1 Exercícios em Imunologia Clínica Profa Alessandra Xavier Pardini

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Exercícios em Imunologia Clínica
Profa Alessandra Xavier Pardini
1) Em relação ao diagnóstico sorológico da Toxoplasmose congênita através de imunoglobulinas específicas para o Toxoplasma
gondii, assinale a alternativa que indica procedimento/interpretação adequada:
A) No recém nascido de mãe que teve toxoplasmose durante a gestação, podemos afirmar que a presença de IgG no soro
do recém nascido é forte indicio de toxoplasmose congênita.
B) A presença de IgM e IgG de alta avidez na gestante indica fase aguda da doença e conseqüente risco de transmissão
fetal.
C) A presença de IgG, mesmo com IgM negativo, indica fase aguda na gestante e conseqüente risco de transmissão fetal.
D) A positividade para IgM e presença de IgG de baixa avidez na gestante está associada ao risco de transmissão de
toxoplasmose da mãe para o feto.
E) No recém nascido de mãe que teve toxoplasmose durante a gestação recomenda-se a pesquisa de anticorpos da classe
IgM e a ausência deste, mesmo com a presença de IgA e IgG, exclui infecção congênita por Toxoplasma gondii.
2) A Sífilis é uma doença sexualmente transmissível, causada pelo Treponema pallidum, se não tratada progride tornando-se
crônica e com manifestações sistêmicas. Diferentes métodos, como enzimáticos (ELISA), imunofluorescência (FTA-Abs) e o VDRL
podem ser empregados para a triagem de doadores de sangue e imunodiagnóstico. De acordo com a característica do teste e
seu emprego, indique a alternativa correta:
A) O teste de VDRL é uma reação de precipitação para a pesquisa de anticorpos do tipo reaginas. Não deve ser usada em
bancos de sangue pois apresenta baixa sensibilidade.
B) O teste de VDRL é classificado como uma reação de floculação (aglutinação). Utiliza como antígeno uma suspensão de
colesterol, lecitina e cardiolipina para a pesquisa de anticorpos reaginas. Por tratar-se de método sensível pode ser
usado na triagem de doadores de sangue.
C) A técnica de imunofluorescência, FTA-Abs, é uma reação com marcador fluorescente para a pesquisa de anticorpos do
tipo reaginas. Apresenta alta sensibilidade e alta especificidade, padrão de escolha para o teste empregado em banco
de sangue.
D) (d) O teste de FTA-Abs pesquisa anticorpos da classe IgM, marcador de fase crônica de infecção. Técnica de alta
sensibilidade empregada na triagem de doadores de sangue.
E) (e) O teste de VDRL é usado principalmente para o diagnóstico de Sífilis Primária, em que se realiza a pesquisa de
antígeno diretamente da lesão (cancro).
3) A transmissão de patógenos através da transfusão necessita basicamente que o doador tenha o agente circulante em seu
sangue, que os testes de triagem sorológica não sejam capazes de detectá-lo e que o hospedeiro seja susceptível. Além disso, o
tropismo de agentes infecciosos por determinado componente do sangue determina a contaminação dos diferentes
hemocomponentes (concentrado de hemácias, concentrados de plaquetas, concentrados de leucócitos e plasma). Para se obter
segurança dos produtos sangüíneos a serem utilizados em transfusões, rígidos parâmetros de qualidade devem ser seguidos. A
respeito destes parâmetros a serem seguidos pelo banco de sangue, assinale a alternativa CORRETA:
A) No banco de sangue são empregados testes que apresentem máxima sensibilidade, pois em bancos de sangue o
objetivo é reduzir falso-negativo, já que são realizados ensaios para triagem e não com o objetivo diagnóstico.
B) No banco de sangue são empregados testes que apresentem alta especificidade, pois em bancos de sangue o objetivo é
reduzir falso-negativo, já que são realizados ensaios para triagem e não com objetivo diagnóstico.
C) Os testes realizados nos bancos de sangue são testes que apresentem alta especificidade e baixa sensibilidade, pois isso
garante maior segurança ao sangue transfundido.
D) No banco de sangue são empregados testes que apresentem alta sensibilidade, pois, pois em bancos de sangue o
objetivo é reduzir falso-positivo, já que são realizados ensaios para triagem e não com objetivo diagnóstico.
E) No banco de sangue são empregados testes que apresentem alta especificidade, pois em bancos de sangue o objetivo é
reduzir falso-positivo, já que são realizados ensaios com objetivo diagnóstico.
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4) De acordo com a Nota Técnica Nº 02/2010 - GGSTO/DIDBB/ANVISA datada de 08/03/2010 e destinada aos Serviços de
Hemoterapia e Sistema Nacional de Vigilância Sanitária. A Anvisa orienta aos Serviços de Hemoterapia que realizam triagem
clínica e laboratorial de doadores de sangue que sejam tornados inaptos temporariamente, pelo período de 48 horas, os
candidatos à doação que tiverem sido vacinados contra Influenza A (H1N1), pois podem ser obtidos resultados falso-positivos
em testes imunoenzimáticos para detecção de anticorpos contra o vírus da Imunodeficiência Humana 1 (HIV 1), o vírus da
Hepatite C e, especialmente, HTLV-I, devido à produção de imunoglobulinas em resposta à vacina contra Influenza A(H1N1).
Sendo o método Western Blotting negativo nestes casos.
Após este período o candidato somente poderá doar caso apresente bom estado de saúde. (Fonte de dados:
http://portal.anvisa.gov.br/wps/portal/anvisa. A respeito desta nota e dos seus conhecimentos de imunodiagnósticos podemos
afirmar que:
A) O indivíduo pode adquirir HIV ao ser vacinado pelo H1N1 e por isso deve ser excluído temporariamente como doador
até que passe o período de janela imunológica.
B) Os testes de HIV e de HTLV-I são de alta especificidade, porém apresentam baixa sensibilidade e por isso pode-se obter
resultado falso positivo após vacinação do H1N1.
C) Os testes de HIV e de HTLV-I utilizados no banco de sangue são de alta sensibilidade, porém apresentam baixa
especificidade e por isso pode-se obter resultado falso negativo após vacinação do H1N1.
D) Após vacinação contra Influenza A (H1N1), os anticorpos em resposta à vacina apresentam reação cruzada com testes
de HIV, HCV e HTLV-I utilizados na triagem de doadores de banco de sangue.
E) Após vacinação contra Influenza A (H1N1), o indivíduo será excluído definitivamente como doador de sangue pois passa
a ser soropositivo para doenças transmitidas por transfusão de sangue.
5) “A febre amarela foi o principal problema de saúde pública já enfrentado pelo Brasil, tanto pelo alto índice de letalidade da
própria doença, como pelo desconhecimento da sua profilaxia e tratamento, na segunda metade do século XIX, quando ela se
instalou no litoral brasileiro e depois se alastrou pelo interior do país. O trabalho de combate até a erradicação da febre amarela
urbana no Brasil durou mais de 50 anos e não foi obra de uma só pessoa.”
(O Estado de São Paulo, nº 63 - Suplemento do Centenário, 06.03.76). A imunização tem sido uma estratégia eficiente para
controle de uma série de doenças infecciosas, sejam causadas por bactérias, vírus ou toxinas. Esta proteção pode ser alcançada
com a administração de vacinas e soros. A administração de vacina contra febre amarela é um tipo de imunização:
(A) Permanente (B) Passiva natural (C) Ativa artificial (D) Passiva artificial (E) Ativa e passiva
6) FBU, 27 anos, branco, solteiro, natural e procedente de São Paulo, farmacêutico chega ao hospital e relata que há quatro dias
apresenta mal-estar geral, associado a náuseas e inapetência, nega febre ou mialgia. Apresenta há um dia alteração da
coloração da urina (escurecida). Nega comportamento de risco, uso de drogas, tabagismo e etilismo. Nega viagens recentes,
nega contato com água de enchente. Reside em casa com saneamento básico e água encanada.
Relata acidente com material biológico há 60 dias- picada com agulha - após colher sangue de um paciente internado na
Unidade de Terapia Intensiva; na ocasião, não procurou assistência médica. O exame físico foi normal, exceto por icterícia leve.
Os exames laboratoriais demonstraram: hemograma normal, bilirrubina total de 4,2 com bilirrubina direta de 3,0 , TGO=460 e
TGP=790, GGT e fosfatase alcalina normais.
As sorologias foram negativas para HIV e Hepatite C, com IgG positiva para hepatite A e AgHBs positivo, anti-HBs negativo e antiHBc IgM positivo.
De acordo com os dados apresentados nos exames bioquímicos e sorológicos podemos afirmar que:
(A) Os níveis elevados de transaminases idicam hepatite viral aguda, que é confirmada através dos testes sorológico que
indicam hepatite B ativa.
(B) Os níveis de elevados transaminases não sugerem hepatite, porém os testes sorológicos indicam hepatite A.
(C) Os níveis de transaminases não sugerem hepatite, e os testes sorológicos indicam cura e memória para hepatite A e
hepatite B.
(D) Os níveis de transaminases não sugerem hepatite aguda e os testes sorológicos indicam memória vacinal para hepatite
B.
(E) Os níveis elevados de transaminases idicam hepatite viral aguda, mas o diagnóstico não foi confirmado pelos testes
sorológico que indicam cura de hepatite B.
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7) A Hepatite A (VHA) é um RNA vírus de fita simples de
7,5kb, com polaridade positiva. Como forma de transmissão
destaca-se a fecal-oral, alimentos e água contaminados.
Como forma de profilaxia recomenda-se além da vacina, o
saneamento básico e esclarecimento da população sobre a
forma de contaminação. Analise a figura abaixo que
demonstra a resposta imunológica e biológica na hepatite A
e assinale abaixo a alternativa correta a respeito desta
patologia.
(fonte: www.labmed.pt/NotasTecnicas09.asp)
A) Durante a fase aguda da hepatite A, ainda com as transaminases elevadas e com eliminação fecal do vírus, já se
podem detectar anticorpos contra o VHA da classe IgM.
B) Na fase aguda, os anticorpos são predominantemente classe IgM, alcançam os seus níveis mais altos entre os 8
e os 16 dias, depois vão declinando e tornam-se normalmente indetectáveis, quando a doença passa a ser
crônica.
C) Como forma de profilaxia, a gestante que tem IgM negativo e IgG positivo deve tomar a vacina para prevenção
de doença congênita.
D) Recém-nascido de gestante IgG positivo para VHA (anti-VHA positivo) não precisa ser imunizado já que a
passagem de IgG pela placenta o deixará imune por longo período.
E) Os testes para a pesquisa de anticorpos anti-VHA apresentam baixa sensibilidade, e portanto, a detecção de
antígenos é recomendada a fim de esclarecer o diagnóstico da hepatite A.
8) Paciente de 15 anos chega ao hospital apresentando cansaço, mal estar, perda de apetite e intensa dor de cabeça e garganta.
O médico solicita exames imunológicos para a pesquisa de Mononucleose e Citomegalovírus. Podemos afirmar que para
investigar a suspeita clínica de MI:
A) Foi solicitado teste ELISA para a pesquisa de IgA.
B) Foi realizada a pesquisa de IgM por ELISA captura
C) Foi realizada a pesquisa de antígenos por biologia molecular
D) Pesquisa de anticorpos IgM por ELISA
E) Pesquisa de antígenos e IgM por ELISA
9) Doenças congênitas como Rubéola, Toxoplasmose, CMV devem ser diagnosticadas:
(A) pela pesquisa de antígenos, teste ELISA
(B) pela pesquisa de anticorpos IgM, teste ELISA de captura
(C) pela pesquisa dos anticorpos IgG e IgM, por ELISA para diferenciar a fase da doença
(D) pela pesquisa de antígenos, técnica de NAT
(E) pela pesquisa de antígenos e anticorpos
(ENADE Biomedicina 2007 QUESTÃO 15)
10) Em exames clínicos a técnica de amplificação de DNA pela reação da polimerase em cadeia (PCR, Polymerase ChainReaction)
é muito utilizada. No diagnóstico de infecção de um paciente por um determinado vírus, por exemplo, a técnica permite a
amplificação específica de material genético do vírus. A especificidade da reação é garantida
(A) pela DNA polimerase do próprio vírus, que amplifica a seqüência do DNA viral.
(B) pelos sais e nucleotídeos fosforilados do tampão empregado, que reconhecem o DNA viral.
(C) pelos oligonucleotídeos iniciadores, complementares à seqüência do DNA viral.
(D) pelas temperaturas usadas na reação, que permitem a amplificação apenas do DNA viral.
(E) pela coloração final da reação, que indicará a presença do DNA viral.
11) Qual o material clínico e teste (nesta ordem) que deve ser coletado e realizado para a pesquisa de anticorpos anti-HIV?
(A) Sangue e teste ELISA sensível.
(B) Sangue e teste ELISA específico.
(C) LCR e teste ELISA de captura.
(D) Soro e teste ELISA sensível.
(E) Soro e teste ELISA de captura.
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(ENADE Biomedicina 2007 QUESTÃO 27)
12) Recentemente, foram descritos casos no norte do país de pacientes que contraíram a Doença de Chagas pela ingestão de
derivados de açaí, sendo que alguns morreram. Curiosamente, esse não era o padrão conhecido de contágio pelo Trypanosoma
cruzi, o que chamou a atenção das autoridades sanitárias e população em geral. Qual pode ter sido a causa dessas infecções?
(A) O protozoário causador dessa doença encontra-se livre nas plantas, mas ainda não tinha sido detectado no açaí.
(B) O vetor infectado, um inseto da família Triatomideae, provavelmente encontrava-se no açaí que foi processado.
(C) A bactéria causadora da doença é resistente aos antibióticos disponíveis e foi detectada no suco do açaí.
(D) A Doença de Chagas tem uma evolução rápida, facilitando sua transmissão pelo mosquito Anopheles.
(E) O suco de açaí é um alimento muito rico em nutrientes, constituindo um meio ótimo para multiplicação desse fungo.
(ENADE Biomedicina 2007 QUESTÃO 30)
13) Os marcadores imunológicos da infecção pelo vírus da hepatite B (HBV) mais utilizados são: antígeno de superfície (AgHBs),
anticorpos anti-Ag de superfície (anti-HBs), anticorpos específicos anti-Ag do core (anti-HBc), antígenos “e” (AgHBe) e anticorpos
específicos anti-Ag "e" (anti-HBe). O exame laboratorial de um indivíduo mostrou o seguinte perfil sorológico: AgHBs (+); AgHBe
(−); anti-HBc IgM (−); anti-HBc IgG (+); anti-HBs IgG (+). O perfil encontrado é característico de um indivíduo que
(A) foi vacinado contra o HBV.
(B) está em fase de recuperação.
(C) está na fase prodrômica.
(D) está na fase aguda de uma infecção pelo HBV.
(E) está com alta taxa de replicação viral.
(ENADE Biomedicina 2007 QUESTÃO 35)
No gráfico abaixo está representada a evolução de uma infecção com o vírus da hepatite B, assim como a resposta imune (antiHBc, IgM e IgG) a essa infecção.
Considerando um indivíduo doador de sangue, potencialmente será seu sangue fonte inadvertida de contaminação.
Pode-se afirmar corretamente que
(A) na etapa A há risco para transmissão do vírus, mas este pode ser detectado com métodos que identificam antígenos virais.
(B) na etapa B observa-se a geração de anticorpos de memória, IgM, que não podem ser identificados em ensaios imunológicos.
(C) ensaios imunológicos podem detectar facilmente a presença de partículas de vírus na etapa C, sendo estes considerados de
referência.
(D) os anticorpos gerados tardiamente após a infecção (IgG, etapa C) penetram no hepatócito, destruindo completamente os
vírus.
(E) a chamada janela imunológica corresponde a uma etapa tardia após a infecção, na qual não se podem detectar anticorpos
contra o vírus da hepatite B.
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QUESTÕES DISCURSIVAS
Considere as técnicas sorológicas – diferencie e esquematize um teste ELISA para anticorpo, um teste WB, um teste ELISA de
captura.
Lembrar também de radioimuno e imunofluorescência.
1) Para uma gestante, responda as questões
a) Qual a importância da realização dos exames de pré-natal?
b) Quais exames são realizados?
c) Para as doenças congênitas: HIV, Rubéola, Toxoplasmose, Sífilis, hepatites A, B, C – indique o material biológico
empregado, o teste realizado e o(s) anticorpo(s) pesquisado(s). (lembrar da tabela)
d) Ainda com base no item C discuta os prováveis resultados e se há risco ou não de infecção fetal.
e) Qual deve ser realizado o teste de avidez para IgG? Justifique.
f) Analise a tabela – são 4 pacientes gestante – discuta os resultados.
Toxoplasmose
Rubéola
IgM
NR
NR
IgG
R
R
VDRL
2
IgM
R
NR
IgG
NR
R
VDRL
3
IgM
NR
NR
IgG
NR
NR
VDRL
4
IgM
NR
NR
IgG
R
R
VDRL
2) Parâmetros sorológicos – indique para os casos objetivo,
população, provável resultado.
a) Banco de sangue (hemocentro)
b) Laboratório de Análises Clínicas (LAC)
c) Soroepidemiologia
d) Discuta os prováveis resultados de acordo com a
escolha do parâmetro, e também relacione o que
pode ser feito.
1
Citomegalovírus
NR
R
Sífilis
Interpretação
NR
NR
R
NR
NR
NR
NR
R
NR
R
R
3) Defina os termos:
a) Janela sorológica (ou falso-negativo)
b) Reação cruzada (ou falso-positivo)
c) Como trabalhar estes resultados na prática?
4) Em bancos de sangue indique quais doenças são pesquisadas e seus respectivos marcadores. Discuta a importância da técnica
de NAT – Técnica de Ácido Nucléico na triagem de doadores de sangue.
(Obs: você também deve citar as técnicas moleculares)
6) Para o HIV:
a) Como é realizado o diagnóstico laboratorial?
b) Como é realizada a triagem em um banco de sangue?
c) Considere a resposta b e associe as técnicas de NAT.
d) Em caso de gestante – como é feito o diagnóstico? E
do recém-nascido?
e) Como é realizado o acompanhamento de um
paciente HIV+?
f) Avalie o gráfico.
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7) Para Dengue, responda:
a) Como é realizado o diagnóstico laboratorial para dengue? É possível determinar o tipo de vírus?
b) Qual a importância do teste para o AgNS1?
c) Após contato com o vírus, como podemos determinar a imunidade? Para qual vírus o hospedeiro estará imune?
d) É sabido que o vetor Aedes aegypti também transmite a Febre Amarela. Como é realizado o diagnóstico laboratorial?
Discuta a importância do diagnóstico no contexto brasileiro.
e) Proponha formas de profilaxia para dengue e febre amarela.
f) Como forma de profilaxia para dengue e febre amarela é indicada a vacinação. Você concorda com a afirmativa?
Justifique.
8) Hepatites
Para as hepatites A, B, C – indique:
a) Forma de transmissão
b) Profilaxia
c) Diagnóstico, e/ou triagem sorológica e molecular
d) Faça um fluxograma sobre a sorologia de VHC
e) Analise a tabela abaixo.
Explique os resultados indicados. Hepatite B
HBsAg
Anti-HBc IgM
Anti-HBc IgG
1
R
...
...
2
R
R
NR
3
NR
NR
NR
4
NR
NR
R
5
R
NR
NR
6
NR
NR
NR
7
R
R
NR
8
R
NR
R
9
R
NR
R
9) Avalie os gráficos:
HBeAg
...
NR
NR
NR
R
NR
R
R
NR
Anti-HBe
...
NR
NR
R
NR
NR
NR
NR
R
Anti-HBs
...
NR
R
R
NR
NR
NR
NR
NR
Conclusão
7