EXAME FÍSICO EM PACIENTES COM IC

EXAME FÍSICO EM PACIENTES COM IC
Observar sinais e sintomas de retenção hidrica pulmonar e sistêmica:
SENSÓRIO / NIVEL DE CONSCIÊNCIA:
Observar nivel de consciência
JUSTIFICATIVA: Aumento do volume intra vascular em função disso há diluição do sangue com
comprometimento da capacidade de transporte do O2, levando a oxigenação cerebral
insuficiente.
PESCOÇO: Turgência jugular
PULMÕES:
-Dispnéia: ao exercitar, aos esforços cotidianos, pequenos esforços ou em repouso
-Ortopnéia
-Auscutar em todas as consultas, observando se há estertores, sibilos ou mesmo aumento da
freqüência e profundidade da respiração
Justificativa: Pode ocorrer acúmulo de líquidos no pulmão ( congestão pulmonar) por
insuficiência ventricular E.
CORAÇÃO:
Auscultar se há presença de B3 (bulha que indica a abertura atrioventricular Tricúspide e
mitral) ou B4 (bulha que indica a abertura das válvulas atrioventricular Tricúspide e mitral
freqüência e ritmo alterado (elevado). Mais audível em decúbito lateral E semelhante a sons
de galope (vibrações transitórias durante a diástole)
B3 e B4 = 4º e 5º espaço intercostal à esquerda do esterno.
- Identificar presença de hipotensão postural (aferir PA sentado deitado em posição
ortostática)
Justificativa: A existência de B3 e B4 pode significar o inicio da falência da bomba e elevação do
volume sanguíneo que permanece no ventrículo, que já não consegue ejetar todo o sangue
durante a sístole, a cada batimento. A 4ª bulha ocorre geralmente quando há hipertrofia
ventricular o que portanto oferece resistência ao enchimento.
A freqüência aumentada pode significar que o ventrículo teve menor tempo para o
enchimento, portanto haverá estagnação de sangue nos átrio e conseqüentemente na
circulação pulmonar.
FÍGADO:
- Avaliar refluxo hepato-jugular, solicitando ao paciente que respire enquanto se exerce uma
pressão manual sobre o fígado por 30 à 60 segundos. Se ocorrer aumento da distenção jugular
maior que 1 cm o teste é positivo para o aumento da pressão venosa.
Justificativa: o aumento da pressão venosa é causado pelo acúmulo de sangue no ventriculo D
e consequentemente no átrio D, isto ocorre em função da falência da bomba. Há maior
dificuldade para condução do sangue venoso ao átrio D.
SISTEMA URINÁRIO:
- Avaliar registro do o débito urinário do paciente( após terminação de registros freqüentes).
Obter parâmetro inicial, com registro da ingestão e debito urinário rigoroso.
JUSTIFICATIVA: Pode se tornar oligúrico ou anúrico, portanto verifica-se desta maneira a
eficácia do tratamento diurético. A diurese eficaz reduz a hemodiluição.
PERIFERIA:
- Avaliar presença de edema nos MMII e se for acamado avaliar edema na região sacral e
dorsal. Em casos extremos pode ocorrer edema periorbitário.
- Mensurar peso no momento da consulta e orientar verificação do peso diário ( na mesma
balança e no mesmo horário) e comparar se há aumento ou redução no período determinado
abaixo
OBS: (Aumento de peso maior que 2 Kg em três dias = retenção hídrica. Redução de peso não
planejada maior que 6% em seis meses= caquexia cardíaca.
JUSTIFICATIVA: Estase venosa em função do aumento da pressão venosa, devido a
estagnação de sangue no ventrículo e átrio e aumento da pressão intra-atrial