PROVA DE ESPECIALIDADES CLÍNICAS Nº de Questões: 50 Valor

PROVA DE ESPECIALIDADES CLÍNICAS
Nº de Questões: 50
Valor de Cada Questão: 2 (dois) pontos
CM 01. Paciente procura atendimento com queixas sugestivas de anemia. Eritrograma mostra Hb = 6,0 e VCM =
121. Com bases nestes dados, qual das hipóteses abaixo deve ser excluída do diagnóstico diferencial?
A) Anemia megaloblástica
B) Anemia da insuficiência hepática
C) Anemia do hipotiroidismo
D) Talassemia
E) Síndrome mielodisplásica
CM 02. Paciente de 26 anos, sem patologias prévias, admitido na emergência por politraumatismo após acidente
automobilístico é estabilizado e transferido para a Unidade de Terapia Intensiva. Tomografia contrastada
realizada nas primeiras 6 horas de internamento mostrou fratura de base de crânio e discreto hematoma
subdural. No terceiro dia, observa-se a seguinte curva de creatinina: dia 1 = 0,7 / dia 2 = 3,3/dia 3 = 8,1. Com
base nesses dados, qual a principal hipótese para a insuficiência renal aguda deste paciente?
A) Necrose tubular aguda
B) Nefropatia induzida por contraste
C) Rabdomiólise
D) Hipovolemia
E) Hematoma capsular renal
CM 03. Atendendo uma chamada de urgência na enfermaria clínica, observa-se um paciente com hematêmese
franca. Após exame e manuseio inicial, com estabilização dos sinais vitais, é visto no prontuário que o mesmo
realizou endoscopia digestiva alta pela manhã, tendo sido evidenciado úlcera duodenal não sangrante. Enquanto
o serviço de endoscopia prepara-se para receber novamente o paciente, alguns procedimentos cabíveis podem
ser realizados. Qual dos itens abaixo representa terapêutica desnecessária neste paciente?
A) Infusão endovenosa de bloqueador de bomba de prótons
B) Passagem se sonda nasogástrica
C) Infusão endovenosa de octreotide
D) Passagem de sonda de Sengstaken-Blakemore
E) Infusão endovenosa de solução cristalóide
CM 04. Posto de enfermagem solicita avaliação de um homem de 55 anos internado em enfermaria clínica.
Referem que o mesmo apresentou rebaixamento súbito do nível de consciência. Durante o exame, observa-se
que o paciente obedece a comandos para abrir e fechar os olhos, porém não apresenta quaisquer outros
movimentos, nem mesmo com estímulo doloroso. Não fala nem emite sons. Estava de olhos abertos durante
todo o tempo da avaliação médica. Qual a pontuação deste paciente segundo a Escala de Coma de Glasgow?
A) 6
B) 7
C) 8
D) 10
E) 11
CM 05. Qual a complicação mais grave, dentre as opções abaixo, de uma correção excessivamente rápida de
uma hiponatremia?
A) Infarto agudo do miocárdio
B) Edema cerebral
C) Síndrome de desmielinização osmótica
D) Edema agudo de pulmão
E) Hipertensão maligna
CM 06. Paciente de 50 anos, previamente sadia, é internada por febre e aparecimento de equimoses em todo o
corpo há 2 dias. Os exames de admissão evidenciam Hb = 9,1, discreta leucocitose, plaquetas = 15.000,
presença de numerosos esquizócitos no esfregaço periférico, LDH = 1.500 e creatinina = 2,3mg/dL.
Considerando o provável diagnóstico desta paciente, assinale a opção que representa a terapia mais apropriada
para este caso.
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A)
B)
C)
D)
E)
Plasmaférese com infusão de albumina
Infusão de plasma fresco congelado
Plasmaférese com infusão de colóide sintético
Infusão de corticóide em dose imunossupressora
Plasmaférese com infusão de plasma fresco congelado
CM 07. Mulher de 45 anos, previamente saudável, procura atendimento por dor em cotovelo e febre. Refere
o
inchaço, dor e vermelhidão no cotovelo direito há cerca de 24h, acompanhado de febre de até 40 C com
calafrios. Exame físico evidencia sinais flogísticos em cotovelo direito com demais articulações normais. Não há
outros achados no exame físico. Exames laboratoriais evidenciam somente leucocitose de 16.000 células com
desvio à esquerda (10% de bastões). Qual a melhor conduta a ser adotada?
A) Solicitar FAN, fator reumatóide e iniciar corticóide
B) Realizar artrocentese de cotovelo e iniciar antibiótico empírico
C) Realizar artrocentese de cotovelo e aguardar culturas
D) Solicitar FAN, fator reumatóide e iniciar antiinflamatório não-esteróide
E) Iniciar antiinflamatório não-esteróide e solicitar hemoculturas
CM 08. Paciente de 19 anos, sabidamente asmático, procura atendimento por dispnéia importante e achados de
exame físico compatíveis com crise asmática grave. Qual conduta, dentre os itens abaixo, está contra-indicada?
A) Corticóide endovenoso
B) Broncodilatador inalatório
C) Oxigênio suplementar
D) Ansiolítico
E) Antibioticoterapia empírica
CM 09. Em pacientes com fibrilação atrial, qual dos achados de exame físico abaixo é incompatível com o
diagnóstico?
A) Alternância de intensidade de bulhas
B) B3
C) B4
D) Desdobramento de B2
E) Desdobramento de B1
CM 10. Em pacientes de alto risco para morbidade cardíaca peri-operatória, qual das seguintes drogas deve, se
possível, ser usada para diminuir as chances de complicações?
A) Corticóide
B) AAS
C) Beta-bloqueador
D) Levotiroxina
E) Inibidor de fosfodiesterase
CM 11. Paciente com insuficiência renal aguda, informa dor intensa no flanco direito com irradiação para a região
inguino-crural. A hipótese mais provável para a origem dessa insuficiência renal é:
A) comprometimento tubular
B) obstrução uretral
C) obstrução ureteral
D) vasculite sistêmica
E) Comprometimento glomerular
CM 12. O médico que trabalha em Atenção Primária tem um papel vital na prevenção dos estágios terminais da
insuficiência renal crônica quando:
A) detecta pacientes com níveis de creatinina acima de 3,0g/dL
B) controla a glicemia de seus pacientes com diabetes mellitus
C) diagnostica lúpus eritematoso sistêmico
D) trata infecção urinária de repetição
E) identifica portadores de litíase renal
CM 13. Paciente comparece ao ambulatório com queixa de constipação crônica. Ao exame físico apresenta com
ampola retal sem fissuras, tônus esfincteriano preservado. O tratamento de primeira linha para essa situação é:
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A) dieta com 12g ou mais de fibras
B) solução de polietilenoglicol
C) bisacodil
D) sais de magnésio
E) óleo mineral
CM 14. Qual das manifestações clínicas abaixo relacionadas é um sinal de alarme e aponta para a indicação
precoce de endoscopia num paciente com esofagite de refluxo?
A) Pirose
B) Disfagia
C) Gengivite
D) Erosão do esmalte dos dentes
E) Faringite
CM 15. Quais dos exames abaixo são mais indicados para avaliar função hepática?
A) Aspartato aminotransferase e alanina aminotransferase, ALT
B) Fosfatase alcalina e albumina
C) Tempo de protrombina e aspartato aminotransferase
D) Tempo parcial de tromboplastina e albumina
E) Leucina aminopeptidase e alanina aminotransferase
CM 16. Nos pacientes com câncer de tireóide tratados com tireoidectomia “quase total”, qual o principal indicador
de recidiva do tumor?
A) Aumento de TSH
B) Redução de T3
C) Redução de T4
D) Aumento de tireoglobulina
E) Aumento de iodo
CM 17. Em relação ao cuidado com os pés do paciente diabético, está indicado:
A) uso de compressas quentes regularmente
B) lavar os pés diariamente, de preferência com água quente
C) manter as unhas maiores que o limite dos pododáctilos
D) lubrificar a pele seca
E) não enxugar os pés
CM 18. Paciente de 23 anos de idade, sem outras co-morbidades aparentes, desenvolve quadro compatível com
pneumonia. Qual o antimicrobiano de escolha para o tratamento?
A) Doxiciclina
B) Azitromicina
C) Ciprofloxacina
D) amoxacilina + clavulonato
E) Clindamicina
CM 19. Paciente masculino, 18 anos, com história de 2 dias de febre alta, cefaléia intensa, associada a sinais de
irritação meníngea e líquor com 900 células, 90% de polimorfonucleares, 120 mg% de proteínas e 32 mg% de
glicose. Qual o agente etiológico mais provavelmente responsável por esse quadro?
A) Haemophylus influenzae
B) Streptococus pneumoniae
C) Mycobacterium tuberculosis
D) Cryptococcus neoformans
E) Staphylococcus aureus
CM 20. Paciente portador de infecção por HIV, com 380 linfócitos T CD4, apresentou na madrugada de hoje
quadro de febre, diarréia aquosa, com cerca de 8 evacuações e cólicas abdominais. considerando o agente
etiológico mais provável, qual a droga de escolha para o tratamento desse quadro?
A) Espiramicina
B) Albendazol
C) Metronidazol
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D) Claritromicina
E) Sulfametoxazol+trimetoprim
CM 21. Qual dos tipos de anemia abaixo citados apresenta, caracteristicamente, níveis elevados de
hemossiderina urinária?
A) Deficiência de G6PD
B) Anemia hemolítica autoimune
C) Hemoglobinúria paroxística noturna
D) Anemia aplástica
E) Anemia ferropriva
CM 22. Paciente procura consultório por sangramento gengival freqüente há alguns dias. Não há uso de
quaisquer drogas, nem relata patologias prévias relevantes. Exame físico evidencia sinais de sangramento
recente em mucosas nasal e oral além de baço 5cm abaixo do rebordo costal esquerdo; não há outros achados
alterados. Trouxe um hemograma de dois dias antes mostrando: Hb = 8, VCM = 81, Leucócitos = 3.100
(diferencial proporcionalmente normal) e plaquetas = 15.000. Com base somente nestes dados, qual das
hipóteses abaixo deve ser removida da lista de diagnósticos diferenciais?
A) Cirrose hepática
B) Púrpura trombocitopênica trombótica
C) Leishmaniose visceral
D) Aplasia medular
E) Anemia mielotísica
CM 23. Paciente de 40 anos, masculino, procura emergência por cefaléia. Refere que a mesma iniciou-se há
uma semana e ocorre em crises de até duas horas que começam e terminam abruptamente, geralmente à noite
(acordando-o), em região periocular e hemicraniana esquerda. Ao exame físico, observa-se eritema conjuntival e
lacrimejamento à esquerda; olho direito e demais aspectos do exame físico normais. Selecione, entre as opções
abaixo, a melhor conduta no momento.
A) Aplicação de antiinflamatório não-esteroidal
B) Inalação de oxigênio
C) Aplicação de morfina endovenosa
D) Hidratação endovenosa
E) Aplicação de corticóide endovenoso
CM 24. O balão de contra-pulsação intra-aórtico está contra-indicado na seguinte condição:
A) Hipertensão pulmonar
B) Estenose mitral
C) Insuficiência cardíaca congestiva grau 4 (NYHA)
D) Insuficiência aórtica
E) Insuficiência coronariana
CM 25. Paciente de 30 anos encontra-se internada por trombose venosa profunda em membro inferior esquerdo,
em uso de enoxiparina 120mg/dia e sintomáticos. Na admissão apresentava 300.000 plaquetas no hemograma,
no terceiro dia de internamento encontra-se com 35.000 plaquetas. Qual a conduta mais adequada nesta
paciente?
A) Trocar enoxiparina por warfarina
B) Transfusão de plaquetas
C) Trocar enoxiparina por heparina não fracionada
D) Suspender enoxiparina e iniciar argatroban
E) Reduzir a dose de enoxiparina
CM 26 Homem de 45 anos é internado por desconforto respiratório iniciado há 3 dias, sendo heparinizado na
admissão. Apresenta moderada probabilidade pré-teste para tromboembolismo pulmonar (critérios de Wells) e é
submetido a angiotomografia torácica no dia seguinte que se mostra normal. Qual das condutas abaixo é a mais
adequada para este caso?
A) Realizar arteriografia pulmonar
B) Suspender a heparinização plena
C) Trocar heparinização plena por anticoagulação oral
D) Realizar cintilografia pulmonar
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E) Solicitar dosagem de D-dímero
CM 27 Paciente de 42 anos é admitido por suspeita de infarto agudo de miocárdio. Esposa informa ao médico
que o marido fez uso de cocaína momentos antes de iniciar a dor torácica. No manejo inicial deste paciente, que
droga deve ser evitada?
A) Labetalol
B) Morfina
C) AAS
D) Propranolol
E) Clopidogrel
CM 28 Homem de 29 anos admitido na UTI por quadro de insuficiência ventilatória aguda (3 horas de duração) é
analgesiado, sedado e colocado em ventilação mecânica e sondagem nasogástrica. No fim do primeiro dia de
UTI, a gasometria era a seguinte: pH = 7,42 pCO2 = 39mmHg HCO3 = 25mmol/L pO2 = 78mmHg. No segundo e
terceiro dias, não foi possível administração de dieta por presença constante de resíduo gástrico. Na manhã do
quarto dia, a gasometria arterial era a seguinte: pH = 7,63 pCO2 = 37mmHg HCO3 = 38mmol/L pO2 = 83mmHg.
Foi solicitada dosagem de Cl urinário, cujo valor foi 4mmol/L (normal = 8-20mmol/L). Com base nestes dados,
qual dos itens abaixo representa a melhor conduta a ser adotada no manejo do distúrbio ácido-básico?
A) Aumentar o volume-minuto do ventilador
B) Manter restrição hídrica por 12h e reavaliar
C) Aumentar a infusão parenteral de soro fisiológico 0,9%
D) Iniciar espironolactona em baixas doses
E) Reduzir o volume-minuto do ventilador
CM 29 Paciente de 49 anos, hipertenso e diabético, necessita fazer tomografia de tórax contrastada para
avaliação de nódulo pulmonar. O exame está agendado para daqui a 36 horas. O mesmo faz uso diário de AAS
100mg/dia, metformina 1,7g/dia e sinvastatina 20mg/dia. Qual dos itens seguintes representa a melhor conduta a
ser tomada neste momento no que se refere aos medicamentos em uso?
A) Manter todos os medicamentos
B) Suspender o AAS e manter os demais medicamentos
C) Suspender a hidroclorotiazida e manter os demais medicamentos
D) Suspender a metformina e manter os demais medicamentos
E) Suspender todos os medicamentos
CM 30 Paciente de 32 anos procura atendimento com queixas compatíveis com paralisia facial há cerca de 24h.
Não há história de exposição a medicamentos ou tóxicos; nega traumatismos e quaisquer outras patologias
atuais ou prévias. Os achados do exame físico são os clássicos da paralisia facial, com a informação adicional
de que o paciente não consegue enrugar a testa na hemiface acometida. Além das medidas de proteção da
córnea, qual a melhor conduta a ser tomada nesta paciente?
A) Solicitar eletroneuromiografia facial
B) Solicitar TC de crânio
C) Solicitar RNM de encéfalo
D) Iniciar aciclovir e prednisona
E) Iniciar carbamazepina
CM 31 Mulher de 60 anos é internada por pneumonia comunitária grave. Não tinha quaisquer co-morbidades
prévias. Evolui com persistência da febre nas primeiras 24h e no início do segundo dia de internamento está
confusa e diminuição dos níveis pressóricos. Após infusão de 2.000mL de solução salina isotônica os níveis
pressóricos continuam baixos e a mesma é transferida para a UTI. Nas primeiras seis horas de UTI, quais são os
objetivos para ressuscitação desta paciente?
A) Pressão venosa central = 12-15mmHg, Pressão arterial média ≥ 55mmHg, Débito urinário ≥ 1ml/Kg/h,
Saturação venosa central ≥ 65%
B) Pressão venosa central = 8-12mmHg, Pressão arterial média ≥ 55mmHg, Débito urinário ≥ 0,5ml/Kg/h,
Saturação venosa central ≥ 70%
C) Pressão venosa central = 12-15mmHg, Pressão arterial média ≥ 65mmHg, Débito urinário ≥ 1ml/Kg/h,
Saturação venosa central ≥ 65%
D) Pressão venosa central = 8-12mmHg, Pressão arterial média ≥ 65mmHg, Débito urinário ≥ 0,5ml/Kg/h,
Saturação venosa central ≥ 70%
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E) Pressão venosa central = 12-15mmHg, Pressão arterial média ≥ 65mmHg, Débito urinário ≥ 1ml/Kg/h,
Saturação venosa central ≥ 70%
CM 32. Paciente de 39 anos é admitido por quadro de infarto agudo do miocárdio. Refere ser alérgico a AAS.
Qual das condutas abaixo deve ser tomada na fase aguda do tratamento?
A) Administrar AAS, considerando a relação custo/benefício
B) Substituir aspirina por ticlopidina
C) Substituir AAS por abciximab
D) Substituir aspirina por clopidogrel
E) Não usar aspirina nem substitutos
CM 33. Em pacientes usando inibidores da enzima conversora de angiotensina, qual dos efeitos colaterais
abaixo obriga a suspensão permanente de drogas desta classe?
A) Aumento dos níveis de creatinina
B) Náuseas
C) Tosse
D) Angioedema
E) Fotossensibilidade
CM 34. Em pacientes com hipercalcemia associada a neoplasia, qual a causa mais comumente observada?
A) Produção tumoral de PTH
B) Metástases ósseas múltiplas
C) Produção tumoral de vitamina D
D) Produção tumoral de PTHrp
E) Metástases em paratireóides
CM 35. Exames de Ressonância Nuclear Magnética contrastados com gadolínio estão formalmente contraindicados em qual dos seguintes pacientes?
A) Diabético tipo 2 insulinodependente
B) Renal crônico dependente de diálise
C) Hipertenso
D) Paciente alérgico a múltiplos antiinflamatórios
E) Coronariopata
CM 36. Qual o significado de uma relação entre proteína para creatinina urinárias de 3 quando essa dosagem é
feita numa mesma amostra de urina?
A) Essa é a relação normal
B) Lesão em alça de Henle
C) Proteinúria ortostática
D) Lesão tubular
E) Perda de 3g de proteína em 24 horas
CM 37. Paciente com queixa de urina alaranjada, sem icterícia, sem palidez. O uso de qual das substâncias abaixo
deve ser investigado?
A) Furazolidona
B) Fenoftaleína
C) Azul de metileno
D) Rifampicina
E) L-dopa
CM 38. Em uma pessoa com ingesta reduzida de potássio, o ajuste fino da homeostase desse eletrólito é feito em:
A) glomérulo
B) túbulo proximal
C) alça de Henle
D) túbulo distal
E) ducto coletor
CM 39. Constitui contra-indicação para o transplante renal ter, em atividade:
A) infecção por vírus da imunodeficiência humana
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B)
C)
D)
E)
infecção por vírus da hepatite B
doença neoplásica
lúpus eritematoso sistêmico
síndrome de Goodpasture
CM 40. Paciente apresenta-se na emergência com melena. Nega hematêmese e hematoquezia. A origem mais
provável desse sangramento é o:
A) duodeno
B) jejuno
C) íleo
D) cólon ascendente
E) cólon descendente
CM 41. Pode causar gastroparesia e pseudo-obstrução intestinal com componente neuropático e miopático:
A) diabetes mellitus
B) porfiria
C) doença de Chagas
D) hipotireoidismo
E) amiloidose
CM 42. Droga de escolha para tratar esofagite por Cândida num paciente com Aids:
A) Nistatina
B) Fluconazol
C) Cetoconazol
D) Itraconazol
E) Anfotericina B
CM 43. Em relação à conduta terapêutica para pacientes com gastrite pouco sintomática por Helicobacter pylori
podemos corretamente afirmar.
A) Não têm indicação de antibioticoterapia
B) Não tem indicação de tratamento porque não altera a evolução para úlcera gástrica
C) Têm indicação de tratamento com antiácidos e sem antibióticos
D) Têm indicação de tratamento com antibiótico porque 90% melhoram dos sintomas
E) Têm indicação de tratamento com antibiótico porque previne câncer gástrico
CM 44. Paciente procura é encaminhado ao ambulatório de hepatologia porque após doação de sangue
observou-se que tinha dosagem de Anti-HBc positiva, Anti-HBs positiva e HBsAg negativa. A melhor hipótese
para justificar esses resultados é:
A) hepatite aguda pelo vírus B
B) hepatite crônica pelo vírus B
C) portador assintomático do vírus B
D) imunização natural pelo vírus B
E) imunização contra o vírus B por vacina produzida por engenharia genética
CM 45. De acordo com o índice de massa corpórea (IMC), é considerada obesa a pessoa com IMC maior que:
A) 18
B) 25
C) 30
D) 35
E) 40
CM 46. Qual o tumor que mais freqüentemente compromete o hipotálamo?
A) Adenoma de hipófise
B) Craniofaringeoma
C) Disgerminoma supracelar
D) Hamartoma hipotalâmico
E) Meningeoma
CM 47. É classificada como uma das causas de síndrome de Cushing ACTH dependente:
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A)
B)
C)
D)
E)
adenoma adrenal
carcinoma adrenal
doença adrenal micronodular
uso de glicocorticóides
carcinoma pulmonar de pequenas células
CM 48. Sobre a perda de peso decorrente da dieta utilizada para o tratamento de diabetes mellitus pode-se
afirmar que:
A) uma dieta de 1.800kcal por dia é efetiva para a perda de peso em sedentários
B) um déficit de 3.500kcal é o mínimo necessário para a perda de 1kg
C) para as pessoas com história de não ter perdido peso após várias tentativas, dietas com menos de 1.000kcal
também não funcionarão
D) a perda de 5kg num paciente obeso reduz a resistência tecidual à insulina
E) a perda de peso não tem relação com o aumento de atividade de células pancreáticas
CM 49. Mulher em idade fértil, não gestante, assintomática, procura especialista porque apresenta IgG e IgM
anti-toxoplasma positivos depois de ter se submetido a tratamento. Qual a melhor conduta terapêutica para essa
paciente?
A) Evitar o uso de antimicrobiano
B) Pirimetamina associada a sulfadiazina
C) Pirimetamina associada a azitromicina
D) Pirimetamina associada a clindamicina
E) Espiramicina
CM 50. O esquema terapêutico preconizado pelo CDC nos Estados Unidos da América para o tratamento de
tuberculose pulmonar é igual ao utilizado no Brasil para os pacientes que utilizaram o esquema RIP no mínimo
por um mês nos últimos 5 anos. Que medicamento é acrescentado ao esquema básico?
A) Estreptomicina
B) Etionamida
C) Etambutol
D) Ofloxacina
E) Rifapentina
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