Fase de manutenção
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PROTOCOLO DE USO Compromisso com a inovação. www.lbtlasers.com.br O intuito deste documento é explicar e instruir o operador como otimizar a utilização do Accent Ultra para obter os melhores resultados. O Accent Ultra associa duas tecnologias para redução de medidas e melhora do contorno corporal e facial. A tecnologia inédita do ultrassom (shear waves) destrói as células adiposas. Utilizada no corpo e na face elimina a gordura localizada. A Radiofreqüência (RF) trata a flacidez da pele e faz a compactação da camada adiposa. Ultrassom O Accent Ultra tem duas ponteiras de ultrassom, uma para tratamento corporal e outra para facial (conceito V Shape). São de tamanho e freqüências diferentes desenvolvidos especificamente para cada área. As ondas ultrassonicas agem na membrana celular exercendo uma força de cisalhamento que resulta no rompimento ou deformação da mesma (as células com membrana deformada se autodestroem após alguns dias por apoptose). A força de cisalhamento causa vibração ressonante e tem que agir constantemente por algum período no mesmo local para resultar em rompimento da membrana. O efeito em relação ao tempo não é linear, p que quer dizer que, tem tempo um mínimo de ação para romper a membrana, e tempo máximo que ultrapassado não acrescentará em rompimento maior ou melhores resultados. Recomendamos que a aplicação da ponteira de ultrassom seja muito lenta, o mais lenta possível de acordo com a sensibilidade do paciente. No corpo, os quadrantes a serem tratados têm o tamanho de 7,5X5 cm. Divididos em 6 áreas (cada uma no tamanho aproximado da ponteira corporal) e cada área será tratada por 1,0 a 2,0 minutos em movimentos circulares muito lentos. Seleciona-se o Cold Mode para que fique confortável para o paciente. Compromisso com a inovação. www.lbtlasers.com.br ­ Demarque a área (7,5X5cm) ­ Aplique uma camada espessa de vaselina sólida ­ Selecione o Cold Mode ­ Seleciono o timer por 1 ou 2 minutos (recomendado 2 minutos) ­ Aplica-se movendo a ponteira em movimentos circulares lentos na área do círculo (pode-se ultrapassar um pouco cobrindo-se assim a área entre os círculos) ­ Acrescente vaselina conforme necessário (quando começar a liquidificar) ­ Completando o tempo de 1 ou 2 minutos passe a tratar o próximo círculo e assim por diante ­ Terminando a sessão de ultrassom realiza-se, em seguida, a sessão de radiofreqüência para completar o procedimento Os ácidos graxos liberados no processo vão para o fígado (através do sistema linfático) e serão metabolizados. Recomenda-se um regime e exercícios físicos para “queima” e evitar que sejam redepositados em outras áreas do corpo. Compromisso com a inovação. www.lbtlasers.com.br Radiofrequência A RF promove aquecimento profundo alcançando a camada adiposa e a derme. O aquecimento das células adiposas aumenta a permeabilidade da membrana das células e libera ácidos graxos e em conseqüência reduz o tamanho das mesmas. O calor quebra as fibras de colágeno resultando em regeneração (skin tightening). O objetivo do tratamento é alcançar entre 40ºC a 43ºC na pele (65ºC em profundidade de 20mm). O procedimento tem duas fases: na primeira alcança-se 40ºC na epiderme, na segunda fase abaixa-se a potência e mantém a temperatura entre 40ºC-43ºC por tempo determinado segundo o protocolo. O efeito em relação ao tempo é linear; quanto mais tempo mantermos a área aquecida, melhor o resultado. O tempo mínimo recomendado é manter a epiderme em 40ºC por 8 minutos. Método alternativo é acumular a energia determinada no protocolo (KJ) em área definida. Compromisso com a inovação. www.lbtlasers.com.br O ritmo do aquecimento é proporcional a potência usada; quanto maior a potência o aquecimento será mais rápido e a aplicação também deverá ser em movimentos mais rápidos para manter o conforto do paciente. A aplicação deve ser em movimentos lineares ou circulares. Com a potência adequada os movimentos poderão ser feitos em velocidade relativamente lenta. ­ Demarque a área (caso queira usar o método de acúmulo de energia marque área de 10X10cm). ­ Aplique óleo adequado (não pode conter água) ­ Ajuste a potência adequada para a primeira fase ­ Aplique a ponteira em movimentos lineares ou circulares (ou alternados). Em movimentos lineares as bordas da área tendem a aquecer mais devido a parada para inversão do sentido do movimento. ­ Ao alcançar a temperatura de 40ºC abaixa-se a potência e zera o valor da energia acumulada. ­ Manténha a temperatura durante o tempo definido ou o acúmulo de energia monitorando periodicamente com o termômetro e ficando atento ao relato do paciente em relação a dor (quando a temperatura elevar demais o paciente se queixará de dor) Compromisso com a inovação. www.lbtlasers.com.br Comentários Clínicos O Accent Ultra possui várias ponteiras para diversos tratamentos. Podendo-se usar a criatividade ao utilizá-las. A ponteira periorbital, por exemplo, pode ser usada, além de tratar a área ao redor dos olhos, no lábio superior para promover retração e elevação do mesmo, em áreas pequenas como “bigode chinês” ou próximo às orelhas. A ponteira do Ultrassom (especialmente a Uniface, pelo tamanho) pode ser usada junto com a Unilarge para tratar as dobras de pele flácida e gordura na área do joelho. O ultrassom pode ser usado para tratar a gordura abdominal mas quando a quantidade da gordura é muito grande a indicação de uma lipoaspiração pode ser mais interessante pois o tratamento com o ultrassom demorará e talvez não deixará o paciente totalmente satisfeito. Quando se trata a gordura abdominal tem que estar ciente que, às vezes, a gordura é visceral e o tratamento com ultrassom não terá resultados. Avaliar os resultados na área abdominal (abdômen, flancos etc) deve ser feito em maneira visual (fotos) e outros meios e não baseados só na perda de medidas através da fita métrica pois o abdômen é elástico e pode mudar de volume e circunferência independente da perda de gordura. Compromisso com a inovação. www.lbtlasers.com.br Protocolos para a Radiofreqüência Ponteira Uniform Desenvolvida especialmente para tratar a celulite. Trata a flacidez da pele e compactação de gordura localizada associando dispositivo de massageador mecânico para melhorar a drenagem e a irrigação sanguínea. Trata grandes áreas. O movimento da Uniform deve ser circular no sentido horário. Glúteos: ­ Divide-se a área em 2 regiões ­ Fase de aquecimento: Ponteira Uniform 120W a 160W (em média). Iniciar o procedimento sempre com a ponteira em movimento, até chegar à temperatura de 40/42ºC. Verifica-se um eritema em toda a região tratada. ­ Fase de manutenção: Baixar a energia por volta de 20W e manter por 8 a 15 min (dependerá do grau da celulite). Monitorar a temperatura periodicamente. ­ Fase de Drenagem: a drenagem será feita com a ponteira, direcionando a linfa para os gânglios correspondestes da área tratada. A energia deverá ser diminuída para 60W a 70W. Compromisso com a inovação. www.lbtlasers.com.br Coxas: Região Anterior ­ Divide-se a área em 2 regiões. ­ Fase de aquecimento: Ponteira Uniform 130W a 170W (em média). Iniciar o procedimento sempre com a ponteira em movimento, até chegar à temperatura de 40/42ºC. Verifica-se um eritema em toda a região tratada. ­ Fase de manutenção: Baixar a energia por volta de 20W e manter por 8 a 15 min (dependerá do grau da celulite). Monitorar a temperatura periodicamente. ­ Fase de Drenagem: A drenagem será feita com a ponteira, direcionando a linfa para os gânglios correspondestes da área tratada.A energia deverá ser diminuída para 60W a 70W. Região Lateral, Posterior e Interna de coxa deverão ser feitas da mesma maneira explicada acima. Culotes: ­ Fase de aquecimento: Ponteira Uniform 130W a 170W (em média). Iniciar o procedimento sempre com a ponteira em movimento, até chegar à temperatura de 40/42ºC. Verifica-se um eritema em toda a região tratada. ­ Fase de manutenção: Baixar a energia por volta de 20W e manter por 8 a 15 min (dependerá do grau da celulite). Monitorar a temperatura periodicamente. ­ Fase de Drenagem: a drenagem será feita com a ponteira, direcionando a linfa para os gânglios correspondestes da área tratada.A energia deverá ser diminuída para 60W a 70W. Compromisso com a inovação. www.lbtlasers.com.br Abdômen: Em geral dividir em 4 partes, no caso de abdomens menores dividir em 2 partes. ­ Fase de aquecimento: Ponteira Uniform 130W a 170W (em média). Iniciar o procedimento sempre com a ponteira em movimento, até chegar à temperatura de 40/42ºC.Verifica-se um eritema em toda a região tratada. ­ Fase de manutenção: Baixar a energia por volta de 20W e manter por 8 a 15 min (dependerá do grau da celulite). Monitorar a temperatura periodicamente. ­ Fase de Drenagem: a drenagem será feita com a ponteira, direcionando a linfa para os gânglios correspondestes da área tratada. A energia deverá ser diminuída para 60W a 70W. Ponteira Unipolar Glúteos: Divide-se a área em 2 regiões de tratamento. ­ Fase de aquecimento: Ponteira Unipolar – 130W a 180W (em média) até formar um eritema homogêneo em todo quadrante. Iniciar o procedimento sempre com a ponteira em movimento, até chegar à temperatura de 40/42ºC. Verifica-se um eritema em toda a região tratada. ­ Fase de manutenção: Baixar a energia por volta de 20W e manter por 8 min. Monitorar a temperatura periodicamente. Pode-se complementar o tratamento desta região com a ponteira Bipolar, neste caso manter por 2 min. com energia variando de 50W a 70W. Obs: Não tratar na região medial do glúteo (entre um glúteo e outro) para não correr o risco de faiscar. Compromisso com a inovação. www.lbtlasers.com.br Coxas: Região Anterior ­ Divide-se a área em 2 regiões de tratamento. ­ Fase de aquecimento: Ponteira Unipolar – 130W a 180W (em média) até formar um eritema homogêneo em todo quadrante. Iniciar o procedimento sempre com a ponteira em movimento, até chegar à temperatura de 40/42ºC. Verifica-se um eritema em toda a região tratada. ­ Fase de manutenção: Baixar a energia por volta de 20W e manter por 8 min. Monitorar a temperatura periodicamente. Pode-se complementar o tratamento desta região com a ponteira Bipolar, neste caso manter por 2 min. com energia variando de 50W a 70W. Região Lateral, Posterior e Interna de coxa deverão ser tratadas da mesma maneira explicada acima. Braços: Em braços pequenos pode fazer uma área somente, no caso de braços maiores dividir em 2 regiões de tratamento. ­ Fase de aquecimento: Ponteira Unipolar – 130W a 180W (em média) até formar um eritema homogêneo em todo quadrante. Iniciar o procedimento sempre com a ponteira em movimento, até chegar à temperatura de 40/42ºC. Verifica-se um eritema em toda a região tratada. ­ Fase de manutenção: Baixar a energia por volta de 20W e manter por 8 min. Monitorar a temperatura periodicamente. Pode-se complementar o tratamento desta região com a ponteira Bipolar, neste caso manter por 2 min. com energia variando de 50W a 70W. Compromisso com a inovação. www.lbtlasers.com.br Abdômen: Em geral dividir em 4 regiões de tratamento, no caso de abdômens menores dividir em ­ Fase de aquecimento: Ponteira Unipolar – 130W a 180W (em média) até formar um eritema homogêneo em todo quadrante. Iniciar o procedimento sempre com a ponteira em movimento, até chegar à temperatura de 40/42ºC. Verifica-se um eritema em toda a região tratada. ­ Fase de manutenção: Baixar a energia por volta de 20W e manter por 8 min. Monitorar a temperatura periodicamente. Pode-se complementar o tratamento desta região com a ponteira Bipolar, neste caso manter por 2 min. com energia variando de 50W a 70W. Mãos e Pés: ­ Fase de aquecimento: Ponteira Unipolar – 100W a 120W (em média). Iniciar o procedimento sempre com a ponteira em movimento, até chegar à temperatura de 40/42ºC.Verifica-se um eritema em toda a região tratada. ­ Fase de manutenção: Utilizar a ponteira Bipolar e manter a temperatura por 3 min. com energia variando de 40W a 60W. ­ Monitorar a temperatura periodicamente. Compromisso com a inovação. www.lbtlasers.com.br Face: Em geral divide-se em 3 regiões de tratamento: testa, rosto (lado direito e lado esquerdo) e pescoço (lado direito e lado esquerdo). Face magra ­ Fase de aquecimento: Ponteira Unipolar – 90W a 110W( em média). Iniciar o procedimento sempre com a ponteira em movimento, até chegar à temperatura de 38/40ºC.Verifica-se um eritema em toda a região tratada. ­ Fase de manutenção: Utilizar a ponteira Bipolar e manter a temperatura por 5 min. com energia variando de 40 a 60W. Monitorar a temperatura periodicamente Face com excesso de gordura ­ Fase de aquecimento: Ponteira Unipolar – 90W a 110W (em média). Iniciar o procedimento sempre com a ponteira em movimento, até chegar à temperatura de 38/40ºC.Verifica-se um eritema em toda a região tratada. ­ Fase de manutenção: Ponteira Unipolar manter por 5 min. com energia variando de70W a 90W. Complementar com mais 1 min. com a ponteira Bipolar com a energia por volta dos 50W. Monitorar a temperatura periodicamente. Pescoço: Utiliza-se a ponteira Unipolar para o tratamento da papada e a Bipolar para a flacidez do Pescoço. O protocolo é o mesmo da face. Obs: . Nessa região deve-se ter o cuidado com a glândula tireóide e com os vasos maiores. Compromisso com a inovação. www.lbtlasers.com.br Pálpebra: Tratamento da Flacidez: Ponteira Unipolar – 70W a 90W (em média). Iniciar o procedimento sempre com a ponteira em movimento, até chegar à temperatura de 38/40ºC. Na seqüência utilizar a ponteira Bipolar até o limite do paciente, ou durante 1 minuto com energia em torno de 60W. Tratamento da Bolsa de Gordura: Ponteira Unipolar – 70W a 90W (em média). Iniciar o procedimento sempre com a ponteira em movimento, até chegar à temperatura de 38/40ºC. Na seqüência utilizar a ponteira Bipolar até o limite do paciente, ou durante 1 minuto com energia em torno de 60W. Ponteira Bipolar A ponteira Bipolar é utilizada somente em casos de flacidez, pois atinge 0,5 cm de profundidade estimulando o colágeno. Nos casos de flacidez corporal o protocolo é utilizar após a ponteira Unipolar ou somente a Bipolar. A potencia média utilizada é 50W a 70W. O tempo varia de 2 a 4 min. Na pálpebra inferior a potencia média é 60W e a maneira de tratamento é pontual, em aproximadamente 10 a 15 disparos.Tomar cuidado para não permanecer com a ponteira encostada, pois neste caso corre-se o risco de queimar o paciente, portanto o movimento deve ser rápido. Compromisso com a inovação. www.lbtlasers.com.br Ponteira Periorbital A Periorbital trabalha em ciclos, quente e frio, assim permite-se trabalhar em movimento em uma pequena área sem aquecimento demasiado. O movimento é circular ao redor do globo ocular e acima da sobrancelha (alguns círculos ao redor do globo e alguns por baixo do globo e acima da sobrancelha alternadamente). Pode trabalhar cada área separadamente conforme indicado. Evita a área do globo ocular (conforme mostrado em vermelho). O tratamento depende do acúmulo de energia e ao contrário dos outros procedimentos não tem duas fases (a temperatura não é um fator). Energia (W) Tempo (Seg) Nº de Energia Passadas Total (KJ) Área Periorbital (A,B,D) 45-55 20 10-15 10-12 Área Infraorbital (A) 40-45 20 6-8 4-6 Sobrancelha (D) 40-50 20 8-10 6-8 Globo Ocular Superior (C) 40-50 20 8-10 6-8 Área de «Pés de Galinha» (B) 40-50 20 8-10 6-8 Compromisso com a inovação. www.lbtlasers.com.br Contraindicações ­ Marca passo, implantes metálicos. ­ Prótese de silicone (no local da prótese). ­ Gestantes ­ Preenchimento definitivo (metacrilato) ­ Câncer. ­ DIU metálico (não trabalhar a área onde o DIU está instalado) - (se for o DIU MIRENA, sem problemas) ­ Prótese metálica somente se estiver incomodando e esquentando. ­ Glândula Tireóide Cuidados NÃO PODE anestesiar o paciente, pois a dor é um parâmetro. Usar sempre óleo que não contenha água. Nunca deixar de movimentar a ponteira para não correr o risco de provocar queimadura. A ponteira deve SEMPRE estar acoplada na região a ser tratada. Retirar objetos metálicos como piercing, brincos, colares Compromisso com a inovação. www.lbtlasers.com.br Observações: Este protocolo é o que utilizamos, mas pode variar de acordo com indicação médica, alguns médicos criaram os próprios protocolos e os parâmetros são diferentes. O intervalo entre as sessões de corpo é de 15 dias. Podem-se associar outros tratamentos como aparelhos de endermologia, ultrasom e drenagem linfática. Sugestão de óleo para a Radiofreqüência: Johnson, Nujol ou Estearato de Octila (para a face é interessante pois não é comedogênico). Compromisso com a inovação. www.lbtlasers.com.br Protocolo Alternativo Segue protocolo alternativo. Em vez de usar a base de tempo para manter o aquecimento use o acúmulo de energia em uma área com tamanho determinado. A energia acumulada refere se a segunda fase de manutenção da temperatura, portanto, após alcançar 40ºC zera a energia acumulada no monitor e prossegue ate alcançar a energia conforme a tabela mantendo 40ºC-43ºC. Corpo Área de Tratamento Ponteiras Tamanho da Área (cm) Energia Acumulada Unipolar / Unilarge 10x10 10KJ Bipolar 10x10 5KJ Unipolar / Unilarge 30x15 50 - 60KJ Bipolar 30x15 10 - 20 KJ Lado Direiro / Esquerdo Cintura (flancos) Unipolar / Unilarge 15x15 25 - 30KJ Bipolar 15x15 5 - 10KJ Lado Direito / Esquerdo - Região Anterior de Coxa Unipolar / Unilarge 15x15 15 - 20KJ Bipolar 15x15 5KJ Lado Direito / Esquerdo - Braço Abdômen Compromisso com a inovação. www.lbtlasers.com.br Área de Tratamento Ponteiras Tamanho da Área Energia Acumulada Lado Direito / Esquerdo - Região Posterior de Coxa Unipolar / Unilarge 15x15 15 - 20KJ Bipolar 15x15 5KJ Lado Direito / Esquerdo - Região Lateral de Coxa Unipolar / Unilarge 15x15 15 - 20KJ Bipolar 15x15 5KJ Lado Direiro / Esquerdo - Região Interna de Coxa Unipolar / Unilarge 15x15 15 - 20KJ Bipolar 15x15 5KJ Lado Direito / Esquerdo Glúteos Unipolar / Unilarge 15x15 25 - 30KJ Bipolar 15x15 5 - 10KJ Compromisso com a inovação. www.lbtlasers.com.br Face Área de Tratamento Ponteiras Energia Acumulada Lado Direito / Esquerdo do Pescoço Unipolar / Unilarge 15 - 18KJ Bipolar 6 - 10KJ Lado Direito / Esquerdo Área abaixo do Mento até a linha da mandíbula Unipolar / Unilarge 15 - 30KJ Bipolar 6 - 10KJ Unipolar / Unilarge 15 - 30KJ Bipolar 10 - 15KJ Lado Direito / Esquerdo Perioral Unipolar / Unilarge 8 - 10KJ Bipolar 6 - 10KJ Lado Direito / Esquerdo Periorbital Unipolar / Unilarge 8 - 10KJ Bipolar 6 - 10KJ Unipolar / Unilarge 10 - 20KJ Bipolar 6 - 10KJ Lado Direiro / Esquerdo Bochechas Testa Compromisso com a inovação. www.lbtlasers.com.br
