Hospital São Sebastião, Portugal

Hospital São Sebastião, Portugal
Hospital Aproxima-se da Saúde Centrada no
Paciente com Ferramentas de Desenvolvimento .NET
e SQL Server
O Hospital São Sebastião em Santa Maria de Feira, Portugal, pretendia
implementar uma plataforma tecnológica unificada para responder às
necessidades dos pacientes em vez de depender de sistemas isolados para cada
técnico de saúde e serviço dentro do hospital. Implementado primeiro no serviço
de urgências, o registo de pacientes electrónico “Medtrix EPR” foi desenvolvido
como aplicação Web utilizando o Microsoft .NET Framework e ASP.NET. A
aplicação fornece aos médicos uma perspectiva integrada de toda a informação
clínica relacionada com os pacientes, desde a sua admissão no hospital.
Situação
Depois de abrir as suas portas em 1999, o Hospital São Sebastião implementou um sistema clínico
denominado Medtrix para ajudar os médicos criar e armazenar registos médicos. Embora usado por cerca
de metade dos médicos no hospital, o sistema não se integrava com as dezenas de outros sistemas de
informação hospitalar — em papel e electrónico — em que residem as informações sobre os pacientes. Por
isso foi difícil, senão impossível, fornecer uma perspectiva única e estruturada de um paciente.
“O sistema foi desenvolvido apenas para uso dos médicos,” explica Dr. Carlos Carvalho, o Director de
Serviços do hospital. “Não tínhamos dados das enfermeiras. Não tínhamos dados da radiologia nem de
outros serviços. Não tínhamos dados da segurança social. Não tínhamos dados de qualquer outro elemento
que tratava dos pacientes. A troca de dados entre as diferentes entidades de saúde desenvolvia-se
basicamente em papel.”
O Medtrix dependia de um sistema administrativo de saúde a nível nacional, denominado “Sonho”, para
obter dados pessoais sobre os pacientes, tais como o seu número de segurança social. Isto significava que
o sistema hospitalar dependia da fiabilidade desse sistema nacional.
“Os médicos devem poder tratar os pacientes sem dependerem de um sistema administrativo,” afirma
Carvalho. “Tudo no sistema abranda no princípio de cada mês quando são analisadas as contas e
estatísticas. Se o serviço financeiro estiver a processar muitas contas e facturas, isso afecta o desempenho
da interface clínica. Um hospital moderno não pode funcionar assim.”
“Se eu for médico e se forem precisos 30 segundos para imprimir uma receita médica, vou optar por
escrevê-la em papel dispensando o computador,” acrescenta Rui Gomes, Director de TIC no Hospital São
Sebastião. “Se se pretender que cada médico, cada enfermeira e cada técnico clínico use o sistema, é
necessário garantir que este esteja constantemente em pleno funcionamento.”
Solução
O Hospital São Sebastião desenvolveu uma visão para implementar novos sistemas de informação com o
objectivo de responder às necessidades unificadas dos pacientes em vez dos diferentes requisitos de cada
técnico de saúde e serviço hospitalar. O sistema Medtrix original era um registo médico electrónico; em
2005, foi reimplementado como registo de pacientes electrónico.
“A diferença,” afirma Carvalho, “é que temos uma tecnologia unificada focada no paciente em vez de uma
plataforma isolada para os médicos, outra plataforma para as enfermeiras, etc.. A ideia é colocar tudo no
registo do paciente, independentemente do técnico de saúde que gera a informação.”
O novo sistema, designado “Medtrix EPR”, foi desenvolvido internamente como aplicação Web baseada em
ASP.NET utilizando o Microsoft .NET Framework. O hospital começou pelo serviço de urgências, que
depende do funcionamento coordenado de muitos técnicos de saúde e serviços diferentes. A aplicação é
utilizada para realizar as admissões nas urgências e oferece aos médicos uma perspectiva integrada da
informação clínica relacionada com os pacientes.
Segundo Carvalho, “os médicos podem introduzir diferentes tipos de dados na aplicação, incluindo
relatórios de voz e notas manuscritas utilizando um Tablet PC. Podem transferir correspondência clínica e
pedir receitas médicas por via electrónica, bem como relatórios de análises e testes de radiologia.
“O Medtrix EPR é um registo de pacientes e um balcão electrónico para os médicos,” acrescenta Rui. “Ao
concentrar todas as informações relevantes sobre os pacientes num único servidor, o sistema fornece aos
médicos do serviço de urgências uma lista dos pacientes que têm de atender, e a gravidade da condição de
cada paciente. O sistema fornece todos os seus gráficos, imagens, notas das enfermeiras e acções tais
como exames ou a próxima consulta.”
Os dados entram no Medtrix EPR a partir de sistemas de laboratório e imagiologia e outras fontes utilizando
normas da indústria para a comunicação de dados incluindo XML e HL7. O sistema nacional administrativo
Sonho pode ser acedido directamente utilizando XML Web Services. Ou, para obter um certo grau de
independência do sistema central, o Medtrix EPR pode aceder directamente a dados guardados
dinamicamente em cache numa base de dados Microsoft SQL Server.
Quando um paciente é admitido no serviço de urgências, a enfermeira passa o seu cartão de saúde
nacional num leitor de cartões; os dados contidos nesse cartão são idênticos aos dados arquivados no
sistema Sonho. Um processo de touchscreen estabelece então a natureza e a gravidade da condição do
paciente. Com isto remove-se a necessidade de passar pelos vastos volumes de papel usados
tradicionalmente para associar os sintomas a doenças. A ferramenta de admissões foi criada utilizando o
Windows Forms, uma arquitectura para a criação de aplicações Windows capazes de comunicarem de uma
forma rápida e simples com XML Web Services.
Benefícios
Poupar Tempo Em Situações de Emergência
Com os registos de admissões automatizados, o processo da triagem dos pacientes é mais rápido do que
alguma vez antes e os tempos de espera para os pacientes foram reduzidos. O Medtrix EPR determina
automaticamente a gravidade de uma urgência, utilizando uma “escala de dor” colorida para indicar o
tempo dentro do qual um médico deve ver um paciente: dentro de cinco minutos (encarnado), 20 minutos
(amarelo) ou uma hora (verde). Uma situação não urgente é indicada pela cor azul.
Nos casos graves, é possível tratar do trabalho administrativo depois de tratar o paciente.
“As situações de urgência médica podem ser uma questão de vida ou morte, por isso o processo de registo
nunca pode atrasar a triagem médica ou o tratamento de estabilização,” afirma Carvalho. “Com os registos
automáticos, podemos cumprir as nossas obrigações e fazer a triagem dos pacientes no mais curto espaço
de tempo possível.”
O Medtrix EPR permite também que as enfermeiras possam introduzir parâmetros vitais do paciente, como
a sua temperatura, pressão de sangue, frequência cardíaca, etc, automaticamente no sistema em vez de
utilizar uma caneta e papel e transcrever a informação posteriormente num computador. Isto poupa também
tempo e minimiza o risco de erros de transcrição.
Informações Mais Rápidas e Melhores
Com o Medtrix EPR, os médicos do serviço de urgências do Hospital São Sebastião podem realizar as suas
tarefas com dados completos, correctos e actualizados dos pacientes sem terem de se preocupar com o
local em que os dados residem na realidade.
“Os médicos estão a colaborar melhor com as enfermeiras e os pacientes porque possuem informações
mais rápidas e melhores,” afirma Rui. “Um médico pode ver a informação logo que um paciente foi
admitido. Ele não tem de esperar por um papel e tentar depois determinar qual o paciente que precisa de
ser tratado primeiro.”
“Normalmente, os médicos costumam trabalhar com quadros, e por isso a ideia foi incluir os quadros na
concepção da aplicação para que ele não fosse algo abstracto,” acrescenta Carvalho. “É muito semelhante
ao quadro físico para que os médicos se sentissem à vontade ao utilizá-la.”
Poderosa Ferramenta de Gestão
Embora o foco principal do Medtrix EPR seja o tratamento de pacientes, o sistema possibilita também o
princípio de reutilizar dados para múltiplas finalidades, incluindo gestão e pesquisa.
“Por detrás do Medtrix EPR está uma poderosa ferramenta de suporte à gestão,” afirma Carvalho. “Os
directores de hospitais podem ver quantos pacientes são admitidos e quais as alturas do dia. Assim, por
exemplo, podem decidir alocar mais pessoal à noite, ou durante o fim-de-semana, se virem que há mais
admissões com código encarnado do que nos dias de semana.”
“Com este sistema podemos gerir o hospital de uma forma melhor,” afirma Rui. “Podemos ver onde há
impasses e resolver os problemas. Antes não dispúnhamos destas informações num formato electrónico
facilmente acessível. Não dispúnhamos dos dados, e por isso não podíamos trabalhar com eles.”
Aproximação à Saúde Centrada no Paciente
O Medtrix EPR é o primeiro passo do Hospital São Sebastião no sentido de uma Saúde Centrada no
Paciente, em que os registos médicos são acedidos a partir de qualquer lugar e sempre que necessários, e
em que servem de base a todas as decisões clínicas. No fim, os médicos e funcionários hospitalares terão
acesso a toda a informação de que necessitam para fornecer consultas e tratamento eficientes, e os
pacientes terão a certeza de que os seus registos de saúde estão sempre prontamente disponíveis.
“Queremos oferecer aos pacientes fontes de informação fidedignas para ajudá-los a cuidarem da sua
própria saúde,” afirma Carvalho. “Podemos entrar, sem problemas, num banco e pedir para ver os detalhes
da nossa conta, ou podemos aceder a esses dados através da Internet ou por telefone. Porque é que então
os pacientes não deveriam poder fazer o mesmo com as suas contas de saúde?”
Carvalho afirma que a resistência cultural dentro do sector da saúde continua a ser um desafio, mas o
problema da informação estar dispersa por muitas bases de dados diferentes está agora a ser resolvido.
Com o Medtrix EPR instalado no serviço de urgências, o hospital está agora a implementá-lo noutros
serviços e para os médicos de consulta geral.
“Assim que tudo estiver integrado, a Saúde Centrada no Paciente poderá tornar-se uma realidade,” afirma
Carvalho.
“A nossa vantagem é que temos um único sistema em pleno funcionamento, e a tecnologia implementada
significa que não temos de repensar tudo para alargá-la,” conclui Rui Gomes. “A maior parte dos outros
hospitais em Portugal utilizam outras plataformas e estão a ter dificuldades em receber suporte técnico.
Não é o que acontece com a Microsoft. Com as ferramentas de desenvolvimento .NET e SQL Server,
temos a solução mais económica com o melhor suporte técnico.”
Dados Gerais
País
Portugal
Indústria
Sector Público, Saúde
Perfil do Cliente
Em funcionamento desde 1999, o Hospital São Sebastião é um hospital moderno com 300 camas que serve uma
população rural de 350.000 perto da cidade do Porto.
Situação
As múltiplas aplicações dispersas dificultaram a partilha de informação entre médicos e outros técnicos de saúde dentro
do hospital. Os dados clínicos eram trocados em papel ou através de um sistema administrativo de saúde nacional que
era lenta e inconveniente, nomeadamente nos casos de urgências médicas.
Solução
O Medtrix EPR, um registo de pacientes electrónico, foi desenvolvido como aplicação Web ASP.NET utilizando o
Microsoft .NET Framework. Implementado primeiro para o serviço de admissões nas urgências, oferece aos médicos
uma perspectiva integrada dos dados clínicos.
Benefícios
Registos acessíveis em qualquer altura
Processo de admissões mais rápido
Tempos de espera reduzido para os pacientes
Melhores dados para as decisões de gestão
Primeiro passo no sentido de uma Saúde Centrada no Paciente
Software e Serviços
Microsoft Windows Server 2003
Microsoft Visual Studio .NET 2003
Microsoft SQL Server 2000
Microsoft Office for IT Professionals 2003
Microsoft Sharepoint Portal Server 2003
Microsoft Biztalk Server 2003
Microsoft SOAP Toolkit Versão 3