Semiologia do Sistema Urinário

Semiologia do
Sistema Urinário
MARILEDA BONAFIM CARVALHO
"NÃO SEJA IMPACIENTE COM OS SEUS PACIENTES."
{Cari Osborne)
Os órgãos urinários (organa urinaria) incluem os rins (renes), ureteres
(ureferes), bexiga (vesica -urinaria) e uretra (urethra masculina e urethra
feminina). Os rins produzem a urina que, por meio dos ureteres, chega
à bexiga, onde é temporariamente armazenada. Durante o esvaziamento
vesical a urina passa pela uretra chegando ao meio externo. Para a
produção de urina, os rins filtram o plasma, extraindo grande quantidade de um líquido chamado ultrafiltrado, que é, então, processado
para reabsorção de substâncias úteis e concentração dos rejeitos a serem eliminados. A maior parte da água do ultrafiltrado é reabsorvida de
modo a manter o volume plasmático em parâmetros normais. Assim, os
rins movimentam um volume muito grande de líquidos a cada 24 horas. Em cães grandes (e animais de tamanho semelhante), os rins são
perfundidos diariamente com l .000 a 2.000 litros de sangue, dos quais
são filtrados 200 a 300 litros (ultrafiltrado), que por sua vez são reduzidos, por reabsorsão, para l a 2 litros de urina. As várias propriedades
especiais dos rins fazem destes órgãos efetores essenciais para a homeostase
de água, de eletrólitos e de dezenas de substâncias derivadas do metabolismo e do catabolismo. Não menos relevantes são as funções renais
endócrinas ligadas ao metabolismo de cálcio e fósforo, à produção de
hemácias e ao controle da pressão arterial.
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Semiologia Veterinária: A Arte do Diagnóstico
RINS
O rim (ren em latim, nephros em grego) é o órgão
que repousa sob os músculos sublombares, um de
eada lado da coluna vertebral. Os rins têm localização retroperitoneal, com a superfície dorsal em
contato com os músculos sublombares, frequentemente circundada por gordura, e a superfície vcntral coberta por peritônio transparente. Cada rim
tem um pólo eranial e um caudal, um bordo medial e
um lateral, uma superfície dorsal e uma superfície
ventral; tais referências devem ser empregadas para
descrever a posição de alterações renais localizadas
e para orientar procedimentos cirúrgicos. No bordo medial está localizado o hilo renal (hilus renalis),
através do qual passam o ureter, veias e artérias renais,
vasos linfáticos e nervos. O pólo eranial de cada rim
é coberto com peritônio em ambas as superfícies,
dorsal e ventral, enquanto o pólo caudal é coberto
somente na superfície ventral.
O rim é revestido por uma cápsula fibrosa
(capsulafibrosa) cuja rigidez restringe a habilidade
de expansão do tecido renal. O aumento de volume que ocorre em certas doenças renais tende a
causar compressão do tecido, estreitamento das
passagens internas e dor.
A cápsula adiposa (capsula adiposa), que reveste parcialmente o rim, estende-se através do hilo
para dentro do sino renal. A visualização do bordo
renal em radiografias é facilitada pela presença dos
tecidos adiposos perirenal e retroperitoneal, que
podem variar em espessura, de acordo com a espécie e o estado nutricional do animal.
O parênquima renal, localizado entre a cápsula e o sino renal, é constituído pela medula renal (medulla renis) e pelo córtex renal (córtex renis).
No parênquima renal estão os ncfrons que são as
unidades estruturais específicas dos rins. O néfron
(nephronum) consiste de um longo túbulo que se
inicia no corpúsculo renal (corpusculum renale) e
termina em conexão com o dueto coletor. O corpúsculo renal é constituído pela cápsula glomerular (capsulaglomeruli), que envolve completamente uma rede capilar esférica denominada glomérulo (glomerulus). As diferenças de tamanho dos rins,
nas várias espécies animais, estão relacionadas ao
número de glomérulos que eles contêm. Cada rim
contém aproximadamente 30.000 glomérulos no
rato, 190.000 no gato, 400.000 no cão, 1.300.000
no homem, 2.200.000 no suíno e 7.000.000 no
elefante.
Equinos. O rim direito tem forma de triângulo equilátero com os bordos arredondados,
mede de 13 a 15cm de comprimento e está localizado no espaço compreendido entre a 15 a
costela e a apófise transversa da 1 a vértebra
lombar, não sendo acessível à palpação retal. O
rim esquerdo tem formato de feijão, mede de
15 a 20cm de comprimento, tem mais mobilidade, podendo haver variação na sua localização
que, normalmente, é mais caudal que a do rim
direito. Geralmente o pólo caudal do rim esquerdo
está em relação com a apófise transversa da 3 a
vértebra lombar.
Bovinos, ovinos e caprinos. O rim direito está
relacionado dorsalmcnte com a última costela e
com as apófises transversas das três primeiras
vértebras lombares podendo, em alguns casos,
ter localização mais caudal (cerca de 8cm). O
rim esquerdo tem posição muito variável; quando o rúmen está parcialmente cheio, o que ocorre
em período de jejum, o rim repousa à esquerda
do plano médio; após a ingestão de alimentos,
quando o rúmen está distendido, o rim esquer do é pressionado para o plano médio e repousa
abaixo e caudalmcnte ao rim direito, no espaço
compreendido pelas 3 a, 4 a e 5 a vértebras lombares. Nos bovinos os rins são lobulados; o comprimento do rim direito varia de 18 a 24cm e do
esquerdo entre 19 e 24cm. Os ovinos e os caprinos
têm os rins muito semelhantes aos rins de cães
(forma de feijão), com comprimento variando entre 5,5 e 7cm.
Cães e gatos. Os rins de cães e gatos têm a forma
típica de feijão. O comprimento pode ser estimado
por meio de radiografia lateral e varia entre 2,5 e 3,2
vezes o comprimento da 2a vértebra lombar no cão
e entre 2,5 e 3,0 vezes no gato. Adotando o mesmo
critério de medida, a largura varia de 1,4 a 1,8 para
os cães e 1,6 a 1,9 para os gatos. No cão, o rim direito
está comumente localizado no espaço correspondente
ao intervalo entre a 13a vértebra torácica e a 1a vértebra lombar, enquanto o rim esquerdo, cuja posição pode variar mais, está localizado no espaço correspondente ao intervalo entre a 2- e a 4- vértebra
lombar. A fixação dos rins à parede do corpo é mais
frouxa nos gatos do que nas demais espécies. Assim,
nesta espécie, os rins são bastante móveis e, portanto, fáceis de palpar. O rim esquerdo dos gatos ocupa
posição ligeiramente pendulosa, o que facilita ainda
mais a palpação. Pela localização particular no gato,
este órgão é, algumas vezes, mal interpretado como
massa abdominal anormal. O rim direito ocupa o
espaço compreendido entre a l - e a 4a vértebra lombar, e o rim esquerdo se estende da 2a até a 5a vértebra lombar.
Semiologia do Sistema Urinário
URETERES
Os ureteres transportam urina dos rins para a bexiga. Eles chegam aos rins através do hilo, onde se
conectam à pelvc renal ou estrutura equivalente,
de acordo com a espécie animal. Assim como os rins,
os ureteres são estruturas retroperitoneais. Eles se
projetam caudomedialmente ao longo dos músculos
sublombares, em direção à bexiga, quando deixam
a posição sublombar e ganham acesso à superfície
dorsolateral da bexiga através das duas camadas de
peritônio que formam os ligamentos laterais da
bexiga. Os ureteres adentram a bexiga obliquamente,
percorrendo um trajeto entre a camada muscular
da parede vesical e finalmente se abrindo para o
lúmen. A inserção do seguimento final do ureter
entre a musculatura vesical previne refluxo de urina para os ureteres quando aumenta a pressão intravesical. A parede do ureter, assim como a da pelve renal, é composta por três camadas - a adventícia externa, a muscular média e a mucosa interna.
A musculatura ureteral apresenta contrações em
forma de movimentos peristálticos que ajudam a
levar urina para a bexiga e, quando provocada por
irritações tais como as determinadas por cálculos
urinários, pode entrar em espasmo. Por se tratar de
estrutura de acesso difícil, o ureter pode ser negligenciado no exame físico do paciente, entretanto
ele pode ser sede de anomalias congénitas ou de
processos obstrutivos adquiridos que resultam em
danos renais graves.
BEXIGA
A bexiga e a uretra, como também a musculatura
associada, compõem o trato urinário inferior. A
bexiga ou vesícula urinária é um órgão cavitário,
musculomembranoso que serve como reservatório temporário da urina produzida pelos rins. A
vesícula urinária pode ser dividida em colo (cervix
vesicae), que se conecta com a uretra; corpo (corpus
vesicae) e vértice cranial (apex vesicaé). A área triangular compreendida entre os dois meatos ureterais e o início da uretra é denominada trígono
(trigonum vesicae). Em caso de alterações vesicais
localizadas, na descrição do processo dcve-se fazer referência à parte afetada considerando, ainda, os aspectos laterais, ventral ou dorsal. O músculo da parede vesical é formado por três camadas
de músculo liso que age como detrusor, ou seja,
"espreme" e esvazia a bexiga. A mucosa da bexiga
(túnica mucosa), assim como a dos ureteres e a da
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pelve renal, é constituída por epitélio de transição. Existe um mecanismo para prevenir a perda
de urina durante a fase de enchimento vesical
envolvendo, principalmente, a musculatura estriada
disposta ao redor da uretra, além de elementos da
própria uretra. Durante a fase de esvaziamento
vesical parece haver participação da musculatura
lisa na dilatação do colo. Contudo, não existe uma
estrutura anatómica que caracterize um esfíncter.
Cães e gatos. O tamanho c a posição da bexiga
variam de acordo com a quantidade de urina nela
contida. A bexiga vazia c pequena e tem forma
globular; quando distendida por urina apresenta
forma de pêra. A bexiga distendida apresenta contorno regular; entretanto, se o enchimento é apenas parcial, o contorno poderá ser irregularmente moldado pela pressão exercida por órgãos vizinhos, como pode ser observado em radiografias
de pequenos animais. Em cães com aproximadamente 12 quilos de peso corporal, a bexiga relaxada mede 17,5cm de diâmetro por 18cm de comprimento c a bexiga contraída mede 2cm de diâ metro por 3,2cm de comprimento. Para o mesmo
tamanho de cão, a bexiga pode conter de 100 a
120mL de urina sem estar muito distendida. No
cão, a bexiga tem localização quase inteiramente pélvica quando vazia, distendendo-se para o
abdome com o enchimento. No gato, entretanto, a bexiga se estende amplamente para a cavidade abdominal, mesmo quando vazia. A bexiga
pode se distender pelo enchimento até que seu
vértice alcance, ou mesmo ultrapasse o umbigo,
c sua parede se torne tão fina quanto um papel.
Em cães treinados para reter urina, a distensão
da bexiga pode alcançar extremos que determinam risco de ruptura. A superfície ventral da
bexiga, em sua porção imediatamente cranial ao
púbis, é separada da parede abdominal apenas
por peritônio visceral e parietal e pelo omento
maior, que pode estar localizado entre as duas
camadas de peritônio. Este fato favorece muito
o exame vesical e, principalmente, a cistocentese
em pequenos animais.
Ruminantes. A bexiga projeta-se cranialmente
c, quando cheia, fica em contato com a parede
ventral do abdome.
Equinos. A bexiga contraída é piriforme, tem cerca
de 8 a lOcm de diâmetro e repousa inteiramente sobre a porção ventral da cavidade pélvica. Quando
cheia, ela pende sobre a rima pélvica e estende-se
para a parede ventral do abdome. A capacidade da
bexiga dos equinos varia de 2,8 a 3,8 litros.
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Semiologia Veterinária: A Arte do Diagnóstico
URETRA
A uretra do macho leva urina, sémen e secreções seminais para o orifício uretral externo
(ostium urethae externum}, na extremidade distai
do pênis. No macho a uretra é dividida em parte
pélvica (pars pelviná) e parte peniana (pars
peníná) ou esponjosa. A uretra feminina se origina na bexiga e segue em sentido caudodorsal,
com sua parede dorsal em aposição à parede
ventral da vagina, e adentra o trato genital caudalmentc à junção vaginovestibular na linha
média da superfície ventral da vagina. A musculatura (túnica musculares) da uretra feminina é
formada por três camadas de músculo liso. A uretra é envolvida em quase toda sua extensão por
musculatura estriada, pelo músculo urethralis, cujo
fascículo cranial circunda a uretra, enquanto o
fascículo caudal forma um suporte em forma de
"U" preso na parede vaginal. A contração desta
musculatura, além de diminuir a luz vaginal, pressiona a uretra contra a vagina causando fechamento uretral. A musculatura voluntária em forma
de "U" desempenha a função de esfíncter bastante forte.
Cães e gatos. A primeira parte da uretra pélvica no gato é a porção pré-prostática (pars
preprostatica), mas no cão o início da uretra está
inteiramente circundado pela próstata (pars
prostaticà). Em ambas as espécies a uretra pélvica continua após a próstata. Km um cão adulto
com aproximadamente 12 quilos de peso corporal, a uretra tem 25cm de comprimento em média. Entretanto, tanto o comprimento quanto o
diâmetro da uretra podem variar amplamente.
Durante a micção ou ejaculação, a parede da uretra se distende, mas a expansão é limitada na
porção cavernosa da uretra que passa pelo sulco
ventral do osso peniano. Esta característica anatómica da uretra dos cães é fator predisponente
para as obstruções uretrais por cálculos. Os gatos
machos apresentam afunilamento da uretra em
direção à extremidade do pênis, característica esta
que pode facilitar acúmulo de material sólido, resultando em obstrução uretral. A uretra da cadela tem cerca de 0,5cm de diâmetro por 6 a lOcm
de comprimento, e a mucosa permite expansão
considerável quando está sob pressão. Na cadela, pode ser visto o tubérculo uretral (tuberculum
urethralé), uma elevação que demarca o orifício
uretral externo. O tubérculo uretral está localizado cranialmente ao clitóris, cerca de 4 a 5cm a
partir da comissura da vulva. A cateterização da
uretra é fácil nos cães e relativamente fácil na
gata, mas pode ser considerada mais difícil no gato,
devido ao reduzido diâmetro, e ao tamanho, forma e posicionamento do pênis.
Equinos. A uretra dos machos é bastante longa, mas a uretra pélvica mede apenas de 10 a 12cm.
Na extremidade peniana dos equinos, a uretra
termina em prolongamento cilíndrico de 1,5 a 3cm
de comprimento, denominado processo uretral, que
fica alojado dentro da fossa da glande. Nas fêmeas
a uretra mede de 5 a 7,5cm c o lúmen é suficientemente largo para permitir a introdução de um
dedo.
Ruminantes. Nos bovinos machos a uretra se
prolonga como processo de 2 a 3cm, que fica
encaixado no sulco localizado do lado direito da
extremidade peniana. Nos pequenos ruminantes ocorre o processo uretral que se projeta para
além do pênis. A uretra feminina tem cerca de
10 a 13cm na vaca, 4 a 5cm na ovelha c 5 a 6cm
na cabra. O orifício uretral externo se abre no
assoalho da vagina, sob forma de fenda delimitada, lateralmente, por pregas de mucosa. Vcntralmcnte ao orifício uretral externo, existe o
divertículo suburetral, que se constitui em uma
pequena bolsa, direcionada cranioventralmente,
com cerca de 2cm de diâmetro na vaca e l a
l,5cm na ovelha e na cabra. O divertículo deve
ser evitado no momento de introdução de sonda uretral.
CONTROLE DA MICÇÃO
A micção compreende o processo fisiológico de
armazenagem e eliminação da urina. A vesícula
urinária e a uretra, em ação conjunta, propiciam o
acúmulo da urina que vai sendo formada (fase de
armazenagem), por meio de relaxamento da bexiga e contração do "esfíncter" uretral que previne
o fluxo de urina para o meio externo. Na etapa
seguinte, quando a bexiga está suficientemente
cheia, a contração vesical e a facilitação do fluxo
de urina dada pelo relaxamento uretral propiciam
o esvaziamento da bexiga (fase de eliminação de
urina).
A micção é uma função reflexa que envolve ação
integrada de vias parassimpáticas, simpáticas e
somáticas, que se estendem desde o segmento sacral
da corda espinhal até o córtex cerebral. Este processo envolve os nervos pudendo, pélvico e hipogástrico em uma ação que está sob o controle de
neurônios da formação reticular pontina que, por
Semiologia do Sistema Urinário
sua vez, podem ser influenciados por neurônios do
córtex cerebral e do cerebelo.
A musculatura lisa da vesícula urinária (músculo detrusor), assim como a musculatura estriada do esfíncter uretral externo, recebem inervação simpática, parassimpática e somática para o
controle neural da micção. A fase de armazenagem de urina é dominada por atividade neurológica autonômica simpática, através de relaxamento do músculo detrusor (atividade betadrenérgica) que permite distensão sem aumento significativo da pressão intravesical e, simultaneamente, contração do esfíncter uretral externo que
promove a contenção da urina. A contração da musculatura estriada do esfíncter uretral externo, por
estimulação voluntária, pode reforçar a continência
urinária quando necessário. Uma vê/ atingidos os
limiares de volume e pressão da vesícula urinária, impulsos motores eferentcs dão início à fase
de eliminação de urina ou esvaziamento vesical.
Xesta fase, impulsos autonômicos do parassimpático estimulam a despolarização e contração do
músculo detrusor (efeito colinérgico pós-ganglionar), ao mesmo tempo que ocorre inibição da
atividade simpática e somática dos esfíncteres
uretrais com relaxamento da uretra. Com o esvaziamento da vesícula urinária, tem início uma nova
fase de armazenagem.
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Controle Voluntário da Micção
As vias sensoriais que seguem da bexiga para
a região pontina no cérebro também chegam ao
córtex cerebral, onde é integrado o controle voluntário da micção. Através desta via de controle
do reflexo do músculo detrusor, o animal pode iniciar
voluntariamente a micção, corno no caso de marcação de território, ou pode inibir a micção, como
ocorre quando o animal é treinado para urinar em
locais e momentos determinados. O controle voluntário da micção pode ser perdido nos casos de
lesões do córtex cerebral. Através de inervação
somática, pode haver contração da musculatura
estriada do esfíncter uretral externo e musculatura perineal, mecanismo voluntário que traz auxílio adicional para a contenção urinária, quando
necessário (Tabela 9.1).
EXAME DO PACIENTE
Resenha (Identificação)
Para avaliar o sistema urinário, assim como
ocorre com outras partes do organismo, diversas
informações sobre as características do animal têm
grande relevância na definição do tipo de aborda-
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Semiologia Veterinária: A Arte do Diagnóstico
gem semiológica e na interpretação dos resultados dos exames para fins diagnósticos e prognósticos. A identificação deve incluir, necessariamente,
os itens espécie, raça, sexo, idade e procedência.
O sistema urinário pode ser acometido por uma
grande variedade de afecções. Muitas doenças
(pielonefrite, urolitíase e cistite, dentre outras)
podem ocorrer em animais de todas as espécies,
machos ou fêmeas, jovens ou adultos. Contudo,
existem afecções que ocorrem especificamente em
algumas espécies (como por exemplo obstrução
uretral por tampões nos felinos) e outras que acometem preferencialmente algumas raças (como por
exemplo displasia renal em cães Lhasa Apso e Shih
Tzu). Considerando a idade do paciente, o clínico pode conduzir os exames de forma mais eficiente. Muitos problemas se manifestam nos primeiros meses de vida, enquanto outros aparecem
na vida adulta. Um exemplo interessante é a incontinência urinária das cadelas cuja causa mais
provável será ureter ectópico se o sintoma aparecer no animal jovem, mas tratar-se-á, provavelmente, de distúrbio hormonal se for em cadela adulta
castrada.
Anamnese
O primeiro aspecto a ser considerado na anamnese
é o conhecimento de que muitas das doenças que
acometem os órgãos urinários resultam em comprometimento sistémico. Por outro lado, muitas doenças com sintomas sistémicos (exemplo: diabetes melito, lúpus eritematoso, erliquiose, toxemia e miopatia de esforço, dentre outras) e outras afecções localizadas (exemplo: piometra) podem causar doença renal secundária suficientemente grave para causar a morte. Assim, o paciente pode apresentar sintomas indicativos de alterações em diversos órgãos e
sistemas, além daqueles especificamente relaciona-
dos ao aparelho urinário. Portanto, a anamnese deve
envolver todos os itens de caráter geral que compreendem a queixa atual (tipo, frequência e duração do
problema) e informações sobre apetite/vômito/tipo
de alimento consumido, fezes/defecação, comportamento/déficit neuromotor, funções/transtornos reprodutivos, doenças/tratamentos anteriores, vacinação,
vermifugação, tratamentos em andamento ou efetuados nos últimos dias, possíveis cirurgias/acidentes/esforço físico recentes e outros que possam ser
particularmente importantes para o animal em questão. Também devem ser feitas perguntas sobre aspectos que, dircta ou indiretamcnte, revelem o estado e a função dos órgãos urinários, explorando mais
detalhadamente, inclusive, itens já questionados na
anamnese geral (Tabela 9.2).
Exame Físico Geral
No momento da execução do exame físico geral
do paciente, os órgãos urinários devem ser considerados. Contudo, em função das particularidades
anatómicas de cada espécie animal, tanto no que
se refere à conformação geral como às peculiaridades dos órgãos urinários, os acessos semiológicos
são distintos para cada caso. Com base nas informações obtidas na anamnese e nos resultados do
exame físico geral, o clínico deve decidir sobre a
necessidade de aprofundar a investigação por meio
de exames especiais do sistema urinário, que incluem o exame específico e os complementares
(Tabela 9.3).
Exames Específicos e
Complementares do Trato Urinário
Concluída a avaliação inicial do paciente, se
for encontrado qualquer indício de doença do trato urinário, ficam indicados exames complemen
Semiologia do Sistema Urinário
433
Tabela 9.3 - Resumo da sequência de exame clínico do sistema urinário.
Resenha e anamnese
Exame físico Geral
• Peso corporal, temperatura, frequência de pulso
e respiratória, mucosas (coloração e estado dos
vasos), grau de hidratação
• Boca (úlceras, alterações da língua, inserção
dos dentes, aumento maxilar, hálito urêmico)
• Exame geral dos demais órgãos e sistemas
Específico
1. Rins
• Ambos são palpáveis?
• Tamanho, simetria e posição?
• Forma, contorno e consistência?
• Dor?
2. Bexiga
• Posição?
• Tamanho, formato, consistência?
• Cálculos ou massas palpáveis?
• Espessura da parede?
• Dor?
tares que serão eleitos de acordo com as possibilidades diagnosticas aventadas. Dentre os exames
especiais, a urinálise destaca-se por ser necessária em praticamente 100% dos casos. Outros exames incluem as provas de função renal, exames
radiográficos, ultra-sonografia e uretrocistoscopia.
A técnica de palpação destaca-se no exame físico de
rotina. A palpação dos órgãos urinários, seja externa
ou por via retal, é útil para verificação das
características anatómicas e para avaliação da sensibilidade. É importante ressaltar que o examinador
não pode executar movimentos bruscos. O contato
de pelo menos uma das mãos do examinador com o
corpo do paciente deve sempre ser mantido durante
as trocas de posição. A pressão necessária para palpar
cada órgão deve ser aplicada de forma gradativa, até
que se atinja o grau mínimo necessário. O término da
pressão também deve ser feito de forma gradativa.
Estes cuidados evitarão desconforto desnecessário ao
paciente e, principalmente, impedirão que um grau
normal de sensibilidade venha a ser erroneamente
interpretado como dor decorrente de doença. O aumento da sensibilidade ou dor, quando existir, será
manifestado por gemidos ou reação de defesa, durante o toque suficientemente profundo, mas suave,
da área afetada. Outro dado a ser destacado é que a
ausência de sensibilidade dolorosa ou mesmo de alterações anatómicas detectáveis à palpação dos órgãos urinários não descarta a possibilidade de doença. Muitas afecções, inclusive várias de caráter grave,
não cursam com alterações perceptíveis à palpação.
3. Próstata (importante em cães)
• Posição, tamanho, simetria, consistência
• Dor?
4. Uretra dos machos
• Meato urinário
• Secreção uretral ou prepucial?
• Tamanho, forma e consistência das porções pal
páveis?
• Anormalidades periuretrais?
5. Micção
• Frequência?
• Disúria?
• Retenção?
• Incontinência?
Exames complementares
• Urinálise
• Cateterização vesical
• Técnicas para diagnóstico por imagem
• Provas de função renal
• Biopsia
Exame dos Rins
Para examinar os rins, deve ser feito exame
físico de ambos os órgãos, sempre que possível, e
também do seu produto mais acessível - a urina.
Os exames complementares dos rins incluem tanto avaliações feitas por inspeção e palpação, como
exames laboratoriais e provas de função renal
(Quadro 9.1 e Tabelas 9.4 e 9.5).
Os rins podem apresentar diversos tipos de
alterações tanto congénitas quanto adquiridas
(Tabela 9.7). Estes órgãos possuem grande capacidade de reserva funcional e podem manter a
produção de urina, como também suas demais
funções, enquanto sofrem algum tipo de doença.
Assim, ao serem examinados os rins, o clínico deve
avaliar (1) a possibilidade de existência de alguma doença renal em curso, sem comprometimento
importante da função e (2) a possibilidade de
haver déficit da função renal. Quando ocorre déficit da função renal, o exame do paciente deve ser
conduzido de modo a elucidar a causa envolvida.
Nos casos de déficit funcional com comprometimento da função de depuração (redução severa
da filtração glomerular), o paciente apresenta aumento das concentrações séricas dos produtos finais do metabolismo de substâncias nitrogenadas
(creatinina e ureia). Este achado laboratorial, denominado azotemia, pode ter causa pré-renal, renal ou pós-renal (Tabela 9.6). Se o problema per-
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Semiologia Veterinária: A Arte do Diagnóstico
Quadro 9.1 - Técnica para palpação externa dos rins em cães e gatos.
A palpação externa dos rins é feita com as gemas dos dedos (indicador, médio e anular), posicionados um junto ao
outro e ligeiramente flexionados. As gemas dos dedos são posicionadas o mais profundamente possível, abaixo das
apófises transversas das vértebras lombares, a partir do ângulo formado com as últimas costelas, e vão sendo deslizadas em direção caudal e caudo-ventral. Este procedimento deve ser feito com ambas as mãos, simultaneamente,
aplicadas cada uma de um dos lados do corpo do paciente, dirigidas uma contra a outra (como se as gemas dos
dedos de uma das mãos fossem tocar as da outra). Uma vez localizado o órgão, o examinador deve avaliar tamanho,
forma, características da superfície, consistência e sensibilidade.
Tabela 9.4 - Sumário das técnicas indicadas para o exame dos rins de cães, gatos, equinos e ruminantes.
Aplicabilidade
Exame físico de rotina
• Eficiente somente em casos de
aumento aberrante dos rins
• Possível para alguns animais
pequenos (excelente para gatos)
• Indicada somente para grandes
animais (feita com o martelo de percussão,
para pesquisa de dor)
Inspeção direta (região renal)
Palpação externa
Percussão dolorosa (região renal)
Exames específicos e complementares
Inspeção indireta ou diagnóstico
por imagem (radiografias simples
e contrastadas, ultra-sonografia)
Palpação retal
Urinálise (análise física, química
e sedimentoscópica da urina)
Possível para animais de porte pequeno e para alguns filhotes de animais de
porte grande
•
Possível em grandes animais, mas nem sempre os rins são alcançados
Este exame é extremamente importante; pode ser empregado para todos os
animais
Indicadas sempre que houver suspeita de insuficiência renal; de modo geral
Provas de função renal
são aplicáveis a todos os animais, exceto para ruminantes machos quando
houver necessidade de cateterização vesical
Indicada para os casos de suspeita de infecção do trato urinário; pode ser
Cultura de urina
feita quando for possível coletar a urina de forma ass éptica
Indicada para os casos cuja definição precisa do tipo de doença renal possa
Biópsia renal
ser útil para o prognóstico e tratamento
•
Tabela 9.5 - Provas de função renal.
Perfil bioquímico sérico (exames mais comuns)
Avaliação da função glomerular Avaliação da
função tubulointersticial
Dosagens das concentrações séricas de creatinina, ureia, proteína, potássio e fósforo, dentre outros Clearance de
creatinina Razão proteína:creatinina urinária Excreção
fracionada de sódio Densidade ou osmolalidade urinária
Teste de privação de água
Tabela 9.6 - Causas de azotemia (aumento das concentrações
séricas de ureia e de creatinina).
Causas pré-renais
Desidratação severa
Insuficiência cardíaca
Hipoadrenocorticismo
Outros
Causa renal
Doença renal com comprometimento da função
Causas pós-renais Obstrução uretral (parcial ou total) Obstrução de
colo vesical (parcial ou total) Ruptura de bexiga
Deslocamento de bexiga (hérnia perineal)
Podem ocorrer combinações das causas.
Semiologia do Sistema Urinário
siste, o paciente sofre alterações orgânicas importantes em função de quebra da homeostase e passa
a apresentar um conjunto de sinais e sintomas clínicos e laboratoriais, que caracterizam o quadro
conhecido como síndrome urêmica ou uremia (Quadro 9.2). Esta condição pode se apresentar tanto
sob a forma aguda como sob a forma crónica, de acordo
com o tipo de doença renal em curso.
Outra condição bastante peculiar é a do paciente com glomerulonefrite crónica. Neste caso os rins
perdem a capacidade de conservar proteína e desenvolve-se uma condição sistémica denominada síndro-
Quadro 9.2 - Conceito de síndrome urêmica
(uremia).
Conjunto de sinais e sintomas que caracterizam as
manifestações sistémicas resultantes de mau funcionamento dos rins. Na síndrome urêmica existem comprometimentos gastrointestinais, neuromusculares,
cardiopulmonares, endócrinos, hematológicos e oftálmicos. A azotemia também é um dos achados laboratoriais da síndrome urêmica.
435
me nefrótica, que se caracteriza por proteinúria, hipoprotcinemia, edema e ascite.
Exame dos Ureteres
Os ureteres podem sofrer processos obstrutivos parciais ou totais que resultam, a longo prazo, em grande dilatação pelo acúmulo de urina
normal ou contaminada por infecções, caracterizando o quadro de megaureter. O desenvolvimento
de megaureter, em um grande número de casos
observados em cães e gatos, é secundário a processo congénito de falha na implantação do ureter na bexiga (ureter ectópico), com ocorrência
de obstrução. Em animais pequenos, o exame dos
ureteres é possível somente por inspeção indireta, por meio de radiografia contrastada (urografia
excretora). Este exame radiográfico é útil para
diagnosticar processos obstrutivos ureterais, com
ou sem megaureter e ainda é adequado para diagnosticar os casos de ruptura ureteral. Em condições excepcionais, parte dos ureteres pode ser examinada por meio de ultra-sonografia. Nos casos
436
Semiologia Veterinária: A Arte do Diagnóstico
A
Figura 9.1 - Manifestações clínicas das síndromes relacionadas a doenças renais crónicas. (A) cão com uremia
crónica, notar emaciação e apatia; (B) gato com síndrome urêmica, notar apatia e fraqueza muscular; (C)
e (D) equino com síndrome urêmica, notar úlcera de
mucosa oral e de língua; (E) cão com síndrome urêmica,
notar petéquias de mucosa oral e úlcera de língua; (F)
cão com síndrome nefrótica, notar edema de região
ventral e ascite.
Semiologia do Sistema Urinário
de megaureter em grandes animais, a anormalidade, algumas vezes, pode ser detectada por meio
de palpação retal. Alguns pacientes podem apresentar quadro peculiar de incontinência urinária
observada ao longo das 24 horas do dia, sob forma
de gotejamento regular e contínuo, acompanhado por episódios de micção normal (fases de armazenagem e de eliminação). Nestes casos, os
sinais revelados pelo histórico, pela inspeção e pela
palpação da bexiga são indicadores que sugerem
falha na implantação de um dos ureteres (Fig. 9.2A).
Se o paciente apresentar, desde o nascimento,
incontinência urinária sob forma de gotejamento
regular e contínuo, com ausência de micção, a causa
mais provável será a falha de implantação de ambos
os ureteres (Quadro 9.3).
437
Exame da Bexiga e da Uretra
A palpação externa da bexiga pode ser feita,
em pequenos animais, seguindo a mesma orientação das manobras já descritas para a palpação renal (Tabela 9.8). O paciente pode estar em posição quadrupedal ou em decúbito lateral. O local a
ser acessado compreende as paredes laterais da
porção mais caudal do abdome, imediatamente à
frente do púbis, comumente entre as virilhas. As
gemas dos dedos são deslocadas para frente, para
cima e para baixo, até a localização do órgão. Para
gatos e cães pequenos, a palpação vesical também
pode ser feita com uma única mão, sob forma de
pinça, com a concorrência do polegar. Ainda, nos
cães pequenos, a bexiga repousando no assoalho
pélvico pode ser acessada pela combinação de
438
Semiologia Veterinária: A Arte do Diagnóstico
palpação retal ou vaginal (com um dedo) e de palpação externa (mão sob forma de pinça). Nos
equinos e nos bovinos, a bexiga pode ser examinada por palpação retal; nas fêmeas é possível examinar a bexiga por palpação vaginal. Durante a palpação vesical verifica-se localização, volume, forma, consistência, tensão e sensibilidade. Caso a
bexiga contenha pouco volume de urina, pode ser
avaliada a espessura da parede e, muitas vezes, é
possível detectar a presença de cálculos ou de
massas anormais. Quando indicado, durante a
palpação, pode ser feita expressão manual da bexiga para verificar se a uretra está patente (desobstruída) ou para coleta de amostra de urina. A
bexiga também pode ser examinada por meio de
radiografias e ultra-sonografia, que são métodos de
inspeção indireta (Fig. 9.2). Em pequenos animais,
as grandes distensões de bexiga, causadas por retenção de urina, podem ser detectadas por inspeção direta do abdome. Nestes casos, o conteúdo
líquido pode ser identificado e delimitado por meio
de percussão digito-digital (som maciço).
Na tabela 9.9 estão apresentadas as técnicas
para exame da uretra.
Avaliação da Micção
Para avaliação da micção devem ser consideradas as informações obtidas durante a anamnese
(Tabela 9.3). A esse respeito deve ser lembrado
que são frequentes informações não precisas que,
não raramente, decorrem de falta de clareza das
perguntas formuladas pelo veterinário. O ideal é
que a avaliação seja feita pelo próprio clínico (inspeção), assim que possível. Para identificar os transtornos da micção, deve ser considerada a postura
normal à micção, que é particular para cada espécie animal (Tabela 9.10).
As alterações da micção podem estar relacionadas a vários problemas que incluem tanto afecções
do trato urinário como afecções extra-urinárias. Com
o exame clínico completo e o detalhamento na
avaliação do trato urinário é possível diagnosticar
a causa do transtorno da micção. Os termos
semiológicos apropriados para cada tipo de alteração da micção e suas possíveis causas estão apresentadas nas Tabelas 9.11 e 9.12.
Frequência da Micção
Para manter o equilíbrio de água, o volume da
urina produzida em 24 horas deve ser proporcional ao volume de água ingerida. Entretanto, quando
ocorre aumento de perda de água por vias extrarenais (respiração, transpiração, defecação, lactação), deve haver diminuição do volume de urina
produzida, a menos que haja aumento compensatório da ingestão de água. A frequência de micção,
indicada pelo número de vezes que o animal urina
em 24 horas, deve ser proporcional ao volume de
urina produzida no mesmo período (Tabela 9.13).
Cada espécie animal tem um padrão para a frequência de micção (lembrar que os recém-nascidos sempre urinam muito mais que os adultos).
Contudo, diversas condições fisiológicas ou patológicas podem implicar alteração do número de
vezes que o animal urina. As variações na frequência
de micção recebem denominações específicas que
incluem polaquiúria ou polaciúria, oligosúria e
iscúria ou retenção de urina. Outra condição que
também modifica a frequência de micção é a perda de urina decorrente de incontinência urinária
(ver Fig. 9.3 e Tabela 9.14).
Tabela 9.9 - Sumário das técnicas semiológicas indicadas para o exame da uretra de c ães, gatos, equinos e
ruminantes.
Aplicabilidade
Exame físico de rotina
Inspeção direta Exames específicos e
complementares
Inspeção direta por uretroscopia
Inspeção indireta
(radiografias contrastadas, ultra-sonografia)
Palpação indireta por meio de sonda uretral
Palpação retal
Permite o exame do meato urinário externo em todos os animais
Eficiente para avaliação interna da uretra e para biopsia; pode
ser empregada em todos os animais nos quais seja possível a
cateterização vesical (como parte da cistoscopia tra n s u retrai)
Radiografias são úteis para animais pequenos A ultra-sonografia
é útil para o exame de alguns segmentos da uretra Possível em
todas as fêmeas e em cães, gatos e cavalos machos Útii para
machos; permite examinar a parte pélvica da uretra
Semiologia do Sistema Urinário
439
Tabela 9.10 - Posturas normais e atitudes comuns à micção.
Equinos
Geralmente só urinam quando não estão trabalhando. A postura para micção é similar para cavalos e éguas e consiste em extens ão dos membros torácicos seguida por abaixamento do abdome e inspiração, que resultam em aumento da press ão intra-abdominal. O cavalo faz ligeira
exposição do pênis
Ruminantes As vacas adiantam os membros pélvicos, arqueiam o dorso e elevam a cauda. Os bovinos machos
urinam tanto quando estão parados como quando estão andando ou comendo. A urina é eliminada
na cavidade prepucial, de onde escorre através do meato. Os ovinos adotam as mesmas posturas de
micção observadas em bovinos
Caninos
As cadelas flexionam os membros pélvicos de modo que o períneo fique paralelo ao solo, faltando
pouco para tocá-lo. Os cães levantam um dos membros pélvicos e direcionam o jato para um objeto
selecionado. Quando filhotes, antes da maturidade sexual, os machos adotam a mesma postura de
micção das fêmeas. Os cães adultos, principalmente os machos, podem urinar pequenas quantidades, muitas vezes seguidas, para marcar território
Felinos
A postura adotada, tanto pelas fêmeas como pelos machos, é a mesma das cadelas. Os felinos fazem
uma pequena cova onde depositam a urina, cobrindo-a após a micção.
Machos e fêmeas sexualmente maduros podem ter o hábito (não desejado pelo proprietário) de
eliminar urina sob a forma de spray (marcação de território). Primeiro o animal cheira o alvo,
então se vira de costas e emite o jato. O alvo é sempre uma superfície vertical de cerca de 20cm
acima do solo
Tabela 9.11 - Disúria (dificuldade para urinar).
Caracteriza-se por sinais de desconforto ou de dor à micção, podendo haver dificuldade para eliminação d a
urina. De acordo com a causa e a intensidade do problema, as manifesta ções de disúria podem variar tanto
quanto ao tipo como quanto à intensidade. Assim, a disúria pode ser classificada como micção dolorosa, estrangúria
ou tenesmo vesical
Causas possíveis
• Enfermidades dolorosas da bexiga, uretra, vagina ou prep úcio
• Enfermidade dolorosa de outros órgãos comprimidos pela prensa abdominal durante a mic ção
• Peritonite aguda
• Tumores ou cálculos vesicais
• Obstruções uretrais
Tabela 9.12 - Variações do estado de disúria.
Micção dolorosa Durante os esforços de micção, o animal apresenta gemidos, desassossego, movimentos de um lado
para o outro, olhares dirigidos para o ventre, agitação da cauda, "sapateado"
Estrangúria
Caracteriza-se por esforços prolongados, com intervenção enérgica da prensa abdominal, sem
eliminação de urina, ou que acabam por produzir eliminação de poucas gotas ou de poucos jatos
finos de urina, acompanhados de manifestação de dor (gemidos)
Tenesmo vesical É um esforço constante, prolongado e doloroso para emissão de urina. Nos casos extremos, o
animal pode conservar constantemente a postura de mic ção. Nesse quadro, a vontade de urinar é
constante, mesmo que a bexiga contenha volume de urina pequeno ou esteja vazia
Tabela 9.13 - Frequência normal de micções em 24
horas para adultos.
Equinos e bovinos
Ovinos e caprinos
Cães
Cadelas
Gatos
5 a 7 vezes
1 a 4 vezes
Muito variável
2 a 4 vezes
2 a 4 vezes
440
Semiologia Veterinária: A Arte do Diagnóstico
Figura 9.2 - Exemplos de diagnósticos que podem ser feitos
por meio de radiografias e ultra-sonografias. (A) megaureter
e dilatação de pelve renal direita de cadela, diagnosticados por urografia excretara, notar a porção cranial do ureter
contralateral normal; (B) ultra-sonografia de rim esquerdo
de cadela com dilatação pélvica resuitande de ectopia
ureteral; (C) cálculos vesicais não-radiopacos em bexiga
de cão detectados em radiografia de contraste duplo; (D)
cálculos radiopacos em bexiga de cão detectados em radiografia simples; (E) cálculo vesical em cadela, detectado pela ultra-sonografia, notar a sombra acústica que se
projeta abaixo do cálculo; (F) ultra-sonografia de bexiga
de gato com cistite hemorrágica severa, notar o espessamento e irregularidade da parede vesical.
Semiologia do Sistema Urinário
Volume de Urina
A análise do volume de urina requer acompanhamento por 24 horas com mensuração de
todos os volumes eliminados (Tabela 9.15). Isso
pode ser feito colocando-se o animal em gaiolas metabólicas ou empregando bolsas coletoras. Entretanto, estes procedimentos comumente
não podem ser empregados na rotina. Mesmo
assim, pode e deve ser feita a avaliação por estimativa do volume de urina. O proprietário ou
tratador do animal pode inferir sobre possíveis
aumentos ou diminuições do volume de urina
produzida, considerando o número de vezes que
o animal está urinando por dia e os tamanhos
das "poças" de urina, formadas a cada micção.
Para tanto, o veterinário deve conduzir, com muita clareza, suas perguntas. Muito frequentemente o informante se refere ao fato de que o "animal está urinando muito" não fazendo distinção entre polaquiúria (micção muito frequente, sinal típico de cistite aguda) e poliúria (aumento do volume de 24 horas, comum na insu-
441
ficiência renal crónica, dentre outras afecções).
As variações do volume de urina produzida em
24 horas devem ser qualificadas obedecendo as
denominações: poliúria (muita urina), oligúria
(pouca ou pouquíssima urina) ou anúria (quantidade desprezível ou nenhuma urina) (ver
Tabela 9.16).
Alterações Macroscópicas da Urina
Alguns tipos de alterações na composição da
urina podem ser verificados pelos proprietários
Tabela 9.15-Quantidade padrão de urina produzida em 24 horas.
Equinos
3 a 6L (máximo de 10L) 6 a 12L
Bovinos
(máximo de 25L) 0,5 a 2L 0,5 a
Ovinos e caprinos
2L 40 a 200ml_ 180 a 400mL
Cães grandes
Cães pequenos e gatos
Coelhos
Semiologia do Sistema Urinário 443
ou tratadores dos animais. O veterinário deve
obter informações sobre o aspecto da urina levando em consideração que, na maioria das vezes, a resposta só será válida se a urina foi vista
durante ou imediatamente após a micção. As
alterações de urina, mais comumente descritas
pelos informantes, incluem urina anormalmente
escura e de odor fétido. Também há relatos de
presença de sangue, de cálculos pequenos, de
muco, de catarro ou de pus. Uma observação
importante a ser feita é a de que, em nosso meio,
com muita frequência, os informantes descrevem
como "pus na urina" o que, na realidade, seriam
cristais eliminados em abundância; "odor fétido
anormal", para o que seria característico da espécie, além de outros equívocos. Seja qual for a
alteração descrita, a informação deve ser validada pela inspeção feita pelo próprio veterinário.
Uma amostra de urina, coletada adequadamente, deve ser enviada para exame laboratorial
(urinálise e outros exames indicados). É importante, também, a certificação de que a urina não
esteja sendo contaminada por material proveniente do trato genital (secreções vaginais, uterinas,
prostáticas e prepuciais).
A presença de sangue na urina merece investigação especial, feita por inspeção do paciente,
tanto durante o ato da micção como durante um
período de intervalo (lembrar que, muitas vezes,
o informante observou atentamente e pode fornecer os detalhes, se for questionado). Para esta
inspeção, o clínico deve considerar três momentos distintos durante a micção: a fase inicial ou de
eliminação do primeiro jato de urina, a fase intermediária ou do jato médio, e a fase de conclusão
ou do jato final. Adicionalmente, considera-se a
fase de repouso ou de intervalo entre as micções
(Tabelas 9.17 c 9.18; Quadros 9.4 e 9.5 e Fig. 9.4).
COLETA DE URINA PARA
EXAME LABORATORIAL
A coleta de urina para exames laboratoriais deve
ser feita obedecendo rigorosamente os critérios necessários para cada caso. As amostras
podem ser obtidas por micção espontânea, por
cateterismo vesical e por cistocentcse. No caso
de coleta por micção espontânea recomenda-
444
Semiologia Veterinária: A Arte do Diagnóstico
se o aproveitamento da urina do jato médio.
Entretanto, em casos específicos, pode ser examinada a urina do primeiro jato (contém mais
material proveniente da uretra) ou a do jato final
(contém mais material que esteja sendo
sedimentado na bexiga), de forma isolada ou
em comparação com a urina do jato médio. Caso
seja empregado o cateterismo vesical também
deve ser desprezado o volume inicial que conterá maior abundância de material que tenha
sido aprisionado na sonda durante sua passagem pela uretra (também pela vagina no caso
de fêmeas). Quando a urina for obtida por cistocentese pode ser aproveitado todo o volume coletado. Os resultados dos exames realizados
devem ser interpretados sempre considerando o jato de urina aproveitado e a forma de
coleta da amostra.
A amostra de urina deve ser acondicionada
em recipiente estéril e livre de resíduos químicos. Depois de receber a amostra, o frasco deve
ser hermeticamente fechado e refrigerado até
o momento do exame. O ideal é que não decorram mais do que 40 minutos (máximo de 2 horas) entre a coleta e realização dos exames desejados.
O exame de urina fica indicado nas situações
apontadas no Quadro 9.6. Os resultados esperados nas urinálises de urinas normais estão apresentados nas Tabelas 9.19 e 9.20.
Semiologia do Sistema Urinário
445
quadro 9.5 - Diferenciação entre hemogiobinúria e mioglobinúria.
Hemoglobinúria - Presença de hemoglobina na urina
leptos-pirose, anemia hemolítica do recém-nascido,
extensas). A urina apresenta-se avermelhada ou
Mioglobinúria - Presença de mioglobina na urina em
esforço). A urina tem coloração castanho-avermelhada.
em decorrência de hemólise intravascular (babesiose,
envenenamentos, acidente ofídico, queimaduras
acastanhada.
decorrência de lesão muscular extensa (miopatia de
D
Figura 9.4 - Alterações macroscópicas da urina. (A) gato com cistite hemorrágica, notar o jato de urina sanguinolenta
(hematúria) obtido por expressão manual da bexiga; (B) urina de equino com pielonefrite, notar floculação decorrente
de piúria e depósito constituído principalmente por cristais; (C) (D) (E) e (F) representações esquemáticas para localização de hemorragias do trato urinário de acordo com a quantidade de sangue presente em cada um dos jatos de urina
(primeiro, intermediário e final).
446
Semiologia Veterinária: A Arte do Diagnóstico
Quadro 9.6 - Casos em que se deve solicitar urinálise.
.
.
,
1. Quando o paciente apresentar sinais sugestivos de doen ça do trato urinário (superior ou inferior)
2. Quando o paciente apresentar sinais de doença sistémica
3. Quando o paciente apresentar quadro clínico de doença grave de causa desconhecida
4. Sempre que for examinado um paciente geriátrico
5. Sempre que for feita avaliação antes de anestesias
Tabela 9.19 - Achados normais na urinálise de cães e gatos.
Parâmetros
Cor
Aspecto
Densidade
Mínima
Máxima
Intervalo de variação mais comum
PH
Glicose
Cetonas
Bilirrubina
Sangue oculto
Proteína
Hemácia/campo 400 x
Leucócitos/campo 400 x
Cilindros/campo 400 x
Células epiteliais/campo 400 x
Gotículas de gordura/campo 400 x
Bactérias/campo 400 x
Cristais/campo 400 x
Gatos
Cães
Amarela
Límpido - ligeiramente turvo
Amarela
Límpido
1,001
1,065
1,013 - 1,035
4,5 - 8,5
Negativo
Negativo
Negativo, traços,+*
Negativo
Negativo, traços*
0-5
0-5
Hialino ocasional
Ocasional
Incomum
Negativo
Variável
1,001
1,080
1,035 - 1,060
4,5 - 8,5
Negativo, +**
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
0-5
0-5
Hialino ocasional
Ocasional
Comum
Negativo
Variável
Somente na urina bem concentrada (> 1,035).
Pode haver glicosúria transitória, por estresse.
CONSIDERAÇÕES GERAIS PARA
ORIENTAR O DIAGNÓSTICO DE
DOENÇAS DO TRATO URINÁRIO
Gomo regras gerais para orientar o tipo e sequência de procedimentos, bem como o raciocínio clínico para o diagnóstico de doenças do trato urinário, o examinador deve estar atento para as considerações que se seguem.
1. Os distúrbios da micção são altamente relevantes para o diagnóstico. As anormalidades
da micção decorrem de problemas na bexiga,
na uretra ou em ambas, salvo os raros casos de
transtornos do sistema nervoso central que determinam alterações na frequência de micção,
os casos de doenças dolorosas localizadas no
abdome ou pelve e as incapacitações musculoesqueléticas.
2. As doenças renais, exceto pela possibilidade de
alterações do volume de urina produzida e, conseqiientemente, da frequência de eliminação de
urina, não se manifestam por distúrbios da mic
ção. As doenças renais são detectadas principal
mente por meio das suas manifestações sisté
micas observadas ao exame geral, em associação
aos achados da urinálise e, em parte dos casos,
nos resultados de exames especiais tais como
provas de função renal, urografias excretoras e
ultra-sonografias renais.
3. Os exames especiais do trato urinário são
empregados, algumas vezes, apenas para con
ferir certo refinamento ao diagnóstico (exem
plo: biopsia renal para diagnóstico de um tipo
específico de glomerulonefrite), mas em grande
número de casos, um ou mais exames espe
ciais são requeridos, de forma imperativa, para
o diagnóstico (por exemplo, prova de função
renal para diagnóstico de insuficiência renal
Semiologia do Sistema Urinário
Tabela 9.20 - Achados
Parâmetros
normais na urinálise de equinos , bovinos, ovinos
e
Equinos
Bovinos
Cor
Amarela
Amarela
Amarela
Aspecto
Densidade
pH
Glicose
Cetonas
Bilirrubina
Sangue oculto
Proteína
Hemácias
Leucócitos
Cilindros
Células epiteliais
Filamentos de muco
Bactérias
Cristais
Turvo (muco e cristais)
1,020- 1,050
7,0 - 8,0
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo, traços
Ausentes, raras
Ausentes, raros
Ausentes
Poucas
Presentes (mais em fêmeas)
Ausentes ou poucas
Comum (em abundância)
Límpido
1,025 - 1,045
7,4 - 8,4
Negativo
Negativo
Negativo, traços
Negativo
Negativo, traços
Ausentes, raras
Ausentes, raros
Ausentes
Ausentes, raras
Negativo
Ausentes ou poucas
Variável
Límpido
1,015 - 1,045
7,0 - 8,0
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo, traços
Ausentes, raras
Ausentes, raros
Ausentes
Ausentes, raras
Negativo
Ausentes ou poucas
Variável
crónica; cistografia de contraste duplo para
diagnóstico de cálculos vesicais radiolucentes).
4. Se ao examinar o paciente forem detectados
sinais indicativos de doença do trato urinário,
ou se for necessário diagnóstico diferencial, a
urinálise (exames físico, químico e sedimentoscópico de urina) é imprescindível. Mesmo
nos casos de processos mecânicos como a
obstrução uretral por cálculos já detectados, a
urinálise deve ser feita no momento conve
niente, para verificação de possível distúrbio
concorrente ou predisponente.
5. As doenças do trato urinário, exceto nos casos
dramáticos como a obstrução uretral (iscúria e
tenesmo vesical) e nefrite intersticial aguda
causada por leptospirose (sinais sistémicos e
alteração macroscópica de urina), dentre ou
tros, podem cursar de forma insidiosa, ou se
rem "suportadas" pelos animais domésticos sem
manifestações relevantes. O examinador deve
estar atento para os pequenos detalhes da re
senha e anamnese que, combinados a resulta
dos por vezes aparentemente irrelevantes do
exame físico, indiquem a necessidade de
urinálise e de exames especiais para conclusão
bem-sucedida do diagnóstico.
6. Informações sobre o volume e aspecto macros
cópico da urina comumcnte são obtidas com
facilidade na anamnese ou durante o exame fí
sico. É importante que o examinador conside
re que o relato ou observação de urina em vo
lume normal ou abundante e com aspecto
macroscópico "bom" (urina clara e límpida) não
são informações que, por si só, excluem a pos-
447
caprinos.
Ovinos e caprinos
sibilidade de doença renal. A produção de urina
com estas características, muitas vezes, está relacionada a doenças renais graves e possível
insuficiência renal. Adicionalmente, este tipo de
urina pode estar relacionado a doenças como
diabetes melito ou insípido, polidipsia psicogênica, uso de diuréticos não revelado pelo
proprietário, dentre outros problemas. 7. A
hematúria macroscópica pode ser relatada
durante a anamnese c observada ao exame físico do paciente. As hematúrias podem ocorrer
por lesão mecânica (trauma acidental ou por
urólitos), inflamação ou neoplasia de qualquer
órgão do sistema urinário ou genital. A
observação precisa do tipo e momento de ocorrência da perda de sangue traz informações,
muitas vezes decisivas, para a localização do
problema. Gotejamcnto de sangue ou de secreção
sanguinolenta pela vulva ou óstio prepu-cial,
fora dos momentos de micção, são indicativos de
transtorno dos órgãos genitais (comum na doença
prostática do cão). Nas fêmeas também devem
ser consideradas as manifestações fisiológicas
de cio, parto e puerpério.
BIBLIOGRAFIA
CHRISTIE, B.A. Anatomy of the urinary tract. In: SLATTER,
D.H. SmallAnimalSurgery, Philadclphia, Saunders, p. 17061721, 1985. DWORKIN, L.D.; BRENNER, B.M.
Biophysical basis of
glomerular filtration. In: SELDIN, D.W.; GIEBISCH, G.
The Kidney, Physio/ogy andPathopkysiology, 2. ed., New York,
Raven Press, p. 979-1016, 1992.
448
Semiologia Veterinária: A Arte do Diagnóstico
DYCE, K.M.; SACK, W.O.; WENSING, C.J.G. Veterivary
Anatomy. Philadelphia, W.B. Saunders, p. 162-441, 1987.
EVANS, H.E.; CHRISTENSEN, G.C. The urogenital system.
In: EVANS. H.E. Millers 'sAnatomy of the Dog. 3. ed., Philadelphia. \Y.B. Saunders Company, p. 494-558, 1993.
FINCO, D.R.: DUNCAN, J.R. Relationship of glomerular
number and diameter to body size of the dog. AmerJ Vet
Rés. 33: 2447-2450, 1972.
KA\YAMURA. S.; KUMASAKA, K.; NORO, K. et ai. Ureteral
function at the ureterovesical junction. Action potentials
of the canine intramural ureter during bladder filling or
bladder contraction. Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. Japão,
nov. 82 (11): 1754-60, 1991.
KELLY, W.R. Diagnóstico Clínico Veterinário. 2.ed., México,
Compania Editorial Continental S. A., p. 249-277, 1976.
KRIZ, W.; KAISSLING, B. Structural organization of the
mammalian kidney. In: SELDIN, D.W.; GIEBISH, G. The
Kidney, Pfiysiolopy and Pathophysiology, 2.ed., New York, Raven
Press, p. 707-778, 1992.
KUNKEL, P.A. The number and size of glomeruli in the kidney
ofsevejtàma.mmais.BulUoAnsHoptifisHosp.47:285-291,1930.
LEE, R.; LEOWIJUK, C. Normal parameters in abdominal
radiology of the dog and the cut.J Srnall Anim Pract. 23:
251, 1982.
MOREOU, P.M.; LEES, G.E. Incontinence, enuresis, and
nocturia. In: Textbook ofVeterínary Internai Medicine. 3.ed.,
Philadelphia, W. B. Saunders, p. 148-154, 1989.
NICKEL, R.; SCHUMMER, A.; SEIFERLE, E. The Víscera of
theDomesticMammals. 2.ed., Berlin, v. II, Verlag Paul Parcy,
p. 282-304, 1979.
OLIVER, J.E.; LORENZ, M.D. HandbookofVeterinaryNeurolog.
2.ed., Philadelphia, W.B. Saunders Company, p.73-88,1993.
OSBORNE, CA; FINCO, D.R. Canine and VelimNephrologj
and Urology. Baltimore, Willians & Wilkins, p.960, 1995.
OWENS, J.M. RadiographicInterpretationforSmall Animal Clinician. Saint Louis, Ralston Purina Company, p. 173-181,
1982.
RYTAND, D.A. The number and size of mammalian glomeruli
as related to kidney and body weight, and methods for
theirenumeration and measuremcnt. AmerJAnat. 62: 507520, 1938.
SCHALLER, O. IllustratedVeterinary AnatomicalNomenclature.
Ferdinand Enke Verlag, Stuttigart, p. 194-225. 1992.
SELLWOOD R.V., VERNEYE.B. Enumeration of glomeruli
in the kidney of the dog. J Ariat. 89: 63-68, 1955.
SMITH, B.J. Urogenital system. In: HLÍDSON, L.C.; HAMILTON, W.P. Mas ofFeline Anatomy forVeterínaríans. Philadelphia, W.B. Saunders, cap. 9., p. 169-188, 1993.