Será que todos os pacientes devem ser tratados?
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Vigilância Ativa no Câncer de Próstata Como Selecionar o Melhor Paciente Melhor Forma de Acompanhamento Ari Adamy Serviço de Urologia Santa Casa de Curitiba-PR Hospital Santa Cruz Incidência de Câncer, USA Siegel et al, Ca Cancer J Clin, 2015 Mudança na característica da doença Cooperberg et al, J Urol 2007 Mortalidade por câncer de próstata após PR Eggener et al, J Urol 2011 • • • • 14123 pacientes submetidos a PR 22 com GS 6 e LN+ TODOS RECLASSIFICADOS NENHUM PACIENTE com GS 6 teve LN+ Ross et al, Am J Surg Pathol 2012 SERÁ QUE TODOS OS PACIENTES DEVEM SER TRATADOS? Doença com taxa de mortalidade nula Doença que não metastatiza para linfonodos PIVOT – Wilt et al, N Eng J Med, 2012 Modelos de Progressão Esserman et al. Lancet Oncol, 2014 Objetivo da Vigilância Ativa Candidatos Baixo Risco (D’Amico) • Gleason 6 • T1/T2a • PSA < 10 ng/ml Muito Baixo Risco (Epstein) • Gleason 6 • T1 • PSA < 10 ng/ml • PSAD < 0.15 • < 3 biópsias com câncer • ≤ 50% de um fragmento com câncer Histologia Adversa após PR Tosoian et al, J Urol 2013 • 4500 pacientes • 50% de histologia desfavorável após PR – Idade > 70 a (OR: 1.66 (1.14 – 2.45)) – PSA > 10 ng/ml (OR: 2.20 (1.52 – 3.18)) – Extensão total da doença > 20 mm (OR: 2.62 (1.61 – 4.26)) Candidatos a vigilância pelo resultado da biópsia inicial • RNM seguido de re-biópsia • Score de 1-2/5 – VPN 0.96-1.00 • Score de 5 – Sensibilidade de 0.87 – 0.98 Klein et al. Eur Urol, 2014 Oncotype Dx Seguimento • Toque Retal (12m) – 10 pacientes de 5302 apresentaram alteração no toque (<1% das reclassificações) Bokhorst et al, Eur Urol, 2016 • Medidas do PSA (3-6m) • Biópsias (1-5a) • RNM multiparamétrica EAU guidelines, 2016 ASCO guideline, 2016 NCCN guideline, 2016 Seguimento • • • • Toque Retal (12m) Medidas do PSA (3-6m) Biópsias (1-5a) RNM multiparamétrica EAU guidelines, 2016 ASCO guideline, 2016 NCCN guideline, 2016 Ross et al, J Clin Oncol 2010 Número significativo de pacientes apresentam elevação do PSA sem progressão em biópsia Adamy et al, J Urol 2011 Seguimento • • • • Toque Retal (12m) Medidas do PSA (3-6m) Biópsias (1-5a) RNM multiparamétrica EAU guidelines, 2016 ASCO guideline, 2016 NCCN guideline, 2016 Observância do Protocolo de Vigilância Ativa PRIAS Bokhorst et al. Eur Urol, 2015 Preditores de Progressão na Biópsia Qual o intervalo ideal? Ankerst et al. Eur Urol, 2015 Qual o intervalo ideal entre biópsias? Available at: www.prostate-cancer-risk-calculator.org Seguimento • • • • Toque Retal (12m) Medidas do PSA (3-6m) Biópsias (1-5a) RNM multiparamétrica EAU guidelines, 2016 ASCO guideline, 2016 NCCN guideline, 2016 Recabal et al. J Urol, 2016 Considerações Finais • Gleason 6 – Mortalidade baixa – Baixa incidência de metástases • Candidatos ideais: Gleason 6 de baixo volume • Biópsia Confirmatória e RNM podem auxiliar na identificação dos melhores candidatos a VA • Seguimento e tratamento deve ser baseado em resultados de biópsia [email protected]
