1 INSTRUÇÕES DE USO HEMAGEN® DNA - Hemaglutinação Cat. No. 6407 USO DO PRODUTO O kit de anti DNA é utilizado para detecção qualitativa e semiquantitativa de anticorpos contra o ácido desoxirribonucléico de dupla hélice (nDNA ou dsDNA) em soro humano. Para uso diagnóstico “in vitro”. RESUMO, EXPLICAÇÃO E PRINCÍPIO DO TESTE Os anticorpos que reagem com o dsDNA são indicativos de lúpus eritematoso sistêmico (LES). Estes anticorpos frequentemente aparecem de forma espontânea no soro de pacientes de LES. A formação de imunocomplexos DNA/ anti-DNA, os quais podem se depositar em diferentes tecidos, possuem importância na patogênese do LES. A avaliação de anticorpos ao dsDNA tem mostrado importância no diagnóstico e acompanhamento do LES. Estudos mostraram uma correlação entre títulos de anti-DNA e doença renal lúpica, bem como medidas seriadas dos seus níveis têm mostrado valor no diagnóstico de doença ativa e na avaliação da resposta terapêutica. Muitas técnicas para detecção de anti-DNA estão sujeitas a interferências. Como exemplo, o DNA pode ligar-se a proteínas séricas não anticórpicas como o Clq. Algumas preparações de DNA contém DNA de simples hélice, ou algumas de suas regiões, que podem se ligar a anticorpos com esta DNA HA 1 2 especificidade. O kit de DNA utiliza uma preparação de dsDNA que não mostra interferência contra anticorpos dirigidos contra ácidos nucléicos de simples hélice. É um kit de fácil utilização e que mostra resultados rápidos e reprodutíveis com altos níveis de sensibilidade e especificidade. Princípio do Teste Hemaglutinação, radioimunoensaio, ELISA e imunofluorescência são atualmente os métodos utilizados para detectar os anticorpos anti DNA. A hemaglutinação oferece altos níveis de sensibilidade e especificidade na detecção destes anticorpos. Recentemente, a utilização de eritrócitos humanos associados aos métodos atuais de preparação antigência e liofilização possibilitaram uma melhora significativa na sensibilidade e reprodutibilidade deste teste. O teste é baseado na aglutinação de eritrócitos humanos especificamente sensibilizados com dsDNA. MATERIAIS FORNECIDOS Controle Negativo: 01 (um) frasco de soro humano processado e liofilizado contendo 0,1% de azida como preservativo. Diluente de Células: 01 (um) frasco com 10 ml de água purificada contendo 0,1% de azida sódica como preservativo. Utilizado para a reconstituição dos eritrócitos liofilizados e soros controles. Diluente de Soros: 01 (um) frasco com 50 ml de solução salina contendo eosina e 0,1% de azida sódica como preservativo. Reagente Celular : 04 (quatro) frascos liofilizados de eritrócitos humanos O Rh negativo sensibilizados com dsDNA e 0,1% de azida sódica como preservativo. Controle Positivo: 01 (um) frasco de soro humano processado e liofilizado, contendo 0,1% de azida sódica como preservativo. Placas de microtitulações com orifícios em V. MATERIAIS REQUERIDOS MAS NÃO FORNECIDOS Tubos de ensaios para diluição Micropipetas de 10 µl a 1,0 ml - variáveis ou fixas. DNA HA 2 3 Estes materiais podem ser obtidos nas lojas e/ou empresas que vendem produtos e acessórios para laboratório. ARMAZENAMENTO E ESTABILIDADE Controles Negativo e Positivo: Estáveis em temperaturas de 2 a 8oC durante 30 dias. As alíquotas podem ser armazenadas congeladas a 20oC por seis meses. Diluente de Células: Pode ser estocado à temperatura ambiente ou refrigerado entre 2 a 8 oC. Diluente de Soros: Pode ser estocado em temperatura ambiente ao abrigo da luz, ou refrigerado entre 2 a 8 oC. Reagente Celular: Pode ser estocado em temperatura ambiente ou refrigerado entre 2 a 8 oC. O material reidratado pode ser estocado por até sete dias entre 2 a 8 oC. Placas de microtitulação: Pode ser estocado em temperatura ambiente. CUIDADOS E PRECAUÇÕES 1. Este kit é somente para uso diagnóstico in vitro. 2. Cada doador utilizado na preparação deste material foi testado por método aprovado e apresentou-se negativo para anticorpos ao HIV1 e antígeno de superfície da hepatite B. Como nenhum método pode assegurar completamente a inexistência destes ou qualquer outro agente infeccioso, o material deve ser manuseado como “capaz de transmitir doença”. 3. Os reagentes contém azida sódica. Esta pode reagir com chumbo ou cobre formando azidas metálicas que podem ser explosivas. Quando desprezar os reagentes, lave com um farto volume de água corrente para prevenir a formação desta ocorrência. COLETA, ARMAZENAMENTO E MANUSEIO DA AMOSTRA As amostras séricas devem ser coletadas sob condições assépticas. Deixe o sangue total coagular, centrifugue e guarde as amostras de soro DNA HA 3 4 em refrigerador (2 a 8oC) por sete dias ou congelador (-20oC) por 6 meses. Repetidos congelamentos e descongelamentos das amostras não são recomendáveis. Como o soro humano é uma fonte potencial de HIV, vírus da hepatite e outros agentes infecciosos, todas as amostras devem ser manuseadas como “capazes de transmitir doença”. PROCEDIMENTO DO TESTE O kit de DNA pode ser utilizado para testes qualitativos ou semiquantitativos (titulação). A única diferença nos dois procedimentos é o número de diluições seriadas feitas para cada amostra. Três cavidades são utilizadas no teste qualitativo (1:20, 1:40 e 1:80) e 12 cavidades (1:20 a 1:20.480) para titulações. A - PREPARAÇÃO DOS REAGENTES Controle Negativo: Reconstituir com 0,3 ml de diluente de células, pelo menos 30 minutos antes do uso. Controle Positivo: Reconstituir com 0,3 ml de diluente de células, pelo menos 30 minutos antes do uso. Reagente Celular: Reconstituir com 1,0 ml de diluente de células. As células devem ser rehidratadas pelo menos uma hora antes de sua utilização. Estabilize à temperatura ambiente os reagentes previamente reidratados. B - TESTE QUALITATIVO 1. Marque cada placa a ser utilizada em grupos de 3 cavidades. Cada um destes grupos é utilizado para um paciente e cada placa pode ser usada para até 32 amostras. Para diminuir os efeitos de eletricidade estática, esfregue o fundo da placa com um pano úmido. 2. Prepare diluições a 1:20 das amostras e controles. 10 µl da amostra mais 190 µl de diluente de soros ou 20 µl da amostra mais 380 µl de diluente de soros são esquemas de diluições apropriados. DNA HA 4 5 3. Coloque 50 µl de diluente de soros nas cavidades 2 e 3 de cada grupo. 4. Utilizando uma micropipeta de 50 µl, dispense 50 µl de amostra diluída na cavidade 1. Pipete novamente 50 µl da diluição na cavidade 2, misture e transfira 50 µl para a cavidade 3, misture e despreze 50 µl desta cavidade. 5. Repita o passo no.4 para cada amostra ou controle. 6. Resuspenda o reagente celular por agitação leve do frasco (não use agitador mecânico). Adicione 25 µl do reagente celular às cavidade designadas para cada ensaio (utilize o gotejador acoplado à seringa). 7. Misture o conteúdo das cavidades por agitação leve da placa, batendo cada lado da placa contra a palma da mão aberta. Deixe a placa em repouso em uma superfície horizontal branca e isenta de movimentos por 90 minutos, leia e expresse os resultados como o indicado em “Interpretação dos Resultados”. C - TITULAÇÃO O procedimento para titulações é similar àquele utilizado para testes qualitativos. Entretanto, uma fila de 12 cavidades deve ser empregada para cada ensaio. As diluições seriadas realizadas acima (item 5) devem ser continuadas até a cavidade de n. 12. INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS Os resultados são obtidos por observação visual da sedimentação do reagente celular. O seguinte critério deve ser observado: Reação Negativa: Na ausência de anticorpos aglutinantes, os eritrócitos sedimentam no fundo da cavidade, formando um botão compacto em um meio claro. Reação Positiva: A aglutinação das células por anticorpos presentes no soro do paciente resulta na formação de um manto que cobre o fundo da cavidade. LIMITAÇÕES DO PROCEDIMENTO DNA HA 5 6 1. Os controles positivos e negativos incluídos devem ser empregados em cada ensaio para confirmar a eficácia dos reagentes celulares. 2. A utilização dos reagentes celulares durante a primeira hora após a reconstituição pode levar à auto-aglutinação e leituras falsamente positivas. 3. Os testes aqui descritos requerem uma diluição inicial do soro de 1:20. Resultados obtidos com diluições menores (ex.: 1:5, 1:10) não possuem significado clínico. 4. Uma proporção anticorpo-antígeno muito alta pode causar resultados negativos, seguidos por positivos em diluições mais altas. Este fenômeno é chamado de “prozona” e é bastante raro neste kit DNA. 5. O significado clínico de qualquer teste depende de sua correlação com outros dados do paciente. O diagnóstico e acompanhamento de doenças devem ser baseados em todas as informações relevantes sobre o paciente. PROCEDIMENTOS DE CONTROLE DE QUALIDADE Os controles positivos e negativos incluídos devem ser empregados em cada ensaio para confirmar a eficácia dos reagentes celulares. RESULTADOS ESPERADOS Os níveis de anticorpos circulantes ao dsDNA em pacientes com LES varia com o curso da doença e com o tratamento. De 60 a 70% dos pacientes com LES podem apresentar anticorpos ao dsDNA durante as fases iniciais da doença. Em contraste, pacientes com LES em remissão ou com tratamento imunossupressor geralmente apresentam um declínio significante nos níveis deste anticorpo. CARACTERÍSTICAS DO DESEMPENHO A - Especificidade: DNA HA 6 7 Para demonstrar a especificidade do antígeno, o kit de DNA foi testado contra um painel de soros de referências secundários contendo outros auto-anticorpos que não anti dsDNA, mostrando resultados negativos. B - Dados Comparativos: Amostras de 105 indivíduos normais mostraram resultados negativos quando testados com o kit de DNA. Amostras de 74 pacientes com LES mostraram uma correlação com Crithidia luciliae de 94%. C -A análise de precisão do ensaio revelou um CV interensaio de 5,8% e intraensaio de 8,2%. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1 - Somerfield SD, Roberts MW, Booth Rj, 1981, “Double-stranded DNA antibodies: A comparision of four methods of detection, “J. Clin. Pathol. 34:1032-1035. 2 - Smeenk R, van der Lelirj G, Swaak T. Groenwald J. Aadern L, 1982, “Specificity in systemic lupus erythematosus of antibodies to double-stranded DNA measured with the polyethylene glycol precipitation assay, “Arthritis Rheum”. 25:631-638. 3 - Weinstein A, Bordwell B, Stone B, Tibbets C, Roth field N, “Antibodies to native DNA and serum complement (C3) levels. Application to diagnosis and classification of systemic lupus erythematosus, “Am. J. Med. 74:206-216. 4 - Chubick A, Sotheimer RD, Gilliam JN, Ziff M, 1978, “An appraisal of tests for native DNA antibodies in connective tissue diseases. Clinical usefulness of Crithidia luciliase assay, “Ann Interm Med 89:186-192. 5 - Eaton RB, Schnneider G, Schur PH, 1983, Enzyme immunoassay for antibodies to native DNA, “Arthritis Rheum. 26:52-62. 6 - Boyden SV, 1951, “The adsorption of proteins on erythrocytes trated with tannic acid and subsequent hemagglutination by antiprotein sera, “J. Exp. Med. 93:107-120. 7 - Sharp GC, Irvin WS, LaRoque RL, Velez C, Daly V, Kaiser AD, Holman HR, 1971, “Association of auto-antibodies to different DNA HA 7 8 nuclear antigens with clinical patterns of rheumatic disease and responsiveness to therapy, “J. Clin. Invest. 50:350-359. 8 - Scott ML, Merrell TG, Ishizaka K. Thornely MJ, Coombs, RRA, 1982, “Comparison of reverse passive antiglobulin hemagglutination with double antibody radioimunoassay for estimation of total human serum IgE, “Clin. Exp. Immunol. 48:417-422. 9 - Siddle K, Gard T, Thomas D, Granage MP, Coombs RRA, 1984, Red cell-labelled monoclonal antibodies for assay of human chrionic gonadotropin and luteinising hormone by reverse passive hemagglutination, “J. Immunol. Methods”. 73:169-176. TERMO DE GARANTIA Este kit como um todo tem garantia de troca, desde que esteja dentro do prazo de validade e seja comprovado pela Assessoria Científica da HEMAGEN DIAGNÓSTICOS de que não houve falhas técnicas na execução, manuseio do teste e na conservação do produto. Importado e Distribuído por: HEMAGEN DIAGNÓSTICOS COM. IMP. EXP. LTDA. Rua Doutor Diogo de Faria, 109 – Vila Clementino São Paulo - SP - CEP 04037-000 Fone: (011) 3819-5222. Fax: (011) 3816-7623 CGC: 64.002.686/0001-32 Resp. Técnico: Dhália Gutemberg CRF 07.183 - SP Fabricado por: HEMAGEN DIAGNOSTICS ,INC. 9033 Red Branch Road Columbia, MD 21045 - USA Fone: (800) 436-2436 ou 617-890-3748 DATA DA REVISÃO DAS INSTRUÇÕES DE USO Documento Revisado em: - Março de 2014. DNA HA 8