Semiologia do Sistema Urinário

Semiologia do Sistema
Urinário
Pequenos animais
Resenha e Anamnese
► Exame
físico geral:
► Peso,T°, freqüência de pulso e respirátória,
mucosas, grau de hidratação;
► Boca (ulceras, alterações da língua, inserção
dos dentes, aumento maxilar, hálito,
urêmico);
► Exame geral dos demais órgãos.
Exame Clínico
Exame físico específico:
Rins:
► Ambos são palpáveis?
► Tamanho, simetria, e posição?
► Forma, contorno e consistência?
► Dor?
Bexiga:
► Posição?
► Tamanho, formato e consistência?
► Cálculos ou massas palpáveis?
► Espessura da parede?
► Dor?
►
Exame Clínico
Próstata: (importante em cães)
► Posição, tamanho, simetria, consistência?
► Dor?
Uretra dos machos:
► Meato urinário
► Secreção uretral ou prepucial?
► Tamanho, forma, consistência das porções
palpáveis?
► Anormalidades periuretrais?
Exame Clínico
Micção:
► Freqüência?
► Disúria?
► Retenção?
► Incontinência?
► Exames complementares:
Urinálise:
► Cateterização vesical:
► Técnicas para diagnóstico por imagem
► Prova da função renal
► Biópsia
Palpação externa dos rins dos cães e
gatos
►É
feita com as gemas dos dedos (indicador,
médio e anular), posicionados um junto ao outro
e ligeiramente flexionados. São posicionados o
mais profundo possível, abaixo das apófises
transversas das vértebras lombares, a partir do
ângulo formado com as ultimas costelas, e vão
sendo deslizadas em direção caudal e caudoventral. Deve ser feito com ambas as mãos,
simultaneamente.
Técnicas indicadas para exame dos
rins
Exames físico de rotina:
► Inspeção direta (região renal): Aumento
rins;
► Palpação externa: Alguns animais pequenos
(gatos);
► Percussão dolorosa: grandes animais;
Técnicas indicadas para exame dos
rins
Exames específicos e complementares:
► Inspeção direta ou diagnóstico por imagens: para animais
de pequeno porte ou alguns filhotes de Animais de grande
porte;
► Palpação retal: grande porte;
► Urinálise: para todos animais;
► Prova da função renal: sempre que houver suspeita de
insuficiência renal, todos os animais, menos ruminante
macho, quando necessidade de cateterização vesical;
► Cultura de urina: suspeita de infecção do trato urinário
► Biópsia renal: definição da doença renal.
Prova da função renal
► Perfil
bioquímico sérico: Dosagens da
concentração sérica de creatinina, uréia,
proteína, potássio, fósforo, dentre outros;
► Avaliação da função glomerular: Clearance
de creatinina;
► Avaliação da função tubulointerticial:
Excreção fracionada de sódio, densidade ou
osmolalidade urinária, teste de privação de
água.
Causas de Azotemia (aumento das
concentrações de uréia e creatinina)
► Causas
pré-renais: Desidratação severa,
insuficiência cardíaca, hipoadrenocorticismo,
outros;
► Causas renais: Doença renal com
comprometimento da função;
► Causas pós- renal: obstrução uretral,
obstrução do colo vesical,ruptura de bexiga,
deslocamento da bexiga (hérnia perineal).
Conceito de síndrome urêmica
► Conjunto
de sinais e sintomas que
caracterizam as manifestações sistêmicas
resultantes de mau funcionamento dos rins.
Existem comprometimento gastrointestinais,
neuromusculares, cardiopulmonares,
endócrinos, hematológico e oftálmicos. A
azotemia também é um achado da síndrome
urêmica.
Técnicas indicadas para exame dos
ureteres
►É
restringido a inspeção indireta
(diagnóstico por imagem) e em grandes
animais por palpação retal em casos
excepcionais.
Técnicas semiológicas indicadas para
exame de bexiga
Exame físico de rotina:
► Inspeção direta e externa: Animais pequenos e não obesos;
Exames específicos e complementares:
► Palpação retal: Grandes animais;
► Palpação interna digital combinada com palpação externa: Cães
pequenos;
► Percussão dígito-digital: Casos de retenção de urina em pequenos
animais;
► Cateterismo vesical: Com sonda flexível – cães, gatos e cavalos. Com
sonda flexível ou rígida – todas as fêmeas;
► Diagnóstico por imagem: Cães, gatos e alguns filhotes de grandes
animais;
► Inspeção direta por cistoscopia: todos animais;
► Urinálise: todas as espécies;
► Citopatologia: Na cateterização ou lavados, detectar células neoplásicas.
Técnicas semiológicas indicadas para
exame de uretra
►
►
►
►
►
►
►
Exame físico de rotina:
Inspeção indireta: Meato urinário externo;
Exame específico e complementar:
Inspeção direta por uretroscopia: Avaliação interna da
uretra e biópsia, todos animais;
Inspeção indireta: Radiografias contrastadas, ultrasonografia para alguns segmentos da uretra;
Palpação indireta por meio de sonda uretral: Possível em
todas as fêmeas e em cães, gatos e cavalo macho;
Palpação retal: Útil para machos; permite examinar a
parte pélvica da uretra.
Disúria (dificuldade de urinar)
Caracteriza-se por sinais de desconforto ou dor à micção,
podendo haver dificuldade de eliminação da
urina.Dependendo da causa e intensidade pode variar
quanto ao tipo ou intensidade;
► Causas possível:
► Enfermidade dolorosa da bexiga, uretra, vagina ou
prepúcio;
► Enfermidade dolorosa de outros orgãos comprimindo;
► Peritonite aguda;
► Tumores ou cálculos vesicais;
► Obstruções uretrais.
►
Variações do estado de disúria
►
►
►
Micção dolorosa: durante o esforço, apresenta
gemidos,desassossego, movimento de um lado para o
outro, olhares dirigido para o ventre, agitação da cauda,
sapateado;
Estrangúria: esforços prolongados, com intervenção
enérgica da prensa abdominal, sem eliminação da urina
ou poucas gotas ou pequenos jatos acompanhados de
dor (gemidos);
Tenesmo vesical: esforço constante, prolongado e
doloroso e pode conservar constantemente a posição de
micção, mesmo com o volume de urina pequeno ou
esteja vazia.
Freqüência normal de micção em 24
horas para adultos
► Eqüinos
e bovinos - 5 a 7 vezes
► Ovinos e caprinos - 1 a 4 vezes
► Cães - Muito variável
► Cadelas - 2 a 4 vezes
► Gatos - 2 a 4 vezes
Variação da freqüência da micção
►
►
►
►
Polaquiúria: Micção anormalmente frequente,muitas
vezes ao dia.Ex: inflamação da bexiga, vagina ou
prepúcio e na excitação reflexa da bexiga, meningite,
raiva e neurites.
Oligosúria: Micção rara em razão da diminuição da
produção de urina; Doença renal, privação de água;
Iscúria (retenção da urina): falta persistente de
eliminação apropriada de urina, apesar da bexiga repleta
e de poder haver tentativas e esforço de micção.Pode
ser completa ou incompleta, por obstrução uretral,
paresia do detrusor;
Incontinência urinária: Perda total da capacidade de
conter a urina, que é, então, eliminada sem a postura
normal de micção. Comprometimento nervoso, hormonal
Quantidade padrão de urina
produzida em 24 horas
► Eqüinos
– 3 a 6 litros e no maximo 10L
► Bovinos – 6 a 12 litros e no maximo 25L
► Ovinos e caprinos – 0,5 a 2 litros
► Cães grandes – 0,5 a 2L
► Cães pequenos e gatos - 40 a 200ml
► Coelhos – 180 a 400ml
Variações do volume de urina
produzida em 24 horas
► Póliuria:
aumento do volume de urina produzida.
O paciente poliúrico apresenta polidipsia
compensatória.IRC, pielonefrite, diabete,
piometra, insuficiência hepática uso de diuréticos.
► Oligúria: Diminuição do volume produzido, doença
renal grave, desidratação, resposta fisiológica da
privação de agua, febre;
► Anúria: Ausencia de produção de urina,
desidratação grave, hipovolemia aguda,
hipotenção arterial sistemica grave.
Localização da origem de perda de
sangue
Momento em que a perda de sangue é verificada ou fica mais evidente
Origem da hemorragia
Início
Presente
Variável
Presente
Uretra
Bexiga
Rim
Próstata, prepucio,
Penis, vulva, vagina
e utero
Presente
Fases da Micção
Intervalo entre micção
Meio
Ausente
Variável
Presente
Fim
Ausente
Intensa
Presente
Discreta
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Gotejamento
Nomenclatura para descrever a
perda de sangue
► Hematúria
– condição em que a urina
contem sangue ou hemácia;
► Hemáturia macroscópica – presença de
sangue na urina que pode ser vista a olho
nu;
► Hematúria microscópica – presença de
células sanguíneas vista por microscópio.
Diferenciação
► Hemoglobinúria:
Presença de hemoglobina na urina
em decorrência de hemólise intravascular:
Babesiose, Leptospirose,anemia hemolítica do
recém nascido, acidente ofídico,
envenenamento,queimaduras. Urina avermelhada
ou acastanhada.
► Mioglobinúria:
Presença de mioglobina na urina em
decorrência da lesão muscular extensa. Coloração
castanha-avermelhada.
Urinálise
Quando solicitar:
► Sinais sugestivos da doença do trata
urinário;
► Doenças sistêmicas;
► Doença grave de causa desconhecida;
► Paciente geriátrico;
► Avaliação antes de anestesia.