Brochura informativa sobra a contraceção para os doentes

Índice
1.
INFORMAÇÃO ADICIONAL ............................................................................................................................... 2
2.
PREVENÇÃO DA GRAVIDEZ E TOCTINO® ...................................................................................................... 2
3.
TESTE DE GRAVIDEZ ........................................................................................................................................... 4
4.
MÉTODOS ADEQUADOS DE CONTRACEÇÃO ............................................................................................... 4
5.
MÉTODOS CONTRACETIVOS PRIMÁRIOS...................................................................................................... 5
5.1
5.1.1
5.1.2
5.1.3
5.1.4
5.1.5
5.1.6
5.2
5.3
6.
MÉTODOS CONTRACETIVOS SECUNDÁRIOS................................................................................................ 8
6.1
6.2
7.
Contraceção hormonal.............................................................................................................. 5
Contraceção oral (a pílula)....................................................................................................... 5
Penso transdérmico .................................................................................................................... 6
Anel vaginal.................................................................................................................................. 6
Implantes hormonais ................................................................................................................. 7
Hormonas injetáveis................................................................................................................... 7
Dispositivos intrauterinos hormonais ................................................................................... 7
Contraceção não hormonal (dispositivo intrauterino)..................................................... 7
Esterilização.................................................................................................................................. 8
Preservativos ................................................................................................................................ 8
Diafragma e capa cervical com espermicida ...................................................................... 9
CONTRACEÇÃO DE EMERGÊNCIA................................................................................................................... 9
7.1
7.2
Pílulas de contraceção de emergência ................................................................................. 9
Dispositivos intrauterinos....................................................................................................... 10
8.
OUTROS MÉTODOS, NÃO ADEQUADOS DURANTE O TRATAMENTO COM TOCTINO®..................... 10
9.
INFORMAÇÕES ADICIONAIS .......................................................................................................................... 10
9.1
Pontos importantes a recordar ............................................................................................. 10
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1.
INFORMAÇÃO ADICIONAL
Todas estas afirmações que se seguem estão erradas! Pode engravidar em qualquer altura que tenha relações
sexuais sem proteção ou sem utilizar uma contraceção eficaz.
Há muitos mitos e ideias erradas acerca da contraceção, por exemplo:
•
Não engravido se estiver a ter relações sexuais pela primeira vez.
•
Não engravido se não tiver um orgasmo.
•
Não engravido se o meu parceiro retirar o pénis antes de ejacular.
•
Não engravido durante o período.
•
Não engravido se estiver a amamentar.
•
Não engravido se irrigar a vagina depois das relações sexuais.
•
Não engravido em certas posições, por exemplo se tiver relações sexuais de pé.
2.
PREVENÇÃO DA GRAVIDEZ E TOCTINO®
A substância ativa de TOCTINO® é alitretinoína. A alitretinoína pertence a uma classe de medicamentos
(retinoides) que se sabe causarem graves anomalias no feto. Isto significa que se tomar TOCTINO® durante a
gravidez há um risco muito elevado de que o seu bebé nasça com malformações, incluindo:
•
Anomalias do sistema nervoso central - por exemplo, hidrocefalia (acumulação anormal de líquido no
interior do crânio)
•
Malformações cerebrais
•
Microcefalia (crânio anormalmente pequeno)
•
Anomalias do rosto, por exemplo, depressão da cana do nariz
•
Fenda palatina (do céu da boca)
•
Orelhas deformadas ou ausentes
•
Defeito na formação dos olhos - por exemplo, Microftalmia (olhos anormalmente pequenos)
•
Anomalias cardiovasculares
•
Defeitos na glândula do timo e na glândula paratiroide
Além disso, tomar TOCTINO® durante a gravidez aumenta o risco de aborto espontâneo.
Não deve tomar TOCTINO® se estiver grávida. Deve evitar engravidar durante o tratamento e até um mês após
terminar o tratamento com TOCTINO®.
Deve realizar dois testes de gravidez antes de iniciar o tratamento. O primeiro teste deve ser realizado nos
primeiros 3 dias do seu ciclo menstrual. O segundo teste deve ser realizado, sob supervisão médica, depois de
ter utilizado contraceção durante pelo menos 4 semanas, no dia da prescrição médica ou nos 3 dias anteriores
à prescrição médica.
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O seu médico irá pedir para realizar um teste de gravidez todos os meses durante o tratamento e um mês
após o terminar.
Deverá utilizar dois métodos eficazes de contraceção em simultâneo, um mês antes do tratamento, durante o
tratamento e até um mês após terminar o tratamento. São necessários dois métodos de contraceção eficazes
porque nenhum método oferece segurança a 100%. Você e o seu parceiro deverão compreender a
importância da contraceção e as potenciais consequências de engravidar durante o tratamento com
TOCTINO®.
Deverá também efetuar contraceção se não tiver atualmente atividade sexual, a menos que o seu médico
considere que não há risco de engravidar, por exemplo, após uma histerectomia (cirurgia de remoção do
útero).
Esta brochura explica o uso e a eficácia de vários métodos de contraceção. Através da contraceção dupla
diminuirá significativamente o risco de gravidez.
Esta brochura complementa mas não substitui as instruções do seu médico. Deve debater o(s) seu(s)
método(s) contracetivos de eleição com o seu médico antes de iniciar o tratamento com TOCTINO®.
3.
TESTE DE GRAVIDEZ
O teste de gravidez deve ser realizado sob supervisão médica e ter uma sensibilidade mínima de 25 mUI/ml. A
data e o resultado do teste de gravidez devem ser registados.
De modo a excluir uma gravidez existente antes do início da contraceção, recomenda-se que realize primeiro
um teste de gravidez sob supervisão médica durante os primeiros 3 dias do seu ciclo menstrual. Caso tenha
ciclos irregulares, a data do teste de gravidez deve ser adaptada à sua atividade sexual. Por exemplo, o teste
deve ser realizado cerca de 3 semanas depois da sua última relação sexual sem proteção.
O seu médico irá debater consigo as medidas contracetivas e pedir-lhe que inicie os métodos de contraceção
selecionados depois de ter obtido um teste de gravidez negativo. Irá também pedir-lhe que regresse para uma
consulta ao fim de 4 semanas de contraceção efetiva e que apresente o resultado (negativo) de um teste de
gravidez realizado nos 3 dias antes da consulta; alternativamente poderá pedir-lhe que realize o teste
durante a consulta.
Assim que cumprir os requisitos, ser-lhe-á passada uma prescrição de TOCTINO® para um mês. Será convidada
a consultar o seu médico a cada 4 semanas. Durante a sua consulta, será realizado um teste de gravidez sob
supervisão médica (a menos que esteja disponível o resultado de um teste de gravidez realizado nos 3 dias
antes da consulta).
O teste de gravidez será feito com intervalos de um mês ao longo do tratamento com TOCTINO®, bem como 5
semanas após o final do tratamento. Este último teste é necessário para assegurar que nenhuma gravidez é
exposta a TOCTINO®.
4.
MÉTODOS ADEQUADOS DE CONTRACEÇÃO
Está disponível uma grande variedade de métodos contracetivos no mercado. Para encontrar o método mais
adequado para si, deverá discutir com o seu médico assistente ou ginecologista todos os métodos disponíveis.
A escolha depende da sua idade, do seu estado de saúde em geral, dos seus antecedentes médicos familiares e
das suas necessidades individuais. Eventualmente, poderá já estar a fazer um método eficaz de contraceção
que poderá ser continuado durante o tratamento com TOCTINO®.
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Nem todos os métodos de contraceção disponíveis são igualmente seguros. Portanto, é importante saber qual
o método que poderá ser mais eficaz e como tem de ser utilizado. Informar-se acerca dos métodos disponíveis
irá facilitar a discussão dos mesmos com o médico.
A eficácia dos métodos contracetivos depende da idade da mulher, da sua atividade sexual e da sua
capacidade para cumprir as instruções de utilização.
Recomenda-se a utilização de um método primário (por exemplo, um contracetivo oral combinado - “a
pílula”) em associação com um método secundário (por exemplo, o preservativo para os homens) de modo a
conseguir a melhor proteção possível.
A eficácia dos métodos enunciados a seguir é classificada de acordo com o número de mulheres que
engravidam em cada 100, se utilizarem corretamente o respetivo método contracetivo durante um ano.
5.
MÉTODOS CONTRACETIVOS PRIMÁRIOS
5.1
Contraceção hormonal
5.1.1
Contraceção oral (a pílula)
Há duas formas de contraceção oral:
•
A pílula combinada inclui estrogénios e progesterona. Este método previne a ovulação.
•
A pílula de progesterona (mini-pílula) torna espesso o muco vaginal e do colo do útero para impedir o
esperma de fertilizar o óvulo e que os óvulos fertilizados se fixem no útero.
Pílulas de combinação
Há vários tipos de pílulas de combinação. As pílulas de fase única contêm sempre a mesma quantidade de
hormonas em cada comprimido e devem ser tomadas durante 21 dias. Após uma interrupção de 7 dias, iniciase a embalagem seguinte.
As pílulas de fase dupla e tripla contêm quantidades variáveis de hormonas e devem ser tomadas durante 21
dias na ordem correta, também seguidas de uma interrupção de 7 dias.
A pílula “diária” deve ser tomada todos os dias, sem interrupção entre duas embalagens. Cada embalagem
contém 21 pílulas ativas para iniciar, seguidas de 7 pílulas inativas, que são tomadas sem interrupção.
Eficácia: menos de 1 mulher em cada 100 irá engravidar num ano, se tomada de acordo com as instruções.
Fatores com impacto negativo na eficácia da pílula:
Para garantir proteção, a pílula deve ser tomada todos os dias. Se a pílula for tomada 12 horas mais tarde que
o previsto, não dará proteção. Leia o Folheto Informativo da sua pílula e pergunte ao médico como proceder e
que outros métodos aplicar nessa eventualidade.
No caso de ter de tomar outros medicamentos, informe sempre o seu médico de que está a tomar a pílula.
Alguns medicamentos, por exemplo antibióticos, podem limitar a eficácia da pílula. Nesse caso, pode ter de
ser aplicada contraceção adicional.
Caso tenha vómitos nas 3 horas após a toma da pílula, ou em caso de diarreia, a proteção também pode ser
limitada - deve utilizar métodos adicionais até ao final do ciclo menstrual.
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O produto natural erva de São João (hipericão) não deve ser tomado em conjunto com a pílula, dado que
também pode limitar a sua eficácia.
Mini-pílulas
A pílula de progesterona (mini-pílula) torna espesso o muco do colo do útero, de que resulta os
espermatozoides não conseguirem unir-se ao óvulo e o óvulo não conseguir fixar-se no útero. Em alguns
casos, a mini-pílula também previne a ovulação. A mini-pílula não é tão eficaz como a pílula combinada.
Para obter proteção, a primeira pílula deve ser tomada no primeiro dia do período. Caso tome a pílula mais
tarde, não estará protegida até o final desse ciclo e deverá utilizar um outro método. A mini-pílula deve ser
tomada sempre à mesma hora do dia e não deve ser interrompida em nenhuma ocasião.
Eficácia: uma mulher em cada 100 irá engravidar num ano, se tomada de acordo com as instruções.
Fatores com impacto negativo na eficácia da mini-pílula:
Não se esqueça de a tomar todos os dias.
Caso se esqueça de tomar a pílula na hora habitual do dia, tome-a assim que se lembrar. Se a tomar com um
atraso de 3 horas ou menos, ainda obterá proteção. Se a tomar com um atraso de mais de 3 horas, já não
estará protegida até ao final desse ciclo e deverá utilizar outros métodos.
A mini-pílula pode levar a menstruações irregulares ou em falta.
5.1.2
Penso transdérmico
O penso transdérmico é um pequeno penso auto-adesivo contendo estrogénio e progesterona. O penso
liberta uma quantidade constante de hormonas através da pele, prevenindo a ovulação.
O primeiro penso é aplicado no primeiro dia da menstruação. O penso deve ser aplicado em pele limpa, seca e
sem pelos, por exemplo no braço, nádega ou abdómen. O penso não deve ser aplicado no peito ou em pele
sensível ou irritada. Aplica-se semanalmente durante 3 semanas, num sítio diferente de cada vez. Na 4ª
semana, em que não se aplica nenhum penso, terá o seu período menstrual.
Habitualmente, o penso adere muito bem, mesmo ao tomar banho ou ao fazer exercício. No caso de o penso
se descolar e não conseguir fixar-se novamente, deve aplicar-se um novo penso. Se o penso tiver ficado
descolado menos de 24 horas, ainda confere proteção. Os pensos utilizados devem ser eliminados no lixo e
não na sanita.
Eficácia: menos de 1 mulher em cada 100 irá engravidar num ano, se utilizado de acordo com as instruções.
5.1.3
Anel vaginal
O anel vaginal contracetivo hormonal é uma alternativa aos contracetivos hormonais orais. É um dispositivo
pequeno, redondo, flexível, contendo estrogénio e progesterona que são libertados numa dose baixa e
contínua todos os dias ao longo de um período de utilização de 21 dias. Pode ser você mesma a inserir o anel.
Caso não esteja a utilizar contraceção hormonal prévia, o anel deve ser inserido entre o dia 1 e o dia 5 do seu
ciclo. Durante os primeiros 7 dias após a inserção do anel, deve utilizar simultaneamente outro método. Caso
já utilize contraceção hormonal de combinação anterior, o anel deve ser inserido no dia em que iniciaria a
primeira pílula de uma nova embalagem.
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O anel deve ser inserido tão profundamente quanto possível. Se colocado corretamente, não deverá sentir
nenhum desconforto. Três semanas após a inserção, o anel deve ser eliminado. Após a interrupção de 7 dias,
durante a qual deverá ter início a sua menstruação, deve inserir o novo anel.
Eficácia: uma mulher em cada 100 irá engravidar num ano, se utilizado de acordo com as instruções.
5.1.4
Implantes hormonais
O implante hormonal é um pequeno tubo flexível implantado debaixo da pele no interior da parte superior do
braço. Este dispositivo liberta pequenas quantidades de progesterona, espessando o muco cervical e, em
resultado, os espermatozoides não conseguem unir-se ao óvulo e o óvulo não consegue fixar-se no útero. O
implante, inserido no primeiro dia da sua menstruação, é eficaz durante 3 anos. Pode ser removido em
qualquer altura.
Eficácia: menos de 1 mulher em cada 100 irá engravidar num ano.
5.1.5
Hormonas injetáveis
Este método de contraceção hormonal consiste numa injeção de progesterona no seu braço ou nádega.
Protege-a durante 12 semanas. Tal como as hormonas implantáveis, administra-se no primeiro dia do seu
período menstrual, para proteção imediata. Se administrada mais tarde, a injeção não protege durante os
primeiros 7 dias. Esta forma de contraceção é reversível; no entanto, pode levar alguns meses até conseguir
engravidar depois de parar as injeções.
Eficácia: menos de 1 mulher em cada 100 irá engravidar num ano, se utilizado de acordo com as instruções.
5.1.6
Dispositivos intrauterinos hormonais
O dispositivo intrauterino (DIU) é um pequeno dispositivo em plástico, em forma de T, que contém
progesterona. Ao tornar mais espesso o muco do colo do útero, impede que os espermatozoides se unam ao
óvulo. Ocasionalmente, previne a ovulação.
O DIU deve ser inserido por um médico, o qual verificará o posicionamento correto através de uma ecografia.
Se inserido durante a primeira semana do seu ciclo, este dispositivo confere proteção imediata. Se inserido
noutra altura, não confere proteção durante os primeiros 7 dias. Este dispositivo é eficaz durante 5 anos e
pode ser retirado a qualquer altura.
Eficácia: menos de 1 mulher em cada 100 irá engravidar num ano.
5.2
Contraceção não hormonal (dispositivo intrauterino)
O dispositivo intra-uterino é uma pequena peça em plástico ou em cobre, inserida no seu útero. Tem um ou
dois fios numa das extremidades, que saem do colo do útero. Protege-a impedindo que os espermatozoides se
unam ao óvulo e impedindo que os óvulos fecundados se fixem no útero.
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Este dispositivo deve ser inserido por um médico. O posicionamento correto pode verificar-se através de uma
ecografia. Este dispositivo é eficaz imediatamente após a inserção, pode ser deixado no lugar durante 3-5
anos e ser removido a qualquer altura.
Eficácia: menos de 1 a 2 mulheres em cada 100 irão engravidar num ano.
5.3
Esterilização
A esterilização é um método contracetivo permanente que necessita de cirurgia e não pode ser revertido. A
esterilização, quer dos homens, quer das mulheres, impede que os espermatozoides se unam ao óvulo.
As mulheres são esterilizadas através do bloqueio das trompas de Falópio (salpingotomia) e os homens por
bloqueio do ducto seminal responsável pelo transporte de esperma dos testículos para o pénis (vasectomia).
Estes métodos só são recomendados para doentes que decidiram não ter mais filhos.
A vasectomia é bem sucedida se não se conseguir encontrar mais espermatozoides em pelo menos duas
ejaculações.
Uma em cada 1000 esterilizações de mulheres falha.
A esterilização é considerada um método primário de contraceção. Tal como com outros métodos primários,
recomenda-se que seja utilizada em combinação com um método secundário.
6.
MÉTODOS CONTRACETIVOS SECUNDÁRIOS
6.1
Preservativos
Os preservativos masculinos e femininos são métodos contracetivos de barreira, impedindo os
espermatozoides de se unirem ao óvulo. Os preservativos femininos são considerados menos eficazes em
comparação com outros métodos de barreira e não devem ser utilizados em associação com o tratamento
com TOCTINO®.
O preservativo masculino é feito de borracha fina ou poliuretano. Recomenda-se o uso de preservativos com
espermicida, os quais oferecem uma proteção aumentada ao eliminarem os espermatozoides. Uma vantagem
adicional dos preservativos é a proteção contra VIH/SIDA e outras doenças sexualmente transmissíveis.
As instruções para o uso de preservativos são dadas na própria embalagem ou respetivo folheto. Os
preservativos são de utilização única.
O preservativo deve ser desenrolado sobre o pénis em ereção, antes de qualquer contacto com os órgãos
genitais da mulher. Deve ser removido imediatamente após a ejaculação para impedir o derrame de sémen.
Se os preservativos não forem utilizados corretamente, o esperma pode entrar na vagina. Por exemplo:
•
se o pénis entrar em contacto com os órgãos genitais da mulher antes de o preservativo ser
desenrolado sobre o pénis
•
se o preservativo se romper ou sair na vagina
•
se o preservativo for danificado pelas unhas ou por jóias
•
se aplicar produtos oleosos juntamente com preservativos de látex
Eficácia: duas mulheres em cada 100 irão engravidar num ano, se utilizado de acordo com as instruções.
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6.2
Diafragma e capa cervical com espermicida
O diafragma é uma taça de látex pouco profunda, inserida na vagina de modo a cobrir o colo do útero e
impedir o esperma de passar para o útero. As capas cervicais são semelhantes aos diafragmas, mas um pouco
mais pequenas. Tanto o diafragma como a capa estão disponíveis para uso único e múltiplo. Dado que o
tamanho do colo do útero difere de mulher para mulher, os diafragmas e as capas têm de ser adaptadas à
medida por um médico. A adaptação tem de ser verificada a cada 6 meses ou com maior frequência no caso
de perda ou ganho de 5 kg de peso. Os diafragmas e capas devem ser utilizados em conjunto com
espermicida.
Inserção do diafragma
Assim que for determinado o tamanho apropriado do diafragma, o seu médico irá explicar-lhe como inseri-lo.
Deve colocar-se gel ou creme espermicida no diafragma e em volta do rebordo, antes da inserção. Deve
aplicar-se espermicida novo com cada relação sexual ou se tiverem passado 6 horas antes de ter relações
sexuais. O diafragma deve ser deixado no lugar durante pelo menos 6 horas após a última relação sexual, mas
não mais de 30 horas.
Inserção de uma capa cervical
A inserção e remoção de uma capa cervical pode ser um pouco mais difícil do que inserir e remover um
diafragma. Com instruções suficientes de um médico e com a prática, consegue-se. A capa deve ser
preenchida com espermicida antes da inserção. A capa encaixa-se sobre o colo do útero e deve ser deixada no
lugar durante pelo menos 6 horas após a relação sexual, mas não mais de 48 horas, devido ao risco de
infeção. Deve adicionar-se mais espermicida com cada relação sexual ou depois de tomar um banho, dado
que o espermicida pode ser removido pela água.
Eficácia: quatro a oito mulheres em cada 100 irão engravidar num ano, se utilizado de acordo com as
instruções.
7.
CONTRACEÇÃO DE EMERGÊNCIA
A contraceção de emergência, também conhecida como a “contraceção depois do sexo” ou “contraceção do
dia seguinte”, é utilizada para prevenir a gravidez depois de uma relação sexual não protegida. Por exemplo,
no caso de não ter tomado uma pílula, de um preservativo se ter rompido, ou de um diafragma mal colocado,
o tratamento com TOCTINO® deve ser interrompido imediatamente e o seu médico deve prescrever-lhe a
contraceção de emergência.
7.1
Pílulas de contraceção de emergência
Se tiver tido relações sexuais sem utilizar contraceção ou se achar que o seu método poderá ter falhado, há
dois métodos de emergência que pode utilizar. As pílulas de contraceção hormonal de emergência devem ser
tomadas assim que possível de modo a ter uma boa proteção, idealmente 12 horas, e não mais de 3 dias, após
a última relação sexual não protegida.
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7.2
Dispositivos intrauterinos
O segundo método utilizado para a contraceção de emergência é a inserção de um DIU. O médico pode inserir
um DIU nos 5 dias após uma relação sexual não protegida ou até 5 dias após uma potencial ovulação. Este
dispositivo, que impede que o óvulo seja fertilizado ou se fixe no útero, é uma boa alternativa para as
mulheres que já não podem tomar a pílula de emergência (se já passaram mais de 3 dias) ou que não toleram
as pílulas de progesterona.
8.
OUTROS MÉTODOS, NÃO ADEQUADOS DURANTE O TRATAMENTO COM TOCTINO®
Outros métodos, não referidos anteriormente, são em geral menos fiáveis e não podem ser recomendados
para utilização durante a toma de TOCTINO®. Estes métodos incluem o coito interrompido (retirada do pénis
antes da ejaculação) e métodos baseados no calendário (Knaus-Ogino) ou no ciclo, incluindo o controlo da
temperatura.
9.
INFORMAÇÕES ADICIONAIS
As informações apresentadas anteriormente complementam, não substituem, as instruções dadas pelo seu
médico. Deve ler os Folhetos Informativos dos métodos de contraceção que está a utilizar.
A maioria dos métodos de controlo da natalidade, à exceção dos preservativos e espermicidas, precisam de
uma prescrição médica. As informações detalhadas relativas aos métodos de controlo da natalidade, incluindo
a comparticipação, devem ser debatidas com o seu médico.
9.1
Pontos importantes a recordar
•
TOCTINO® pode causar malformações congénitas graves. Não deve tomar TOCTINO® se estiver grávida, se
engravidar durante o tratamento com TOCTINO®, ou até um mês após o final do seu tratamento.
•
Deverá utilizar dois métodos de contraceção diferentes em simultâneo, começando um mês antes do
início do tratamento com TOCTINO®, continuando durante todo o tratamento e até um mês depois de o
ter terminado.
•
Existe no mercado uma grande variedade de métodos de contraceção. Ainda que a eficácia dos métodos
contracetivos a longo prazo, como as injeções hormonais ou os dispositivos intrauterinos, não dependa do
respetivo uso, outros métodos, como as pílulas e os preservativos, exigem que se lembre todos os dias ou
de cada vez que tem relações sexuais. Para garantir a eficácia desses métodos, deve seguir à risca as
instruções de utilização.
•
Explique ao seu parceiro o motivo pelo qual está a tomar TOCTINO® e certifique-se de que o seu parceiro
compreende a importância do Programa de Prevenção da Gravidez e o alto risco de malformações de
nascença se as mulheres grávidas tiverem utilizado este medicamento. O seu parceiro deverá
compreender a necessidade de utilizar métodos contracetivos um mês antes, durante, e até um mês
depois do final do tratamento com TOCTINO®.
•
Caso tenha tido uma relação sexual não protegida ou em caso de potencial gravidez, pare imediatamente
de tomar TOCTINO® e consulte o seu médico.
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