinal e broncoscopias – investigações identificaram falhas nos processos de limpeza, seleção inadequada do desinfetante • investigação microbiológica dos canais dos endoscópios – crescimento >105 UFC de bactérias após a desinfecção Rutala & Weber, 2008 Vania Regina Goveia Desinfecção química: o que posso usar? Risco associado aos processos de desinfecção • Surto de Serratia marcescens em uma UTI neonatal associada a laringoscópios, em um Hospital de Ensino no Reino Unido, 2005 – Em um período de 3 meses, 4 RNs com pneumonia e septicemia. Lâminas do laringoscópio foram identificadas como potencial meio de transmissão devido a falhas no reprocessamento. Cullen et al. J Hosp Infect 2005; 59:68-70 Vania Regina Goveia RESISTENTE PRIONS Creutzfeldt-Jakob Disease Desinfecção química: o que posso usar? ESPOROS BACTERIANOS B. subtillis, B. difficile Esterilização COCCIDIA Cryptosporidium MICOBACTÉRIAS M. tuberculosis, M. terrae, M. avium VÍRUS PEQUENOS OU NÃO LIPÍDICOS Poliovírus, Coxsackie Alto Nível Glutaraldeído, ortoftalaldeído, ácido peracético Nível Intermediário FUNGOS Aspergillus, Candida spp BACTÉRIAS VEGETATIVAS S. aureus, P. aeruginosa SUSCEPTÍVEL Regina Goveia VÍRUS MÉDIOS Vania OU LIPÍDICOS vírus HBV, HIV, herpes Baixo Nível Rutala & Weber, 2008 Desinfecção química: o que posso usar? Risco associado à processos de desinfecção • Patógenos emergentes – facilmente disseminados ou transmitidos por contato • • • • • • • • Cryptosporidium parvum Helicobacter pylori Escherichia coli 0157:H7 HIV HCV rotavirus M. tuberculosis micobactéria não-tuberculosa – susceptíveis à maioria dos desinfetantes Rutala & Weber, 2008 Vania Regina Goveia Desinfecção química: o que posso usar? Cryptosporidium parvum • Protozoário que pode causar doença intestinal ou de vias aéreas em pacientes com deficiência de imunidade • Desinfetantes habitualmente utilizados não tem sido eficazes, inclusive glutaraldeído, ácido peracético e ortoftalaldeído. Exceto peróxido de hidrogênio 6%-7,5% • Esterilização em situações de contaminação por este protozoário? • Boas práticas de limpeza e desinfecção tem-se mostrado suficientes para impedir a disseminação associada ao cuidado da saúde • A secagem do material auxilia na perda da viabilidade do Cryptosporidium Rutala & Weber, 2008 Vania Regina Goveia Desinfecção química: o que posso usar? Helicobacter pylori • Dados de susceptibilidade aos desinfetantes limitados – estudos experimentais: susceptibilidade ao glutaraldeído a 0,5% em 15 segundos; susceptibilidade ao glutaraldeído e ao ácido peracético – investigação epidemiológica revelou a susceptibilidade ao glutaraldeído 2% – Um estudo revelou por PCR o DNA do H. pylori em um canal do endoscópio após a limpeza e desinfecção com glutaraldeído, entretanto, não se sabe ao certo o significado desse achado. Rutala & Weber, 2008 Vania Regina Goveia Desinfecção química: o que posso usar? Escherichia coli 0157:H7 • Bactéria emergente que causa um quadro de colite hemorrágica, entretanto, muito susceptível aos desinfetantes ROTAVIRUS • Causa gastroenterite em crianças, agente etiológico de surtos hospitalares • Sobrevivência em superfícies ambientais – de 90 minutos a 10 dias à temperatura ambiente • Bem susceptível aos desinfetantes Rutala & Weber, 2008 Vania Regina Goveia Desinfecção química: o que posso usar? NUMEROSOS SURTOS DE INFECÇÃO SUGEREM FALHAS NA ADESÃO ÀS RECOMENDAÇÕES DE DESINFECÇÃO OU ESTERILIZAÇÃO BASEADAS EM PRINCÍPIOS CIENTÍFICOS CDC, 2008 Vania Regina Goveia O que fazer para promover a adesão às medidas de desinfecção? Desinfecção química: o que posso usar? 1. Produtos testados e aprovados para uso hospitalar 2. Produtos que possuam registro no Ministério da Saúde para desinfecção de artigos 3. Produtos com dados de sua atividade antimicrobiana publicados na literatura científica 4. Atentar-se ao princípio ativo e a compatibilidade com os materiais a que se destinam Vania Regina Goveia Desinfecção química: o que posso usar? O que fazer para promover a adesão às medidas de desinfecção? • Analisar: as publicações científicas, as recomendações de sociedades de especialistas e as recomendações dos fabricantes • Padronizar o processamento dos materiais • Tornar disponível os procedimentos escritos e de fácil acesso • Treinar periodicamente os profissionais envolvidos e testar suas habilidades e competências • Auditar a aplicação das medidas • Investigar surtos e dar feedback às equipes Vania Regina Goveia Desinfecção química: o que posso usar? Desinfetantes disponíveis comercialmente? • Glutaraldeído • Ortoftalaldeído • Ácido peracético • Tempo de exposição: 12 a 45 minutos • Temperatura: 20 a 25 ºC • RDC 75/2008 – Art. 1º O registro de produtos enquadrados nas categorias Esterilizantes e Desinfetantes Hospitalares para Artigos Semi-Críticos fica condicionado à apresentação de laudos de eficácia antimicrobiana frente às micobactérias Mycobacterium abscessus e Mycobacterium massiliense, sem prejuízo dos demais requisitos técnicos e administrativos estabelecidos na legislação vigente. Vania Regina Goveia Desinfecção química: o que posso usar? Glutaraldeído • Atividade antimicrobiana – excelente – atividade na presença de matéria orgânica – depende das condições de uso: diluição, carga de matéria orgânica • Outras características – não corrosivo – requer enxague abundante – Resistência da cepa de micobacteria BRA Vania Regina Goveia Desinfecção química: o que posso usar? Ácido peracético • Atividade antimicrobiana – Rápida – Ação na presença de matéria orgânica – Diferentes concentrações disponíveis • Outras características – Decomposição em ácido acético, água, oxigênio e peróxido de hidrogênio – Remoção de resíduos de matéria orgânica – Não deixa resíduos no material – Corrosivo Vania Regina Goveia Desinfecção química: o que posso usar? Ácido peracético • Uma formulação de ácido peracético a 0,26% teve sua atividade micobactericida avaliada para M. tuberculosis, M. avium, M. fortuitum e M. chelonae com redução >5 log10, entre 20 e 30 minutos, na presença e na ausência de matéria orgânica. Hernandez et al. Journal Hospital Infection 2003; 54: 46-56. Vania Regina Goveia Desinfecção química: o que posso usar? Ortoftalaldeído • FDA (1999); ANVISA (2007-2008) • Atividade antimicrobiana – excelente – atividade superior para micobactéria quando comparado ao glutaraldeído – Concentração de uso: 0,55% – Temperatura ambiente • Outras características – Reação anafilática após cistoscopias repetidas (4-9). 24 casos/1.000.000. (J Allergy Clin Immunol 2004; 114: 392-7) Vania Regina Goveia Desinfecção química: o que posso usar? Ortoftalaldeído • Foram testados 100 endoscópios após o uso clínico - carga microbiana, limpeza com enzimático, desinfecção com OPA 0,5% 20 ºC por 5’ que foi efetivo para a redução ≥5 log 10. Alfa & Sitter. J Hosp Infection 1994; 26: 15-26 • Cepas de micobacterias – M. bovis comparado com M. terrae e M. chelonae – foram testadas com glutaraldeído e OPA que mostrou-se eficaz em tempo inferior ao glutaraldeído (5,5’ x 32’). Gregory et al. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20 (5): 324-30 • Cepas de micobacteria (Mycobacterium chelonae) sensíveis e resistentes ao glutaraldeído 2% foram testadas para o OPA 0,5% e demonstraram susceptibilidade aos testes. Walsh et al. Journal of Applied Microbiology 2001; 91:80-92 • Akamatsu e cols testaram OPA em diferentes concentrações frente a 21 cepas de patógenos hospitalares (bactérias, micobactérias, fungos e HBsAg) sendo que a eficácia comprovada para a maioria das cepas bacterianas em tempo muito inferior ao glutaraldeído. (bactérias em até 15 segundos, micobactérias em até 3 minutos, HBsAg 30 segundos). Journal of International Medical Research 2005; 33: 178-87 Vania Regina Goveia Desinfecção química: o que posso usar? Escolha do desinfetante Vantagens e desvantagens de agentes de desinfecção de alto nível Vantagens Desvantagens Glutaraldeído Numerosos estudos publicados Custo relativamente baixo Excelente compatibilidade com os materiais Irritação respiratória pelo vapor Odor pungente e irritante Atividade micobactericida relativamente baixa Coagula proteínas e fixa matéria orgânica Dermatite de contato alérgica Ortoftalaldeído Ação rápida Não requer ativação Odor insignificante Excelente compatibilidade com os materiais Não coagula sangue ou fica matéria orgânica Mancha pele, membrana mucosa, roupas e superfícies ambientais Uso clínico limitado Mais caro que glutaraldeído Irritação ocular ao contato Atividade esporicida lenta Exposições repetidas podem causar hiperssensibilidade em alguns pacientes com câncer de bexiga Ac. Peracético Não requer ativação Odor insignificante Favorável ao meio ambiente *Método automatizado Incompatibilidade com materiais que contem ferro, cobre, zinco Uso clínico limitado Dano potencial para os olhos e pele Desinfetante Fonte: Rutala & Weber. CID 2004; 39:702-9 Vania Regina Goveia Desinfecção química: o que posso usar? Escolha do desinfetante • Passado – Registro do produto Vania Regina Goveia Desinfecção química: o que posso usar? Escolha do desinfetante • Presente – – – – Registro do produto Laudo de atividade antimicrobiana Compatibilidade com os materiais Informações do produto disponíveis na literatura científica Vania Regina Goveia Desinfecção química: o que posso usar? Escolha do desinfetante • FUTURO? Vania Regina Goveia Desinfecção química: o que posso usar? Vania Regina Goveia Desinfecção química: o que posso usar? Vania Regina Goveia Desinfecção química: o que posso usar? Vania Regina Goveia Desinfecção química: o que posso usar? Escolha do desinfetante • Futuro – Documentação do desinfetante – CRP, laudos de atividade antimicrobiana de laboratórios credenciados – Informações do fabricante quanto ao uso – Informações fornecidas pelo rótulo – BUSCAR AS EVIDENCIAS CIENTÍFICAS • • • • • Atividade antimicrobiana para organismos emergentes Compatibilidade com os materiais Tempo de ação do desinfetante Saúde ocupacional Cuidados à saúde fora do hospital – riscos e necessidades • Meio ambiente • Processos automatizados Vania Regina Goveia Vania Regina Goveia Vania Regina Goveia
