1 1. INTRODUÇÃO Embora a maioria das pesquisas referentes à acupuntura baseiese em seu mecanismo analgésico, outras alterações também podem ser observadas após o estímulo de acupontos. Dentre as funções fisiológicas provocadas pela acupuntura está a indução do trabalho de parto. KUBISTA et al. (1975) observaram o desencadeamento de contrações uterinas após a eletroacupuntura em gestações humanas próximas a termo. A partir dessa publicação, outros autores demonstraram que não só era possível reproduzir os resultados de KUBISTA como também desencadear o trabalho de parto.9 Pesquisas realizadas na clínica obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP comprovaram que a estimulação elétrica sobre pontos de acupuntura foi capaz de induzir contrações uterinas e o trabalho de parto em 75% das gestantes que apresentavam maturidade de colo uterino.7 A ocorrência de partos distócicos em fêmeas caninas é comum na prática médico-veterinária, com índices que variam entre 5 a 100% em determinadas raças. O parto é um dos eventos mais críticos de uma fêmea, pois erros de conduta podem resultar em morte fetal e /ou materna, as quais não são desejáveis seja por motivos financeiros ou de cunho emocional. A literatura disponível sobre uso da acupuntura em distúrbios obstétricos em medicina veterinária é bastante restrita. Desse modo, a maior parte dessa revisão bibliográfica foi baseada na literatura humana. Apesar dos ciclos hormonais, assim como tempo de gestação, terem uma variação interespecífica, a fisiologia feminina segundo a Medicina Tradicional Chinesa é muito semelhante entre as fêmeas de qualquer espécie, inclusive a humana. O objetivo desta monografia é mostrar como a acupuntura pode auxiliar o médico veterinário no tratamento dos distúrbios obstétricos. 2 2. REVISÃO DA LITERATURA 2.1. CARACTERÍSTICAS DO PARTO EUTÓCICO O parto é definido como o processo fisiológico pelo qual o útero gestante expulsa os fetos, saudáveis ou não, a termo, sem qualquer intervenção. Divide-se o parto eutócico em três estágios, sendo que os dois últimos se confundem na espécie canina, uma vez que nesta há expulsão do feto concomitantemente à da placenta. O primeiro estágio caracteriza-se por alterações comportamentais, como a confecção do ninho, ansiedade, inquietação, tremores e anorexia. Alguns animais podem apresentar emese. Possui uma duração média de 6 a 12 horas, podendo se prolongar por até 48 horas, principalmente em fêmeas nervosas e primíparas. Observa-se uma queda de 0,5 a 1°C na temperatura retal, presença de corrimento mucóide vaginal e relaxamento vaginal, dos ligamentos pélvicos e da musculatura abdominal 24 a 48 horas antes do parto. As contrações uterinas se iniciam nesse estágio, não sendo detectáveis externamente. O final desse estágio se dá pela dilatação completa da cérvix. O segundo estágio pode variar de 6 a 24 horas, dependendo da quantidade de fetos. Caracteriza-se por contrações uterina e por um esforço visível. O primeiro feto deve nascer dentro de uma a duas horas do início desse estágio. Considera-se normal um intervalo de até 2 a 3 horas entre o nascimento dos fetos. As contrações uterinas retornam 5 a 30 minutos antes da expulsão do feto seguinte. Deve-se suspeitar de algum problema quando a fase de repouso durar mais que quatro horas ou se a cadela estiver em esforço contínuo por mais de 30 a 60 minutos sem expulsar um feto. 3 O terceiro estágio do parto inclui a expulsão da placenta. A placenta pode ser expulsa com o filhote ou cerca de 5 a 15 minutos após, ligada ou não ao cordão umbilical. O comportamento materno inclui a ruptura das membranas fetais, lambeduras constantes dos filhotes, rompimento do cordão umbilical e placentofagia.16 2.2. CARACTERÍSTICAS DO PARTO DISTÓCICO Define-se distocia como sendo a dificuldade ou a incapacidade do útero em expelir o feto. As distocias podem ser de origem materna ou fetal.16 2.2.1. DISTOCIAS DE ORIGEM MATERNA As causas de distocia materna são: • anormalidades do diâmetro pélvico causado por fatores genéticos (congênitos em raças braquicefálicas e nos terriers), idade, traumatismos anteriores ou neoplasias; • força insuficiente dos músculos abdominais, impedindo a expulsão fetal nos bulgogues ingleses; • mau posicionamento uterino devido à torção uterina ou prolapso uterino através de uma hérnia inguinal; • anormalidades de desenvolvimento do canal genital, tais como estenose vaginal, hipoplasia vulvar e persistência do hímen na forma de uma faixa vertical ou de estenose fibrosada anular; • inércia uterina primária, que pode ser completa (ausência total dos sinais do segundo estágio do parto) ou parcial (ocorre após ter nascido uma parte da ninhada); 4 • inércia uterina secundária, que resulta de exaustão por um esforço persistente contra uma obstrução, freqüentemente observada em cadelas de raças pequenas; • causas não uterinas, tais como ruptura diafragmática, dor, medo, medicamentos e obesidade. A inércia uterina primária caracteriza-se por uma gestação com duração superior a 68 a 70 dias em uma cadela que mostrou queda de temperatura ou entrou no primeiro estágio do trabalho de parto, não apresentando sinais do segundo estágio dentro de 24 a 36 horas. As causas de inércia uterina primária incluem: • estimulação insuficiente para a contração uterina devido à ninhada pequena; • superestiramento do útero devido à ninhada grande; estresse e ansiedade de fêmeas primíparas; • doenças sistêmicas subjacentes, tais como hipoglicemia, hipocalcemia e septicemia. Já a inércia uterina secundária pode ser resultado de uma distocia obstrutiva, impossibilitando a cadela de reassumir o segundo estágio do parto após se corrigir a obstrução. O diagnóstico é feito através de identificação de perda das contrações uterinas em associação com obstrução.16 2.2.2. DISTOCIAS DE ORIGEM FETAL As causas de distocia de origem fetal são: • aumento do tamanho do feto: feto único, gestação prolongada, fatores genéticos (raça), pai de grande porte; • apresentação, posição e posturas anormais; • desenvolvimento (hidrocefalia).16 anormal: anasarca/ascite, malformações 5 2.3. INFLUÊNCIAS PSICOGÊNICAS Influências psicogênicas parecem ter um importante papel. O estresse decorrente do parto ou do ambiente pode prolongar o segundo estágio do parto por um tempo considerável. Acredita-se que o estresse inibe a atividade uterina durante o parto pela liberação de catecolaminas. Em suínos e em ratos, a inibição do parto pelo estresse pode ser mediada pela diminuição da liberação da ocitocina devido ao aumento de opióides . A administração de antagonistas opióides, como a naloxona, restabelece os níveis plasmáticos de ocitocina e promove a continuação do parto, como também a utilização de bloqueadores β-adrenérgicos, como o carazolol, mas somente estudos mais aprofundados poderão revelar as implicações desses achados em fêmeas caninas.16 2.4. DATA PROVÁVEL DO PARTO EM CADELAS . O período de gestação na cadela pode variar de 56 a 72 dias, tendo uma média de 64 dias. Essa variabilidade decorre de fatores como o prolongamento da viabilidade espermática no útero, o retardamento da maturação e o prolongamento da meia vida do oócito. Existem várias maneiras de se prever a data de um parto: • pode-se fazer a dosagem sérica de hormônio luteinizante (LH), que apresenta um pico pré-ovulatório a partir do qual o parto ocorrerá cerca de 65 + 1 dia; • pode-se realizar esfregaços vaginais, nos quais alterações citológicas compatíveis dom o padrão do diestro indicam que o parto ocorrerá entre 56 e 57 dias do início daquela fase; • pode-se dosar a quantidade de progesterona quando a cadela se encontrar no final da gestação, pois os níveis desse hormônio decrescem a 2 ng/ml (6 a t nmol/L) a 24 horas do pré-parto; 6 • pode-se aferir a temperatura corporal, que decresce 24 horas antes do parto, podendo atingir 37,2°C. Considero este último o de mais fácil utilização, sendo que a queda de temperatura é um indício fidedigno do início do trabalho de parto. O exame ultrassonográfico é impreciso para a estimativa do tempo gestacional.16 2.5. INDUÇÃO DE PARTO NA ESPÉCIE BOVINA A indução do parto em bovinos é indicada quando o feto é de grande valor e o parto natural pode oferecer riscos a sua sobrevivência, ou quando se deseja assistir ao parto para se assegurar da higidez reprodutiva da mãe. Deve-se considerar a idade gestacional do feto, pois a imaturidade pulmonar em fetos com idades inferiores a 270 dias de gestação impede com que eles sobrevivam à indução. Um dos protocolos com eficiência entre 85 a 95% é a aplicação de 20 a 25 mg de dexametasona (IM) associada ou não a prostaglandina ou seus análogos. Essa medida induz o parto bovino em 24 a 50 horas. A parturição transcorre dentro da seqüência de eventos fisiológicos, porém é esperada alta incidência de retenção placentária. As vacas que não respondem à terapia em até 72 horas, seguem a gestação normal e o parto ocorre na data prevista. Em partos distócicos em que a estática fetal está preservada, porém há inércia uterina, é desejável um aumento do tônus uterino, o qual pode resultar em contrações. A ocitocina é uma droga comumente utilizada, na dose de 50 a 100 U, via subcutânea ou intramuscular, para a obtenção de vigorosa contração, com dinâmica fisiológica, isto é, iniciando-se na extremidade dos cornos uterinos em direção a cérvix. No entanto, possui uma ação fugaz com duração de oito a dez minutos. Atualmente, existe um análogo da ocitocina, que é 7 a carbetocina, cujo tempo de ação sobre a musculatura uterina pode durar até 120 minutos. É necessária a ação prévia de estrógenos para que receptores de ocitocina estejam presentes nas células da musculatura uterina. Isso explica o porquê da ocitocina, per si, não ser um bom indutor de parto na vaca. Derivados de ergot, como o maleato de ergonovina, embora não dependam da sensibilidade prévia do endométrio ao estrógeno, não é a melhor escolha, pois induzem contrações espasmódicas e prolongadas da musculatura uterina como um todo, dificultando, por vezes, a expulsão fetal e podendo representar um empecilho à circulação sanguínea placentária, aumentando o risco de morte fetal.2 2.6. TRATAMENTO MÉDICO DA DISTOCIA O tratamento médico da distocia consiste na aplicação de tranqüilizantes e/ou de agentes ecbólicos, porém, só deve ser iniciado após se descartar a possibilidade de ser uma distocia obstrutiva. Para aliviar o estresse em uma cadela nervosa de primeira ninhada e permitir a progressão do segundo estágio do parto pode-se usar a acepromazina em doses baixas (0,05 mg/kg, IM). Essa medicação é segura em uma cadela saudável. Os agentes ecbólicos são drogas que estimulam as contrações uterinas. Elas podem reduzir a hemorragia pós-parto, impedir a retenção das membranas fetais e facilitar a involução uterina. A ocitocina é o agente mais comumente usado. Como pode causar contrações cervicais, sua indicação é restrita aos casos em que a cérvix se encontrar dilatada. O maleato de ergonovina é um agente ecbólico mais potente, com uma meia vida mais longa que a ocitocina. Devido à possibilidade de indução 8 de ruptura uterina, não se recomenda essa droga para uso rotineiro, sendo mais indicada para ajudar a controlar uma hemorragia pós-parto. O gluconato de cálcio é usado endovenosamente nos casos de hipocalcemia em uma cadela com inércia uterina. Também pode ser útil em animais com níveis séricos normais de cálcio, sendo administrado 5 a 14 minutos antes da segunda ou terceira dose da ocitocina. Por último temos a dextrose, que é indicada em qualquer animal com inércia uterina e hipoglicemia confirmada. Ela é mais comumente utilizada em conjunto com uma terapia com ocitocina ou após a ocitocina ter falhado em estimular as contrações uterinas. 5 2.7. TRATAMENTO HOMEOPÁTICO DA DISTOCIA Não se sabe ao certo até que ponto os medicamentos internos podem agir sobre o feto através da movimentação uterina. Porém, a administração de algumas doses de Pulsatilla pode trazer o feto à posição de parto normal, permitindo que a expulsão do feto ocorra normalmente. Se o animal estiver apresentando uma grande agitação, fato que é mais comum em fêmeas primíparas, a administração de Aconitum, uma dose a cada meia hora, é indicada. Já nos casos de atonia uterina, indica-se o uso de Opium ou Causticum a cada 15 minutos, até que as contrações apareçam. Contrações uterinas fracas, irregulares ou insuficientes podem ser estimuladas pelo uso da Pulsatilla e Caulophylum alternados a cada meia hora. Pode-se usar o Secale em substituição ao Caulophylum. Nos casos em que se deseja apressar a dilatação do canal do parto, usa-se Belladona alternada com Aconitum. Se estes falharem, tenta-se usar o Caulophylum e o Gelsemium. Todos são administrados a cada meia hora. Em animais que estão apresentando grande sofrimento, o uso de Chamomilla ou Coffea a cada 20 minutos pode ser útil.3 9 2.8. DISTOCIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA Assim como todas as atividades da vida, o trabalho de parto induz a um direcionamento de Qi. Durante a gestação, a mãe mantém o feto seguro em seu útero através do Qi do Baço (Pi). Durante o parto, o Qi deve descender e sair. Fatores físicos e psicológicos podem retardar ou bloquear esse mecanismo, causando uma estase. Existem três causas possíveis de retardo no trabalho de parto: deficiência de Qi e Sangue (Xue); estase de Qi e Sangue (Xue); e deficiência de Qi no Aquecedor Médio (Jiao Médio). Todas essas acarretam em Qi e/ou Sangue (Xue) insuficientes para mover o feto para fora do canal de parto. A estase de Qi e Sangue (Xue) é a situação mais fácil de ser corrigida: basta a mãe conseguir relaxar seu útero que o parto não demora em acontecer. Uma dilatação insuficiente com manutenção do apetite é sinal de contração uterina e ocorre em mulheres preocupadas. Porém, dilatação presente, apetite diminuído e situação emocional estável são sinais de deficiência de Qi no Aquecedor Médio (Jiao Médio), dificultando o transporte e a movimentação do feto.4 O tratamento nesses casos baseia-se na estimulação de pontos que auxiliam na descendência de Qi, como IG-4, BP-6 e VB-21. IG-4 e BP-6 são pontos importantes para fazer circular o Qi e o Sangue (Xue) e induzir o trabalho de parto. Pode-se combiná-los com os pontos TA-6 e F-3. Esses pontos podem ser estimulados através de agulhas, pressão ou moxa. O uso combinado dos pontos E-36 e BP-6 tonificam o Estômago (Wei) e o Baço (Pi), estimulando a produção de Qi e Sangue (Xue) e induzindo o trabalho de parto.4 10 2.9. DISTOCIA SEGUNDO A TEORIA DOS CINCO ELEMENTOS O modelo dos Cinco Elementos pode ser usado para se estabelecer os relacionamentos patológicos entre os Sistemas Internos. Existem duas seqüências que podem ser aplicadas para se entender o processo de adoecimento: a seqüência do Excesso de Trabalho; e a seqüência da Lesão. O ciclo de geração também pode originar condições patológicas quando estiver em desequilíbrio. Os distúrbios uterinos são melhores explicados pela seqüência de Lesão. Segundo essa teoria, o Fígado (Gan) lesiona o Pulmão (Fei); o Coração (Xin) lesiona o Rim (Shen); o Baço (Pi) lesiona o Fígado (Gan); o Pulmão (Fei) lesiona o Coração (Xin); e o Rim (Shen) lesiona o Baço(Pi). Em outras palavras: a Madeira lesiona o Metal; o Fogo lesiona a Água; a Terra lesiona a Madeira; o Metal lesiona o Fogo; e a Água lesiona a Terra, respectivamente. O Fogo do Coração (Xin) pode penetrar em descendência no Rim (Shen), provocando uma deficiência do Yin do Rim (Shen). O Rim (Shen) deficiente, não consegue transformar os fluidos e o Baço (Pi) se torna obstruído pela Umidade, não conseguindo desempenhar sua função de produzir Qi e Sangue (Xue). A deficiência do Baço (Pi) termina por afetar o Fígado (Gan), que não consegue mais promover o fluxo suave de Qi adequadamente. Observa-se assim uma deficiência e/ou estagnação de Qi e de Sangue (Xue) impedindo o útero de descender o Qi e expulsar o feto.13 2.10. ÚTERO: SISTEMA YANG EXTRAORDINÁRIO Além dos sistemas Yin e Yang regulares, existem também seis sistemas Yang extraordinários. Essa denominação se deve ao fato destes funcionar 11 como um sistema Yin (ou seja, armazenam a essência – Jing – Yin, e não excretam), mas apresentam a forma de um sistema Yang (ou seja, oco). Os seis sistemas Yang extraordinários são: útero, cérebro, ossos, medula, vasos sanguíneos e vesícula biliar. O útero é considerado o sistema Yang extraordinário mais importante devido às suas funções de regularizar a menstruação, a concepção e a gestação. Possui uma íntima ligação com os meridianos do Rim (Shen), Vaso Diretor (Ren Mai) e Vaso Penetrador (Chong Mai). O Vaso Diretor (Ren Mai) providencia o Qi e o Vaso Penetrador (Chong Mai) fornece o Sangue (Xue) para o útero. A menstruação e a gravidez normais dependem do estado dos vasos Diretor (Ren Mai) e Penetrador (Chong Mai), os quais, por sua vez, dependem do estado do Rim (Shen). O útero depende do suprimento abundante de Sangue (Xue) a todo instante para desempenhar suas funções. Desse modo, três sistemas Yin também estão fisiologicamente vinculados ao útero, uma vez que o Coração (Xin) governa o Sangue (Xue), enquanto o Fígado (Gan) armazena o Sangue (Xue) e o Baço (Pi) controla o Sangue (Xue). Existe também uma relação interna entre o útero e o sistema Yang do Estômago (Wei) através do Vaso Penetrador (Chong Mai). Este, que flui através do útero, está conectado ao Estômago (Wei). Isso explica o enjôo matinal durante a gravidez e a náusea ou vômito que algumas mulheres experimentam durante a menstruação.13 2.10.1. MERIDIANO DO VASO CONCEPÇÃO (REN MAI) O meridiano Ren Mai ou Vaso Diretor origina-se e flui através do útero em descendência ao Huiyin (Ren-1), onde sua via superficial se inicia. Esse meridiano possui uma grande importância no sistema reprodutivo, principalmente das fêmeas, uma vez que regulariza a menstruação, fertilidade, concepção, gravidez, parto e menopausa. 12 Seu ponto de abertura é o Lieque (P-7) e seu ponto acoplado é o 13 Ahaohai (R-6). 2.10.2. MERIDIANO VASO PENETRADOR (CHONG MAI) O canal de Energia Curioso Vaso Penetrador (Chong Mai) é um Canal de Energia profundo, proveniente do Rim (Shen), que comporta três zonas importantes de ramificação: tórax, abdome e membros inferiores. Ele transporta a energia Ancestral dom Rim (Shen) com as energias Yong e Wei. A Energia Ancestral tem por função regularizar a temperatura do corpo e transportar os Líquidos Orgânicos aos tecidos e às articulações. Esse canal faz a intersecção com os Canais de Energia Principais do Rim (Shen) e do Estômago (Wei) e também com os Canais de Energia do Vaso Diretor (Ren Mai) e do Vaso Governador (Du Mai), que têm origem comum na cavidade pélvica. O Vaso Penetrador (Chong Mai) faz a união e a interação desses quatro Canais de Energia, influenciando as atividades dos Órgãos e das Vísceras, que, por sua vez, estão relacionadas com todos os canais de Energia Principais. Por isso, essa região é denominada de mar dos doze Canais de Energia Principais. A importância do Vaso Penetrador (Chong Mai) deve-se ao fato de que é através desse Canal de Energia que os Zang Fu se conectam com o Rim (Shen) e com o Estômago (Wei). Os Canais de Energia do Vaso Penetrador (Chong Mai) e Vaso Diretor (Ren Mai) armazenam o excedente do Qi do Rim (Shen) e o Sangue (Xue), e, com isso, esses Canais de Energia Curiosos podem realizar o fluxo do Qi e do Sangue (Xue) nos Canais de Energia Principais. As alterações mais freqüentes do Canal de Energia do Vaso Penetrador (Chong Mai) situam-se na cavidade pélvica, podendo estar intimamente associadas às afecções ginecológicas, às afecções da esfera sexual do homem, bem como as dores abdominais.19 13 O Vaso Penetrador (Chong Mai), juntamente com o Vaso Diretor (Ren Mai), regulariza o útero e a menstruação e nutre o Sangue (Xue). Pode ser utilizado para condições como dismenorréia, amenorréia e menorragia. A diferença principal entre ambos com relação à menstruação consiste no fato de que o primeiro controla o Qi e pode ser utilizado para tonificar e nutrir, enquanto o último controla o Sangue (Xue), sendo principalmente utilizado para movimentar o Qi e o Sangue (Xue) e remover obstruções. Seu ponto de abertura é o BP-4 (Gongsun) e seu ponto acoplado é o PC-6 (Neiguan). 13 2.10.3. MERIDIANO DO FÍGADO (GAN) O Fígado (Gan) apresenta muitas funções importantes, tais como armazenar o Sangue (Xue) e assegurar o fluxo suave e a direção correta do Qi através de todo organismo. A função do Fígado (Gan) de armazenar o Sangue (Xue) apresenta dois aspectos: o primeiro regula o volume do sangue no organismo de acordo com a atividade física, enquanto que o segundo regula a menstruação. Essa função é extremamente importante na fisiologia e patologia feminina. Muitas alterações ginecológicas são decorrentes do mau funcionamento do Qi do Fígado (Gan) ou do Sangue (Xue). Além disso, o armazenamento de Sangue pelo Fígado (Gan) também influencia os Vasos Diretor (Ren Mai) e Penetrador (Chong Mai), que são os dois vasos extraordinários que estão intimamente relacionados com o útero.13 2.10.4. MERIDIANO DO BAÇO (PI) O Baço (Pi) é o sistema central na produção de Qi, formado a partir dos alimentos e líquidos ingeridos. O Baço (Pi) controla o Sangue (Xue), sendo responsável por manter o sangue nos vasos sanguíneos. Também possui um importante papel na elaboração do Sangue (Xue). 14 Uma outra função consiste no fato do Baço (Pi) ser responsável pelo controle dos músculos e dos quatro membros. Assim, o bom funcionamento do Baço (Pi) é fundamental para o bom funcionamento de toda a musculatura.13 2.10.5. MERIDIANO DO RIM (SHEN) O Rim (Shen) armazena a Essência (Jing), sendo freqüentemente referido com a Raiz da Vida ou Raiz do Qi Pré-Celestial. O Yin do Rim (Shen) é o fundamento essencial para o nascimento, crescimento e reprodução, enquanto que o Yang do Rim (Shen) é a força motriz de todos os processos fisiológicos. A Essência (Jing) armazenada pelo Rim (Shen) é responsável pela nutrição do feto antes do nascimento. Por isso, se a Essência (Jing) estiver insuficiente, pode ocorrer infertilidade, impotência, subdesenvolvimento infantil (físico ou mental), crescimento retardado e senilidade prematura.13 2.10.6. MERIDIANO DO CORAÇÃO (XIN) O Coração (Xin) governa o Sangue (Xue) de duas maneiras: transformando o Qi dos alimentos em Sangue (Xue) ou sendo responsável pela circulação do Sangue (Xue). Desse modo, o Coração (Xin) torna-se essencial para o suprimento adequado de sangue para todos os tecidos do organismo.13 2.11. FISIOLOGIA DA FÊMEA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA A fisiologia feminina é governada pelo sistema Yin e por tecidos sanguíneos. As fêmeas são Yin (quando comparadas aos machos) e o Sangue (Xue) é Yin (quando comparado ao Qi). Na ginecologia em MTC, o 15 Sangue (Xue) é a fonte dos ciclos estrais, fertilidade, concepção, gravidez e nascimento. O útero é um dos seis órgãos extraordinários. Apesar de apresentar o formato oco de um órgão Yang, possui uma função Yin, pois estoca Sangue (Xue) e supre o desenvolvimento fetal. Os Rins (Shen) são a base da Essência (Jing) e Qi Original. A Essência é a base para a fisiologia do ciclo estral, sendo que a maturação da Essência resulta na manifestação do primeiro ciclo estral. O Qi Original também é formado pela Essência e reside entre os Rins (Shen), local onde os meridianos do Vaso Diretor (Ren Mai), Vaso Governador (Du Mai) e Vaso Penetrador (Chong Mai) se originam. O balanço entre água (Yin do Rim) e fogo (Yang do Rim) possui um efeito direto na fertilidade e desejo sexual. Excesso de fogo (Yang) provoca o aquecimento do Sangue (Xue), resultando em sangramento excessivo, aborto ou infertilidade. Já o excesso de água (Yin) faz com que o útero fique obstruído pelo frio, resultando em dismenorréia, infertilidade e perda de desejo sexual. O Fígado (Gan) tem grande importância na fisiologia feminina, suprindo o útero com Sangue (Xue). Se o Fígado (Gan) for deficiente, haverá amenorréia ou ciclos estrais atrasados. O Qi do Fígado (Gan) move o Sangue (Xue) do Fígado (Gan). Portanto, uma estagnação do Qi do Fígado (Gan) resulta em ciclos estrais irregulares, tensão pré-menstrual e dismenorréia. A função do Baço (Pi) em produzir Sangue (Xue) tem um papel fundamental na fisiologia feminina. Uma deficiência de Sangue (Xue) do Fígado (Gan) geralmente é resultado de uma deficiência do Baço (Pi), que não está produzindo Sangue (Xue) em quantidade suficiente. O Baço (Pi) também tem por função manter o Sangue (Xue) dentro dos vasos sanguíneos. Quando esta função estiver comprometida, pode ocorrer metrorragia. Os oito vasos maravilhosos ou extraordinários são considerados reservatórios de Qi e de Sangue (Xue). Apenas dois desses meridianos, o Vaso Diretor (Ren Mai) e o Vaso Governador (Du Mai), possuem pontos próprios. Os outros vasos extraordinários são acessados através de pontos especiais de abertura 16 e fechamento localizados nos doze meridianos regulares. Os três deles mais importantes para a fisiologia feminina são o Vaso Diretor (Ren Mai), o Vaso Governador (Du Mai) e o Vaso Penetrador (Chong Mai). Todos os três se originam no espaço entre os Rins (Shen) e são carregados com Qi Original, que flui através do útero. O meridiano do Vaso Penetrador (Chong Mai) é o mais importante por ser considerado o Mar do Sangue. Ele influencia o suprimento e proporciona o movimento de Sangue (Xue) no útero controlando todos os aspectos do ciclo estral. Se o meridiano do Vaso Penetrador (Chong Mai) estiver vazio, amenorréia ou ciclos atrasados podem ocorrer. Se houver estagnação de Qi ou Sangue (Xue) neste meridiano, pode ocorrer dismenorréia ou síndrome prémenstrual. O meridiano do Vaso Diretor (Ren Mai) possui um estreita relação com o útero e com todo o sistema reprodutivo. Ele é denominado Mar de Yin, tendo uma íntima relação com o Yin, Essência (Jing) e fluidos. Disfunções nesse meridiano resultam em problemas com a concepção, fertilidade, menarca, gestação e menopausa. O meridiano do Vaso Governador (Du Mai) está extremamente relacionado ao meridiano do Vaso Diretor (Ren Mai). Ambos se iniciam no espaço entre os Rins (Shen), ambos se exteriorizam no mesmo ponto, ambos são preenchidos pelo Qi Original, e ambos contém pontos de acupuntura. Devido ao fato deste meridiano subir pelas costas enquanto o meridiano do Vaso Diretor (Ren Mai) sobe pela frente do corpo, podemos pensar neles como sendo os aspectos Yin e Yang do mesmo meridiano. Assim, o meridiano do Vaso Governador (Du Mai) influencia a fisiologia feminina em seu aspecto Yang, ou seja, no fogo do Portão da Vitalidade. Esse fogo é responsável pelo aquecimento da Essência (Jing), sendo importante para a concepção. O meridiano Vaso da Cintura (Dai Mai) é o único que envolve o corpo horizontalmente. Sua função é conectar e sustentar todos os meridianos. Ele influencia a fisiologia feminina por nutrir o Rim (Shen) com a Essência (Jing), 17 ajudar o Fígado (Gan) a manter o fluxo suave de Qi e o Baço (Pi) a produzir o Qi. Disfunções nesse meridiano acarretam em leucorréia, aborto e infertilidade.14 2.11.1. CONCEPÇÃO A concepção requer um suporte abundante de Sangue (Xue) e de Essência (Jing); Rim (Shen) e Fígado (Gan) vigorosos; e meridianos do Vaso Diretor (Ren Mai) e Vaso Penetrador (Chong Mai) saudáveis. O Sangue (Xue) e a Essência (Jing), que são os aspectos Yin da concepção, precisam do calor oriundo do fogo ministerial. O Fígado (Gan) fornece o Sangue (Xue), enquanto que o Rim (Shen) fornece a Essência (Jing). Meridianos do Vaso Penetrador (Chong Mai) e do Vaso Diretor (Ren Mai) saudáveis asseguram que o mar do Sangue e que o mar do Yin estão nutridos e fluindo suavemente para permitir a concepção. 14 2.11.2. GESTAÇÃO A gestação é um período de mudança no corpo feminino. A Essência (Jing) dos Rins (Shen) nutre o feto no lugar da mãe. Esse esforço violento no Qi do Rim (Shen) e Essência (Jing) é compensado pela mãe através do recebimento da nutrição oriundo do sangue menstrual. Também há um aumento no calor do corpo resultando do fogo ministerial, que aquece o feto. Devido à relativa falta de Sangue (Xue) no meridiano do Vaso Penetrador (Chong Mai), que agora está nutrindo o feto, há formação de calor, responsável pela sensação de ondas de calor observadas em algumas gestantes.14 18 2.12. MECANISMOS FISIOLÓGICOS DA ACUPUNTURA NAS DISFUNÇÕES REPRODUTIVAS Estudos clínicos indicam que o tratamento de distúrbios reprodutivo através da acupuntura é bastante efetivo e isento de efeitos colaterais. A maioria dos estudos realizados trata de assuntos como infertilidade em animais ou de dismenorréia e impotência em humanos. A dificuldade em se realizar pesquisas sobre distúrbios reprodutivos se deve ao fato de não ser possível controlar as variações de fatores ambientais e biológicos que afetam esse sistema. No entanto, pesquisas recentes sugerem duas teorias acerca do mecanismo de ação da acupuntura nas disfunções reprodutivas. Os estímulos através da acupuntura em certos pontos historicamente associados com reprodução alteram significantemente os níveis plasmáticos de hormônios sexuais, como os hormônios luteinizante (LH), folículo estimulante (FSH), estradiol e progesterona. Um estudo demonstrou que a duração dos efeitos da eletroacupuntura nos pontos Baihui e Weiken (VG-2) em porcas diminuiu os níveis de LH em 1 a 2 horas. Também demonstraram um subseqüente aumento na freqüência e magnitude dos níveis de LH livre e um aumento nos níveis plasmáticos de progesterona 4 a 6 horas após a eletroestimulação. Uma possível explicação para esse fenômeno envolve um mecanismo mediado por endorfinas. Endorfinas podem inibir a secreção de LH, enquanto que a naloxona pode induzir uma onda de LH. Muitos estudos têm demonstrado que a acupuntura provoca um aumento nos níveis de endorfinas no cérebro, medula espinal e sangue. Assim, é possível que a diminuição de LH seja mediada por endorfinas, sendo que após esse período de depressão, a glândula pituitária fique mais responsiva ao GnRH. Uma segunda hipótese envolve a possibilidade da acupuntura provocar efeitos diretos no controle parácrino e autócrino das gônadas em controlar a esteredoigênese através da estimulação da produção de epinefrina livre, catecolestrógenos e fatores de crescimento. Sabe-se que a acupuntura pode aumentar os níveis de epinefrina livre no sêmen de javalis. Apesar desse 19 mecanismo ainda não estar completamente desvendado, sabe-se que a epinefrina e os catecolestrógenos estimulam a esteroidogênese ovariana. Desse modo, a acupuntura tanto pode afetar a função reprodutiva através da ação sobre os sistemas parácrino e autócrino, como através da estimulação do núcleo hipotalâmico hipofisário gonadal.11 Em um outro estudo, determinou-se o nível sérico da substância P em 56 parturientes, antes e depois da acupuntura, durante o trabalho de parto. Observou-se uma diminuição dos níveis de substância P após a acupuntura, fato este que desempenha um importante papel em seu efeito analgésico.12 2.13. INDUÇÃO DE CONTRAÇÕES UTERINA ATRAVÉS DA ACUPUNTURA EM MULHERES KUBISTA et al. (1975) fez um estudo comparativo entre sessenta mulheres primíparas que receberam acupuntura uma semana antes da data de parto prevista e sessenta mulheres primíparas que não receberam acupuntura. Observou-se que o grupo tratado com acupuntura teve uma duração do trabalho de parto significantemente menor. Em um estudo similar, comparouse o uso da acupuntura para iniciar as contrações uterinas. Os autores concluíram que as mulheres que receberam eletroacupuntura tiveram um aumento significante nas contrações uterinas comparadas com a quantidade de contrações presentes imediatamente antes do tratamento. O grupo controle não apresentou aumento na atividade uterina. Infelizmente, nesses dois estudos, o processo de seleção dos grupos tratado não foi descrito, o que dificulta afirmar qualquer conclusão sobre a eficiência no início das contrações uterinas baseadas nesses estudos.9 Um outro estudo avaliou o efeito da acupuntura na duração do trabalho de parto em mulheres. Os resultados sugeriram um efeito da acupuntura na diminuição do tempo de duração do primeiro estágio do trabalho de parto. Demonstrou-se também que as mulheres que não foram tratadas com acupuntura 20 receberam significantemente ocitocina com maior freqüência do que o grupo tratado com acupuntura (85 e 15%, respectivamente).18 Em um estudo comparativo entre o efeito da ocitocina e da eletroacupuntura na indução do trabalho de parto realizado na Venezuela, revelou que a indução foi bem sucedida em 100% e 90% das mulheres que receberam ocitocina e eletroacupuntura, respectivamente, não ocorrendo diferenças estatisticamente significativas entre ambos os métodos. Em doze das vinte e duas grávidas que receberam ocitocina, a indução foi obtida nas primeiras 4 horas do tratamento, e nas dez restantes, durante as 4 horas seguintes. Foi observado comportamento similar nas grávidas tratadas com eletroacupuntura, exceto que em duas delas não se produziu a indução do trabalho de parto. Esse fracasso se apresentou nas parturientes cujos colos uterinos se encontravam nos estados C e D, segundo o índice de Bishop. Das quarenta e quatro parturientes, trinta e duas terminaram em partos vaginais (17 com eletroacupuntura e 15 com ocitocina). As doze parturientes restantes (7 com ocitocina e 5 com eletroacupuntura) terminaram em cesárea, por apresentarem complicações durante a indução, tais como sofrimento fetal em 7 casos (4 com ocitocina e 3 com eletroacupuntura), e distocia de dilatação em 5 casos (3 com ocitocina e 2 com eletroacupuntura). Isto representa 27% de cesáreas, sendo similar ao índice de cesáreas observados no mesmo hospital quando se induz o trabalho de parto com ocitocina. 6 DUNN et al. 1989, avaliou a eficácia da estimulação elétrica transcutânea em pontos de acupuntura para incrementar as contrações uterinas em 20 mulheres com gestação a termo. As mulheres foram distribuídas randomicamente em grupo de tratamento, consistindo em aplicação de eletrodos via superfície conectados em corrente de 30 Hz nos pontos Sanyinjiao (BP-6) e Taichong (F-3), ou em uma condição placebo, na qual o equipamento não era ligado. A freqüência e a intensidade das contrações uterinas foram monitoradas por uma hora antes da estimulação, depois nas duas horas finais de um período de observação de quatro horas. Observou-se um aumento significativo na freqüência e na força das contrações uterinas, comparadas com as mulheres do grupo placebo. 6 21 2.13.1. INDUÇÃO DO TRABALHO DE PARTO POR ELETROESTIMULAÇÃO A indução de trabalho de parto por eletroestimulação nos pontos de acupuntura é um método seguro e eficaz. Em um estudo realizado, conseguiuse levar ao franco trabalho de parto 75% das mulheres, sem nenhum caso de sofrimento fetal, obtendo-se, considerando que todas as pacientes eram gestantes de alto risco, somente 30% de cesarianas. Uma vez iniciada a estimulação, cerca de uma hora após já apareceram as primeiras contrações, e em cerca de 8 horas após o início do estímulo, as pacientes se encontravam em franco trabalho de parto. Os procedimentos realizados foram os seguintes: a) Localizou-se os pontos IG-4 e BP-6 e colocou-se quatro eletrodos SSP (Silver Spike Point) ou 2 eletrodos Acu-Tens nos pontos IG-4. b) O eletroestimulador foi ligado, unindo-se cada IG-4 ao BP-6 do mesmo lado. c) O eletroestimulador foi regulado para emitir pulsos de 15 Hz, aumentando a intensidade do estímulo até a paciente começar a sentir um desconforto. Então, a intensidade foi diminuída até que a paciente referisse um estímulo forte, mas sem dor. d) A intensidade foi aumentada a cada 10-15 minutos, até atingir o limiar.7 2.14. INDUÇÃO DE CONTRAÇÕES UTERINA ATRAVÉS DA ACUPUNTURA EM ANIMAIS Aborto e trabalho de parto são induzidos com sucesso em grandes animais através do uso de prostaglandinas. Animais de pequeno porte, porém, podem apresentar efeitos colaterais, tais como diarréia, emese, taquicardia, hiperpnéia e hipotermia. Estímulos manuais fortes ou estimulação elétrica nos pontos IG-4, BP-4, BP-6, VC-2, VC-3, VC-4, VC-5, R-11, R-12, R-13 e R-14 22 durante 5 a 10 minutos, usualmente induzem o aborto ou trabalho de parto dentro de 24 horas.11 A acupuntura também pode ser usada par evitar o parto prematuro. em um estudo realizado com ratas prenhes, PAK et al. concluíram que a acupuntura no ponto IG-4 parece ter a capacidade de suprimir as contrações uterinas induzidas por ocitocina.15 2.15. PONTOS USADOS EM OBSTETRÍCIA Zusanli E-36 – Três milhas do pé • Homem: três tsun distal ao E-35 e a um tsun lateral à margem anterior da tíbia, entre os músculos tibial anterior e extensor comum dos dedos. • Cão: idem. Na linha traçada entre o E-35 e o E-41, que totaliza 16 tsun, fica nos 3/16 avos dorsais.17 O E-36 é o ponto mais importante para tonificar o Qi e o Sangue (Xue) nos padrões de deficiência, sendo o ponto principal para a tonificação da raiz do Qi pós-celestial, ou seja, Estômago (Wei) e Baço (Pi).13 Seu uso é indicado no tratamento de gastrites aguda e crônica, úlceras gástrica e duodenal, enterites aguda e crônica, pancreatite aguda, indigestão, gastralgia, hemiplegia, estado de choque, fraqueza geral, anemia, alergia, hipotensão, icterícia, convulsão, asma, enurese, neurastenia, afecções do sistema reprodutor, dor e distensão abdominal, náuseas, vômitos, dificuldade de urinar, epilepsia, palpitação, estupor, depressão e mania, gritos histéricos.19 Funções energéticas tradicionais: • beneficia o Estômago (Wei) e Baço (Pi); • tonifica o Qi e o Sangue (Xue); • dissipa o frio; • fortalece o corpo; 23 • ilumina os olhos; • regulariza o Qi Defensivo e Nutritivo; • regulariza os intestinos; • aumenta o Yang; • expele o Vento e a Umidade; • resolve o edema.13 Gongsun BP-4 – Meridiano de conexão pequenos • Homem: face medial do pé, numa depressão óssea distal à base do primeiro metatarsiano, onde ocorre a mudança da cor da pele entre a região plantar e dorsal do pé. • Cão: distal à base do primeiro metatarsiano, em frente à articulação do primeiro metatarso e o tarso. Lembrar que não são todos os cães que possuem o primeiro dedo do membro pélvico.17 É um ponto complexo com uma ampla esfera de ação. Tonifica o Baço (Pi) e o Estômago (Wei), sendo o seu ponto de conexão. É o ponto de abertura do Vaso Penetrador (Chong Mai), meridiano este que penetra no útero e regulariza a menstruação. Funções energéticas tradicionais: • tonifica o estômago (Wei) e Baço (Pi); • regulariza do Vaso Penetrador (Chong Mai); • interrompe o sangramento; • dissipa a plenitude; • pacifica o Estômago (Wei); • remove obstruções; • regulariza a menstruação.13 24 Sanyinjiao BP-6 – Três encontros Yin • Homem: três tsun proximal à extremidade do maléolo medial, na margem medial distal da tíbia. • Cão: idem. Na linha média que une o BP-5 à linha média da articulação fêmur-tíbio-patelar, que possui 16 tsun, fica no quarto distal desta linha.17 Neste ponto há o encontro dos meridianos Yin da perna, que são Baço (Pi), Fígado (Gan) e Rim (Shen), possuindo assim uma ampla esfera de ação. O ponto BP-6 tonifica o Baço (Pi). Quando combinado com o E36, tonifica fortemente o Qi do Aquecedor Médio (Jiao Médio), sendo extremamente eficiente para tonificar o Qi e o Sangue (Xue), aliviando assim o cansaço crônico. Esse ponto também apresenta a função de interromper a dor, particularmente no baixo ventre, qualquer que seja a causa. Esta função está relacionada à sua ação de suavizar o Qi do Fígado (Gan), eliminando a umidade e tonificando o Baço (Pi), regularizando assim o Qi no baixo ventre. É um ponto importante em qualquer patologia ginecológica, uma vez que regulariza o útero e a menstruação, interrompe a dor e resolve a umidade do sistema genital. Na esfera mental, o BP-6 auxilia o fluxo suave de Qi no Fígado (Gan), acalmando a mente e aliviando a irritabilidade. Possui também uma ação calmante forte sobre a mente, particularmente se decorrente da deficiência de Yin ou de Sangue (Xue).13 Seu uso é indicado no tratamento de sensação de plenitude no tórax e abdome, dor no escroto, amenorréia, menstruações irregulares, disúria, enurese noturna, ejaculação precoce, impotência sexual, astenia mental, afecções do sistema reprodutor, retenção de placenta, trabalho de parto difícil, infertilidade da mulher, distensão e empachamento do epigástrio, diarréia, tonturas, desmaios, insônia, palpitação, estupor, preocupação, tristeza, choros, amnésia e letargia. No parto difícil, associá-lo aos pontos IG-4 e F-3.19 25 Funções energéticas tradicionais: • fortalece o Baço (Pi); • resolve umidade; • promove a função do Fígado (Gan) e suaviza o fluxo de Qi do Fígado (Gan); • tonifica o Rim (Shen); • nutre o Sangue (Xue) e o Yin; • beneficia a micção; • regulariza o útero e a menstruação; • move o Sangue (Xue) e elimina a estase; • esfria o Sangue (Xue); • interrompe a dor; • acalma a mente.13 Hegu IG-4 – Vale da Junção • Homem: metade do segundo metacarpo, entre o primeiro e o segundo metacarpianos, ou sobre a saliência muscular, quando se faz a adução do polegar. • Cão: no terço proximal do segundo metacarpo, entre o primeiro e o segundo ossos metacarpianos.17 Ponto principal para expelir o Vento-Calor e libertar o Exterior. Possui uma ação calmante e antiespasmódica poderosa, de maneira que pode ser utilizado em muitas condições dolorosas, com dor decorrente dos intestinos ou do útero. Apresenta uma forte influência sobre a mente e pode ser utilizado para acalmar a mente e aliviar a ansiedade, particularmente se combinado com F-3 ou Du-24 ou VB-13. É um ponto empírico para estimular o parto, sendo contraindicado durante a gestação.13 26 Seu uso é indicado no tratamento de cefaléia, amidalite, odontalgia, rinite, obstrução nasal, faringite, paralisia facial, afonia, astenia mental, dores oculares, artrite temporomandibular, dor e paralisia de membros superiores, neurastenia, dores em geral, epilepsia, depressão, mania, parto prolongado, urticária e dor abdominal. Funções energéticas principais: • facilita o trânsito e a descida dos alimentos de Estômago (Wei) para os Intestinos; • libera o calor perverso interno para a superfície do corpo; • dispersa o Vento, o Vento-Calor e o Vento-Frio; • dispersa o excesso de Qi do Coração (Xin); • promove a desobstrução de Qi estagnado nos Canais de Energia; • ativa a circulação de Qi e de Sangue (Xue) nos vasos sanguíneos; • clareia a visão; • reanima o estado de inconsciência; • transforma a Mucosidade, a Umidade-Calor; • tonifica o Wei Qi (Energia de Defesa).19 Taichong F-3 – Grande impulsão • Homem: no dorso do pé, no espaço interósseo formado pelo primeiro e segundo ossos metatarsianos (terço médio), ou a um e meio tsun proximal ao F-2. • Cão: extremidade distal do membro pélvico, face crânio medial, no terço proximal do segundo osso metatarsiano, entre o primeiro e o segundo ossos metatarsianos. Lembrar que a maioria dos cães não possui o primeiro dedo do membro pélvico. 17 27 Ponto Fonte do meridiano do Fígado (Gan). Recebe um Canal de energia Luo Transversal do meridiano da Vesícula Biliar (Dan). É um dos pontos de acupuntura que faz a união Yang/Yin, Alto/Baixo. Seu uso é indicado no tratamento de uretrites, metrorragia, menstruações irregulares, dismenorréia, dores no baixo-ventre, hipertensão arterial do tipo Yang, cefaléia, vertigens, convulsão infantil, afecções oculares, hérnia inguinal, mastite, trombocitopenia, enxaqueca, doenças hepáticas e biliares, agitação psicomotora, paralisia cerebral, sensação de plenitude no tórax, dores nos flancos, insônia, irritabilidade, sonhos excessivos. Funções energéticas tradicionais: • harmoniza e tonifica o Fígado (Gan) e do Sangue (Xue); • harmoniza o Qi e Qi da Vesícula Biliar (Dan); • redireciona o Qi em tumulto contracorrente; • dispersa a umidade-calor; • faz a limpeza do Fogo do Fígado (Gan) e do Calor; • refresca o Sangue (Xue); • relaxa os tendões e os músculos.19 Zhongji REN-3 – Extremidade média • Homem: linha média anterior do corpo, região do ventre, quatro tsun distal à cicatriz umbilical, um tsun proximal ao VC-2. • Cão: linha média ventral, região inguinal, quatro tsun distal à cicatriz umbilical, ou no 1/5 inicial da linha que une o VC-2 ao VC-8.17 Ponto de reunião do Canal de Energia do Vaso Diretor (Ren Mai) para a entrada dos Canais Principais Yin do pé, na pelve. Energiza a Bexiga (Pangguang) e a Matriz (útero e anexos) e reúne o Vaso Diretor (Ren Mai) com o Canal de Energia Curioso Yin Qiao Mai.19 Funções energéticas tradicionais: • resolve umidade-calor; 28 • promove a função da Bexiga (Pangguang) de transformar o Qi; • eliminar o calor.13 • fortalece o Yang Qi; • harmoniza o Aquecedor Inferior (Jiao Inferior); • harmoniza o Qi do útero; • facilita as funções do Qi; • tonifica o Qi do Rim (Shen).19 Guanyuan REN-4 – Ponto do Qi Original • Homem: linha média anterior do corpo, três tsun distal à cicatriz umbilical, um tsun proximal ao VC-3. • Cão: linha média ventral, região inguinal, três tsun distal à cicatriz umbilical, ou nos 2/5 iniciais da linha que une o VC-2 ao VC-8.17 Ponto de encontro do Vaso Diretor (Ren Mai), Baço (Pi), Fígado (Gan) e Rim (Shen), sendo considerado um dos pontos mais poderosos para tonificar o Qi e o Sangue (Xue), bem como fortalecer o corpo e a mente. Uma vez que tonifica o Sangue (Xue), apresenta um efeito sobre o útero e a menstruação, sendo utilizado para tratar amenorréia ou menstruação escassa. O REN-4 faz parte do grupo de quatro Pontos de Reunião das Energias Yin e Yang: Ren-4, Ren-12, Ren-22 e Du-9. É um ponto que separa o Qi dos Canais de Energia Curiosos Vaso Penetrador (Chong Mai) e Vaso Diretor (Ren Mai).19 Esse ponto pode acalmar a mente por meio da nutrição do Sangue (Xue) e do Yin. Tonifica o Aquecedor Inferior (Jiao Inferior), mantendo conseqüentemente o Qi em descendência e dominando a ascendência do Qi para a cabeça, que acontece nos casos severos de ansiedade. Funções energéticas tradicionais: • nutre o Sangue (Xue) e Yin; • fortalece o Yang; 29 • regulariza o útero; • beneficia o Qi Original; • tonifica o Rim (Shen); • acalma a Mente; • fixa a alma etérea;13 • harmoniza e aquece o Qi do útero e da procriação; • harmoniza o Qi do Vaso Penetrador (Chong Mai) e do Vaso diretor (Ren Mai); • harmoniza o Aquecedor Inferior (Jiao inferior) e fortalece o aquecedor Médio (Jiao Médio); • harmoniza o Intestino Delgado (Xiaochang) e a via das águas.19 Shimen REN-5 – Porta de pedra • Homem: linha média anterior do corpo, dois tsun distal à cicatriz umbilical, um tsun proximal ao VC-4. • Cão: linha média ventral, região abdominal hipogástrica, dois tsun distal à cicatriz umbilical, ou nos 3/5 iniciais da linha que une o VC-2 ao VC-8.17 Ponto que recebe energia de um Canal de energia Secundário do Triplo Aquecedor (Sanjiao). Ponto Alarme do Triplo Aquecedor (Sanjiao). Pode ser utilizado nas afecções conjuntas do Fígado (Gan) e do Rim (Shen). Funções energéticas tradicionais: • tonifica o Yang Qi e o Yuan Qi; • aquece o Yang Qi e o Frio; • harmoniza o Qi do Aquecedor Inferior (Jiao Inferior); • fortalece o Qi Ancestral; • tonifica o Qi e faz retornar a Energia Sexual; • harmoniza e aquece o Qi do útero e da próstata; • faz aumentar o Wei Qi e as funções de defesa; • dispersa a Umidade e a Umidade-Frio.19 30 Henggu R-11 – Osso Horizontal • Homem: região abdominal inferior, na margem superior do púbis, meio tsun lateral à linha média, na horizontal traçada pelo VC-2. • Cão: região abdominal – inguinal, face ventral, meio tsun lateral à linha média, na horizontal que passa pelo VC-2, na tangente da borda superior da sínfise púbica.17 Ponto de reunião com o Canal de Energia Curioso do Vaso Penetrador (Chong Mai). Faz parte do grupo de pontos utilizados para dispersar o Calor Perverso dos membros. Seu uso é indicado no tratamento de incontinência urinária, enurese noturna, espermatorréia, disúria, hérnia inguinal, priapismo, impotência sexual e uretrite.19 Dahe R-12 – Relevância suprema • Homem: quatro tsun distal à cicatriz umbilical, um tsun proximal ao R11, na mesma horizontal do VC3, meio tsun lateral à linha média. • Cão: região abdominal – inguinal, face ventral, meio tsun lateral à linha média, aos 4/5 da linha traçada entre o umbigo e a tangente da borda superior da sínfise púbica, na horizontal que passa pelo VC-3.17 Ponto de Reunião do Canal de Energia Principal do Rim (Shen) com o Canal de Energia Curioso do Vaso Penetrador (Chong Mai). Seu uso é indicado no tratamento de dores vaginais, espermatorréia, leucorréia, dores dos órgão genitais externos.19 Qixue R-13 – Buraco do Qi • Homem: três tsun distal à cicatriz umbilical, dois tsun proximal ao R-11, na mesma horizontal do VC-4, meio tsun lateral à linha média. 31 • Cão: região abdominal ventral ventral (hipogástrica), meio tsun lateral à linha média, aos 3/5 da linha traçada entre o umbigo e a tangente da borda superior da sínfise púbica, na horizontal que passa pelo VC-4.17 É um ponto do Vaso Penetrador (Chong Mai). Apresenta uma dupla função, sendo uma para tonificar e outra para sedar. Assim, pode ser usado como um poderoso tonificante do Rim (Shen) e da Essência do Rim (Jing). Isso é devido ao fato de ser um ponto do Vaso Penetrador (Chong Mai) que circula a Essência do Rim (Jing). Por outro lado, o Vaso Penetrador (Chong Mai) também é o responsável pela circulação de Qi e de Sangue (Xue) no abdome e pela remoção de tumores e obstruções abdominais e torácicas. Este ponto pode portanto ser utilizado nos padrões de Excesso caracterizados pela plenitude abdominal e tumores.13 Seu uso é indicado no tratamento de menstruações irregulares, amenorréia, hemorragia uterina, diarréia, leucorréia, infertilidade e infecção do trato urinário. 19 Funções energéticas tradicionais: • tonifica o Rim (Shen) e a Essência (Jing); • remove disfunções do meridiano. 13 Siaman R-14 • Homem: dois tsun distal à cicatriz umbilical, três tsun proximal ao R-11, na mesma horizontal do VC-5, meio tsun lateral à linha média. • Cão: região abdominal ventral (hipogástrica), meio tsun lateral à linha média, aos 2/5 da linha traçada entre o umbigo e a tangente da borda superior da sínfise púbica, na horizontal que passa pelo VC-5.17 Ponto de Reunião do Canal de Energia Principal do Rim (Shen) com o Canal de Energia Curioso do Vaso Penetrador (Chong Mai). Seu uso é indicado no tratamento de metrorragia, dores do pósparto, diarréia, infertilidade e infecção do trato urinário. 19 32 Zhiyin B-67 – Alcançar o Yin • Homem: margem ungueal lateral do quinto dedo do pé. • Cão: face lateral da extremidade distal do membro pélvico, na margem ungueal lateral do quinto dedo. 17 Ponto Ting do meridiano da Bexiga (Pangguang), correspondente ao movimento Metal. Também é um ponto de tonificação do meridiano da Bexiga (Pangguang), sendo o ponto de partida deste meridiano. Seu uso é indicado em casos de cefaléias, dores nos olhos, obstrução, nasal, distocia de parto, correção de má posição do feto e para indução do parto. Um estudo realizado por CARDINI et al. comparou o efeito da aplicação de moxibustão no ponto B-67 para obter a reversão de apresentação anormal do feto durante os três últimos meses de gestação, em que a probabilidade de reversão espontânea é menor. As taxas de sucesso do grupo de moxibustão foram comparadas com a reversão espontânea, sendo significantemente superiores. 6 Para indução do parto, associar o B-67 aos pontos BP-6, F-3 e IG-4. Funções energéticas tradicionais: • harmoniza o Qi do Sangue (Xue); • fortalece o Aquecedor Inferior (Jiao Inferior); • acalma o feto e harmoniza o trabalho de parto; • dispersa as Energias Perversas alojadas no vértex; • clareia a Mente. 19 Zhigou TA-6 – Fosso dividido • Homem: face dorsal do antebraço, três tsun acima da prega dorsal do punho, entre os ossos rádio e ulna. • Cão: face cranial do terço distal do membro torácico, quando da posição em estação forçada, três tsun acima do TA-4 (Yangchi), entre os ossos 33 rádio e ulna. De a linha articular do punho até a linha articular do cotovelo temos a distância de 12 tsun. O ponto fica no quarto inicial desta linha. 17 Este ponto pode regularizar o Qi no Triplo Aquecedor (Sanjiao) e remover a estagnação do Qi do Fígado (Gan). Funções energéticas tradicionais: • expele vento; • elimina calor; • remove obstruções do Intestino Grosso (Dachang); • regulariza o Qi; • remove obstruções do meridiano. 13 Jianjing VB-21 – Poço do ombro • Homem: na face lateral do pescoço, no centro da linha que vai da apófise espinhosa da sétima vértebra cervical até o acrômio, ou a meia distância entre o VC-14 (Dazhui) e o acrômio, ou a um tsun e meio acima do E-12 (Quepen), ou a um tsun e meio do TA-15 (Tianliao). • Cão: no centro da linha que vai da apófise espinhosa da sétima vértebra cervical até o acrômio, ou a meia distância entre o VG-14 (Dazhui) e o acrômio. 17 Ponto de encontro da Vesícula Biliar (Dan) e do Triplo Aquecedor (Sanjiao). É um ponto empírico para promover a lactação nas mães. Também se caracteriza por ser um ponto empírico utilizado em muitas alterações no parto, tais como retenção da placenta, hemorragia puerperal ou risco de aborto. Funções energéticas tradicionais: • relaxa os tendões; • promove a lactação; • promove o parto. 13 34 3. CONCLUSÃO A acupuntura se mostra muito eficiente na indução de contrações uterinas, não ocasionando os efeitos secundários inerentes aos medicamentos utilizados para esse fim. A indução do trabalho de parto através de medicamentos ou de acupuntura é indicada nos casos de inércia uterina, desde que o animal apresente: • posição, apresentação e tamanho fetal normais; • ausência de anormalidades pélvicas, vaginais e vulvares (obstrutivas); • grau de dilatação cervical e lubrificação adequada. Acredito ser possível potencializar o efeito ou diminuir a dose requerida dos medicamentos, alopáticos ou homeopáticos, com a aplicação de acupuntura ou eletroacupuntura. Os pontos mais citados nos trabalhos foram IG-4 em associação com o BP6. Esta deve ser a combinação de pontos escolhida em primeiro lugar, deixando os outros pontos para serem usados caso estes falhem. Apenas nos casos em que tiver comprovado uma má posição fetal, deve-se associar o ponto B-67. Em muitos trabalhos realizados em mulheres, a indução do trabalho de parto não era realizada apenas em casos de distocia materna por inércia uterina. Acredito que a acupuntura pode ser útil para acelerar o trabalho de parto em fêmeas hígidas, permitindo ao médico veterinário assistir ao parto e garantir que o parto seja bem sucedido. Os trabalhos analisados demonstram que a acupuntura atinge um efeito similar a ocitocina na indução de contrações uterina. Infelizmente, não foi encontrado nenhum trabalho que comparasse os níveis de ocitocina sérica após a aplicação de acupuntura. 35 4.BIBLIOGRAFIA 1. ALLAIRE. Acupuncture, Acupressure, and Related Modalities. Clin. Obstet. Gynecol., v. 44(4), p. 681-691, 2001. 2. ANDRADE, S. F. Manual de Terapêutica Veterinária. 2a edição. São Paulo: Ed. Roca, p. 307-308, 2002 3. BENEZ; BOERICKE; CAIRO; JACOBS; MACLEOD; SCHOYENS; TIEFENTHALER; VIJNOVSKY; WOLFF. 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