Prova - Unifesp

ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA
RESIDÊNCIA MÉDICA 2016
SÓ ABRA QUANDO AUTORIZADO
LEIA COM ATENÇÃO AS INSTRUÇÕES ABAIXO
CONFIRA O SEU CADERNO
01. Este caderno de provas contém 50 questões de múltipla escolha com 5 alternativas dispostas em ordem numérica, com apenas
uma alternativa correta.
02. Confira seu caderno quando o Fiscal de Sala autorizar, pois não lhe será entregue outro, exceto no caso do item 3.
03. Se houver falhas: folhas em branco, páginas trocadas, falta de questão, má impressão, levante o braço. O Fiscal de Sala trocará
seu caderno.
04. Confira se o caderno de questões corresponde ao PROGRAMA para o qual se inscreveu.
INSTRUÇÕES E CUIDADOS NO PREENCHIMENTO DA FOLHA DE RESPOSTAS
Como preencher:
01. Confira cuidadosamente seus dados na Folha de Respostas, assine-a, e
comunique ao Fiscal de Sala em caso de alguma divergência, não faça qualquer
alteração em sua folha.
02. Use caneta esferográfica de tinta azul ou preta.
03. As Folhas de Respostas preenchidas a lápis, não serão aceitas.
04. Preencha todos os espaços corretamente, a Leitora Óptica é sensível a marcas
escuras.
05. Ao terminar, verifique se todas as respostas foram marcadas, mais de uma
resposta marcada ou rasurada, invalidará a questão.
06. Leia atentamente as instruções na Folha de Respostas.
07. Valem, exclusivamente, as respostas corretamente assinaladas na Folha de
Respostas.
08. Tempo para realização da prova: 2 horas
ATENÇÃO:
01. Use para rascunho as partes em branco do caderno.
02. Não será permitido qualquer outro material sobre a carteira, que não seja o da prova.
PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO
nº Insc. _____________
_______________________________________________________________________________________________
Nome por extenso
ESPECIALIDADES CIRÚRGICAS
PROGRAMA: CIRURGIA CARDIOVASCULAR (CÓD. 416)
Este gabarito será destacado somente pelo Fiscal de Sala no momento da entrega da Prova
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Especialidades Cirúrgicas – Cirurgia Cardiovascular (Cód. 416)
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Especialidades Cirúrgicas – Cirurgia Cardiovascular (Cód. 416)
01. Motociclista foi trazido pelo SAMU, vítima de colisão com automóvel, tendo ocorrido ejeção e
queda sobre o guidão. Encontra-se estável hemodinamicamente, com murmúrio vesicular abolido
em hemitórax esquerdo, cuja expansibilidade está diminuída, e a saturação é de 89%, com
frequência respiratória de 26 por minuto. Observa-se crepitação no esterno. Qual das alternativas
abaixo é a mais correta?
(A) A drenagem pleural imediata não está indicada
(B) Tomografia de imediato para pesquisar lesões associadas ao trauma de alta energia
(C) A monitorização cardíaca não é primordial neste caso
(D) O doente pode evoluir com insuficiência respiratória e arritmia cardíaca
(E) Deve-se indicar a correção cirúrgica das fraturas logo após estabilização
02. Paciente com cirurgia de revascularização do miocárdio prévia, refere dor precordial, com 2
horas de evolução e apresenta supradesnivelamento de segmento S-T em parede diafragmática e
marcadores cardíacos alterados. Qual é a conduta imediata?
(A) Encaminhamento para estudo hemodinâmico
(B) Administração de fibrinolítico em Unidade Coronariana
(C) Avaliação de fatores de risco e acompanhamento com marcadores cardíacos
(D) Encaminhamento para cirurgia cardíaca
(E) Observação clínica em Unidade Coronariana
03. A correção cirúrgica de cardiopatias congênitas com obstrução da via de saída do ventrículo
direito utiliza a técnica de Remodelamento Ventricular. Em que consiste essa técnica?
(A) Reconstrução da valva pulmonar, ressecção da estenose infundibular, ampliação da via de saída
do ventrículo direito e plástica da valva tricúspide
(B) Reconstrução da valva pulmonar, ressecção da estenose infundibular e ampliação da via de
saída do ventrículo direito
(C) Reconstrução da valva pulmonar, ampliação da via de saída do ventrículo direito e plástica da
valva tricúspide
(D) Reconstrução da valva pulmonar e ampliação da via de saída do ventrículo direito
(E) Reconstrução da valva pulmonar e plástica da valva tricúspide
04. Em paciente portador de doença de valva cardíaca, com indicação de substituição por prótese
valvar, quais parâmetros são considerados para decisão?
(A) Sexo, expectativa de vida e doenças associadas
(B) Sexo, local de moradia, expectativa de engravidar e doenças associadas
(C) Idade, sexo, local de moradia, expectativa de vida e doenças associadas
(D) Idade, sexo e doenças associadas
(E) Local de moradia e doenças associadas
05. Paciente de 85 anos apresenta quadro de insuficiência mitral e insuficiência cardíaca congestiva
em forma aguda. Qual é a provável causa?
(A) Valva mitral com prolapso do folheto posterior
(B) Valva mitral com doença reumática e endocardite infecciosa
(C) Valva mitral normal e endocardite infecciosa
(D) Valva mitral com prolapso do folheto anterior
(E) Valva mitral com degeneração mixomatosa e ruptura de cordoalhas
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06. Quais são os enxertos arteriais utilizados na cirurgia de revascularização do miocárdio?
(A) Esplênica, epigástrica e torácica interna
(B) Torácica interna, radial e gastro-omental
(C) Esplênica e gastro-omental
(D) Torácica interna e radial
(E) Torácica interna direita e esquerda
07. Paciente de 75 anos, portador de marca-passo há 20 anos, está evoluindo com disfunção grave
do ventrículo esquerdo (FE = 29%). Qual é o tratamento imediato?
(A) Implante de cardio-desfibrilador
(B) Transplante cardíaco
(C) Troca do marca-passo
(D) Tratamento clínico da ICC
(E) Implante ressincronizador multi-sítio
08. Paciente feminino, de 9 meses, nasceu prematuro de 35 semanas e 5 dias, de parto cesáreo,
Apgar 4/8 e peso 2785g. Necessitou de ventilação com pressão positiva em sala de parto. Evoluiu
com desconforto respiratório após 24 horas, necessitando internação na UTI neonatal por 24 dias.
Após a alta apresentou 1 episódio de laringite e 1 de pneumonia, nos quais necessitou internação
em UTI devido ao desconforto respiratório. Na última internação foi submetida a videodeglutograma
e a dosagem de alfa 1 antitripsina, ambos normais. Há 2 semanas apresenta coriza e tosse seca. Há
1 semana fez-se diagnóstico de pneumonia e iniciado tratamento domiciliar. Há 2 dias piora do
estado geral e da sibilância, além de retração intercostal, sendo indicada nova internação. O Rx
tórax evidenciava hipotransparência em ápice de hemitórax direito. A broncoscopia evidenciou
compressão extrínseca importante da luz traqueal. A tomografia de tórax diagnosticou tumor cístico
em mediastino médio, região para traqueal direita. Baseado no relato, escolha a alternativa que
contempla o diagnóstico mais provável e a melhor conduta.
(A) Pneumatocele infectada à direita, antimicrobiano e ressecção cirúrgica
(B) Pneumonia direita e abscesso pulmonar, antimicrobiano e drenagem percutânea do abscesso
(C) Teratoma de mediastino e ressecção cirúrgica
(D) Anel vascular e ressecção com anastomose
(E) Cisto broncogênico e pneumonia lobar, antimicrobiano e ressecção da lesão
09. Identifique a alternativa INCORRETA a respeito ao cisto do ducto tireoglosso.
(A) Pode ocorrer malignização em 35% dos casos, nas quais o tipo histológico costuma ser
carcinoma papilífero
(B) A técnica de Sistrunk apresenta taxa de recorrência de 5%
(C) Cisto lateral (até 2cm) à linha média, com comunicação com o lobo piramidal ou lobo esquerdo
da tireoide é uma das causas de recorrência
(D) Massa sólida no interior do cisto pode corresponder à tireoide ectópica, devendo ser feita biópsia
de congelação intraoperatória
(E) Excisão somente do cisto, sem retirada da porção central do osso hioide pode levar a recidiva
em 50% dos casos
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10. Paciente feminino, de 2 anos de idade, apresenta vômitos pós-alimentares, sem melhora com
antiemético. Mãe refere que apresenta dificuldade para ingerir alimentos sólidos e emagrecimento. O
exame contrastado de esôfago, estômago e duodeno detectou estreitamento concêntrico do esôfago
distal, com leve dilatação e falhas de enchimento a montante. A endoscopia evidenciou corpo
estranho (carne) na luz do esôfago médio, retirado com alça. Outro achado foi estreitamento de
4mm de diâmetro em terço distal de esôfago e discreto aumento de calibre a montante. A impressão
endoscópica era de consistência endurecida da região. Qual é a hipótese e conduta mais corretas?
(A) Estenose péptica, dilatação por balão
(B) Estenose péptica, válvula antirrefluxo à Nissen
(C) Coristoma, ressecção cirúrgica do segmento estenótico e anastomose
(D) Acalásia de esôfago, cirurgia de Heller
(E) Membrana esofágica, dilatação por balão
11. Paciente masculino, de 5 anos de idade, ingeriu soda cáustica há 3 meses. Na ocasião, foi
internado e submetido a endoscopia digestiva alta nas primeiras 24 horas, que evidenciou lesão
esofágica em terço distal, de grau IIB segundo classificação de Hollinger. Na ocasião ficou internado
por 7 dias, perdendo seguimento ambulatorial após alta hospitalar. A mãe retornou referindo que há
cerca de 1 mês a criança vem apresentando dificuldade para ingerir alimentos sólidos. Emagreceu 8
quilos no período. O exame contrastado de esôfago, estômago e duodeno evidenciou afilamento
irregular do esôfago distal, com 3 cm de extensão. Qual é a melhor conduta para o caso?
(A) Endoscopia digestiva alta com biópsia e válvula antirrefluxo à Nissen
(B) Endoscopia digestiva alta com biópsia e dilatação esofágica periódica
(C) Manometria esofágica e dilatação por balão
(D) Manometria esofágica e cirurgia de Heller
(E) Endoscopia digestiva alta com dilatação esofágica
12. Paciente masculino de 36 horas de vida, após gestação de 36 semanas, Apgar 8/9, antecedente
de polidrâmnio, mas sem relato de eliminação de mecônio. Ele evoluiu com distensão abdominal e
vômitos biliosos, e a radiografia de abdome evidencia alças intestinais dilatadas, sem nível
hidroaéreo, com imagens de vidro moído. Qual é a hipótese mais provável?
(A) Má rotação com banda de Ladd
(B) Peritonite meconial
(C) Doença de Hirschsprung na forma clássica
(D) Íleo meconial não complicado
(E) Enterocolite necrosante
13. Paciente feminino, com antededente de megabexiga ao ultrassom morfológico, nasceu de 36
semanas e 3/7, Apgar 8/9. Evoluiu com vômitos biliosos precoces e retenção urinária. Foi submetida
a ultrassom de rins e vias urinárias no primeiro dia de vida que confirmou bexiga de grandes
proporções, paredes finas, sem hidronefrose associada. Com sonda vesical de demora houve saída
de urina em grande quantidade. Os vômitos cessaram após passagem de sonda orogástrica que foi
mantida aberta. Como não evacuou até 36 horas de vida foi feito estímulo retal, sem saída de fezes.
O enema opaco evidenciou microcólon. Qual o diagnóstico mais provável?
(A) Síndrome de Currarino
(B) Doença de Hirschsprung na forma total
(C) Atresia jejuno-ileal
(D) Estenose de uretra
(E) Síndrome microcolon megacistis hipoperistalse
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14. Uma paciente de 25 anos de idade, pesando 80 kg, chega ao Pronto Socorro após 40 minutos
de queimadura em ambiente fechado, por fogo em sofá, acometendo tórax anterior e parte do
posterior, abdômen, membros superiores, e membros inferiores na sua face anterior, totalizando
52% de área corporal queimada de II grau profundo e de III grau. Está consciente, conversando,
apresentando rouquidão, sem vícios, sem doenças e sem outros sintomas no momento. Das
condutas emergenciais abaixo, qual é a INCORRETA?
(A) A primeira conduta é realizar a sedação profunda e a intubação orotraqueal em qualquer
condição clínica do paciente pelo agravamento do edema e provável obstrução da via aérea
(B) Instalar nebulização contínua com oxigênio úmido sob máscara facial cerca de 10L/min quando
a pressão parcial de oxigênio estiver entre 80 e 60 mmHg e manter sempre o decúbito elevado
(C) Realizar a suspeita de lesão inalatória e indicar broncoscopia para confirmação de diagnóstico,
escarotomia na linha axilar anterior e na linha entre o final das costelas e o abdômen se a
queimadura for profunda e circular no tórax
(D) Necessidade de acesso venoso periférico de grosso calibre ou na impossibilidade desse um
acesso central, passagem de sonda vesical de demora de três vias e sonda nasoenteral
(E) Hidratar com 16.640 ml de solução cristalóide, sendo 8.320 ml nas primeiras 8 horas e a outra
metade nas 16 horas seguintes, na dependência do controle clínico feito a cada hora, em
especial a diurese
15. Considerando o caso clínico anterior, assinale a medida terapêutica ERRADA.
(A) Pela facilidade técnica, a excisão começa pelo tórax anterior/superior e cervical, pois essas
áreas são de acesso venoso central e de traqueostomia que necessitam ser cobertas mais
rapidamente
(B) O tratamento cirúrgico somente se inicia quando as lesões estiverem definidas como profundas,
segundo grau profundo ou terceiro grau, e o paciente estiver clinicamente estável
(C) Na excisão tangencial do tecido necrosado da queimadura ocorre maior sangramento que na
excisão em bloco, mas o aspecto estético final do tangencial será mais adequado que no em
bloco pela maior depressão nas áreas excisadas
(D) O agente antimicrobiano tópico mais utilizado é a sulfadiazina de prata creme a 1%, mas a
associação de nitrato de cério III e sulfadiazina de prata micronizada atua fixando o complexo
lipoprotéico na escara e diminui o processo inflamatório
(E) Realização da profilaxia do tétano para pacientes não vacinados, vacinados há mais de 5 anos
ou com imunização duvidosa com antitoxina tetânica intramuscular em três doses, a primeira na
internação, 60 dias e 6 meses após o acidente
16. Paciente masculino, de 10 anos de idade, pesando 32 quilos, soropositivo para HIV de
transmissão vertical, apresenta diagnóstico de linfoma abdominal não-Hodgkin há 1 semana. Fez
quimioterapia há 4 dias. Hoje está hipoativo, hipotenso, desidratado, em anasarca, descorado,
referindo dor lombar à direita de forte intensidade. Tem diurese de 8ml/hora, uréia de 205, creatinina
de 4,8, potássio de 6,1, cálcio de 8,2, ácido úrico urinário de 0,75mg/dL, e gasometria com acidose
metabólica. Qual é o diagnóstico mais provável?
(A) Cálculo impactado em ureter distal
(B) Cálculo coraliforme em pelve renal direita
(C) Desidratação secundária a vômitos pós quimioterapia
(D) Síndrome da lise tumoral aguda
(E) Glomeruloesclerose segmentar focal pelo HIV
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17. Paciente masculino, de 5 anos de idade, tem antecedente de fulguração de válvula de uretra
posterior ao nascer, e usa anticolinérgico e alfabloqueador desde o primeiro ano de vida. Mãe refere
que ainda não conseguiu tirar das fraldas. No último ano teve 3 episódios de infecção urinária. Nos
exames, constatou-se creatinina de 1,1, uréia de 70, potássio de 5,7, e bicarbonato de 13. O estudo
urodinâmico evidenciou capacidade cistométrica máxima de 100 ml, resíduo urinário de 60 ml,
pressão de perda de 50 cm H2O, com presença de contrações não inibidas a partir de 50 ml, e
complacência diminuída. Qual é conduta mais correta para o caso?
(A) Encaminhamento para transplante renal
(B) Ampliação vesical associada à Mitrofanoff para cateterismo intermitente e à cirurgia de
continência
(C) Mitrofanoff para cateterismo intermitente
(D) Cateterismo intermitente de 3 em 3 horas
(E) Ampliação vesical associada à Mitrofanoff para cateterismo intermitente
18. De uma forma geral, excluindo as contra-indicações, qual é o melhor momento após o trauma
para o tratamento cirúrgico das fraturas da face?
(A) Um mês
(B) Três meses
(C) Dois dias
(D) 15 dias
(E) Três semanas
19. Qual é a definição CORRETA de retalho cutâneo axial?
(A) Tem pedículo ao acaso
(B) Não tem pedículo próprio
(C) Tem pedículo próprio conhecido
(D) Tem sempre dois pedículos
(E) Tem vários pedículos
20. Em relação ao carcinoma basocelular da pele, assinale a alternativa mais correta.
(A) Não destrói tecidos por contiguidade
(B) Frequentemente dá metástases à distância
(C) Nunca dá metástases à distância
(D) É muito agressivo
(E) Raramente dá metástases à distância
21. Paciente de 42 anos de idade com diagnóstico de câncer de mama direita será submetida à
mastectomia, à pesquisa de linfonodo sentinela, seguida de quimioterapia. Teve somente uma
gestação prévia com parto cesariana, e não tem comorbidades. Ao exame físico apresenta mamas
pequenas e com pouca ptose. Quanto à reconstrução mamária dessa paciente, qual é a melhor
conduta?
(A) Reconstrução imediata com expansor
(B) Não fazer reconstrução imediata por causa da quimioterapia
(C) Contraindica-se uso de retalho do reto do abdome em vista da cesárea anterior
(D) Contraindica-se uso de retalho do reto do abdome porque a mama não é grande
(E) Não se usa grande dorsal, como retalho, pois seu pedículo é ligado na linfadenectomia
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22. Paciente de 24 anos, masculino, chegou ao Pronto Socorro após acidente de motocicleta.
Apresentava extenso enfisema subcutâneo cervicotorácico e dispneia. A radiografia de tórax
mostrava pneumotórax hipertensivo à esquerda com enfisema subcutâneo e mediastinal, além de
fraturas do terceiro ao oitavo arcos costais deste lado. Foi submetido a drenagem pleural com dreno
32F. No quarto dia persiste importante borbulhamento pelo dreno e pouca expansão do pulmão
esquerdo, mas com regressão do enfisema subcutâneo. Nesse caso, qual seria a conduta
adequada?
(A) Colocar um segundo dreno de tórax, agora mais alto e na face anterior do hemitórax
(B) Solicitar broncofibroscopia
(C) Colocar dreno sob aspiração controlada para auxiliar a expansão pulmonar
(D) Em face da fístula persistente, a melhor conduta será indicar vídeo-toracoscopia
(E) Manter o dreno em selo d’agua, e se o borbulhamento persistir após 10 dias de evolução, passar
para drenagem aberta
23. Um homem de 60 anos, fumante desde os 15 anos de idade procurou pronto atendimento por
hemoptise há 3 dias. Relatava também tosse há 1 mês. Na consulta foi solicitada radiografia de
tórax em PA e Perfil que mostrou atelectasia do lobo superior do pulmão direito. Quanto ao provável
diagnóstico, qual é a afirmação mais correta?
(A) É um câncer pulmonar em estágio precoce, e a tomografia deve ser suficiente para confirmar o
diagnóstico
(B) Trata-se de câncer pulmonar em estágio final, a hemoptise é sinal de doença avançada e a
broncoscopia terá poucas chances de confirmar o diagnóstico
(C) A lesão é visível à broncoscopia, a biópsia confirmará o diagnóstico e auxiliará no estadiamento
(D) Trata-se de aspergilose (bola fúngica) em cavidade saneada, colonizada com Aspergilus,
sequela de tuberculose
(E) Lesão não deve ser visível à broncoscopia mas a biópsia transbrônquica confirmará o
diagnóstico
24. Quanto à estratégia terapêutica na estenose traqueal, assinale a alternativa INCORRETA.
(A) O uso de corticóides em altas doses diminuiu o processo inflamatório nas estenoses cicatriciais
e melhora o resultado cirúrgico
(B) A maioria dos pacientes com estenose traqueal têm infecção brônquica associada
(C) As estenoses cervico-mediastinais são aquelas de correção cirúrgica mais simples
(D) Quanto mais precoce a indicação cirúrgica, menor será a extensão da ressecção
(E) A maioria das estenoses pós-intubação é dilatável
25. Em relação à avaliação do nódulo solitário de pulmão, assinale a afirmação mais correta.
(A) Na tomografia de tórax, a ocorrência de aumento da densidade do nódulo após injeção de
contraste é um critério sugestivo de neoplasia maligna
(B) Nódulo pulmonar com diâmetro inferior a 10mm deve ser acompanhado por tomografias
seriadas, e ocorrendo aumento maior que 50% no diâmetro do nódulo, estará indicada a
ressecção pulmonar
(C) Os granulomas, ao contrário dos carcinomas, predominam nos lobos inferiores
(D) Em um paciente com antecedente de adenocarcinoma, a chance de que o nódulo isolado no
pulmão seja metastático é de aproximadamente 80%
(E) A biópsia por punção pulmonar sob radioscopia ou tomografia deve ser indicada em todos os
nódulos não calcificados
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26. Com relação às massas tumorais do mediastino, assinale a alternativa INCORRETA.
(A) O tratamento dos tumores mediastinais nem sempre são cirúrgicos, mesmo em estágios iniciais
(B) A topografia do tumor é fundamental para o diagnóstico, tanto clinicamente, para interpretação
dos sintomas, como na avaliação utilizando exames de imagem
(C) Doenças pleurais ou doenças pulmonares podem simular tumores do mediastino
(D) Timomas são tumores mediastinais frequentes em adultos de meia idade
(E) Os sinais e sintomas decorrem, principalmente do efeito compressivo e contiguidade com outras
estruturas, permitindo diagnóstico em estagio precoce
27. Paciente internado com quadro de pneumonia complicada com derrame pleural direito.
Realizada punção pleural que revelou tratar-se de empiema e o paciente foi submetido à drenagem
pleural. Após 1 semana de drenagem, o paciente permaneceu com quadro de febre diária e a
radiografia de tórax manteve opacidade de seio costo frênico direito porém agora com alguns níveis
hidroaéreos. Realizada tomografia computadorizada de tórax que revelou coleções septadas em
cavidade pleural direita. Em qual fase encontra-se o empiema?
(A) Organização
(B) Exsudativa
(C) Fibrinopurulenta
(D) Encarceramento pulmonar
(E) Fibrose (fibrotórax)
28. Com relação ao pneumotórax espontâneo primário, assinale a afirmativa INCORRETA.
(A) É mais frequente em homens jovens, em longilíneos e em fumantes
(B) Pode ocorrer em paciente jovem sem antecedentes de doença respiratória
(C) Cerca de 25% dos pacientes apresentam recidiva após o primeiro episódio
(D) Os pacientes possuem antecedentes de doença pulmonar obstrutiva ou outra pneumopatia
(E) É geralmente associado à ruptura de bolhas subpleurais nos ápices pulmonares
29. Em relação ao aneurisma de aorta abdominal, qual é a afirmação correta?
(A) Grande maioria se apresenta abaixo das arterias renais
(B) Risco de ruptura é baixo nos aneurismas até 6 cm de diametro
(C) Comprometimento das artérias iliacas pelo aneurisma impossibilita o tratamento endovascular
(D) Angulação do colo do aneurisma não influi na conduta a ser tomada
(E) Cirurgia endovascular não pode ser utilizada nos casos que ultrapassam as arterias renais
30. Um rapaz de 18 anos tem antecedente de osteossarcoma de fêmur que foi completamente
ressecado. Em exame tomográfico de controle, apareceu nódulo pulmonar solitário. Em qual das
condições abaixo a metastasectomia pulmonar estaria CONTRA-INDICADA?
(A) Intervalo livre de doença menor que 6 meses
(B) Doença recorrente no sitio primário
(C) Impossibilidade de confirmar o diagnóstico de metástase através de biópsia percutânea do
nódulo
(D) A presença de um segundo nódulo no pulmão contra-lateral
(E) Tratamento prévio com quimioterapia, já tendo completado o esquema programado
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31. A respeito da oclusão arterial aguda por embolia, qual das afirmações abaixo é a mais correta?
(A) A embolectomia a Fogarty nao é mais utilizada, sendo substituída pelo uso de fibrinolítico em
baixas doses
(B) Presença de circulação colateral na arteriografia é achado frequente
(C) Tratamento clínico é preconizado como primeira opção
(D) Fibrilação e flutter são responsáveis por grande parte das fontes
(E) Ausência de pulsos no membro contra lateral pressupõe quadro mais grave
32. Em relação ao tratamento de varizes de membros inferiores, qual é a afirmação correta?
(A) Escleroterapia pode ser opção de tratamento em casos CEAP 5 e 6
(B) Devemos realizar a flebografia em casos CEAP 1
(C) Escleroterapia esta indicada somente nos casos CEAP 2
(D) Laser endovascular só tem indicação nos casos CEAP 5
(E) Cirurgia de extração convencional não deve ser mais realizada
33. Sobre obstruções arteriais crônicas em membros inferiores qual é alternativa correta?
(A) Nas lesões TASC C, prefere-se cirurgia endovascular
(B) Nas lesões TASC A, é preconizado tratamento endovascular
(C) Nas lesões TASC B, a cirurgia convencional apresenta melhor resultado
(D) Nas lesões TASC A e D, o tratamento endovascular é melhor
(E) Nas lesões TASC B e C, o tratamento aberto tem melhor resultado
34. Com relação ao linfedema, qual é a afirmação correta?
(A) A complicação mais frequente é a transformação maligna
(B) Drenagem linfática isolada é o melhor tratamento
(C) Nos linfedemas secundários, o melhor tratamento é a cirurgia de derivação
(D) Infecção de repetição não altera prognóstico da doença
(E) Linfocintilografia é o padrão-ouro para diagnóstico
35. Paciente de 32 anos, feminino, gestante de 36 semanas, refere dor e edema de perna esquerda
há 3 dias. Qual é a melhor conduta?
(A) Interrupção da gestação por via cesárea
(B) Tratamento com anti-fator X e repouso no leito
(C) Internação e heparinização com bomba de infusão
(D) Realizar ultrassom döppler para diagnóstico
(E) Observação clínica por 24 horas
36. Em relação ao pé diabético, qual é a afirmação correta?
(A) Microangiopatia é o principal fator na sua gênese
(B) Mau controle glicêmico interfere pouco na sua gênese
(C) Macroangiopatia é fator fisiopatológico importante
(D) Neuropatia associada à microangiopatia são grandes responsáveis pela gênese
(E) Amputações pregressas não interferem no prognóstico do paciente
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37. Homem de 65 anos queixa-se de dificuldade para engolir alimentos sólidos há 3 meses, e relata
emagrecimento de 2 kg nesse período. Refere também tabagismo de 50 anos/maço e ingestão
frequente de bebidas destiladas. Em relação a esse paciente, qual das afirmações abaixo é a mais
correta?
(A) O estudo endoscópico verá projeções digitiformes a partir da junção escamo-colunar, de aspecto
homogêneo após corantes
(B) A progressão do quadro resultará em abaulamento redutível na linha média do pescoço
associado a sintoma de ruminação e halitose
(C) O alargamento mediastinal com nível hidroaéreo, visíveis radiologicamente, decorrerão de
relaxamento sustentado do esfíncter inferior do esôfago
(D) Com antecedente de tuberculose, exame de raio-X contrastado demonstrará formações
saculiformes de pulsão no esôfago médio
(E) A infiltração da doença para o brônquio esquerdo determinará sintoma de tosse com eliminação
de alimento previamente ingerido
38. Mulher de 43 anos, que relatava cólica abdominal recorrente desencadeado por frituras, fez
ultrassonografia com achado de múltiplos cálculos na vesícula biliar. Com relação aos riscos da
doença, qual das afirmações abaixo é a mais correta?
(A) Massa abdominal e emagrecimento estão associados a vesícula em porcelana, com aumento do
CA 19-9, e com normalidade das transaminases, bilirrubinas e gama-GT
(B) Dor abdominal em faixa com irradiação dorsal estão associados a calcificação pancreática e
elevação da Proteína C Reativa acima de 150 mg/L após 48 horas
(C) Vômito e abdômen hipertimpânico estão associados a alças intestinais distendidas com níveis
hidroaéreos e aeroportograma, além de amilase e lipase normais
(D) Parada inspiratória durante palpação no ponto cístico está associada a espessamento da parede
da vesícula, cálculo impactado no colédoco distal, e leucocitose
(E) Febre, taquicardia, icterícia, colúria, hipocolia fecal estão associados a dilatação das vias biliares
e elevação de transaminases, bilirrubina direta, fosfatase alcalina e leucócitos
39. Mulher de 72 anos de idade, em uso prolongado de anti-inflamatórios não-esteroidais para alívio
de artralgia de joelhos, chegou ao hospital em mal-estado geral, hipotensa, taquicárdica e bastante
descorada. O abdômen estava indolor, sem massas palpáveis, e o toque retal mostrou fezes
sanguinolentas. Considerando órgão acometido, etiologia e abordagem terapêutica sequencial, qual
das afirmações abaixo é a mais correta?
(A) Esôfago, varizes esofágicas, concentrado de hemácias e plasma fresco – terlipressina – ligadura
elástica ou balão de Sengstaken-Blakemore
(B) Duodeno, úlcera péptica, máscara de oxigênio – hidratação endovenosa – endoscopia com
associação de dois métodos de hemostasia
(C) Estômago, gastrite hemorrágica, intubação orotraqueal – noradrenalina – inibidor de bomba de
prótons em bomba de infusão contínua
(D) Cólon ascendente, neoplasia maligna, soro fisiológico – eritropoietina – tomografia de abdômen
e pelve – colonoscopia com biópsia
(E) Sigmóide, divertículos hipotônicos, hemograma e tipagem sanguínea – endoscopia digestiva alta
– colonoscopia com plasma de argônio
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40. Homem de 20 anos percebeu abaulamento doloroso logo acima da virilha direita, desencadeado
por esforço físico e seguido de redução espontânea, o que foi confirmado após expiração forçada
com a glote fechada. Sobre esse achado, qual das afirmações abaixo é a mais correta?
(A) Aumento de alfa-fetoproteína e beta-HCG é acompanhado de distopia testicular
(B) Alargamento do anel femoral é detectado durante palpação digital ao esforço
(C) Estrangulamento é um risco de complicação que pode resultar em peritonite
(D) Vazamento de pus dos gânglios é seguido de elefantíase da genitália externa
(E) Desaparecimento de fluxo vascular é indicativo de torção do funículo espermático
41. Exame físico realizado num homem negro de 50 anos, em posição genupeitoral, permitiu
observar saída de secreção purulenta por um orifício situado na borda anal, associado a outro
orifício interno junto à linha pectínea. Nesse caso, qual das afirmações abaixo é a mais correta?
(A) A etiopatogenia está ligada ao crescimento anômalo do folículo piloso resultando em formação
de nódulo inflamatório doloroso na fase aguda da doença
(B) Os orifícios estão conectados por um trajeto retilíneo ou curvilíneo dependendo da localização
anterior ou posterior, respectivamente, desses orifícios
(C) Diarréia sanguinolenta completa o quadro assim como a existência de úlceras aftosas restritas à
mucosa do reto com aspecto de mosaico e pseudopólipos
(D) A biópsia confirma o tipo mais comum, ou seja, adenocarcinoma de canal anal cujo prognóstico
depende do estadiamento e da associação com HIV
(E) Outros aspectos morfológicos presentes são o leito fissurário, o plicoma sentinela e a papila
hipertrófica junto à cripta inflamada na doença
42. Na propedêutica abdominal, a diferenciação entre tumoração da parede abdominal e massa
intra-abdominal é conseguida pedindo-se para o paciente fletir a cabeça anteriormente e
observando-se o abdômen. Se a massa permanece palpável temos um sinal clínico positivo. Qual é
o nome do sinal e a provável etiologia?
(A) Rovsing, inflamação
(B) Spiegel, herniação
(C) Dance, invaginação
(D) Fothergill, hematoma
(E) Grey Turner, necrose e sangramento
43. Com relação à próstata, qual é alternativa mais correta?
(A) Os beta-bloqueadores ajudam a melhorar o jato urinário na hiperplasia da próstata
(B) Homens com hiperplasia da próstata podem ser tratados com inibidores da ECA
(C) O PSA é um exame de próstata específico e diminui com o uso de Finasterida
(D) Os alfa-bloqueadores ajudam a diminuir o tamanho da próstata
(E) Os antimuscarínicos tem atuação direta na próstata
44. Com relação à hiperplasia prostática benigna, qual das afirmações abaixo é a mais correta?
(A) Pode-se apresentar sintomas de esvaziamento alterado, como jato fraco e esforço miccional,
mesmo sem hiperplasia
(B) Existe uma relação direta entre o tamanho da próstata e obstrução uretral
(C) Com hiperplasia da próstata deve-se operar independentemente dos sintomas apresentados
(D) A hiperplasia benigna da próstata ocorre principalmente na zona periférica da glândula
(E) Uma das complicações mais frequentes da cirurgia para hiperplasia é a incontinência urinária
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45. Um homem de 55 anos, assintomático, realizou ultrassonografia do abdome em exame de rotina
sendo identificado uma lesão renal à direita indeterminada e foi solicitada tomografia do abdome
com contraste venoso.
Qual é o provável diagnóstico desse paciente?
(A) Carcinoma renal de células renais do sub-tipo convencional, pois, há um realce compatível com
lesão hipervasculariazada
(B) Cisto renal complexo, pois, a densidade inicial é de liquido, mas depois há realce
(C) Cisto renal simples, pois, é a lesão renal mais comum
(D) Carcinoma renal de células renais do sub-tipo papilífero, pois, há um realce compatível com
lesão hipovasculariazada
(E) Oncocitoma, por se tratar de lesão pequena
46. Dentre as alternativas abaixo, qual melhor representa a fisiopatologia da incontinência urinária
feminina que ocorre durante os esforços?
(A) Problema do complexo esfincteriano uretral
(B) Associação, em diferentes graus, de problemas anatômicos de sustentação e intrínseco dos
esfíncteres da uretra
(C) Problema anatômico de sustentação da uretra
(D) Contração involuntária da bexiga durante o esforço
(E) Associação, em diferentes graus, de problemas de sustentação da uretra e de uma contração
involuntária da bexiga durante o esforço
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47. Homem de 54 anos de idade, queixa-se de jato urinário fraco, esforço miccional e gotejamento
terminal há seis meses. Além da hiperplasia prostática benigna, quais são as outras hipóteses mais
prováveis?
(A) Bexiga hiperativa, acontratilidade detrusora
(B) Válvula de uretra posterior, cálculo uretral
(C) Estenose de meato, bexiga hiperativa
(D) Estenose de uretra, válvula de uretra posterior
(E) Estenose de uretra, hipocontratilidade detrusora
48. Paciente de 75 anos de idade, do sexo masculino, aposentado, técnico de soldagem, natural e
procedente de SP, hipertenso e diabético, que foi fumante dos 18 aos 37 anos de idade, referiu
disúria e polaciúria discreta, tendo feito ultrassom de vias urinárias que mostrou uretero-hidronefrose
à esquerda, a bexiga foi considerada normal, e foi tratado como infecção do trato urinário, ainda que
exame de urina tipo I estivesse normal. Um mês depois apresentou dois episódios de hematúria
macroscópica indolor, sem coágulos. Passados quatro meses, fez tomografia computadorizada de
abdome e pelve que mostrou uretero-hidronefrose moderada à esquerda até a bexiga, e massa
sólida na parede lateral esquerda da bexiga. Qual é a conduta mais adequada?
(A) Quimioterapia
(B) Cistectomia parcial
(C) Radioterapia
(D) Ressecção endoscópica do tumor
(E) Ressonância nuclear magnética
49. Paciente de 74 anos de idade, do sexo masculino, aposentado, natural de Pernambuco,
procedente de SP, hipertenso em uso de enalapril, queixa-se de dor lombar e dor na região da
articulação coxo-femoral direita há 1 mês. Refere jato urinário médio, gotejamento terminal e nictúria
3 vezes por noite. Fez radiografia de coluna lombar e bacia que mostraram lesões osteoblásticas em
corpo vertebral L1 e ramo do ísquio direito. Exames de PSA = 114. Exame físico e específico
inalterado, mas ao toque retal constatou-se lobo direito da próstata endurecido. Qual é a conduta
mais adequada?
(A) Tomografia computadorizada da coluna e bacia, e biópsia óssea
(B) Uso de alfa bloquador seguida de ressecção endoscópica da próstata
(C) Biópsia da próstata seguida de bloqueio androgênico
(D) Prostatectomia radical ou radioterapia na próstata
(E) Uso de bloqueador de 5-alfa-redutase e cintilografia óssea
50. Sobre o tratamento cirúrgico de varicocele, qual é a afirmação mais correta?
(A) A técnica cirúrgica de Marmar é baseada na incisão sub-inguinal e no uso do microscópio
cirúrgico para ampliação visual das estruturas contidas dentro do cordão espermático
(B) A indicação mais frequente para a correção cirúrgica da varicocele é a dor testicular
(C) As técnicas cirúrgicas existentes para a correção da varicocele apresentam taxas muito
semelhantes de recidiva pós-operatória
(D) Entre as técnicas cirúrgicas existentes para o tratamento de varicocele, a técnica de Palomo
apresenta a menor taxa de formação de hidrocele
(E) O objetivo da cirurgia de correção da varicocele, além de ligar todas as veias do plexo anterior e
do plexo posterior do cordão espermático, é de preservar a artéria testicular e os vasos linfáticos
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