CLÍNICA MÉDICA 1. Homem de 68 anos, hipertenso
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2 CLÍNICA MÉDICA 1. Homem de 68 anos, hipertenso, dislipêmico e ex-tabagista, chega ao PSA de um hospital de nível secundário, com queixa de dor no peito, intensa, em aperto, com irradiação para MSE, acompanhada de náuseas e sudorese fria, com duração de 2 horas, sem outras comorbidades. Ao exame físico, se encontra em REG, consciente, orientado, corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril, murmúrio vesicular presente e simétrico, RCR em 2T e sem sopros, PA=130x86, Abdome normal, membros sem alterações. Após análise do ECG do paciente, qual o laudo conclusivo e qual a conduta recomendada? a) Infarto do miocárdio com supradesnivelamento de ST de região anterior extensa; coronariografia de urgência com angioplastia de resgate b) Angina variante de Prinzmetal; drogas betabloqueadoras intravenosa c) Angina instável; trombolítico intravenoso d) Infarto do miocárdio sem supradesnivelamento de ST de região anterior; MONAB e coronariografia após estabilização do quadro clínico e) Infarto do miocárdio com supradesnivelamento de ST de região ântero-septal; trombolítico intravenoso 2. Paciente idoso é trazido pelo SAMU, encontrado na rua com crise convulsiva, sem acompanhantes, com PA: 180x110, P:90 rítmico, sonolento, pouco contactuante, com hemiparesia esquerda proporcionada, eupneico, sem edemas. Em relação ao quadro descrito, assinale a alternativa correta: a) Paciente apresentou AVE hemorrágico e consequentemente crise convulsiva b) Trata-se de uma Emergência Hipertensiva com AVE isquêmico c) Deve-se realizar uma tomografia computadorizada de crânio e observar a PA do paciente d) Inciar terapia com nitroprussiato de sódio IV pelo AVE que apresenta e) Deve-se manter em observação, pois pode ser paralisia temporária de Todd 3. Paciente de 26 anos, dá entrada na emergência com queixa de dor abdominal e dispnéia. Achados positivos ao exame físico: desidratada 3+/4+, taquipneica, pulmões livres, PA: 80x50. Achados laboratoriais: Glicemia 346 mg/ dL, Gasometria arterial mostra pH: 7,12, PO2: 86, PCO2: 42, Bic: 12,3, Lactato: 2,1, Saturação de O2: 90%, K: 3,1, Urina I: glicose ++, corpos cetônicos +++, leucócitos: 1.000.000, eritrócitos: 45.000. Em relação ao quadro exposto, assinale a alternativa correta em relação ao melhor diagnóstico e tratamento inicial: a) Sepse urinária; Hidratação vigorosa e drogas vasoativas b) Cetoacidose diabética; Hidratação, reposição de potássio e bomba de insulina c) Cetoacidose diabética; Hidratação, bicarbonato de sódio, insulina EV em bolus e insulina em bomba para manutenção d) Descompensação hiperosmolar diabética; Hidratação, reposição de potássio, insulina EV em bolus, insulina em bomba para manutenção e) Sepse urinária; Hidratação, reposição de potássio, insulina em bomba para manutenção, antibioticoterapia de amplo espectro 4. Paciente de 68 anos, hipertenso e diabético, dá entrada no PS com queixa de palpitação há vários dias, com piora hoje. Ao exame físico: BEG, ausculta cardíaca com bulhas arrítmicas, ausculta pulmonar sem alterações, PA: 140x80, pulsos cheios e simétricos. ECG evidência fibrilação atrial, com FC=130bpm. Qual o diagnóstico e a conduta? a) Fibrilação atrial persistente, CVE imediata b) Fibrilação atrial persistente, drogas para controle de frequência cardíaca e CVE após c) Fibrilação atrial permanente, drogas para controle de frequência cardíaca e amiodarona em dose de ataque d) Fibrilação atrial permanente, drogas para controle de frequência cardíaca, anticoagulante oral contínua e) Fibrilação atrial persistente, drogas para controle de frequência cardíaca, anticoagulante oral por 3 semanas e depois tentar CVE 5. Paciente de 50 anos, etilista crônico, com abuso de bebidas destiladas nos últimos meses, vem apresentando hiporexia, fraqueza, mal estar, náuseas e aumento do volume do abdome. Ao exame, se encontrava ictérico ++/4, desidratado, halitose intensa, tremores de extremidades, sonolência , ascite +++/4. Em relação ao quadro descrito, assinale a alternativa correta: a) Internar o paciente para tratamento de hepatite alcoólica aguda b) Hidratar o paciente com soro glicosado com complexo B e o liberaria com orientação para abstinência c) Paciente tem cirrose hepática e iniciaria o tratamento com diuréticos para ascite volumosa d) Paciente apresenta encefalopatia hepática, deve ser iniciado lactulona para obter 2 a 3 evacuações/dia e) Solicitar sorologias para afastar hepatite aguda 3 6. Homem de 64 anos, com antecedentes de HAS e DM, em tratamento irregular, com atenolol e metformina, foi trazido ao pronto-socorro após queda em casa, seguida de perda total da consciência sem pródromos, quando estava em pé, dentro de sua casa, tendo ficado pálido e gelado no momento. Na chegada, se apresentava em REG, hidratado, consciente, contactuante, levemente taquipneico, acianótico, sem edemas, PA:110x90, P:135, FC=156bpm, perfusão periférica de 3 segundos, pulmões livres, estase jugular presente, bulhas arritmicas com hiperfonese de A2 e sopro sistólico 3+/6 em área mitral, ictus desviado para esquerda. Em relação ao diagnóstico provável, assinale a alternativa correta: a) Síncope neurológica b) Síncope cardiogênica c) Síncope postural d) Síncope mediada neuralmente e) Lipotímia 7. Paciente de 54 anos, feminina, chega ao PSA trazida pelo SAMU, com história de confusão mental, sonolência e prostração há 2 horas, segundo familiares. Ao exame se encontrava em MEG, sonolenta, sem sinais de localização neurológica e sem sinais de irritação meníngea, com PA: 260x140, P: 100R, BR Hiperfonese de A2 S/S, sem sopros carotídeos. Em relação ao quadro descrito, assinale a alternativa correta: a) Trata-se de encefalopatia hipertensiva e seria útil realizar exame de fundo do olho para confirmar papiloedema b) Trata-se de urgência hipertensiva e estaria indicado o uso de captopril sublingual e furosemia IV, com urgência c) Trata-se AVE hemorrágico e estaria indicada TC de urgência e baixar a PA drasticamente d) Trata-se de AVE isquêmico de tronco cerebral, sendo necessária redução lenta e progressiva da PA, com nitroprussiato de sódio em bomba de infusão e) Trata-se de crise convulsiva e paciente mostra sinais de descarga adrenérgica, em período pós ictal 8. Paciente do sexo masculino, 66 anos, antecedente de HAS, DM, úlcera péptica tratada há 1 ano e meio, está no 29° pós operatório de correção cirúrgica de aneurisma de aorta abdominal, em uso de AAS, Metformina, Sinvastatina e Atenolol. Dá entrada em uma unidade de emergência com IAM com supra de ST. Estável hemodinamicamente e com PA: 176x108mmHg. Não há serviço local de hemodinâmica e o tempo para transferência é superior a 90 minutos. Dentre os antecedentes, qual aquele que contra- indica a fibrinólise? a) O valor da pressão arterial b) Faixa etária c) Cirurgia recente d) História de úlcera péptica e) Uso de AAS 9. Um indivíduo vacinado contra o vírus da Hepatite B, com boa resposta vacinal, deve apresentar o seguinte perfil sorológico a) HBsAg +, Anti – HBs +, HBe -, Anti-HBc + b) HBsAg + , Anti – HBs - , HBe -, Anti-HBc c) HBsAg - , Anti – HBs +, HBe -, Anti-HBc d) HBsAg - , Anti – HBs - , HBe -, Anti-HBc + e) HBsAg - , Anti – HBs -, HBe -, Anti-HBc – 10. Uma mulher de 25 anos apresenta nos últimos dias fraqueza progressiva em membros inferiores, superiores e face, ficando tetraparética, com arreflexia e dificuldade respiratória. A ressonância magnética de encéfalo foi normal e o exame do líquor mostrou 5 células/mm3 e proteína de 190mg/dL. O Provável diagnóstico e a terapia mais indicada são, respectivamente: a) Síndrome de Guillain-Barré e plasmaférese b) Esclerose Múltipla e imunoglobulina c) Esclerose lateral Amiotrófica e Interferon d) Polirradiculopatia e dexametasona e) Miastenia gravis e piridostigmina 11. Uma mulher de 58 anos, há 6 meses apresentou 3 episódios de sinusite. Há 1 semana surgiram lesões eritematosas, sendo que algumas evoluíram para úlceras, com edema periorbital, febre e tosse. Nos exames laboratoriais evidencia um,a creatinina sérica de 4,2. Radiografia de tórax com opacidade sugestiva de envolvimento intersticial e radiografia de seios da face com uma pansinusite. A principal hipótese diagnóstica é: a) Síndrome de Goodpasture b) AIDS c) Púrpura de Henoch-Schoenlein d) Poliarterite Nodosa e) Granulomatose de Wegener 12. Um paciente de 80 anos é trazido ao seu consutório pelas filhas que relatam que ele tem apresentado quadro de esquecimento e confusão mental há mais de 6 meses. Feito o mini exame do estado mental que evidenciou resultado abaixo do desejado. Os exames que devem fazer parte da investigação inicial de uma síndrome demencial são: a) Eletroencefalograma, VHS, e função tireoideana b) Dosagem de B12, função tireoideana, VHS , tomografia de crânio e sorologia para HIV c) Biópsia cerebral, ressonância magnética de encéfalo, dosagem de tiamina e B12 d) Dosagem de B12, VDRL, ressonância Magnética de encéfalo e função tireoideana e srologia HIV e hepatites e) Punção lombar, sorologias para HIV e hepatites, tomografia de crânio e dosagem de B12 4 13. No diagnóstico diferencial das hipercalcemias que cursam com níveis elevados de PTH, deve ser considerada a presença de: a) Doença renal crônica b) Linfoma de Hodgkin c) Tireotoxicose d) Mieloma múltiplo e) Neoplasia de mama 14. Paciente de 46 anos, etilista desde os 15 anos, vem trazido pelo SAMU devido confusão mental. Ao exame: MEG, descorado 2+/4, ictérico 2+/4, febril=38°C, emagrecido, FC=110bpm, PA=100x60, sem alterações ausculta cardiopulmonar, abdome doloroso a palpação, piparote positivo, presença de spiders, circulação colateral; confuso, desorientado em tempo e espaço; presença de flapping. Realizado paracentese diagnostica e de alivio evidenciando: cor amarela citrino, leucócitos=350 (50%polimorfonucleares), hemacias=10, GASA=2,0, gram: flora ausente. Qual o provável diagnóstico e a melhor conduta? a) Delirium hipoativo secundária BCP aspirativa; internação, neuroléptico, antibioticoterapia com amoxicilina+clavulanato. b) Encefalopatia Hepática devido PBE; internação, hidratação cautelosa, antibioticoterapia com ceftriaxone, lactulona e clister glicerinado. c) Hepatopatia crônica secundaria etilismo com hipertensão portal e GECA; tratamento ambulatorial, diurético e antibioticoterapia com ciprofloxacino d) Intoxicação alcoólica aguda e ascite devido hipoalbuminemia; tiamina, soro glicosado e alta hospitalar quando melhora do nível de consciência. e) Encefalopatia Hepática devido a desidratação; prescrição de ciprofloxacino e lactulona para casa, seguida de orientações sobre evolução da doença 15. No acidente vascular encefálico isquêmico, assinale a alternativa que contempla uma correta medida de neuroproteção a ser realizada nas primeiras 24 horas: a) Evitar hidratação intravenosa b) Manter a glicemia acima de 180mg/dL c) Manter PA sistólica acima de 140mmHg d) Correção via oral da hipertensão e) Evitar oxigenioterapia de SO2>90% 16. Em um paciente com hepatopatia crônica, em anasarca, ascético, que dá entrada em serviço médico com quadro de encefalopatia hepática, está contra indicado o uso de: a) Soro Fisiológico b) Diurético de alça c) Albumina humana d) Antibioticoterapia e) Paracentese de alívio 17. Paciente do sexo masculino, com diagnóstico de AIDS, apresenta quadro pulmonar compatível com pneumocistose. Em relação ao tratamento é correto afirmar que: a) Deve ser solicitada a carga viral para avaliar introdução dos antirretrovirais b) Caso os linfócitos T CD4 estiverem abaixo de 100 deve-se suspeitar de co-infecção bacteriana c) A ventilação não invasiva ajuda a protelar a intiubação orotraqueal d) Deve-se suspender os antirretrovirais em uso e) A hidrocortisona IV está indicada se o pO2 for menor que 70mmHg 18. A encefalopatia de Wernicke cursa com os seguintes sintomas: a) Oftalmoplegia, ataxia e confusão mental b) Alteração de marcha, déficit de memória e incontinência urinária c) Ataxia, déficit motor e oftalmoplegia d) Incontinência urinária, ataxia e convulsões e) Convulsão, midríase e ataxia 19. São doenças cujo agente etiológico principal são estrepetococos e estafilococos, respectivamente: a) Erisipela e Escarlatina b) Erisipela e Celulite c) Escarlatina e Impetigo d) Pênfigo bolhoso e Impetigo e) Erisipela e Amigdalite 20. Em um paciente idoso, com DM tipo 2 de longa duração, caso deseje estabelecwer se há alguma produção endógena de insulina, você solicitaria: a) Frutosamina b) Amilase c) HbA1C d) Peptídeo C e) Anticorpo anti-célula B 5 CIRURGIA GERAL 21. Em relação à Doença de Crohn, são manifestações comuns: a) Megacólon Tóxico, risco de Cancer e Anti-Saccharomyces cerevisae b) Estenoses, Granulomas e Ulcerações Lineares c) Dor abdominal, deficit de crescimento e Fistulas d) Acometimento de esôfago e estômago, sangramento retal e diarreia e) Diarréia, doença retal e massa abdominal 22. Homem, 30a, portador da DC no íleo terminal, encontrava-se assintomático e sem medicação específica havia 2 anos quando iniciou quadro de diarreia (5 episódios/dia) há 1 mês, sem dor abdominal e sem perda ponderal. Exames laboratoriais: PCR < 0,5 mg/dL; coprológico: não demonstrou a presença de parasitas, leucócitos ou sangue, e sim, gotículas de gordura; hemograma: Hb=11 g/dL com macrocitose. Transito intestinal: espessamento da parede do íleo com discreta redução da luz intestinal. Assinale a alternativa correta com relação a esse quadro clinico: a) Trata-se de atividade inflamatória intensa da DC num paciente sem tratamento específico b) Presença de gordura nas fezes indica que DC está acometendo também o jejuno, já que este segmento intestinal é responsável pela absorção de gordura c) Trata-se da Síndrome do Intestino irritável, que muitas vezes se associa a DC d) A hipótese diagnostica de supercrescimento bacteriano deve ser lembrada, pois pode cursar com esteatorréia e má absorção de B12 e) A melhor droga para tirar paciente da crise e a Mesalazina 23.Um militar do corpo de bombeiros, 35 anos, 70kg, sofre queimaduras de 2 grau em 40% de sua superfície corporal, durante um resgate em um restaurante, após a explosão de um botijão de gás com princípio de incêndio. Ele chega ao Serviço Referenciado de Queimados 60 minutos após a queimadura. O melhor esquema de reidratação venosa desse paciente, de acordo com a regra de Parkland, será: a) Ringer lactato, 467 ml/h durante as 24 h b) Ringer lactato, 5600 ml durante as próximas 8 horas c) Ringer lactato, 5600 ml durante 24 horas d) Ringer lactato, 800 ml/h durante as próximas 7 horas e) Ringer lactato, 11200 ml nas próximas 24 horas 24. Um paciente de 28 anos sofreu ferimento por arma branca em hipocôndrio esquerdo há 15 minutos. Exame físico de entrada: A- via aérea pérvia; sem colar cervical; B- múrmurio vesicular presente bilateralmente, simétrico; sat O2: 98%; C- pressão arterial: 118 x 76 mmhg; frequência cardíaca: 86 batimentos por minuto; recebeu 2 litros de ringer lactato; D-Glasgow: 15; pupilas isocóricas e fotorreagentes; E-Ferimento penetrante no 10 espaço intercostal esquerdo, de 4 cm de extensão. Abdome flácido, indolor, ruídos hidroaéreos presentes e normais; sem sinais de peritonite. Sondagem vesical: urina clara. Toque retal: esfíncter normotônico, próstata tópica e íntegra, sem espículas ósseas, sangue em dedo de luva. Conduta: a) FAST b) laparotomia exploradora c) intubação traqueal e colar cervical d) exploração local da ferida para avaliar penetração da cavidade e) tomografia de abdome com triplo contraste 25. Paciente masculino, 36 anos, vítima de atropelamento há 48 horas, desenvolve dor abdominal localizada em hipocôndrio direito, palidez, icterícia, hematêmese e melena. Qual a conduta que melhor atende a situação clínica do atual paciente? a) Tomografia computadorizada de abdome b) Lavagem peritoneal diagnóstica c) Arteriografia abdominal d) Laparotomia exploradora e) Endoscopia digestiva alta 26. Em relação a fisiopatologia da apendicite aguda assinale qual dos eventos abaixo está incorreto: a) O aumento da pressão intraluminal ocasiona congestão venosa e linfática b) O colapso venoso é o responsável pelas lesões isquêmicas c) A perfuração ocorre preferencialmente na ponta ou borda antimesenterica precocemente, tendo como causa o colapso arterial d) O acúmulo de muco no interior do apêndice pode ser por compressão intra ou extralumial 27. A hérnia femoral, na classificação de Nyhus, é do tipo: a) II c) IIIB e) IV b) IIIA d) IIIC 28. Na pseudo-obstrução aguda do cólon (síndrome de Olgivie) qual é a droga usada no tratamento, depois de afastadas as contraindicações? a) atropina b) clonidina c) neostigmine d) propranolol e) paracetamol 6 29. Sobre a sindrome do intestino irritavel e correto afirmar que: a) A forma diarreica e predominante em pacientes acima de 50 anos b) A forma mais importante da Sindrome e na sua forma E uma doenca precursosa das doencas inflamatorias intestinais c) E uma doenca cujo diagnostico e feito atraves de coloscopia d) As medicacoes mais utilizadas em seu tratamneto são os corticoides e) Deve se excluir outras causas para justficativa da sintomatologia e utilizar os criterios de Roma para o diagnositco de constipação 30. Local onde mais frequentemente ocorre laceração, sofrimento vascular e eventual perfuração em doente com neoplasia obstrutiva de sigmoide e válvula ileocecal continente: a) cólon ascendente b) cólon descendente c) cólon transverso d) ceco e) ângulo esplênico 31. Em relação aos marcadores sorológicos das Doenças Inflamatórias intestinais, pode se afirmar que: a) p-anca encontra se positivo na Doença Crohn em 80 % dos casos b) ASCA e preditor de positividade para a RCUI c) ASCA encontra-se em níveis elevados em ambas as doenças inflamatórias d) P-anca tem forte relação com a positividade para a RCUI 32. Em relação a doença hemorroidária pode se afirmar que: a) A grande maioria dos paciente são muito sintomáticos e o tratamento deve ser sempre cirúrgico b) Pacientes com mamilos hemorroidários internos Grau II são assintomáticos c) A técnica operatória chamadas convencional onde se realiza a exérese de mamilo hemorroidário e posterior fechamento do leito com sutura continua e denominada de técnica de Milligan e Morgan d) A principal teoria que explica a fisiopatologia do surgimento da doença hemorroidária denomina se teoria do deslizamento, onde há uma perda dos elementos de sustentação dos coxins venosos e) Paciente que tenha dor intensa a evacuação e grande quantidade de sangramento não pode ser submetido a tratamento convencional não operatório 33. T.A.V., sexo masculino, 25 anos, chega no seu plantão no pronto socorro de cirurgia geral com queixa de escarros hemoptoicos há 2 semanas. Refere que nos últimos meses teve mais de 4 quadros de infecções pulmonares, tratadas corretamente. Nega etilismo e tabagismo. Apresenta-se em REG, PA: 110x70mmHg, exame cardiovascular sem alterações. Antes mesmo de iniciar o exame do aparelho respiratório, já é possível pensar nos seguintes diagnósticos diferenciais, EXCETO: a) Tuberculose b) Corpo estranho c) Bronquiectasia d) Carcinoma broncogênico e) Carcinoide pulmonar 34. RN de 15 dias, sexo masculino, vem ao seu consultório trazido pela mãe, que refere quadro de irritabilidade e obstrução intestinal discreta desde o nascimento. Refere que o parto foi a termo, Apgar 8/9, peso 3.205g, porém não houve eliminação de mecônio nas primeiras 48h.Não foi submetido a nenhum processo cirúrgico. Ao exame físico, criança apresenta eliminação de fezes explosivas após o toque retal. De acordo com a principal hipótese para este caso, são diagnósticos diferenciais, EXCETO: a) Enterocolite necrotizante b) Síndrome do intestino encurtado c) Íleo meconial d) Atresia ileal baixa e) Hipotireoidismo 35. M.F.I., 47 anos, sexo masculino, hipertenso e diabético tipo II não insulino-dependente, queixa-se de dificuldade de deambulação devido perda da sensibilidade nos membros inferiores há 3 horas. Apresenta extremidades inferiores frias bilateralmente, pulsos não palpáveis. Considerando um quadro de oclusão arterial aguda, o que torna o membro isquêmico inviável é: a) contratura muscular mantida b) perda motora parcial c) perda sensitiva parcial d) perda motora e sensitiva e) nenhuma das anteriores 36. Paciente masculino, de 37 anos, apresenta queixa de disfagia e dor torácica. Realizados exames: esofagomanometria com contrações simultâneas e de amplitude normal, seguidas de relaxamento normal do EEI. O paciente já tinha uma esofagografia da semana anterior sem alterações. O diagnóstico mais provável para este caso é: a) espasmo esofagiano difuso b) adenocarcinoma de esôfago c) esclerodermia d) esôfago de quebra nozes e) acalasia 7 37. A.S.V., sexo masculino, 52 anos, vem ao pronto-socorro com queixa de melena e dor em região epigástrico do tipo queimação. Visualizado pela endoscopia digestiva alta, lesão de antro gástrico Bormann III com 5 cm de diâmetro. Realizada biópsia: adenocarcinoma grau II. Anátomo-patológico após gastrectomia distal e linfadenectomia a D2 evidenciou lesão gástrica com infiltração até subserosa e 6 linfonos positivos entre os que foram dissecados. Qual o estadiamento e tratamento mais adequado para este paciente? a) Estadio IIA ; radioterapia. b) Estadio IIA ; quimioterapia paliativa. c) Estadio IIIA ; radioterapia. d) Estadio IIA ; quimio e radioterapia adjuvante. e) Estadio IIIA ; quimio e radioterapia adjuvante. 38. Mulher de 44 anos, etilista pesada, apresentou quadro de pancreatite alcoólica aguda. No 19º dia de internação, após 4 dias afebril e com melhora laboratorial, voltou a fazer febre alta, e teve piora importante da leucocitose e PCR. Aumento do lactato sérico para 3 mmol/L. Solicitada tomografia computadorizada, e de acordo com a classificação de Balthazar, a melhor conduta é: a) somente antibioticoterapia se Balthazar B. b) antibioticoterapia e drenagem transpapilar por CPRE se Balthazar E. c) antibioticoterapia e desbridamento com lavagem contínua se Balthazar D d) antibioticoterapia e drenagem percutânea se Balthazar C e) antibioticoterapia e drenagem transpapilar por CPRE se Balthazar B 39. No trauma do ducto biliar, a principal causa de mortalidade é: a) Cirrose biliar c) Estenose biliar b) Pancreatite d) Abscesso subfrênico e) Abscesso pancreático 40. E.G.S., sexo masculino, 8 anos, chega a sala de emergência após atropelamento por motocicleta, em avenida movimentada, em IOT, prancha e colar cervical. Você recepciona o paciente e o coloca em ventilação mecânica e após 3 minutos, o mesmo apresenta queda importante da saturação para 58%. O médico do SAMU informa que paciente foi encontrado em Glasgow 6, e FR=10ipm. Em relação as possíveis causas para a queda brusca de saturação, considere: I- Barotrauma II - Falha do equipamento III- Pneumotórax IV - Deslocamento da cânula orotraqueal a) Apenas I está correto b) I, II e III estão corretas c) II e IV estão corretas d) III e IV estão corretas e) Todas estão corretas OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA 41. Paciente de 55 anos queixa-se de umidade constante no períneo, com odor de urina. Refere que foi submetida a histerectomia total abdominal há 4 meses. Nega disúria ou urgência miccional. Fez exames de urinas cujos resultados foram normais. Qual o melhor exame para o diagnóstico da etiologia desta incontinência urinária? a) Exame cistométrico b) Instilação de corante na bexiga c) Cateterismo pós-miccional da bexiga d) Perfil neurológicos dos nervos sacrais e) Ultrassom de vias urinárias 42. Mulher de 48 anos G3P3 com perda urinária ao tossir e espirrar> Nega sintomas de urgência. Qual das alternativas apresenta a possível alteração presente no seu exame físico? a) Retocele c) Uretra hipermóvel ao esforço e) Rotura perineal b) Bexiga hipertrófica d) Defeito paravaginal 43. Mulher de 25 anos está sendo avaliada para possível inserção de DIU. Qual das características a seguir é mais aceitável para o uso do DIU de cobre? a) DST atual b) DIP recente c) Nuliparidade d) Útero aumentado com cavidade irregular e) Doença de Von Willebrand 44. Uma mulher de 26 anos é encaminhada para aconselhamento genético porque sua mãe morreu de câncer de mama e sua irmã foi diagnosticada com câncer de mama. Descobre-se que a paciente tem mutação do BRCA1. Qual das alternativas descreve a transmissão genética deste distúrbio? a) Autossômica dominante b) Autossômica recessiva c) Dominante ligada ao X d) Recessiva ligada ao X e) Nenhuma das alternativas acima. 8 45. Paciente de 38 anos procura especialista devido a cefaleia e galactorréia. Teste de gravidez é negativo, TSH normal e a prolactina está acentuadamente elevada. Por isso o médico faz um diagnóstico presuntivo de adenoma hipofisário e solicita a ressonância. Qual das seguintes apresentações clínicas é consistente com adenoma hipofisário secretor de prolactina? a) Diabetes insípido b) Defeito cerebral occipital c) Defeito central do campo visual d) Amenorreia devido à inibição das pulsações do GnRH e) Hirsutismo devido à diminuição da conversão estrogênica 46. Uma menina de 5 anos é levada ao médico por desenvolvimento das mamas e menstruação. Ao exame, a criança apresenta desenvolvimento mamário e dos pelos pubianos e axilares no estágio IV de Tanner. Qual das alternativas abaixo é a terapia mais adequada para este caso? a) Inibidor da aromatase b) Uso de anticoncepcionais orais contínuos c) Agonista do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) d) Ooforectomia e) Tranquilização e manejo expectante 47. Paciente de 62 anos menopausada há 10 anos refere sangramento vaginal que durou 5 dias. Nega uso de TH. Controla HAS e DM com medicação via oral. Qual das alternativas a seguir apresenta a melhor conduta e justificativa para tal caso? a) Solicitar ultrassom pélvico/transvaginal para avaliação endometrial porque a causa mais comum de sangramento na pós menopausa é câncer de endométrio, e se houver espessamento endometrial deve-se biopsiar o endométrio. b) Solicitar ultrassom pélvico/transvaginal para avaliação endometrial porque a causa mais comum de sangramento na pós menopausa é atrofia endometrial, e se o mesmo não evidenciar espessamento endometrial pode-se proceder conduta expectante. c) Solicitar ultrassom pélvico/transvaginal para avaliação endometrial porque a causa mais comum de sangramento na pós menopausa é atrofia endometrial, e mesmo que o endométrio estiver fino deve-se proceder a biópsia endometrial. d) Solicitar histeroscopia diagnóstica porque é o melhor exame para detectar qualquer tipo de alteração endometrial, onde se deve proceder a biópsia de endométrio. e) Solicitar ressonância da pelve para avaliação endometrial porque a causa mais comum de sangramento na pós menopausa é câncer de endométrio, e com a ressonância já é possível estadiar o tumor. 48. Paciente de 33 anos colheu citologia cervical cujo resultado foi compatível com lesão intraepitelial de baixo grau (LIEBG/LSIL). De acordo com as orientações do INCA como deve ser o seguimento desta mulher? a) Deve repetir a citologia imediatamente, e se persistir a alteração deve ser encaminhada para a colposcopia. b) Deve ser encaminhada para a colposcopia imediata. c) Deve colher exame de detecção de DNA-HPV d) Deve repetir a citologia em 6 meses e se persistir a alteração deve ser encaminhada para a colposcopia. e) Deve repetir a citologia e fazer a colposcopia em até 3 meses. 49. Mulher de 29 anos com diagnóstico de Síndrome dos Ovários Policísticos conversa com seu médico a respeito dos riscos de sua doença, e ele explica a possibilidade dela desenvolver síndrome metabólica. Qual das alternativas seguintes representa a consequência mais significativa da síndrome metabólica? a) Hipertireoidismo b) Câncer de mama c) Insuficiência renal d) Infertilidade e) Doença cardiovascular 50. Uma mulher de 50 anos tem suspeita diagnóstica de mioma uterino ao exame físico. No curso de 1 ano, ela apresenta aumento do volume uterino de um tamanho de cerca de 12 semanas para 20 semanas, mas não apresenta sangramento anormal. Qual das alternativas seguintes é o melhor manejo? a) Observação cuidadosa continuada b) Monitoração com ultrassonografia c) Laparotomia exploradora com histerectomia d) Agonista do GnRH e) Terapia com progestogênio 51. O exame ultra-sonográfico no 1º trimestre da gestação múltipla tem como FINALIDADE, determinar: a) o crescimento fetal b) o volume do líquido amniótico c) a implantação placentária d) a corionicidade 9 52. Grávida de 24 semanas apresenta ao exame obstétrico altura uterina de 26 cm. Através do gráfico pode-se excluir a hipótese de: a) b) c) d) polidrâmnio. erro de data. restrição de crescimento fetal. gestação múltipla. 53. Primigesta de 17 anos chega à emergência da maternidade com 36 semanas, PA 170x110 mmHg, cefaleia e escotomas cintilantes. FCF 144 bpm. Durante o exame físico, apresenta episódio convulsivo tônico-clônico generalizado. Indique a conduta imediata mais adequada a ser tomada. a) Cânula de Guedel, O2 por cateter, diazepam EV e cesárea imediata b) Acesso venoso, O2 por cateter, hidralazina EV e metildopa VO c) O2 por cateter, cânula de Guedel, sulfato de magnésio e rotina laboratorial d) Acesso venoso, sulfato de magnésio, hidralazina e cesárea imediata e) Sulfato de magnésio, hidralazina, metildopa e corticoterapia 54. Uma gestante de 37 semanas de gestação queixa-se de náuseas, anorexia e dor abdominal superior há 10 horas. Exame físico é normal exceto por sensibilidade no quadrante superior direito. Apresenta temperatura de 38,8°C, pulso de 90 bpm, PA 110x60mmHg, Ht-38%, leucograma 11.900, urina I proteínas negativas e presença de hematúria. Dentre os seguintes, o diagnóstico mais provável é: a) Apendicite b) Litíase renal c) Degeneração miomatosa d) Pielonefrite e) Colelítiase 55. Na propedêutica pelo perfil biofísico fetal são arcadores agudos, EXCETO: a) movimentos corpóreos fetais b) movimentos respiratórios fetais c) volume de líquido amniótico d) tônus fetal 56. A figura ao lado mostra placenta: a) bilobada. b) sucenturiada. c) bipartida. d) multilobada. 10 57. De acordo com a figura abaixo podemos afirmar que: a) b) c) d) Gestação gemelar monozigótica Gestação gemelar monocorionica, diamniótica Gestação gemelar dicorionica diamniótica Gestação gemelar monocorionica monoamniótica 58. Paciente relata atraso menstrual de 7 semanas, sem náuseas ou vômitos, com queixa de sangramento vermelho escuro, sem cólicas e em pouca quantidade ontem. O US revela saco gestacional de formato normal, sem áreas de descolamento e embrião medindo 5,5 mm, sem evidência de atividade cardíaca idade gestacional compatível com data da última menstruação. Qual a recomendação correta para a paciente? a) Progesterona via vaginal e repetir US em uma semana b) Repouso absoluto, abstinência sexual e repetir US em uma semana c) Manter pré-natal normal e repetir US uma semana d) Progesterona via vaginal, repouso absoluto, abstinência sexual e repetir US em uma semana e) Misoprostol para indução do abortamento e curetagem uterina se necessário 59. Na pré-eclâmpsia o fluxo útero-placentário está comprometido por deficiência de migração trofoblástica sobre a camada músculo-elástica das artérias uterinas na porção miometrial. Esta migração na gestante normal ocorre no: a) 1º trimestre. b) 2º trimestre. c) 3º trimestre. d) Qualquer trimestre. e) Não ocorre. 60. Sobre a translucência nucal é incorreto dizer que: a) É marcador importante para a S. de Down b) É marcador importante para cardiopatias c) Sua medida deve ser realizada entre 11 semanas e 3 dias e 14 semanas d) Quando acima de 3,5mm a chance de cardiopatia fetal é 3% e) Tem sensibilidade de 93% para detecção das aneuploidias PEDIATRIA 61. Menino de 2 meses de idade é trazido ao serviço com quadro de 7 dias, de coriza discreta e tosse, sem febre. Há 2 dias teve piora do quadro, com crises de tosse seguidas de cianose e perda de fôlego. A mãe da criança, de 19 anos de idade, há 2 semanas também apresenta tosse seca. Ao exame físico a criança está em BEG, corada, hidratada, com frequência respiratória = 40 movimentos/minuto e frequência cardíaca = 100 batimentos/minuto. Coração: bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopros. Pulmões: murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, simétricos sem ruídos adventícios. Abdome: normal. Restante sem alterações. À admissão foi solicitado radiografia de tórax (revelou apenas discreto infiltrado peri-hilar bilateral) e hemograma: Hb = 11,0 g/dL; Ht = 35%; Leucócitos: 35.000 / mm3 com 25% de neutrófilos; 65% de linfócitos; 2% de eosinófilos e 8% de monócitos; Plaquetas: 330.000 / mm3. Em relação a este caso pode-se afirmar que: a) Deve-se coletar hemocultura e iniciar antibioticoterapia de amplo espectro pelo risco de bacteremia oculta; b) Indicar broncoscopia imediata, pela urgência, para afastar aspiração de corpo estranho ou broncoaspiração de conteúdo gástrico; c) A duração da tosse nestes casos costuma ser muito prolongada, podendo chegar a 12 semanas; d) No pronto-socorro deve-se fazer teste com 3 inalações com beta 2 agonista e avaliar a resposta terapêutica, devido a quadro semelhante na mãe. e) Solicitar tomografia computadorizada de tórax e iniciar antibioticoterapia. 11 62. Pré-escolar de 4 anos apresenta quadro de tosse, febre, vômitos e dispneia há três dias. Exame físico: taquipneia, tiragem subcostal e cianose. Radiografia de tórax: pneumonia extensa. A gasometria arterial, colhida antes da administração de oxigênio, revela pH: 7,23; pO2: 67 mmHg; pCO2: 38 mmHg; bicarbonato: 14 mEq/L. Diante deste quadro, pode-se afirmar que o paciente apresenta: a) Alcalose mista. b) Acidose mista. c) Apenas acidose metabólica. d) Apenas alcalose respiratória. e) Apenas acidose respiratória. 63. A utilização do soro de reidratarão oral nos casos de desidratação proporcionou grande diminuição das taxas de mortalidade infantil por diarreia aguda. A Terapia de Reidratação Oral (TRO): a) Está indicada na maioria dos quadros de desidratação por diarreia aguda e um índice de retenção de 20% associa-se a uma evolução satisfatória do processo de reidratarão. b) É contraindicada quando há número de vômitos alto pelo risco de aspiração, assim nesses casos a hidratação endovenosa com soro fisiológico é mandatória. c) Deve ser combinada com suspensão da alimentação, inclusive o aleitamento materno, pois a presença de qualquer alimento na luz intestinal dificulta a terapêutica. d) Pode falhar em decorrência da presença de vômitos e nesse caso não está indicada a passagem de sonda naso gástrica para a reidratação. e) Deve ser oferecida em amostras pré-fixadas para que se possa avaliar com precisão o quanto foi ingerido pela criança. 64. O leite de vaca integral, em pó ou liquido, fortificado ou não, é um alimento inadequado para crianças com menos de 1 ano de idade. Dessa forma, o consumo de leite de vaca integral, nessa faixa etária, pode acarretar a saúde em curto e longo prazo. Marque a alternativa abaixo que pode estar associada, em longo prazo, ao consumo de leite de vaca integral no primeiro ano de vida. a) Raquitismo. b) Prejuízo no crescimento. c) Obesidade. d) Maior chance de infecção. e) Anemia ferropriva. 65. Lactente de 60 dias de vida, previamente hígido, apresenta diarreia há 11 dias, o que motivou a solicitação de exames complementares que revelaram a presença de leucócitos e hemácias nas fezes e o crescimento de Salmonella enteritidis (não tifóide) na coprocultura. Não há, na sua história, relato de febre, oligúria, queda do estado geral, diminuição da aceitação da dieta, perda ponderal significativa, ou outra doença associada. O exame físico mostra uma menina ativa, atenta ao meio, hidratada, com o peso e estatura em relação a idade entre os percentis 25 e 50 e o exame físico segmentar normal. Em relação ao tratamento antibiótico na situação clinica apresentada pode-se considerar que: a) a Salmonella isolada e não tifóide, portanto não há indicação. b) a presença de leucócitos e hemácias nas fezes configura a indicação. c) a infecção é intestinal e sem repercussões sistêmicas, portanto não há indicação. d) a idade inferior a três meses configura indicação. e) por se tratar de um quadro de diarréia aguda, não há indicação. 66. Recém-nascido a termo, peso ao nascer: 3200g, apresenta dispneia progressiva de início na sala de parto. A mãe fez 7 consultas de pré-natal e não houve intercorrências. Ao exame, apresenta-se taquipneico, com tiragem intercostal e aumento do diâmetro anteroposterior do tórax. Ausculta pulmonar com sibilos. Na radiografia de tórax, há aumento do volume pulmonar `a esquerda, com atelectasia de lobo inferior. O diagnóstico mais provável nesse caso é: a) sequestração pulmonar. b) malformação adenomatosa cística. c) enfisema lobar congênito. d) taquipneia transitória do RN e) doença de membrana hialina tardia por deficiência de proteína B do surfactante. 67. Em relação à reanimação do recém-nascido na sala de parto, assinale a alternativa correta: a) A elevação imediata da FC é o desfecho mais importante em termos da adequação da VPP na reanimação do recém-nascido com apneia ou bradicardico. b) A monitorizacao da oxigenação na sala de parto é realizada com a colocação do sensor neonatal do oximetro na palma ou no dedo indicador da mão esquerda. c) A VPP com balão e mascara facial ou cânula traqueal durante a reanimação deve ser feita na freqüência de 20-35 mpm. d) O balão autoinflavel fornece concentrações escalonadas de oxigênio desde 21 até 95% quando conectado a 5L de O2. e) Para evitar a hipotermia, deve-se pré-aquecer a sala de parto e a sala em que serão realizados os procedimentos de reanimação com temperatura ambiente de 24 ˚C. 12 68. Sabe-se que o paciente portador de síndrome genética tem uma incidência maior de cardiopatia congênita. Com base nesta afirmação, correlacione as colunas e indique a alternativa correspondente a resposta certa: I – Sindrome de Down. A – Aneurisma de aorta e Prolapso de valva mitral. II – Sindrome Marfan. B – Coarctacao de aorta e comunicação interatrial. III – Sindrome Turner. C – Comunicacao interventricular e defeito septo atrioventricular. IV – Sindrome de Noonan D – Estenose pulmonar e estenose de ramos pulmonares. a) A – III; B – II; C – I; D – IV b) A – IV; B – I; C – III; D – II c) A – IV; B – III; C – I; D – II d) A – II; B – III; C – I; D – IV e) A – II; B – III; C – IV; D – I 69. Durante consulta de rotina de pré-escolar de dois anos, previamente assintomático e hígido, detecta-se, ao exame do aparelho cardiovascular, a presença de um sopro sistólico de ejeção, vibratório, de intensidade 2+/6+, localizado na borda esternal esquerda media, sem irradiação. As bulhas cardíacas apresentam intensidade normal e a segunda bulha no foco pulmonar tem desdobramento variável. Os pulsos arteriais tem amplitude normal e são simétricos nos membros superiores e inferiores. O diagnóstico mais provável é: a) Comunicação interventricular b) Comunicação interatrial c) Estenose pulmonar d) Estenose aórtica e) Sopro inocente 70. Menina de cinco anos é trazida pelos pais devido quadro de febre e conjuntivite bilateral há 5 dias. Ao exame, apresentava-se com conjuntivite bilateral, lindoadenopatia cervical anterior, eritema de orofaringe, lábios rachados, rash maculopapular e edema de mãos e pés. Em relação a hipótese diagnostica assinale a alternativa correta: a) Deve-se encontrar velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C reativa (PCR) elevadas, anemia normocitica e trombocitose. b) Deve-se encontrar velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C reativa (PCR) elevadas e plaquetopenia. c) Deve-se encontrar anemia normocitica, leucopenia, reticulocitose e plaquetopenia. d) Espera-se encontrar celularidade e proteínas aumentadas em liquor cefalorraquidiano, com crescimento bacteriano. e) Deve-se encontrar transaminases hepáticas elevadas, anemia normocitica e plaquetopenia. 71. Lactente, 8 meses, é trazido ao Pronto Atendimento devido febre alta por 4 dias. Hoje relata aparecimento de lesões de pele avermelhadas. Ao exame, a criança está hidratada, ativa, afebril, irritada com exantema maculopapular não pruriginosas. O agente mais provável é: a) Herpesvirus 6 b) Rubeola c) Citomegalovirus d) Parvovirus B19 e) Streptococo beta-hemolitico 72. Paciente, 7 anos de idade, relata febre baixa associado a eritema, que iniciou com máculas de cor rósea que, a princípio ficaram brancas com a pressão e progrediram para petequia ou purpura, caracterizando-se clinicamente por purpura palpável. A lesões se localizavam, predominantemente, em região abaixo da cintura, sobre as nadegas, em pálpebras, lábio, região genital e dorso dos pes e das mãos. O diagnóstico clinico inicial é: a) Vasculite leucocitoclastica b) Arterite de takayasu c) Poliartrite nodosa d) Purpura trombocitopenica idiopática e) Purpura de Henoch-Schonlein 73. Gestante com 35 semanas de gestação apresentou VDRL reagente 1:32. Foi tratada corretamente contra sífilis, assim como o parceiro. Com 38 semanas, nasce um menino pesando 3000g e saudável. Rx de ossos longos, liquor e hemograma normais. VDRL= negativo. Conforme recomendação atual do Ministério da Saúde, a conduta para o recém-nascido é: a) seguimento ambulatorial. b) tratamento com penicilina benzatina. c) tratamento com penicilina procaína. d) tratamento com penicilina cristalina. e) repetir exames em 30 dias e tratar se exames alterados. 74. Pré-escolar, masculino, 6 anos de idade, consulta por controle de saúde anual. Freqüenta a escola no período da manhã. Vacinação e DNPM adequados para a idade. Ao exame: Peso no P95; Estatura no P50; IMC no P90. A antropometria mostra: a) Obesidade b) Peso adequado c) Sobrepeso d) Baixa estatura e) Peso e estatura adequados 13 75. Lactente de 9 meses de idade vem `a consulta de puericultura. Os marcos do desenvolvimento esperados nesta idade são: a) Pinça inferior, engatinhar, marcha sem apoio. b) Pinça inferior, sentar sem apoio, primeiras palavras. c) Pinça superior, engatinhar, marcha sem apoio. d) Pinça superior, sentar sem apoio, primeiras palavras. e) Pinça superior, sentar sem apoio, engatinhar. 76. Menino, 11 anos, chega `a UBS com história de febre, obstrução nasal, coriza amarelada, tosse seca e cefaléia há 3 dias. Ao exame: FR= 19 ipm, FC= 98 bpm, T= 38,5˚C, bom estado geral, oroscopia com faringe hiperemiada e secreção purulenta pos-nasal. Ausculta pulmonar normal. O diagnóstico e conduta são: a) Síndrome gripal; limpeza nasal e sintomáticos. b) Sinusite bacteriana; amoxacilina VO por 10 dias. c) Sinusite bacteriana; cefalexina VO por 10 dias. d) Síndrome gripal; limpeza nasal e amoxacilina VO por 10 dias. e) Síndrome gripal; limpeza nasal e cefalexina VO por 10 dias. 77. Mãe teve filho de parto normal, a termo, e foi evidenciado nos exames de pré-natal diagnostico compatível de citomegalovirose aguda. Em relação a alimentação deste recém-nascido, a orientação é: a) Com leite da própria mãe, após processo de pasteurização. b) Com formula láctea. c) Direto do seio materno. d) Com leite da própria mãe, após congelamento a 20˚C. e) Com leite da própria mãe, após processo de congelamento a 20˚C e pasteurização. 78. Assinale a alternativa INCORRETA quanto à doença celíaca: a) A forma clássica é caracterizada por sintomas de má-absorção, semanas a meses após a introdução do glúten na dieta, com presença de diarréia crônica (fezes volumosas e gordurosas). b) Tetania hipocalcêmica pode ocorrer. c) Os anticorpos antiendomisio e antitransglutaminase da classe IGA têm alta sensibilidade e especificidade. d) Para o diagnóstico é imprescindível a realização de biopsia de intestino delgado. e) No tratamento, devem ser excluídos alimentos que contenham glúten, como trigo, centeio, milho e cevada. 79. O avanço em US fetal tem permitido uma abordagem mais precoce e dessa forma prevenir complicações causadas por uropatias congênitas. Assinale a alternativa correta quanto `a causa mais comum de Hidronefrose fetal: a) Rins policísticos. b) Válvula de uretra posterior. c) Refluxo vesicoureteral. d) Obstrução de junção ureteropélvica. e) Bexiga neurogênica. 80. Com relação à vacina contra o sarampo, é correto afirmar que: a) A vacinação contra o sarampo foi retirada do calendário porque a infecção está erradicada em nosso meio. b) Para erradicação do sarampo é adotada como estratégia manter altas coberturas vacinais na rotina e fazer campanhas de seguimento a cada 4 a 5 anos. c) Apesar de excelente soroconversão da vacina contra o sarampo em menores de um ano, a vacina é desnecessária porque existem anticorpos maternos protetores na circulação. d) A falha secundaria da vacina foi a principal causa da epidemia de sarampo de 1997 ocorrida em São Paulo. e) Nenhuma das anteriores. SAÚDE COLETIVA 81. Quais dos seguintes aspectos podem ser descritos como parte da missão dos Núcleos de Apoio a saúde da Família (NASF)? a) O NASF não se constitui porta de entrada do sistema para os usuários, mas apoio as equipes de Saúde da Família, estando vinculado a um número especifico de equipes de Saúde da Família em territórios definidos, conforme classificação b) O NASF não se constitui porta de entrada do sistema para os usuários, mas apoio as equipes de Saúde da Família, estando vinculado a um número especifico de equipes de Saúde da Família independentemente dos seus territórios definidos, conforme classificação c) O NASF não se constitui porta de entrada do sistema para os usuários, mas apoio as equipes de Saúde da Família, embora não esteja vinculado a um número especifico de equipes de Saúde da Família em territórios definidos, conforme classificação d) O NASF constitui porta de entrada do sistema para os usuários, mas apoio as equipes de Saúde da Família, estando vinculado a um número especifico de equipes de Saúde da Família em territórios definidos, conforme classificação e) O NASF constitui porta de entrada do sistema para os usuários, mas apoio as equipes de Saúde da Família, embora não esteja vinculado a um número especifico de equipes de Saúde da Família em territórios definidos, conforme classificação 14 82. O dispositivo previsto na atual Política Nacional de Atenção Básica, que visa assegurar uma retaguarda assistencial as equipes da Estratégia Saúde da Família, por meio do apoio de um grupo especifico de profissionais implicados na ampliação de sua capacidade resolutiva é chamado de: a) Matriciamento b) Regulação c) Referencia d) Educação permanente e) Equidade 83. A integralidade de Assistência”, definida pela Lei n˚ 8.080/90 como um princípio do SUS, é entendida como: a) Destinada prioritariamente a organização dos serviços de saúde para o atendimento de trabalhadores das categorias profissionais especificas e seus dependentes b) Conjunto articulado e continuo das ações e serviços de promoção e prevenção dos agravos a saúde em seus aspectos biológicos, psíquicos e sociais c) Conjunto articulado e continuo das ações e serviços abordando o indivíduo como um todo em seus aspectos físicos, psíquicos e sociais d) Conjunto articulado e continuo das ações e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema e) Conjunto articulado e continuo das ações e serviços sem preconceitos ou privilégios de qualquer espécie. 84. Uma investigação simultaneamente realizada em dois grupos de indivíduos, um grupo com portadores de doença cardiovascular e outra sem a mesma patologia, pareados por diversas variáveis, entre elas a idade, o sexo e a ocupação, indagou sobre a presença ou ausência de uma serie de fatores relacionados com a patologia ao longo dos últimos 10 anos. Trata-se de um estudo: a) Estudo ecológico b) Ensaio clinico c) Coorte controlada d) Transversal e) Caso controle 85. Em um estudo hipotético realizado com 201 pacientes com nódulo pulmonar, a citologia por agulha fina foi positiva para carcinoma de pulmão em 90 casos, embora a doença tivesse sido diagnosticada através de um dado padrãoouro em 100 pacientes. Dado que os casos com citologia negativa foram 111, sendo 11 falso negativos, assinale a alternativa correta: a) A especificidade da citologia por agulha fina para diagnostico de carcinoma de pulmão neste estudo foi de 90% b) A probabilidade de que uma pessoa com citologia por agulha fina positiva tivesse realmente carcinoma de pulmão foi de 89% c) Menos de 45% dos pacientes estudados tinham carcinoma de pulmão d) A sensibilidade da citologia por agulha fina para diagnostico de carcinoma de pulmão neste estudo foi de 89% e) Ocorrem 11 diagnósticos equivocados de carcinoma de pulmão através da citologia por agulha fina 86. Um estudo hipotético com 1200 pessoas (idade media de 25 anos) comparou os que faziam uso de bebida alcoólica. Estas pessoas foram seguidas por 30 anos, sendo verificados quantos deles desenvolveram hipertensão arterial sistêmica. Trezentos dos médicos seguidos no estudo não ingeriam bebidas alcoólicas, sendo que destes, 30 desenvolveram hipertensão. Entre os outros que faziam uso de bebida alcoólica, 125 desenvolveram hipertensão arterial. Qual o riso relativo (RR) e o Risco atribuível (RA), respectivamente? a) Risco Relativo = 1,5 Risco Atribuível (RA) = 10% b) Risco Relativo = 1,5 Risco Atribuível (RA) = 15% c) Risco Relativo = 1,0 Risco Atribuível (RA) = 5% d) Risco Relativo = 1,0 Risco Atribuível (RA) = 10% e) Risco Relativo = 1,5 Risco Atribuível (RA) = 5% 87. Para estudar a associação entre câncer de pulmão e o habito de fumar cigarros, foi feito um estudo durante uma semana em um hospital. Este estudo foi desenvolvido durante 20 anos, procurando verificar a ocorrência de câncer entre fumantes. Neste estudo de 47 mil pessoas no total, 20 mil fumaram mais de uma carteira de cigarros. Os verdadeiros positivos eram 72 pessoas, enquanto os falsos negativos eram de 26.991. Se fosse retirado o habito de fumar da população geral, a porcentagem de redução esperada de câncer de pulmão será de: a) 17,2% b) 33,0% c) 80,7% d) 11,1% e) 36,0% 88. Em um dado município, o numero de nascidos vivos, em 2007, foi de 7024. Nesse mesmo ano, foram registrados 117 óbitos em crianças menores de cinco anos de idade, sendo que 82 tinham menos de um ano de idade. Sabendo-se que a população desse município é de 596724 habitantes e que 6724 são crianças menores de cinco anos, o coeficiente de mortalidade infantil desse município é de: a) 11,7 por 10.000 b) 1,37 por 10.000 c) 1,96 por 1.000 d) 11,7 por 1.000 e) 11,1 por 1.000 15 89. A mortalidade neonatal relaciona-se com óbitos de crianças: a) as primeiras 24 horas de vida b) na primeira quatro semanas de vida c) no primeiro mês de vida d) na primeira semana de vida e) nos primeiros 4 dias de vida 90. A Perda Auditiva Induzida por Ruído (PAIR) é o agravo mais frequente a saúde dos trabalhadores, sendo definida com exposição a ruídos de forma continuada, em média 85 decibéis dB por 8 horas por dia. Sobre a PAIR, não é correto dizer: a) O comprometimento é neurossensorial b) O comprometimento auditivo quase sempre bilateral c) Quadro que frequentemente provoca perdas profundas d) Quadro que pode desenvolver intolerância a sons mais intensos e) Quadro irreversível 91. Paciente chagásico, com comprometimento cardíaco, internado com história de distensão abdominal. Ha dois dias vem apresentando fraqueza, febre alta, e dor a palpação abdominal. Sem evacuar há 3 dias. Tem diagnostico colonoscópio de megacólon há cinco anos. Paciente evolui com hipotensão arterial, optado por ampliação de antibioticoterapia e drogas vasoativas. Posteriormente com parada cardiorrespiratória e óbito confirmado pelo médico após insucessos de manobras reanimação. A sequência correta das causas que levaram ao óbito na declaração de óbito é: a) Parte I: linha A) obstipação; linha B) febre; linha C) obstrução intestinal b) Parte I: linha A) câncer de colón; linha B) infecção generalizada; linha Parte II: caquexia c) Parte I: linha A) parada cardiorrespiratória; linha B) abdome agudo; linha C) obstrução intestinal; Parte II: obstipação d) Parte I: linha A) choque séptico; linha B) peritonite aguda; linha C) volvo de sigmoide; linha D) megacólon chagásico crônico; Parte II: cardiopatia chagásica e) Parte I: linha A) choque séptico; linha B) Peritonite aguda; linha C) febre; Parte II: cardiopatia chagásica 92. Sobre a Estratégia de Saúde da Família, assinale as corretas: I – ter como base de atuação uma equipe mínima composta por medico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem e quatro a seis agentes comunitários de saúde; II – ter como proposito o cuidado continuado, que constitui a longitudinalidade; III – ter como foco do cuidado a família. As atividades da equipe devem contemplar a assistência, prevenção de agravos, promoção a saúde e reabilitação; IV – atuar em área adscrita. a) Apenas II e III são corretas b) Apenas I e IV são corretas c) Apenas I, II e III são corretas d) Todas são corretas e) Apenas II,III e IV são corretas 93. A Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) é considerada como resultado da experiência acumulada pelo desenvolvimento e pela consolidação do Sistema Único de Saúde (SUS), a partir de movimentos sociais, usuários, trabalhadores e gestores das três esferas de governo. Dentre as assertivas consideradas abaixo todas são consideradas verdadeiras em relação à PNAB, com exceção de: a) A Atenção Básica (AB) deve oferecer ações para uma atenção efetivamente integral abrangendo o diagnóstico, tratamento, reabilitação e a manutenção da saúde; no entanto, o privilégio das ações no âmbito da promoção e da proteção é seu maior foco, uma vez que é aí que se alcança uma grande capacidade de acolhimento, vinculação, responsabilização e resolutividade com seus usuários. b) A AB deve oferecer o mais alto grau de descentralização e capilaridade, ocorrendo no local mais próximo da vida das pessoas. c) A AB deve utilizar tecnologias de cuidado complexas e variadas que auxiliem no manejo das demandas e necessidades de saúde de maior frequência e relevância em seu território. d) A AB deve estimular a participação dos usuários como forma de ampliar sua autonomia e capacidade na construção do cuidado à saúde das pessoas e da coletividade em seu território. e) A Atenção Básica (AB) deve ser desenvolvida por meio do exercício de práticas de cuidado e gestão, democráticas e participativas. 94. As mudanças operadas nas políticas de saúde a partir da instituição do Sistema Único de Saúde (SUS) preveem que a totalidade das ações de saúde devem ser desenvolvidas em um conjunto de estabelecimentos organizados em uma rede. Com relação à Atenção Primária à Saúde (APS), assinale a alternativa correta. a) Constitui-se de serviços de saúde destinados à descentralização do cuidado às comunidades por meio de ações de atenção elementar à população de um determinado território. b) Deve ter instalações físicas mínimas, de baixa complexidade em função de seu papel na rede de cuidados ser voltado às visitas domiciliares e ações coletivas de educação em saúde. c) É o nível de atenção de maior densidade tecnológica do sistema e, para tanto, controla e regula os demais níveis de atenção por ter capacidade resolutiva. d) É o nível de atenção que deve organizar e racionalizar o uso de todos os demais recursos, tanto básicos como especializados, direcionados para promoção, manutenção e melhora da saúde. e) Por si só, tem capacidade de resolver as múltiplas causas dos problemas sanitários que afetam a coletividade, as famílias e os indivíduos 16 95. A Norma Operacional Básica de 1991 – NOB 91 determina: a) Descentralização da gestão da esfera federal b) Prestadores públicos e privados recebem financiamento do Ministério da Saúde de acordo com a produção c) Municípios como gestores de serviço d) Criação das Comissões intergestoras bipartite e) Universalidade e equidade 96. A Portaria nº 777/GM, de 28 de abril de 2004, dispõe sobre os procedimentos técnicos para a notificação compulsória de agravos à saúde do trabalhador em rede de serviços sentinela específica no Sistema Único de Saúde (SUS), e estabelece os agravos de notificação obrigatória. Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, os agravos presentes na referida portaria. a) Acidente com Exposição a Material Biológico; Intoxicação Alimentar, Intoxicação por Chumbo, Intoxicação por Benzeno; Acidentes de Trabalho com Mutilações; Perda Auditiva Induzida por Ruído (PAIR); Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho; Acidente de Trajeto; Acidente Típico. b) Acidente de Trabalho Fatal; Acidente com Exposição a Material Biológico; Acidentes de Trânsito e Violência no Trabalho; Hepatite C; Intoxicações Exógenas; Pneumoconioses; Perda Auditiva Induzida por Ruído (PAIR); Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho; Câncer Relacionado ao Trabalho. c) Acidente de Trabalho Fatal; Acidente com Exposição a Material Biológico; Acidentes do Trabalho com Crianças e Adolescentes; Dermatoses Ocupacionais; Intoxicações Exógenas; Pneumoconioses; Perda Auditiva Induzida por Ruído (PAIR); Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho; Câncer Relacionado ao Trabalho. d) Acidente de Trabalho Fatal; Acidente com Exposição a Material Biológico; Acidentes do Trabalho com Crianças e Adolescentes; Hepatite C; Intoxicações Exógenas; Perda Auditiva Induzida por Ruído (PAIR); Câncer Relacionado ao Trabalho; Acidente de Trajeto; Acidente Típico. e) Acidente de Trabalho Fatal; Acidente com Exposição a Material Biológico; Acidentes do Trabalho com Crianças e Adolescentes; Hepatite C; Intoxicações Exógenas; Perda Auditiva Induzida por Ruído (PAIR); Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho; Câncer Relacionado ao Trabalho. 97. Segundo a Portaria 104, de 25 de janeiro de 2011, são doenças de notificação compulsória imediata, EXCETO: a) Botulismo, Coléra, Doença de Chagas agudo b) Dengue Hemorrágica, Febre Amarela, Hantavirose c) Poliomielite, Raiva Humana, Sarampo d) Dengue sem complicações, Peste, Rubéola e) Varíola, Sindrome da Rubéola Congênita, Peste 98. A introdução de nova terapia que reduza a mortalidade, mas não cure os pacientes terá como consequência: a) O aumento da incidência e da prevalência b) A redução da incidência e da prevalência c) O aumento da incidência d) A redução da prevalência e) O aumento da prevalência 99. É considerada doença de notificação compulsória de nível internacional: a) Poliomielite pelo poliovirus vacinal. b) Tuberculose. c) Hantavirose. d) Influenza humana por um novo subtipo viral. e) AIDS. 100. São serviços prestados pela Vigilância Sanitária Municipal: a) Fiscalizar, monitorar e cadastrar/licenciar estabelecimentos e produtos de higiene pessoal. b) Fiscalizar, monitorar/avaliar os dados epidemiológicos municipais e licenciar produtos e serviços. c) Fiscalizar, cadastrar/licenciar os estabelecimentos de saúde e de interesse `a saúde e educar o setor regulado para boas práticas. d) Fiscalizar portos e aeroportos e cadastrar/licenciar os estabelecimentos de saúde e de interesse `a saúde. e) Fiscalizar e coordenar as Vigilâncias Municipais.
