Sou…posso mergulhar? - Bienal de Turismo Subaquático

Sou…posso mergulhar?
Óscar Camacho
Hospital Pedro Hispano
Unidade de Medicina Hiperbárica
DAN Portugal
O estado de saúde para mergulhar
1. O que nos diz a lei?
2. O que nos recomendam as agencias mergulho?
3. O que nos evidenciou a experiencia até hoje?
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O que nos diz a legislação portuguesa
Lei n.º 24/2013
de 20 de março
O que nos diz a legislação portuguesa
Lei n.º 24/2013
de 20 de março
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O que nos diz a legislação portuguesa
Lei n.º 24/2013
de 20 de março
Legislação portuguesa
Lei n.º 24/2013
de 20 de março
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O que nos diz a legislação portuguesa
Lei n.º 24/2013
de 20 de março
O que nos recomendam as agências de mergulho
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O que nos evidenciou a experiência até hoje
Os questionários médicos são tão eficazes como a consulta
medica para desqualificar um candidato
A maioria dos acidentes de descompressão são erro humano
A maioria dos médicos é incapazes de realizar uma
decisão correta de inaptidão para mergulhar
A eficácia de uma avaliação medica para mergulhar continua
controversa
Problemas de saúde são causa de 74% das mortes
Porque deve realizar um exame medico?
Disfrutar do mergulho evitando dor nos ouvidos ou outros problemas
Pode prevenir a lesão ou morte devido a um problema de saúde
Minimiza o risco para o companheiro de mergulho, socorristas…
Protege o direito de uma aluno de mergulho “estar nas mãos” de um
instrutor que não ficará subitamente incapacitado
Permite a um mergulhador cumprir as suas obrigações enquanto
companheiro de mergulho
Evita agravar uma doença pré-existente
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Sou diabético, posso mergulhar?
Sim!
Se a diabetes esta bem controlada no dia-a-dia então é
também seguro mergulhar
Porque ficou apto num exame medico e cumpre os seguintes critérios:
Não sofreu nenhuma crise de hipo/hiperglicemia no ultimo ano
Não foi hospitalizado devido a complicação da sua diabetes no
ultimo ano
O seu medico está satisfeito com o controle da sua diabetes
Não tem alterações evidentes dos órgãos-alvo provocados pela
diabetes
Sou diabético, posso mergulhar?
Algumas regras:
Aguardar 3 meses apos iniciar antidiabéticos orais
Aguardar 1 ano após iniciar insulinoterapia
Não mergulhar se:
Se existe predisposição para convulsões, descoordenação ou
desorientação com diminuição da glicemia
Desconhece efeitos do exercício
Não tem perceção da hipoglicemia a instalar-se
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Sou diabético, posso mergulhar?
Algumas regras:
Evitar mergulhos frios, longos e extenuantes
Evitar > 30 metros e > 60 minutos
Evitar mergulhos com descompressão
Avaliar glicemia 60, 30 e 10 minutos antes do mergulho
e imediatamente após
Glicemia: > 150 mg/dl e < 300 mg/dl
Sou obeso, posso mergulhar?
Se IMC > 30 normalmente esta excluído
Não esta provado que aumente a DCI
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Tenho “colesterol” alto, posso mergulhar?
Colesterol < 200 mg/dl
LDL < 100mg/dl
HDL > 60mg/dl
Triglicerídeos < 150 mg/dl
Predispõe para doença cardíaca e cerebrovascular
Podem mergulhar se assintomáticos
A medicação não é contraindicação para mergulhar
Idealmente devem realizar uma prova de esforço e realizar exame
medico anual
Sou hipertenso…mergulhar?
Afeta 25% da população mundial.
Portugal – 42,1 % adultos (apenas 11,2% controlados)
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Sou hipertenso…mergulhar?
Risco de edema pulmonar durante o mergulho senão controlada
Sou hipertenso…mergulhar?
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Sou hipertenso…mergulhar?
Sou hipertenso…mergulhar?
Pode mergulhar se HTA controlada mas considerar:
- Efeitos laterais dos anti hipertensores
- Lesão de órgãos alvo (cérebro, coração, rim e retina)
Beta bloqueadores – diminui tolerância ao exercício;
broncoespamo
IECA – boa escolha, tosse crónica
Inibidores canais cálcio – tonturas na posição de supinação
Diuréticos – estado de hidratação e eletrólitos
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Sofri um enfarte do coração…posso
mergulhar?
Pode mergulhar se :
1. Não tem sintomas cardíacos sem medicação (exceto dislipidémicos e
antiagregantes plaquetários ). Beta bloqueadores depende…
2. Prova de esforço normal
3. Disfunção miocardica residual
4. Mergulhar com mergulhadores experientes
5. Limites de profundidade, condições de mergulho
6. Avaliação medica anual
Fiz uma revascularização do coração…posso
mergulhar?
Pode mergulhar se :
1. Não tem sintomas cardíacos sem medicação (exceto dislipidémicos e
antiagregantes plaquetários)
2. Prova de esforço normal
3. Disfunção miocardica residual
4. Mergulhar com mergulhadores
experientes
5. Se foi com toracotomia não deve haver lesão pulmonar ou neurológica
6. Avaliação medica anual
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Tenho um pacemaker…
posso mergulhar?
Taquidisrritmias - Não pode mergulhar
Bradidisrritmias - Pode mergulhar se :
1. Não tem sintomas cardíacos
(tonturas, dispneia, sincope…)
2. Não ter doença cardiaca significativa (doença coronária…)
3. Prova de esforço normal
4. Implante do pacemaker sem intercorrências
5. Pacemaker aprovado para condições hiperbaricas
Sou epilético…posso mergulhar?
Pode mergulhar se :
Apos 5 anos não teve crises e está sem medicação
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Sou asmático…posso mergulhar?
Pode mergulhar se :
É uma asma alérgica e não é induzida pelo frio, exercício ou emocional
Estiverem bem controlados
Não mergulhar se utilizou broncodilatador nas ultimas 48 horas ou teve
outros sintomas torácicos
Cefaleias – “Doí-me a cabeça quando
mergulho…”
As cefaleias são uma das queixas mais comuns na pratica médica
Provocam desconforto e podem traduzir alguma doença grave
Abordagem das cefaleias no mergulho:
Compreender a causa - permite prevenir
Saber quando poderá ser grave – sugerir investigação médica
Saber como prevenir/tratar cefaleias relacionadas com o mergulho
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Cefaleias – compreender a causa
O cérebro não tem recetores sensitivos – não dói
Dor em latejar a que pode associar-se vómitos
Dilatação dos vasos sanguíneos das meninges
Rigidez na nuca se irritação das meninges
Causas:
Agua fria
Cafeina, álcool, drogas
Toxicidade dos gases (CO2)
DCI (associada a outros sintomas)
Cefaleias – compreender a causa
Dor da nuca ate ao couro cabeludo
Dor profunda, em banda, constritiva com ou
sem sensibilidade do couro cabeludo
Contração persistente dos músculos do pescoço
Causas:
Hiperextensão do pescoço
Ansiedade / tensão
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Cefaleias – compreender a causa
Dor em picada, ardor, “facada”…
Localiza-se no couro cabeludo e estruturas da
face: face, testa e dentes, ATM
Território do nervo trigémio
Causas:
Dentes, seios, barotrauma agudo do ouvido
Dor na ATM
Cefaleias – compreender a causa
Dor em ardor, “cheia” ., no local afetado
Localiza-se nas cavidades nasais e ouvido
(sensíveis á pressão e inflamação)
Aumenta baixando a cabeça
Causas:
Infeções dos seios e ouvidos
Tensão da mascara
Dor cronica na ATM
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Cefaleias – Prevenção /tratamento
“Aliviar” a precinta da mascara de mergulho
Relaxar durante os mergulhos
Respirar calmamente e profundamente
Relaxar o pescoço
Manter-se em boa forma física
Evitar o tabaco e cafeína enquanto mergulhar
Usar proteção térmica adequada (capuz de mergulho!)
Exame medico regular anual >40 anos ou bianual (< 40 anos)
Enjoo
A maioria dos mergulhadores vai sentir…
Espectro de sinais e sintomas ao longo do tempo:
Apreensão
Sensibilidade ao cheiro
Pele pálida
Inquietação e isolamento
Sudação
Aumento da salivação ,engolir e mastigar
Náuseas
VOMITOS (podem ser curativos ou continuar até á
desidratação e colapso)
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Enjoo
Todos estão em risco!
Algumas coisas pioram…outras coisas melhoram
Avaliação do risco
Grau 1. Nunca enjoou
Grau 2. Enjoa no barco e melhora no mergulho
Grau 3. Também enjoa no mergulho
Grau 4. Continua enjoado depois do mergulho
(desidratação)
Enjoo
O que piora:
Sedativos
Indiscrições na dieta (álcool, jejum…)
Mar agitado
Factores psicológicos
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Enjoo
O que melhora:
Medicamentos tradicionais (se funcionar …funciona)
Idade
Manter a orientaçao
Medicação
Enjoo
Medicação:
Elementos a considerar:
1. Sensibilidade ao enjoo (graus 2-4)
2. Duração da exposição (1-3 dias, 3-5 dias, > 5dias)
3. Tipo de fármaco e efeitos laterais potenciais
4. Tipo de mergulho planeado (risco de narcose)
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Enjoo
Patches de escopolamina
Aplicar 3-6 horas antes do mergulho
Mergulhos < 30 metros
Períodos > 3 dias de mergulho
Graus 3-4 que usaram previamente sem complicações
Substituir de 3/3dias
Efeitos laterais neurológicos: alucinações, alterações da
visão, descoordenação motora
Lavar bem as mãos após a aplicação
Enjoo
Dimenhydramina
Tomar 30 minutos antes do mergulho
Mergulhos < 30 metros
Períodos < 3 dias de mergulho
Graus 3-4 que usaram previamente sem complicações
50 mg de 6/6 horas
Efeito sedativo
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Enjoo
Metoclopramida
Tomar 30 minutos antes do mergulho
Mergulhos < 30 metros
Períodos < 3 dias de mergulho
Graus 2-3
10 mg de 8/8 horas
Efeito sedativo
Enjoo
Fenitoina
Fármaco mais eficaz para Grau 4
Seguro para mergulhos profundos
Efeito laterais mínimos em 3-5 dias de mergulho
Confirmar segurança (contraindicações) previamente
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2006-2012
3774 sessões de rotina
2078 doentes tratados
2038 Ensinos para OTH
4342 Consultas
939 sessões de urgência
1059 consultas M. Subaquática
http://www.ulsm.pt/medicinahiperbarica/
Telefone (24 horas): 229391000
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