Flavia Coelho Andrade

III Encontro de Residentes em Radioterapia da SBRT
Flávia Coelho Andrade – R3 Radioterapia
III Encontro de Residentes em Radioterapia da SBRT
Mesa redonda:
Câncer de mama – Módulo III
Irradiação das Drenagens:
Indicações
Câncer de mama – Irradiação das drenagens: Indicações
RADIOTERAPIA PÓS-MASTECTOMIA: Quatro grandes estudos randomizados
Estudo
Nº
pacientes
Tratamento
sistêmico
Stockholm
(16anos) ¹
970
nenhum
Dinamarquês
(DBCG#82)
(10anos) ² (somente
pré-menopausadas)
1708
Oslo (15anos) ³
Columbia Britânica
(15anos) 4 (somente
pré-menopausadas)
SLD
SG
MRM
(+) RT → 39
(-) RT → 22
(p<0,01)
(+) RT →42
(-) RT → 33
(p<0,21)
CMF E.V.
(9m)
MRM
(+) RT → 48
(-) RT → 34
(p<0,001)
(+) RT →54
(-) RT →45
(p<0,001)
1115
nenhum
MR
(+) RT → 33
(-) RT → 32
Equivalente
318
CMF
(12m)
MRM
(+) RT → 50
(-) RT → 33
(p<0,007)
(+) RT → 54
(-) RT → 46
(p<0,07)
¹ Rutqvist LE, Radiother Oncol 26: 104-110, 1993
³ Host H, Int J Radiat Oncol Biol Phys 12: 727-732, 1986
Cirurgia
² Overgaard M, New Engl J Med 337: 949-955, 1997
4 Ragaz J, New Engl J med 337: 956-962, 1997
Câncer de mama – Irradiação das drenagens: Indicações
RECHT , A. et al. Postmastectomy radiotherapy: guidelines of the american society of clinical oncology. J. Clin Oncol, v. 19,
n. 5, p. 1539-1569, 2001
Câncer de mama – Irradiação das drenagens: Indicações
1. PMRT é recomendada para pacientes com 4
ou mais linfonodos axilares comprometidos
2. Evidências insuficientes para recomendar a
indicação rotineira de PMRT em pacientes
com tumores T1/2 com 1-3 linfonodos
comprometidos
RECHT , A. et al. Postmastectomy radiotherapy: guidelines of the american society of clinical oncology. J. Clin Oncol,
v. 19, n. 5, p. 1539-1569, 2001
Câncer de mama – Irradiação das drenagens: Indicações
Quando irradiar?
1-3 Linfonodos Axilares
Cadeia Mamária Interna
Câncer de mama – Irradiação das drenagens: Indicações
RT pós-mastectomia
• 1152 pacientes (mais que 8 LN)
- RL sem RT: 28%
• 552 - 1 a 3 LN + - RL com RT: 5%
• 600 - mais 4 LN +
- RL sem RT: 50%
- RL com RT: 9%
Overgaard M, ESTRO 2004
Câncer de mama – Irradiação das drenagens: Indicações
OVERGAARD, M. et al. Is the benefit of postmastectomy irradiation limited to patients with four or more positive nodes, as
recommended in international consensus reports? a subgroup analysis of the DBCG 82 bƐtc randomized trials. Radiotherapy and
Oncology, v. 82, n. 2007, p. 247-253, 2007.
Câncer de mama – Irradiação das drenagens: Indicações
OVERGAARD, M. et al. Is the benefit of postmastectomy irradiation limited to patients with four or more positive nodes, as
recommended in international consensus reports? a subgroup analysis of the DBCG 82 bƐtc randomized trials. Radiotherapy and
Oncology, v. 82, n. 2007, p. 247-253, 2007.
Câncer de mama – Irradiação das drenagens: Indicações
OVERGAARD, M. et al. Is the benefit of postmastectomy irradiation limited to patients with four or more positive nodes, as
recommended in international consensus reports? a subgroup analysis of the DBCG 82 bƐtc randomized trials. Radiotherapy and
Oncology, v. 82, n. 2007, p. 247-253, 2007.
Câncer de mama – Irradiação das drenagens: Indicações
Indicações
Fatores Prognósticos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Número de linfonodos removidos
Número de linfonodos positivos
Taxa de linfonodos +/Invasão extra-capsular
RE
IAL +
Buchholz, T. A. ; Haffty, B. G. Breast cancer: locally advanced and recurrent desease, postmastectomy radiation and systemic
therapies. In: Perez, C. A. et al. Principles and pratice of radiation oncology. 5. ed. Lippincott Williams & Wilkis, 2008. cap. 54, p.
1326 – 1351.
Câncer de mama – Irradiação das drenagens: Indicações
LN axilares 85% da
drenagem linfática
10% a 40% dos
tumores de mama T1 e
T2 apresentam LN+
Buchholz, T. A. ; Haffty, B. G. Breast cancer: locally advanced and recurrent desease, postmastectomy radiation and systemic
therapies. In: Perez, C. A. et al. Principles and pratice of radiation oncology. 5. ed. Lippincott Williams & Wilkis, 2008. cap. 54,
p. 1326 – 1351.
Câncer de mama – Irradiação das drenagens: Indicações
Recidivas axilares aumentam quando:
1. < 5 LN são removidos (5 a 21%)
2. > 5 LN são removidos (3 a 5%)
41% maior de chance de LN da cadeia MI em
pacientes com tumores > 2 cm e menos de 40 anos
Metástases supraclaviculares - fase tardia de
comprometimento metastático regional
Buchholz, T. A. ; Haffty, B. G. Breast cancer: locally advanced and recurrent desease, postmastectomy radiation and systemic
therapies. In: Perez, C. A. et al. Principles and pratice of radiation oncology. 5. ed. Lippincott Williams & Wilkis, 2008. cap. 54,
p. 1326 – 1351.
Câncer de mama – Irradiação das drenagens: Indicações
Linfonodos Supraclaviculares
•
•
•
•
•
N2 (4-9 linfonodos)
N3 (≥ 10 linfonodos)
LS + sem esvaziamento
Alto risco sem esvaziamento
1-3 LN + alto risco
Buchholz, T. A. ; Haffty, B. G. Breast cancer: locally advanced and recurrent desease, postmastectomy radiation and systemic
therapies. In: Perez, C. A. et al. Principles and pratice of radiation oncology. 5. ed. Lippincott Williams & Wilkis, 2008. cap.
54, p. 1326 – 1351.
Câncer de mama – Irradiação das drenagens: Indicações
Alto Risco
1.
2.
3.
4.
Extensão extra-capsular
Invasão angiolinfática
< 10 LN ressecados (Nx)
≥ 20% dos LN
ressecados +
5. Maior LN +: > 2,0 cm
Buchholz, T. A. ; Haffty, B. G. Breast cancer: locally advanced and recurrent desease, postmastectomy radiation and systemic
therapies. In: Perez, C. A. et al. Principles and pratice of radiation oncology. 5. ed. Lippincott Williams & Wilkis, 2008. cap.
54, p. 1326 – 1351.
Câncer de mama – Irradiação das drenagens: Indicações
Linfonodos Axilares
• LN + com extensão
extracapsular
• LS + sem esvaziamento
• Esvaziamento axilar
inadequado
• Alto risco sem
esvaziamento
Buchholz, T. A. ; Haffty, B. G. Breast cancer: locally advanced and recurrent desease, postmastectomy radiation and systemic
therapies. In: Perez, C. A. et al. Principles and pratice of radiation oncology. 5. ed. Lippincott Williams & Wilkis, 2008. cap. 54, p.
1326 – 1351.
Câncer de mama – Irradiação das drenagens: Indicações
JAGSI, R. et al. Postmastectomy radiation therapy for patients with locally advanced breast cancer. Semin Radiat Oncol, v.19,
p. 236-243, 2009.
Câncer de mama – Irradiação das drenagens: Indicações
JAGSI, R. et al. Postmastectomy radiation therapy for patients with locally advanced breast cancer. Semin Radiat Oncol, v.19, p. 236-243,
2009.
Câncer de mama – Irradiação das drenagens: Indicações
YANG, P. S. et al. Radiotherapy can decrease locoregional recurrence and increase survival in mastectomy patients with T1 to T2
breast cancer and one to three positive nodes with negative estrogen receptor and positive lymphovascular invasion status. J.
Radiation Oncology Biol. Phys, v. 77, n. 2, p. 516-522, 2010.
Câncer de mama – Irradiação das drenagens: Indicações
YANG, P. S. et al. Radiotherapy can decrease locoregional recurrence and increase survival in mastectomy patients with T1 to T2
breast cancer and one to three positive nodes with negative estrogen receptor and positive lymphovascular invasion status. J.
Radiation Oncology Biol. Phys, v. 77, n. 2, p. 516-522, 2010.
Câncer de mama – Irradiação das drenagens: Indicações
YANG, P. S. et al. Radiotherapy can decrease locoregional recurrence and increase survival in mastectomy patients with T1 to T2 breast
cancer and one to three positive nodes with negative estrogen receptor and positive lymphovascular invasion status. J. Radiation
Oncology Biol. Phys, v. 77, n. 2, p. 516-522, 2010.
Câncer de mama – Irradiação das drenagens: Indicações
Linfonodos Mamária Interna
• LN axilar + com lesão
central e medial
• Estádio III
• LS + cadeia MI
• LS + axilar com drenagem
para MI em exame de
imagem
• MI + em exame de imagem
Buchholz, T. A. ; Haffty, B. G. Breast cancer: locally advanced and recurrent desease, postmastectomy radiation and systemic
therapies. In: Perez, C. A. et al. Principles and pratice of radiation oncology. 5. ed. Lippincott Williams & Wilkis, 2008. cap.
54, p. 1326 – 1351.
Câncer de mama – Irradiação das drenagens: Indicações
POORTMANS, P. M. P. et al. The potential impact of treatment variations on the results of radiotherapy of the internal mammary lymph
node chain: a quality-assurance report on the dummy run of eortc phase III randomized trial 22922/10925 in stage I-III breast cancer. J.
Radiation Oncology biol. Phys., v. 49, n. 5, p. 1399-1408, 2001.
Câncer de mama – Irradiação das drenagens: Indicações
POORTMANS, P. M. P. et al. The potential impact of treatment variations on the results of radiotherapy of the internal
mammary lymph node chain: a quality-assurance report on the dummy run of eortc phase III randomized trial
22922/10925 in stage I-III breast cancer. J. Radiation Oncology biol. Phys., v. 49, n. 5, p. 1399-1408, 2001.
Câncer de mama – Irradiação das drenagens: Indicações
Conclusão
•
•
•
•
≥ 4 LN axilares +
1-3 LN + Alto risco
Ausência de estadiamento axilar
CMI – individualizado
III Encontro de Residentes em Radioterapia da SBRT
Obrigada!