AP e Parto

1
1. INTRODUÇÃO
Embora a maioria das pesquisas referentes à acupuntura baseiese em seu mecanismo analgésico, outras alterações também podem ser observadas
após o estímulo de acupontos. Dentre as funções fisiológicas provocadas pela
acupuntura está a indução do trabalho de parto. KUBISTA et al. (1975)
observaram o desencadeamento de contrações uterinas após a eletroacupuntura em
gestações humanas próximas a termo. A partir dessa publicação, outros autores
demonstraram que não só era possível reproduzir os resultados de KUBISTA
como também desencadear o trabalho de parto.9
Pesquisas realizadas na clínica obstétrica do Hospital das
Clínicas da Faculdade de Medicina da USP comprovaram que a estimulação
elétrica sobre pontos de acupuntura foi capaz de induzir contrações uterinas e o
trabalho de parto em 75% das gestantes que apresentavam maturidade de colo
uterino.7
A ocorrência de partos distócicos em fêmeas caninas é comum
na prática médico-veterinária, com índices que variam entre 5 a 100% em
determinadas raças. O parto é um dos eventos mais críticos de uma fêmea, pois
erros de conduta podem resultar em morte fetal e /ou materna, as quais não são
desejáveis seja por motivos financeiros ou de cunho emocional.
A literatura disponível sobre uso da acupuntura em distúrbios
obstétricos em medicina veterinária é bastante restrita. Desse modo, a maior parte
dessa revisão bibliográfica foi baseada na literatura humana. Apesar dos ciclos
hormonais, assim como tempo de gestação, terem uma variação interespecífica, a
fisiologia feminina segundo a Medicina Tradicional Chinesa é muito semelhante
entre as fêmeas de qualquer espécie, inclusive a humana.
O objetivo desta monografia é mostrar como a acupuntura pode
auxiliar o médico veterinário no tratamento dos distúrbios obstétricos.
2
2. REVISÃO DA LITERATURA
2.1. CARACTERÍSTICAS DO PARTO EUTÓCICO
O parto é definido como o processo fisiológico pelo qual o útero
gestante expulsa os fetos, saudáveis ou não, a termo, sem qualquer
intervenção.
Divide-se o parto eutócico em três estágios, sendo que os dois
últimos se confundem na espécie canina, uma vez que nesta há expulsão do
feto concomitantemente à da placenta.
O
primeiro
estágio
caracteriza-se
por
alterações
comportamentais, como a confecção do ninho, ansiedade, inquietação,
tremores e anorexia. Alguns animais podem apresentar emese. Possui uma
duração média de 6 a 12 horas, podendo se prolongar por até 48 horas,
principalmente em fêmeas nervosas e primíparas. Observa-se uma queda de
0,5 a 1°C na temperatura retal, presença de corrimento mucóide vaginal e
relaxamento vaginal, dos ligamentos pélvicos e da musculatura abdominal 24
a 48 horas antes do parto. As contrações uterinas se iniciam nesse estágio, não
sendo detectáveis externamente. O final desse estágio se dá pela dilatação
completa da cérvix.
O segundo estágio pode variar de 6 a 24 horas, dependendo da
quantidade de fetos. Caracteriza-se por contrações uterina e por um esforço
visível. O primeiro feto deve nascer dentro de uma a duas horas do início
desse estágio. Considera-se normal um intervalo de até 2 a 3 horas entre o
nascimento dos fetos. As contrações uterinas retornam 5 a 30 minutos antes
da expulsão do feto seguinte. Deve-se suspeitar de algum problema quando a
fase de repouso durar mais que quatro horas ou se a cadela estiver em esforço
contínuo por mais de 30 a 60 minutos sem expulsar um feto.
3
O terceiro estágio do parto inclui a expulsão da placenta. A
placenta pode ser expulsa com o filhote ou cerca de 5 a 15 minutos após,
ligada ou não ao cordão umbilical. O comportamento materno inclui a ruptura
das membranas fetais, lambeduras constantes dos filhotes, rompimento do
cordão umbilical e placentofagia.16
2.2. CARACTERÍSTICAS DO PARTO DISTÓCICO
Define-se distocia como sendo a dificuldade ou a incapacidade do útero
em expelir o feto.
As distocias podem ser de origem materna ou fetal.16
2.2.1. DISTOCIAS DE ORIGEM MATERNA
As causas de distocia materna são:
•
anormalidades do diâmetro pélvico causado por fatores genéticos
(congênitos em raças braquicefálicas e nos terriers), idade,
traumatismos anteriores ou neoplasias;
•
força insuficiente dos músculos abdominais, impedindo a expulsão
fetal nos bulgogues ingleses;
•
mau posicionamento uterino devido à torção uterina ou prolapso
uterino através de uma hérnia inguinal;
•
anormalidades de desenvolvimento do canal genital, tais como
estenose vaginal, hipoplasia vulvar e persistência do hímen na forma
de uma faixa vertical ou de estenose fibrosada anular;
•
inércia uterina primária, que pode ser completa (ausência total dos
sinais do segundo estágio do parto) ou parcial (ocorre após ter nascido
uma parte da ninhada);
4
•
inércia uterina secundária, que resulta de exaustão por um esforço
persistente contra uma obstrução, freqüentemente observada em
cadelas de raças pequenas;
•
causas não uterinas, tais como ruptura diafragmática, dor, medo,
medicamentos e obesidade.
A inércia uterina primária caracteriza-se por uma gestação com duração
superior a 68 a 70 dias em uma cadela que mostrou queda de temperatura ou
entrou no primeiro estágio do trabalho de parto, não apresentando sinais do
segundo estágio dentro de 24 a 36 horas. As causas de inércia uterina primária
incluem:
•
estimulação insuficiente para a contração uterina devido à ninhada
pequena;
•
superestiramento do útero devido à ninhada grande; estresse e
ansiedade de fêmeas primíparas;
•
doenças sistêmicas subjacentes, tais como hipoglicemia, hipocalcemia
e septicemia.
Já a inércia uterina secundária pode ser resultado de uma distocia
obstrutiva, impossibilitando a cadela de reassumir o segundo estágio do parto após
se corrigir a obstrução. O diagnóstico é feito através de identificação de perda das
contrações uterinas em associação com obstrução.16
2.2.2. DISTOCIAS DE ORIGEM FETAL
As causas de distocia de origem fetal são:
•
aumento do tamanho do feto: feto único, gestação prolongada, fatores
genéticos (raça), pai de grande porte;
•
apresentação, posição e posturas anormais;
•
desenvolvimento
(hidrocefalia).16
anormal:
anasarca/ascite,
malformações
5
2.3. INFLUÊNCIAS PSICOGÊNICAS
Influências psicogênicas parecem ter um importante papel. O estresse
decorrente do parto ou do ambiente pode prolongar o segundo estágio do parto por
um tempo considerável. Acredita-se que o estresse inibe a atividade uterina
durante o parto pela liberação de catecolaminas. Em suínos e em ratos, a inibição
do parto pelo estresse pode ser mediada pela diminuição da liberação da ocitocina
devido ao aumento de opióides . A administração de antagonistas opióides, como
a naloxona, restabelece os níveis plasmáticos de ocitocina e promove a
continuação do parto, como também a utilização de bloqueadores β-adrenérgicos,
como o carazolol, mas somente estudos mais aprofundados poderão revelar as
implicações desses achados em fêmeas caninas.16
2.4. DATA PROVÁVEL DO PARTO EM CADELAS
.
O período de gestação na cadela pode variar de 56 a 72 dias,
tendo uma média de 64 dias. Essa variabilidade decorre de fatores como o
prolongamento da viabilidade espermática no útero, o retardamento da maturação
e o prolongamento da meia vida do oócito.
Existem várias maneiras de se prever a data de um parto:
•
pode-se fazer a dosagem sérica de hormônio luteinizante (LH), que
apresenta um pico pré-ovulatório a partir do qual o parto ocorrerá cerca de
65 + 1 dia;
•
pode-se realizar esfregaços vaginais, nos quais alterações citológicas
compatíveis dom o padrão do diestro indicam que o parto ocorrerá entre
56 e 57 dias do início daquela fase;
•
pode-se dosar a quantidade de progesterona quando a cadela se encontrar
no final da gestação, pois os níveis desse hormônio decrescem a 2 ng/ml (6
a t nmol/L) a 24 horas do pré-parto;
6
•
pode-se aferir a temperatura corporal, que decresce 24 horas antes do
parto, podendo atingir 37,2°C.
Considero este último o de mais fácil utilização, sendo que a
queda de temperatura é um indício fidedigno do início do trabalho de parto. O
exame ultrassonográfico é impreciso para a estimativa do tempo gestacional.16
2.5. INDUÇÃO DE PARTO NA ESPÉCIE BOVINA
A indução do parto em bovinos é indicada quando o feto é de
grande valor e o parto natural pode oferecer riscos a sua sobrevivência, ou quando
se deseja assistir ao parto para se assegurar da higidez reprodutiva da mãe.
Deve-se considerar a idade gestacional do feto, pois a
imaturidade pulmonar em fetos com idades inferiores a 270 dias de gestação
impede com que eles sobrevivam à indução.
Um dos protocolos com eficiência entre 85 a 95% é a aplicação
de 20 a 25 mg de dexametasona (IM) associada ou não a prostaglandina ou seus
análogos. Essa medida induz o parto bovino em 24 a 50 horas. A parturição
transcorre dentro da seqüência de eventos fisiológicos, porém é esperada alta
incidência de retenção placentária. As vacas que não respondem à terapia em até
72 horas, seguem a gestação normal e o parto ocorre na data prevista.
Em partos distócicos em que a estática fetal está preservada,
porém há inércia uterina, é desejável um aumento do tônus uterino, o qual pode
resultar em contrações. A ocitocina é uma droga comumente utilizada, na dose de
50 a 100 U, via subcutânea ou intramuscular, para a obtenção de vigorosa
contração, com dinâmica fisiológica, isto é, iniciando-se na extremidade dos
cornos uterinos em direção a cérvix. No entanto, possui uma ação fugaz com
duração de oito a dez minutos. Atualmente, existe um análogo da ocitocina, que é
7
a carbetocina, cujo tempo de ação sobre a musculatura uterina pode durar até 120
minutos.
É necessária a ação prévia de estrógenos para que receptores de
ocitocina estejam presentes nas células da musculatura uterina. Isso explica o
porquê da ocitocina, per si, não ser um bom indutor de parto na vaca.
Derivados de ergot, como o maleato de ergonovina, embora não
dependam da sensibilidade prévia do endométrio ao estrógeno, não é a melhor
escolha, pois induzem contrações espasmódicas e prolongadas da musculatura
uterina como um todo, dificultando, por vezes, a expulsão fetal e podendo
representar um empecilho à circulação sanguínea placentária, aumentando o risco
de morte fetal.2
2.6. TRATAMENTO MÉDICO DA DISTOCIA
O tratamento médico da distocia consiste na aplicação de
tranqüilizantes e/ou de agentes ecbólicos, porém, só deve ser iniciado após se
descartar a possibilidade de ser uma distocia obstrutiva.
Para aliviar o estresse em uma cadela nervosa de primeira
ninhada e permitir a progressão do segundo estágio do parto pode-se usar a
acepromazina em doses baixas (0,05 mg/kg, IM). Essa medicação é segura em
uma cadela saudável.
Os agentes ecbólicos são drogas que estimulam as contrações
uterinas. Elas podem reduzir a hemorragia pós-parto, impedir a retenção das
membranas fetais e facilitar a involução uterina.
A ocitocina é o agente mais comumente usado. Como pode
causar contrações cervicais, sua indicação é restrita aos casos em que a cérvix se
encontrar dilatada.
O maleato de ergonovina é um agente ecbólico mais potente,
com uma meia vida mais longa que a ocitocina. Devido à possibilidade de indução
8
de ruptura uterina, não se recomenda essa droga para uso rotineiro, sendo mais
indicada para ajudar a controlar uma hemorragia pós-parto.
O gluconato de cálcio é usado endovenosamente nos casos de
hipocalcemia em uma cadela com inércia uterina. Também pode ser útil em
animais com níveis séricos normais de cálcio, sendo administrado 5 a 14 minutos
antes da segunda ou terceira dose da ocitocina.
Por último temos a dextrose, que é indicada em qualquer animal
com inércia uterina e hipoglicemia confirmada. Ela é mais comumente utilizada
em conjunto com uma terapia com ocitocina ou após a ocitocina ter falhado em
estimular as contrações uterinas. 5
2.7. TRATAMENTO HOMEOPÁTICO DA DISTOCIA
Não se sabe ao certo até que ponto os medicamentos internos
podem agir sobre o feto através da movimentação uterina. Porém, a administração
de algumas doses de Pulsatilla pode trazer o feto à posição de parto normal,
permitindo que a expulsão do feto ocorra normalmente.
Se o animal estiver apresentando uma grande agitação, fato que
é mais comum em fêmeas primíparas, a administração de Aconitum, uma dose a
cada meia hora, é indicada.
Já nos casos de atonia uterina, indica-se o uso de Opium ou
Causticum a cada 15 minutos, até que as contrações apareçam.
Contrações uterinas fracas, irregulares ou insuficientes podem
ser estimuladas pelo uso da Pulsatilla e Caulophylum alternados a cada meia hora.
Pode-se usar o Secale em substituição ao Caulophylum.
Nos casos em que se deseja apressar a dilatação do canal do
parto, usa-se Belladona alternada com Aconitum. Se estes falharem, tenta-se usar
o Caulophylum e o Gelsemium. Todos são administrados a cada meia hora.
Em animais que estão apresentando grande sofrimento, o uso de
Chamomilla ou Coffea a cada 20 minutos pode ser útil.3
9
2.8. DISTOCIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
Assim como todas as atividades da vida, o trabalho de parto
induz a um direcionamento de Qi. Durante a gestação, a mãe mantém o feto
seguro em seu útero através do Qi do Baço (Pi). Durante o parto, o Qi deve
descender e sair. Fatores físicos e psicológicos podem retardar ou bloquear esse
mecanismo, causando uma estase. Existem três causas possíveis de retardo no
trabalho de parto: deficiência de Qi e Sangue (Xue); estase de Qi e Sangue (Xue);
e deficiência de Qi no Aquecedor Médio (Jiao Médio). Todas essas acarretam em
Qi e/ou Sangue (Xue) insuficientes para mover o feto para fora do canal de parto.
A estase de Qi e Sangue (Xue) é a situação mais fácil de ser corrigida: basta a mãe
conseguir relaxar seu útero que o parto não demora em acontecer. Uma dilatação
insuficiente com manutenção do apetite é sinal de contração uterina e ocorre em
mulheres preocupadas. Porém, dilatação presente, apetite diminuído e situação
emocional estável são sinais de deficiência de Qi no Aquecedor Médio (Jiao
Médio), dificultando o transporte e a movimentação do feto.4
O tratamento nesses casos baseia-se na estimulação de pontos
que auxiliam na descendência de Qi, como IG-4, BP-6 e VB-21. IG-4 e BP-6 são
pontos importantes para fazer circular o Qi e o Sangue (Xue) e induzir o trabalho
de parto. Pode-se combiná-los com os pontos TA-6 e F-3. Esses pontos podem ser
estimulados através de agulhas, pressão ou moxa. O uso combinado dos pontos
E-36 e BP-6 tonificam o Estômago (Wei) e o Baço (Pi), estimulando a produção
de Qi e Sangue (Xue) e induzindo o trabalho de parto.4
10
2.9.
DISTOCIA
SEGUNDO
A
TEORIA
DOS
CINCO
ELEMENTOS
O modelo dos Cinco Elementos pode ser usado para se
estabelecer os relacionamentos patológicos entre os Sistemas Internos. Existem
duas seqüências que podem ser aplicadas para se entender o processo de
adoecimento: a seqüência do Excesso de Trabalho; e a seqüência da Lesão. O
ciclo de geração também pode originar condições patológicas quando estiver em
desequilíbrio.
Os distúrbios uterinos são melhores explicados pela seqüência
de Lesão. Segundo essa teoria, o Fígado (Gan) lesiona o Pulmão (Fei); o Coração
(Xin) lesiona o Rim (Shen); o Baço (Pi) lesiona o Fígado (Gan); o Pulmão (Fei)
lesiona o Coração (Xin); e o Rim (Shen) lesiona o Baço(Pi). Em outras palavras: a
Madeira lesiona o Metal; o Fogo lesiona a Água; a Terra lesiona a Madeira; o
Metal lesiona o Fogo; e a Água lesiona a Terra, respectivamente.
O Fogo do Coração (Xin) pode penetrar em descendência no
Rim (Shen), provocando uma deficiência do Yin do Rim (Shen). O Rim (Shen)
deficiente, não consegue transformar os fluidos e o Baço (Pi) se torna obstruído
pela Umidade, não conseguindo desempenhar sua função de produzir Qi e Sangue
(Xue). A deficiência do Baço (Pi) termina por afetar o Fígado (Gan), que não
consegue mais promover o fluxo suave de Qi adequadamente. Observa-se assim
uma deficiência e/ou estagnação de Qi e de Sangue (Xue) impedindo o útero de
descender o Qi e expulsar o feto.13
2.10. ÚTERO: SISTEMA YANG EXTRAORDINÁRIO
Além dos sistemas Yin e Yang regulares, existem também seis
sistemas Yang extraordinários. Essa denominação se deve ao fato destes funcionar
11
como um sistema Yin (ou seja, armazenam a essência – Jing – Yin, e não
excretam), mas apresentam a forma de um sistema Yang (ou seja, oco).
Os seis sistemas Yang extraordinários são: útero, cérebro, ossos,
medula, vasos sanguíneos e vesícula biliar.
O útero é considerado o sistema Yang extraordinário mais
importante devido às suas funções de regularizar a menstruação, a concepção e a
gestação. Possui uma íntima ligação com os meridianos do Rim (Shen), Vaso
Diretor (Ren Mai) e Vaso Penetrador (Chong Mai). O Vaso Diretor (Ren Mai)
providencia o Qi e o Vaso Penetrador (Chong Mai) fornece o Sangue (Xue) para o
útero. A menstruação e a gravidez normais dependem do estado dos vasos Diretor
(Ren Mai) e Penetrador (Chong Mai), os quais, por sua vez, dependem do estado
do Rim (Shen).
O útero depende do suprimento abundante de Sangue (Xue) a
todo instante para desempenhar suas funções. Desse modo, três sistemas Yin
também estão fisiologicamente vinculados ao útero, uma vez que o Coração (Xin)
governa o Sangue (Xue), enquanto o Fígado (Gan) armazena o Sangue (Xue) e o
Baço (Pi) controla o Sangue (Xue).
Existe também uma relação interna entre o útero e o sistema
Yang do Estômago (Wei) através do Vaso Penetrador (Chong Mai). Este, que flui
através do útero, está conectado ao Estômago (Wei). Isso explica o enjôo matinal
durante a gravidez e a náusea ou vômito que algumas mulheres experimentam
durante a menstruação.13
2.10.1. MERIDIANO DO VASO CONCEPÇÃO (REN MAI)
O meridiano Ren Mai ou Vaso Diretor origina-se e flui através
do útero em descendência ao Huiyin (Ren-1), onde sua via superficial se inicia.
Esse meridiano possui uma grande importância no sistema reprodutivo,
principalmente das fêmeas, uma vez que regulariza a menstruação, fertilidade,
concepção, gravidez, parto e menopausa.
12
Seu ponto de abertura é o Lieque (P-7) e seu ponto acoplado é o
13
Ahaohai (R-6).
2.10.2. MERIDIANO VASO PENETRADOR (CHONG MAI)
O canal de Energia Curioso Vaso Penetrador (Chong Mai) é um
Canal de Energia profundo, proveniente do Rim (Shen), que comporta três zonas
importantes de ramificação: tórax, abdome e membros inferiores. Ele transporta a
energia Ancestral dom Rim (Shen) com as energias Yong e Wei. A Energia
Ancestral tem por função regularizar a temperatura do corpo e transportar os
Líquidos Orgânicos aos tecidos e às articulações.
Esse canal faz a intersecção com os Canais de Energia
Principais do Rim (Shen) e do Estômago (Wei) e também com os Canais de
Energia do Vaso Diretor (Ren Mai) e do Vaso Governador (Du Mai), que têm
origem comum na cavidade pélvica. O Vaso Penetrador (Chong Mai) faz a união
e a interação desses quatro Canais de Energia, influenciando as atividades dos
Órgãos e das Vísceras, que, por sua vez, estão relacionadas com todos os canais
de Energia Principais. Por isso, essa região é denominada de mar dos doze Canais
de Energia Principais.
A importância do Vaso Penetrador (Chong Mai) deve-se ao fato de que é
através desse Canal de Energia que os Zang Fu se conectam com o Rim (Shen) e
com o Estômago (Wei).
Os Canais de Energia do Vaso Penetrador (Chong Mai) e Vaso
Diretor (Ren Mai) armazenam o excedente do Qi do Rim (Shen) e o Sangue
(Xue), e, com isso, esses Canais de Energia Curiosos podem realizar o fluxo do Qi
e do Sangue (Xue) nos Canais de Energia Principais.
As alterações mais freqüentes do Canal de Energia do Vaso
Penetrador (Chong Mai) situam-se na cavidade pélvica, podendo estar
intimamente associadas às afecções ginecológicas, às afecções da esfera sexual do
homem, bem como as dores abdominais.19
13
O Vaso Penetrador (Chong Mai), juntamente com o Vaso
Diretor (Ren Mai), regulariza o útero e a menstruação e nutre o Sangue (Xue).
Pode ser utilizado para condições como dismenorréia, amenorréia e menorragia. A
diferença principal entre ambos com relação à menstruação consiste no fato de
que o primeiro controla o Qi e pode ser utilizado para tonificar e nutrir, enquanto
o último controla o Sangue (Xue), sendo principalmente utilizado para
movimentar o Qi e o Sangue (Xue) e remover obstruções.
Seu ponto de abertura é o BP-4 (Gongsun) e seu ponto acoplado
é o PC-6 (Neiguan). 13
2.10.3. MERIDIANO DO FÍGADO (GAN)
O Fígado (Gan) apresenta muitas funções importantes, tais como
armazenar o Sangue (Xue) e assegurar o fluxo suave e a direção correta do Qi
através de todo organismo.
A função do Fígado (Gan) de armazenar o Sangue (Xue)
apresenta dois aspectos: o primeiro regula o volume do sangue no organismo de
acordo com a atividade física, enquanto que o segundo regula a menstruação. Essa
função é extremamente importante na fisiologia e patologia feminina. Muitas
alterações ginecológicas são decorrentes do mau funcionamento do Qi do Fígado
(Gan) ou do Sangue (Xue). Além disso, o armazenamento de Sangue pelo Fígado
(Gan) também influencia os Vasos Diretor (Ren Mai) e Penetrador (Chong Mai),
que são os dois vasos extraordinários que estão intimamente relacionados com o
útero.13
2.10.4. MERIDIANO DO BAÇO (PI)
O Baço (Pi) é o sistema central na produção de Qi, formado a
partir dos alimentos e líquidos ingeridos. O Baço (Pi) controla o Sangue (Xue),
sendo responsável por manter o sangue nos vasos sanguíneos. Também possui um
importante papel na elaboração do Sangue (Xue).
14
Uma outra função consiste no fato do Baço (Pi) ser responsável
pelo controle dos músculos e dos quatro membros. Assim, o bom funcionamento
do Baço (Pi) é fundamental para o bom funcionamento de toda a musculatura.13
2.10.5. MERIDIANO DO RIM (SHEN)
O
Rim
(Shen)
armazena
a
Essência
(Jing),
sendo
freqüentemente referido com a Raiz da Vida ou Raiz do Qi Pré-Celestial. O Yin
do Rim (Shen) é o fundamento essencial para o nascimento, crescimento e
reprodução, enquanto que o Yang do Rim (Shen) é a força motriz de todos os
processos fisiológicos.
A Essência (Jing) armazenada pelo Rim (Shen) é responsável
pela nutrição do feto antes do nascimento. Por isso, se a Essência (Jing) estiver
insuficiente, pode ocorrer infertilidade, impotência, subdesenvolvimento infantil
(físico ou mental), crescimento retardado e senilidade prematura.13
2.10.6. MERIDIANO DO CORAÇÃO (XIN)
O Coração (Xin) governa o Sangue (Xue) de duas maneiras:
transformando o Qi dos alimentos em Sangue (Xue) ou sendo responsável pela
circulação do Sangue (Xue). Desse modo, o Coração (Xin) torna-se essencial para
o suprimento adequado de sangue para todos os tecidos do organismo.13
2.11. FISIOLOGIA DA FÊMEA SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
A fisiologia feminina é governada pelo sistema Yin e por
tecidos sanguíneos. As fêmeas são Yin (quando comparadas aos machos) e o
Sangue (Xue) é Yin (quando comparado ao Qi). Na ginecologia em MTC, o
15
Sangue (Xue) é a fonte dos ciclos estrais, fertilidade, concepção, gravidez e
nascimento.
O útero é um dos seis órgãos extraordinários. Apesar de
apresentar o formato oco de um órgão Yang, possui uma função Yin, pois estoca
Sangue (Xue) e supre o desenvolvimento fetal.
Os Rins (Shen) são a base da Essência (Jing) e Qi Original. A
Essência é a base para a fisiologia do ciclo estral, sendo que a maturação da
Essência resulta na manifestação do primeiro ciclo estral. O Qi Original também é
formado pela Essência e reside entre os Rins (Shen), local onde os meridianos do
Vaso Diretor (Ren Mai), Vaso Governador (Du Mai) e Vaso Penetrador (Chong
Mai) se originam. O balanço entre água (Yin do Rim) e fogo (Yang do Rim)
possui um efeito direto na fertilidade e desejo sexual. Excesso de fogo (Yang)
provoca o aquecimento do Sangue (Xue), resultando em sangramento excessivo,
aborto ou infertilidade. Já o excesso de água (Yin) faz com que o útero fique
obstruído pelo frio, resultando em dismenorréia, infertilidade e perda de desejo
sexual.
O Fígado (Gan) tem grande importância na fisiologia feminina,
suprindo o útero com Sangue (Xue). Se o Fígado (Gan) for deficiente, haverá
amenorréia ou ciclos estrais atrasados. O Qi do Fígado (Gan) move o Sangue
(Xue) do Fígado (Gan). Portanto, uma estagnação do Qi do Fígado (Gan) resulta
em ciclos estrais irregulares, tensão pré-menstrual e dismenorréia.
A função do Baço (Pi) em produzir Sangue (Xue) tem um papel
fundamental na fisiologia feminina. Uma deficiência de Sangue (Xue) do Fígado
(Gan) geralmente é resultado de uma deficiência do Baço (Pi), que não está
produzindo Sangue (Xue) em quantidade suficiente. O Baço (Pi) também tem por
função manter o Sangue (Xue) dentro dos vasos sanguíneos. Quando esta função
estiver comprometida, pode ocorrer metrorragia.
Os oito vasos maravilhosos ou extraordinários são considerados
reservatórios de Qi e de Sangue (Xue). Apenas dois desses meridianos, o Vaso
Diretor (Ren Mai) e o Vaso Governador (Du Mai), possuem pontos próprios. Os
outros vasos extraordinários são acessados através de pontos especiais de abertura
16
e fechamento localizados nos doze meridianos regulares. Os três deles mais
importantes para a fisiologia feminina são o Vaso Diretor (Ren Mai), o Vaso
Governador (Du Mai) e o Vaso Penetrador (Chong Mai). Todos os três se
originam no espaço entre os Rins (Shen) e são carregados com Qi Original, que
flui através do útero.
O meridiano do Vaso Penetrador (Chong Mai) é o mais
importante por ser considerado o Mar do Sangue. Ele influencia o suprimento e
proporciona o movimento de Sangue (Xue) no útero controlando todos os
aspectos do ciclo estral. Se o meridiano do Vaso Penetrador (Chong Mai) estiver
vazio, amenorréia ou ciclos atrasados podem ocorrer. Se houver estagnação de Qi
ou Sangue (Xue) neste meridiano, pode ocorrer dismenorréia ou síndrome prémenstrual.
O meridiano do Vaso Diretor (Ren Mai) possui um estreita
relação com o útero e com todo o sistema reprodutivo. Ele é denominado Mar de
Yin, tendo uma íntima relação com o Yin, Essência (Jing) e fluidos. Disfunções
nesse meridiano resultam em problemas com a concepção, fertilidade, menarca,
gestação e menopausa.
O meridiano do Vaso Governador (Du Mai) está extremamente
relacionado ao meridiano do Vaso Diretor (Ren Mai). Ambos se iniciam no
espaço entre os Rins (Shen), ambos se exteriorizam no mesmo ponto, ambos são
preenchidos pelo Qi Original, e ambos contém pontos de acupuntura. Devido ao
fato deste meridiano subir pelas costas enquanto o meridiano do Vaso Diretor
(Ren Mai) sobe pela frente do corpo, podemos pensar neles como sendo os
aspectos Yin e Yang do mesmo meridiano. Assim, o meridiano do Vaso
Governador (Du Mai) influencia a fisiologia feminina em seu aspecto Yang, ou
seja, no fogo do Portão da Vitalidade. Esse fogo é responsável pelo aquecimento
da Essência (Jing), sendo importante para a concepção.
O meridiano Vaso da Cintura (Dai Mai) é o único que envolve o
corpo horizontalmente. Sua função é conectar e sustentar todos os meridianos. Ele
influencia a fisiologia feminina por nutrir o Rim (Shen) com a Essência (Jing),
17
ajudar o Fígado (Gan) a manter o fluxo suave de Qi e o Baço (Pi) a produzir o Qi.
Disfunções nesse meridiano acarretam em leucorréia, aborto e infertilidade.14
2.11.1. CONCEPÇÃO
A concepção requer um suporte abundante de Sangue (Xue) e de
Essência (Jing); Rim (Shen) e Fígado (Gan) vigorosos; e meridianos do Vaso
Diretor (Ren Mai) e Vaso Penetrador (Chong Mai) saudáveis. O Sangue (Xue) e a
Essência (Jing), que são os aspectos Yin da concepção, precisam do calor oriundo
do fogo ministerial. O Fígado (Gan) fornece o Sangue (Xue), enquanto que o Rim
(Shen) fornece a Essência (Jing). Meridianos do Vaso Penetrador (Chong Mai) e
do Vaso Diretor (Ren Mai) saudáveis asseguram que o mar do Sangue e que o mar
do Yin estão nutridos e fluindo suavemente para permitir a concepção. 14
2.11.2. GESTAÇÃO
A gestação é um período de mudança no corpo feminino. A
Essência (Jing) dos Rins (Shen) nutre o feto no lugar da mãe. Esse esforço
violento no Qi do Rim (Shen) e Essência (Jing) é compensado pela mãe através do
recebimento da nutrição oriundo do sangue menstrual. Também há um aumento
no calor do corpo resultando do fogo ministerial, que aquece o feto. Devido à
relativa falta de Sangue (Xue) no meridiano do Vaso Penetrador (Chong Mai), que
agora está nutrindo o feto, há formação de calor, responsável pela sensação de
ondas de calor observadas em algumas gestantes.14
18
2.12. MECANISMOS FISIOLÓGICOS DA ACUPUNTURA NAS
DISFUNÇÕES REPRODUTIVAS
Estudos clínicos indicam que o tratamento de distúrbios
reprodutivo através da acupuntura é bastante efetivo e isento de efeitos colaterais.
A maioria dos estudos realizados trata de assuntos como infertilidade em animais
ou de dismenorréia e impotência em humanos. A dificuldade em se realizar
pesquisas sobre distúrbios reprodutivos se deve ao fato de não ser possível
controlar as variações de fatores ambientais e biológicos que afetam esse sistema.
No entanto, pesquisas recentes sugerem duas teorias acerca do mecanismo de ação
da acupuntura nas disfunções reprodutivas.
Os estímulos através da acupuntura em certos pontos
historicamente associados com reprodução alteram significantemente os níveis
plasmáticos de hormônios sexuais, como os hormônios luteinizante (LH), folículo
estimulante (FSH), estradiol e progesterona. Um estudo demonstrou que a duração
dos efeitos da eletroacupuntura nos pontos Baihui e Weiken (VG-2) em porcas
diminuiu os níveis de LH em 1 a 2 horas. Também demonstraram um subseqüente
aumento na freqüência e magnitude dos níveis de LH livre e um aumento nos
níveis plasmáticos de progesterona 4 a 6 horas após a eletroestimulação.
Uma possível explicação para esse fenômeno envolve um
mecanismo mediado por endorfinas. Endorfinas podem inibir a secreção de LH,
enquanto que a naloxona pode induzir uma onda de LH. Muitos estudos têm
demonstrado que a acupuntura provoca um aumento nos níveis de endorfinas no
cérebro, medula espinal e sangue. Assim, é possível que a diminuição de LH seja
mediada por endorfinas, sendo que após esse período de depressão, a glândula
pituitária fique mais responsiva ao GnRH.
Uma segunda hipótese envolve a possibilidade da acupuntura
provocar efeitos diretos no controle parácrino e autócrino das gônadas em
controlar a esteredoigênese através da estimulação da produção de epinefrina
livre, catecolestrógenos e fatores de crescimento. Sabe-se que a acupuntura pode
aumentar os níveis de epinefrina livre no sêmen de javalis. Apesar desse
19
mecanismo ainda não estar completamente desvendado, sabe-se que a epinefrina e
os catecolestrógenos estimulam a esteroidogênese ovariana. Desse modo, a
acupuntura tanto pode afetar a função reprodutiva através da ação sobre os
sistemas parácrino e autócrino, como através da estimulação do núcleo
hipotalâmico hipofisário gonadal.11
Em um outro estudo, determinou-se o nível sérico da substância
P em 56 parturientes, antes e depois da acupuntura, durante o trabalho de parto.
Observou-se uma diminuição dos níveis de substância P após a acupuntura, fato
este que desempenha um importante papel em seu efeito analgésico.12
2.13. INDUÇÃO DE CONTRAÇÕES UTERINA ATRAVÉS DA
ACUPUNTURA EM MULHERES
KUBISTA et al. (1975) fez um estudo comparativo entre
sessenta mulheres primíparas que receberam acupuntura uma semana antes da
data de parto prevista e sessenta mulheres primíparas que não receberam
acupuntura. Observou-se que o grupo tratado com acupuntura teve uma duração
do trabalho de parto significantemente menor. Em um estudo similar, comparouse o uso da acupuntura para iniciar as contrações uterinas. Os autores concluíram
que as mulheres que receberam eletroacupuntura tiveram um aumento significante
nas contrações uterinas comparadas com a quantidade de contrações presentes
imediatamente antes do tratamento. O grupo controle não apresentou aumento na
atividade uterina. Infelizmente, nesses dois estudos, o processo de seleção dos
grupos tratado não foi descrito, o que dificulta afirmar qualquer conclusão sobre a
eficiência no início das contrações uterinas baseadas nesses estudos.9
Um outro estudo avaliou o efeito da acupuntura na duração do
trabalho de parto em mulheres. Os resultados sugeriram um efeito da acupuntura
na diminuição do tempo de duração do primeiro estágio do trabalho de parto.
Demonstrou-se também que as mulheres que não foram tratadas com acupuntura
20
receberam significantemente ocitocina com maior freqüência do que o grupo
tratado com acupuntura (85 e 15%, respectivamente).18
Em um estudo comparativo entre o efeito da ocitocina e da
eletroacupuntura na indução do trabalho de parto realizado na Venezuela, revelou
que a indução foi bem sucedida em 100% e 90% das mulheres que receberam
ocitocina e eletroacupuntura, respectivamente, não ocorrendo diferenças
estatisticamente significativas entre ambos os métodos. Em doze das vinte e duas
grávidas que receberam ocitocina, a indução foi obtida nas primeiras 4 horas do
tratamento, e nas dez restantes, durante as 4 horas seguintes. Foi observado
comportamento similar nas grávidas tratadas com eletroacupuntura, exceto que
em duas delas não se produziu a indução do trabalho de parto. Esse fracasso se
apresentou nas parturientes cujos colos uterinos se encontravam nos estados C e
D, segundo o índice de Bishop. Das quarenta e quatro parturientes, trinta e duas
terminaram em partos vaginais (17 com eletroacupuntura e 15 com ocitocina). As
doze parturientes restantes (7 com ocitocina e 5 com eletroacupuntura)
terminaram em cesárea, por apresentarem complicações durante a indução, tais
como sofrimento fetal em 7 casos (4 com ocitocina e 3 com eletroacupuntura), e
distocia de dilatação em 5 casos (3 com ocitocina e 2 com eletroacupuntura). Isto
representa 27% de cesáreas, sendo similar ao índice de cesáreas observados no
mesmo hospital quando se induz o trabalho de parto com ocitocina. 6
DUNN et al. 1989, avaliou a eficácia da estimulação elétrica
transcutânea em pontos de acupuntura para incrementar as contrações uterinas em
20 mulheres com gestação a termo. As mulheres foram distribuídas
randomicamente em grupo de tratamento, consistindo em aplicação de eletrodos
via superfície conectados em corrente de 30 Hz nos pontos Sanyinjiao (BP-6) e
Taichong (F-3), ou em uma condição placebo, na qual o equipamento não era
ligado. A freqüência e a intensidade das contrações uterinas foram monitoradas
por uma hora antes da estimulação, depois nas duas horas finais de um período de
observação de quatro horas. Observou-se um aumento significativo na freqüência
e na força das contrações uterinas, comparadas com as mulheres do grupo
placebo. 6
21
2.13.1. INDUÇÃO DO TRABALHO DE PARTO POR
ELETROESTIMULAÇÃO
A indução de trabalho de parto por eletroestimulação nos pontos
de acupuntura é um método seguro e eficaz. Em um estudo realizado, conseguiuse levar ao franco trabalho de parto 75% das mulheres, sem nenhum caso de
sofrimento fetal, obtendo-se, considerando que todas as pacientes eram gestantes
de alto risco, somente 30% de cesarianas. Uma vez iniciada a estimulação, cerca
de uma hora após já apareceram as primeiras contrações, e em cerca de 8 horas
após o início do estímulo, as pacientes se encontravam em franco trabalho de
parto. Os procedimentos realizados foram os seguintes:
a) Localizou-se os pontos IG-4 e BP-6 e colocou-se quatro eletrodos SSP
(Silver Spike Point) ou 2 eletrodos Acu-Tens nos pontos IG-4.
b) O eletroestimulador foi ligado, unindo-se cada IG-4 ao BP-6 do mesmo
lado.
c) O eletroestimulador foi regulado para emitir pulsos de 15 Hz, aumentando
a intensidade do estímulo até a paciente começar a sentir um desconforto.
Então, a intensidade foi diminuída até que a paciente referisse um estímulo
forte, mas sem dor.
d) A intensidade foi aumentada a cada 10-15 minutos, até atingir o limiar.7
2.14. INDUÇÃO DE CONTRAÇÕES UTERINA ATRAVÉS DA
ACUPUNTURA EM ANIMAIS
Aborto e trabalho de parto são induzidos com sucesso em
grandes animais através do uso de prostaglandinas. Animais de pequeno porte,
porém, podem apresentar efeitos colaterais, tais como diarréia, emese, taquicardia,
hiperpnéia e hipotermia. Estímulos manuais fortes ou estimulação elétrica nos
pontos IG-4, BP-4, BP-6, VC-2, VC-3, VC-4, VC-5, R-11, R-12, R-13 e R-14
22
durante 5 a 10 minutos, usualmente induzem o aborto ou trabalho de parto dentro
de 24 horas.11
A acupuntura também pode ser usada par evitar o parto
prematuro. em um estudo realizado com ratas prenhes, PAK et al. concluíram que
a acupuntura no ponto IG-4 parece ter a capacidade de suprimir as contrações
uterinas induzidas por ocitocina.15
2.15. PONTOS USADOS EM OBSTETRÍCIA
Zusanli E-36 – Três milhas do pé
•
Homem: três tsun distal ao E-35 e a um tsun lateral à margem anterior da
tíbia, entre os músculos tibial anterior e extensor comum dos dedos.
•
Cão: idem. Na linha traçada entre o E-35 e o E-41, que totaliza 16 tsun,
fica nos 3/16 avos dorsais.17
O E-36 é o ponto mais importante para tonificar o Qi e o Sangue (Xue) nos
padrões de deficiência, sendo o ponto principal para a tonificação da raiz do Qi
pós-celestial, ou seja, Estômago (Wei) e Baço (Pi).13
Seu uso é indicado no tratamento de gastrites aguda e crônica,
úlceras gástrica e duodenal, enterites aguda e crônica, pancreatite aguda,
indigestão, gastralgia, hemiplegia, estado de choque, fraqueza geral, anemia,
alergia, hipotensão, icterícia, convulsão, asma, enurese, neurastenia, afecções do
sistema reprodutor, dor e distensão abdominal, náuseas, vômitos, dificuldade de
urinar, epilepsia, palpitação, estupor, depressão e mania, gritos histéricos.19
Funções energéticas tradicionais:
•
beneficia o Estômago (Wei) e Baço (Pi);
•
tonifica o Qi e o Sangue (Xue);
•
dissipa o frio;
•
fortalece o corpo;
23
•
ilumina os olhos;
•
regulariza o Qi Defensivo e Nutritivo;
•
regulariza os intestinos;
•
aumenta o Yang;
•
expele o Vento e a Umidade;
•
resolve o edema.13
Gongsun BP-4 – Meridiano de conexão pequenos
•
Homem: face medial do pé, numa depressão óssea distal à base do
primeiro metatarsiano, onde ocorre a mudança da cor da pele entre a
região plantar e dorsal do pé.
•
Cão: distal à base do primeiro metatarsiano, em frente à articulação do
primeiro metatarso e o tarso. Lembrar que não são todos os cães que
possuem o primeiro dedo do membro pélvico.17
É um ponto complexo com uma ampla esfera de ação. Tonifica o Baço (Pi)
e o Estômago (Wei), sendo o seu ponto de conexão. É o ponto de abertura do
Vaso Penetrador (Chong Mai), meridiano este que penetra no útero e regulariza a
menstruação.
Funções energéticas tradicionais:
•
tonifica o estômago (Wei) e Baço (Pi);
•
regulariza do Vaso Penetrador (Chong Mai);
•
interrompe o sangramento;
•
dissipa a plenitude;
•
pacifica o Estômago (Wei);
•
remove obstruções;
•
regulariza a menstruação.13
24
Sanyinjiao BP-6 – Três encontros Yin
•
Homem: três tsun proximal à extremidade do maléolo medial, na margem
medial distal da tíbia.
•
Cão: idem. Na linha média que une o BP-5 à linha média da articulação
fêmur-tíbio-patelar, que possui 16 tsun, fica no quarto distal desta linha.17
Neste ponto há o encontro dos meridianos Yin da perna, que são
Baço (Pi), Fígado (Gan) e Rim (Shen), possuindo assim uma ampla esfera de
ação.
O ponto BP-6 tonifica o Baço (Pi). Quando combinado com o E36, tonifica fortemente o Qi do Aquecedor Médio (Jiao Médio), sendo
extremamente eficiente para tonificar o Qi e o Sangue (Xue), aliviando assim o
cansaço crônico.
Esse ponto também apresenta a função de interromper a dor,
particularmente no baixo ventre, qualquer que seja a causa. Esta função está
relacionada à sua ação de suavizar o Qi do Fígado (Gan), eliminando a umidade e
tonificando o Baço (Pi), regularizando assim o Qi no baixo ventre.
É um ponto importante em qualquer patologia ginecológica,
uma vez que regulariza o útero e a menstruação, interrompe a dor e resolve a
umidade do sistema genital.
Na esfera mental, o BP-6 auxilia o fluxo suave de Qi no Fígado
(Gan), acalmando a mente e aliviando a irritabilidade. Possui também uma ação
calmante forte sobre a mente, particularmente se decorrente da deficiência de Yin
ou de Sangue (Xue).13
Seu uso é indicado no tratamento de sensação de plenitude no
tórax e abdome, dor no escroto, amenorréia, menstruações irregulares, disúria,
enurese noturna, ejaculação precoce, impotência sexual, astenia mental, afecções
do sistema reprodutor, retenção de placenta, trabalho de parto difícil, infertilidade
da mulher, distensão e empachamento do epigástrio, diarréia, tonturas, desmaios,
insônia, palpitação, estupor, preocupação, tristeza, choros, amnésia e letargia.
No parto difícil, associá-lo aos pontos IG-4 e F-3.19
25
Funções energéticas tradicionais:
•
fortalece o Baço (Pi);
•
resolve umidade;
•
promove a função do Fígado (Gan) e suaviza o fluxo de Qi do Fígado
(Gan);
•
tonifica o Rim (Shen);
•
nutre o Sangue (Xue) e o Yin;
•
beneficia a micção;
•
regulariza o útero e a menstruação;
•
move o Sangue (Xue) e elimina a estase;
•
esfria o Sangue (Xue);
•
interrompe a dor;
•
acalma a mente.13
Hegu IG-4 – Vale da Junção
•
Homem: metade do segundo metacarpo, entre o primeiro e o segundo
metacarpianos, ou sobre a saliência muscular, quando se faz a adução do
polegar.
•
Cão: no terço proximal do segundo metacarpo, entre o primeiro e o
segundo ossos metacarpianos.17
Ponto principal para expelir o Vento-Calor e libertar o Exterior.
Possui uma ação calmante e antiespasmódica poderosa, de maneira que pode ser
utilizado em muitas condições dolorosas, com dor decorrente dos intestinos ou do
útero. Apresenta uma forte influência sobre a mente e pode ser utilizado para
acalmar a mente e aliviar a ansiedade, particularmente se combinado com F-3 ou
Du-24 ou VB-13.
É um ponto empírico para estimular o parto, sendo contraindicado durante a gestação.13
26
Seu uso é indicado no tratamento de cefaléia, amidalite,
odontalgia, rinite, obstrução nasal, faringite, paralisia facial, afonia, astenia
mental, dores oculares, artrite temporomandibular, dor e paralisia de membros
superiores, neurastenia, dores em geral, epilepsia, depressão, mania, parto
prolongado, urticária e dor abdominal.
Funções energéticas principais:
•
facilita o trânsito e a descida dos alimentos de Estômago (Wei) para os
Intestinos;
•
libera o calor perverso interno para a superfície do corpo;
•
dispersa o Vento, o Vento-Calor e o Vento-Frio;
•
dispersa o excesso de Qi do Coração (Xin);
•
promove a desobstrução de Qi estagnado nos Canais de Energia;
•
ativa a circulação de Qi e de Sangue (Xue) nos vasos sanguíneos;
•
clareia a visão;
•
reanima o estado de inconsciência;
•
transforma a Mucosidade, a Umidade-Calor;
•
tonifica o Wei Qi (Energia de Defesa).19
Taichong F-3 – Grande impulsão
•
Homem: no dorso do pé, no espaço interósseo formado pelo primeiro e
segundo ossos metatarsianos (terço médio), ou a um e meio tsun proximal
ao F-2.
•
Cão: extremidade distal do membro pélvico, face crânio medial, no terço
proximal do segundo osso metatarsiano, entre o primeiro e o segundo
ossos metatarsianos. Lembrar que a maioria dos cães não possui o
primeiro dedo do membro pélvico. 17
27
Ponto Fonte do meridiano do Fígado (Gan). Recebe um Canal de energia
Luo Transversal do meridiano da Vesícula Biliar (Dan). É um dos pontos de
acupuntura que faz a união Yang/Yin, Alto/Baixo.
Seu uso é indicado no tratamento de uretrites, metrorragia,
menstruações irregulares, dismenorréia, dores no baixo-ventre, hipertensão
arterial do tipo Yang, cefaléia, vertigens, convulsão infantil, afecções oculares,
hérnia inguinal, mastite, trombocitopenia, enxaqueca, doenças hepáticas e biliares,
agitação psicomotora, paralisia cerebral, sensação de plenitude no tórax, dores nos
flancos, insônia, irritabilidade, sonhos excessivos.
Funções energéticas tradicionais:
•
harmoniza e tonifica o Fígado (Gan) e do Sangue (Xue);
•
harmoniza o Qi e Qi da Vesícula Biliar (Dan);
•
redireciona o Qi em tumulto contracorrente;
•
dispersa a umidade-calor;
•
faz a limpeza do Fogo do Fígado (Gan) e do Calor;
•
refresca o Sangue (Xue);
•
relaxa os tendões e os músculos.19
Zhongji REN-3 – Extremidade média
•
Homem: linha média anterior do corpo, região do ventre, quatro tsun distal
à cicatriz umbilical, um tsun proximal ao VC-2.
•
Cão: linha média ventral, região inguinal, quatro tsun distal à cicatriz
umbilical, ou no 1/5 inicial da linha que une o VC-2 ao VC-8.17
Ponto de reunião do Canal de Energia do Vaso Diretor (Ren Mai) para a
entrada dos Canais Principais Yin do pé, na pelve. Energiza a Bexiga (Pangguang)
e a Matriz (útero e anexos) e reúne o Vaso Diretor (Ren Mai) com o Canal de
Energia Curioso Yin Qiao Mai.19
Funções energéticas tradicionais:
•
resolve umidade-calor;
28
•
promove a função da Bexiga (Pangguang) de transformar o Qi;
•
eliminar o calor.13
•
fortalece o Yang Qi;
•
harmoniza o Aquecedor Inferior (Jiao Inferior);
•
harmoniza o Qi do útero;
•
facilita as funções do Qi;
•
tonifica o Qi do Rim (Shen).19
Guanyuan REN-4 – Ponto do Qi Original
•
Homem: linha média anterior do corpo, três tsun distal à cicatriz umbilical,
um tsun proximal ao VC-3.
•
Cão: linha média ventral, região inguinal, três tsun distal à cicatriz
umbilical, ou nos 2/5 iniciais da linha que une o VC-2 ao VC-8.17
Ponto de encontro do Vaso Diretor (Ren Mai), Baço (Pi), Fígado
(Gan) e Rim (Shen), sendo considerado um dos pontos mais poderosos para
tonificar o Qi e o Sangue (Xue), bem como fortalecer o corpo e a mente. Uma vez
que tonifica o Sangue (Xue), apresenta um efeito sobre o útero e a menstruação,
sendo utilizado para tratar amenorréia ou menstruação escassa.
O REN-4 faz parte do grupo de quatro Pontos de Reunião das
Energias Yin e Yang: Ren-4, Ren-12, Ren-22 e Du-9. É um ponto que separa o Qi
dos Canais de Energia Curiosos Vaso Penetrador (Chong Mai) e Vaso Diretor
(Ren Mai).19
Esse ponto pode acalmar a mente por meio da nutrição do
Sangue (Xue) e do Yin. Tonifica o Aquecedor Inferior (Jiao Inferior), mantendo
conseqüentemente o Qi em descendência e dominando a ascendência do Qi para a
cabeça, que acontece nos casos severos de ansiedade.
Funções energéticas tradicionais:
•
nutre o Sangue (Xue) e Yin;
•
fortalece o Yang;
29
•
regulariza o útero;
•
beneficia o Qi Original;
•
tonifica o Rim (Shen);
•
acalma a Mente;
•
fixa a alma etérea;13
•
harmoniza e aquece o Qi do útero e da procriação;
•
harmoniza o Qi do Vaso Penetrador (Chong Mai) e do Vaso diretor (Ren
Mai);
•
harmoniza o Aquecedor Inferior (Jiao inferior) e fortalece o aquecedor
Médio (Jiao Médio);
•
harmoniza o Intestino Delgado (Xiaochang) e a via das águas.19
Shimen REN-5 – Porta de pedra
•
Homem: linha média anterior do corpo, dois tsun distal à cicatriz
umbilical, um tsun proximal ao VC-4.
•
Cão: linha média ventral, região abdominal hipogástrica, dois tsun distal à
cicatriz umbilical, ou nos 3/5 iniciais da linha que une o VC-2 ao VC-8.17
Ponto que recebe energia de um Canal de energia Secundário do
Triplo Aquecedor (Sanjiao). Ponto Alarme do Triplo Aquecedor (Sanjiao). Pode
ser utilizado nas afecções conjuntas do Fígado (Gan) e do Rim (Shen).
Funções energéticas tradicionais:
•
tonifica o Yang Qi e o Yuan Qi;
•
aquece o Yang Qi e o Frio;
•
harmoniza o Qi do Aquecedor Inferior (Jiao Inferior);
•
fortalece o Qi Ancestral;
•
tonifica o Qi e faz retornar a Energia Sexual;
•
harmoniza e aquece o Qi do útero e da próstata;
•
faz aumentar o Wei Qi e as funções de defesa;
•
dispersa a Umidade e a Umidade-Frio.19
30
Henggu R-11 – Osso Horizontal
•
Homem: região abdominal inferior, na margem superior do púbis, meio
tsun lateral à linha média, na horizontal traçada pelo VC-2.
•
Cão: região abdominal – inguinal, face ventral, meio tsun lateral à linha
média, na horizontal que passa pelo VC-2, na tangente da borda superior
da sínfise púbica.17
Ponto de reunião com o Canal de Energia Curioso do Vaso
Penetrador (Chong Mai). Faz parte do grupo de pontos utilizados para dispersar o
Calor Perverso dos membros.
Seu uso é indicado no tratamento de incontinência urinária,
enurese noturna, espermatorréia, disúria, hérnia inguinal, priapismo, impotência
sexual e uretrite.19
Dahe R-12 – Relevância suprema
•
Homem: quatro tsun distal à cicatriz umbilical, um tsun proximal ao R11,
na mesma horizontal do VC3, meio tsun lateral à linha média.
•
Cão: região abdominal – inguinal, face ventral, meio tsun lateral à linha
média, aos 4/5 da linha traçada entre o umbigo e a tangente da borda
superior da sínfise púbica, na horizontal que passa pelo VC-3.17
Ponto de Reunião do Canal de Energia Principal do Rim (Shen)
com o Canal de Energia Curioso do Vaso Penetrador (Chong Mai).
Seu uso é indicado no tratamento de dores vaginais,
espermatorréia, leucorréia, dores dos órgão genitais externos.19
Qixue R-13 – Buraco do Qi
•
Homem: três tsun distal à cicatriz umbilical, dois tsun proximal ao R-11,
na mesma horizontal do VC-4, meio tsun lateral à linha média.
31
•
Cão: região abdominal ventral ventral (hipogástrica), meio tsun lateral à
linha média, aos 3/5 da linha traçada entre o umbigo e a tangente da borda
superior da sínfise púbica, na horizontal que passa pelo VC-4.17
É um ponto do Vaso Penetrador (Chong Mai). Apresenta uma
dupla função, sendo uma para tonificar e outra para sedar. Assim, pode ser usado
como um poderoso tonificante do Rim (Shen) e da Essência do Rim (Jing). Isso é
devido ao fato de ser um ponto do Vaso Penetrador (Chong Mai) que circula a
Essência do Rim (Jing).
Por outro lado, o Vaso Penetrador (Chong Mai) também é o
responsável pela circulação de Qi e de Sangue (Xue) no abdome e pela remoção
de tumores e obstruções abdominais e torácicas. Este ponto pode portanto ser
utilizado nos padrões de Excesso caracterizados pela plenitude abdominal e
tumores.13
Seu uso é indicado no tratamento de menstruações irregulares,
amenorréia, hemorragia uterina, diarréia, leucorréia, infertilidade e infecção do
trato urinário. 19
Funções energéticas tradicionais:
•
tonifica o Rim (Shen) e a Essência (Jing);
•
remove disfunções do meridiano. 13
Siaman R-14
•
Homem: dois tsun distal à cicatriz umbilical, três tsun proximal ao R-11,
na mesma horizontal do VC-5, meio tsun lateral à linha média.
•
Cão: região abdominal ventral (hipogástrica), meio tsun lateral à linha
média, aos 2/5 da linha traçada entre o umbigo e a tangente da borda
superior da sínfise púbica, na horizontal que passa pelo VC-5.17
Ponto de Reunião do Canal de Energia Principal do Rim (Shen)
com o Canal de Energia Curioso do Vaso Penetrador (Chong Mai).
Seu uso é indicado no tratamento de metrorragia, dores do pósparto, diarréia, infertilidade e infecção do trato urinário. 19
32
Zhiyin B-67 – Alcançar o Yin
•
Homem: margem ungueal lateral do quinto dedo do pé.
•
Cão: face lateral da extremidade distal do membro pélvico, na margem
ungueal lateral do quinto dedo. 17
Ponto
Ting
do
meridiano
da
Bexiga
(Pangguang),
correspondente ao movimento Metal. Também é um ponto de tonificação do
meridiano da Bexiga (Pangguang), sendo o ponto de partida deste meridiano.
Seu uso é indicado em casos de cefaléias, dores nos olhos,
obstrução, nasal, distocia de parto, correção de má posição do feto e para indução
do parto. Um estudo realizado por CARDINI et al. comparou o efeito da aplicação
de moxibustão no ponto B-67 para obter a reversão de apresentação anormal do
feto durante os três últimos meses de gestação, em que a probabilidade de
reversão espontânea é menor. As taxas de sucesso do grupo de moxibustão foram
comparadas com a reversão espontânea, sendo significantemente superiores. 6
Para indução do parto, associar o B-67 aos pontos BP-6, F-3 e
IG-4.
Funções energéticas tradicionais:
•
harmoniza o Qi do Sangue (Xue);
•
fortalece o Aquecedor Inferior (Jiao Inferior);
•
acalma o feto e harmoniza o trabalho de parto;
•
dispersa as Energias Perversas alojadas no vértex;
•
clareia a Mente. 19
Zhigou TA-6 – Fosso dividido
•
Homem: face dorsal do antebraço, três tsun acima da prega dorsal do
punho, entre os ossos rádio e ulna.
•
Cão: face cranial do terço distal do membro torácico, quando da posição
em estação forçada, três tsun acima do TA-4 (Yangchi), entre os ossos
33
rádio e ulna. De a linha articular do punho até a linha articular do cotovelo
temos a distância de 12 tsun. O ponto fica no quarto inicial desta linha. 17
Este ponto pode regularizar o Qi no Triplo Aquecedor (Sanjiao)
e remover a estagnação do Qi do Fígado (Gan).
Funções energéticas tradicionais:
•
expele vento;
•
elimina calor;
•
remove obstruções do Intestino Grosso (Dachang);
•
regulariza o Qi;
•
remove obstruções do meridiano. 13
Jianjing VB-21 – Poço do ombro
•
Homem: na face lateral do pescoço, no centro da linha que vai da apófise
espinhosa da sétima vértebra cervical até o acrômio, ou a meia distância
entre o VC-14 (Dazhui) e o acrômio, ou a um tsun e meio acima do E-12
(Quepen), ou a um tsun e meio do TA-15 (Tianliao).
•
Cão: no centro da linha que vai da apófise espinhosa da sétima vértebra
cervical até o acrômio, ou a meia distância entre o VG-14 (Dazhui) e o
acrômio. 17
Ponto de encontro da Vesícula Biliar (Dan) e do Triplo
Aquecedor (Sanjiao). É um ponto empírico para promover a lactação nas mães.
Também se caracteriza por ser um ponto empírico utilizado em muitas alterações
no parto, tais como retenção da placenta, hemorragia puerperal ou risco de aborto.
Funções energéticas tradicionais:
•
relaxa os tendões;
•
promove a lactação;
•
promove o parto. 13
34
3. CONCLUSÃO
A acupuntura se mostra muito eficiente na indução de
contrações uterinas, não ocasionando os efeitos secundários inerentes aos
medicamentos utilizados para esse fim.
A indução do trabalho de parto através de medicamentos ou de acupuntura
é indicada nos casos de inércia uterina, desde que o animal apresente:
•
posição, apresentação e tamanho fetal normais;
•
ausência de anormalidades pélvicas, vaginais e vulvares (obstrutivas);
•
grau de dilatação cervical e lubrificação adequada.
Acredito ser possível potencializar o efeito ou diminuir a dose requerida
dos medicamentos, alopáticos ou homeopáticos, com a aplicação de acupuntura
ou eletroacupuntura.
Os pontos mais citados nos trabalhos foram IG-4 em associação com o BP6. Esta deve ser a combinação de pontos escolhida em primeiro lugar, deixando os
outros pontos para serem usados caso estes falhem. Apenas nos casos em que tiver
comprovado uma má posição fetal, deve-se associar o ponto B-67.
Em muitos trabalhos realizados em mulheres, a indução do trabalho de
parto não era realizada apenas em casos de distocia materna por inércia uterina.
Acredito que a acupuntura pode ser útil para acelerar o trabalho de parto em
fêmeas hígidas, permitindo ao médico veterinário assistir ao parto e garantir que o
parto seja bem sucedido.
Os trabalhos analisados demonstram que a acupuntura atinge um efeito
similar a ocitocina na indução de contrações uterina.
Infelizmente, não foi encontrado nenhum trabalho que comparasse os
níveis de ocitocina sérica após a aplicação de acupuntura.
35
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