Slide 1 - Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo

PROJETO
MÃOS LIMPAS SÃO MÃOS MAIS SEGURAS
Passo a Passo para Implantação
2016-2017
Capacitação para Coordenadores
Divisão de Infecção Hospitalar
Centro de Vigilância Epidemiológica
Estado de São Paulo
Grupo Técnico Interinstitucional
Adriana Maria da Silva Felix – HCor
Cassia Eveline Petrizzo - Santa Casa de São Paulo
Simone Altobello - Santa Casa de São Paulo
Glaucia F. Varkulja
– Hospital Santa Catarina
Coordenação
Renata Lobo - HCFMUSP/ Sírio Libanês
Julia Yaeko Kawagoe - Hospital Albert Einstein
Priscila Gonçalves
- Hospital Albert
Einstein
Divisão
de Infecção
Hospitalar
Marcia Vanusa Fernandes - Hosp. Ipiranga
Maria Clara Padoveze - Escola de Enfermagem USP/APECIH
Denise
Brandão
Vania Lucia
Simone
Assis Nunes - Escola de Enfermagem
USPMelo
Geraldine
Madalosso
Yara Yassuda
Maria
do Carmo Souza – NMCIH/COVISA
Ingrid Weber - NMCIH/COVISA
Renata Fagnani - HC-UNICAMP
Portaria CVE-3/2016
Estratégia Multimodal OMS –
Adaptada ao Estado de São Paulo
1. Mudanças do Sistema (infraestrutura)
2. Treinamento e instrução
3. Observação e retorno
4. Lembretes no local de trabalho
5. Clima de segurança institucional
Projeto “Mãos limpas são mãos mais
seguras”
Objetivo
Implantar as Diretrizes da OMS –
adaptadas para os hospitais do estado
 Ênfase na Mudança de Sistema –
Infraestrutura
 Capacitação e Educação
Condição para adesão
Escolher uma Unidade
Possuir uma pia para cada 10 leitos
Disponibilizar preparação
alcoólica no ponto de assistência
RDC nº 50 – 21/02/02
RDC Nº 42 – 25/10/10
ESTRATÉGIA
•Fornecer subsídios teóricos (capacitação) e material educativo
para implantação do projeto
•Público alvo – unidades hospitalares do estado de S.P,
independentemente do número de leitos ou complexidade
•A adesão ao projeto é voluntária – mínimo uma unidade do
hospital.
•Divulgação da participação do hospital na página eletrônica da
Divisão de Infecção Hospitalar /CVE
•Divulgação dos dados de forma global para todo o estado de
São Paulo – sem identificação do hospital
INDICADORES DE MELHORIA
Melhoria nas estruturas de higienização das
mãos
Aumento no uso de produtos para higienização
das mãos
Melhoria da Percepção E Conhecimento dos
profissionais sobre higienização das mãos
Passo a Passo para Implantação
2016-2017
Estratégia multimodal OMS
adaptada
Projeto “Mãos limpas são mãos mais
seguras”
Etapa 1 – Preparação da unidade  4 meses
2016
Etapa 2 – Avaliação inicial  4 meses
Etapa 3 – Capacitação 4 meses
Etapa 4 – Avaliação final 4 meses
2017
ETAPA 1: PREPARAÇÃO DA UNIDADE – 4 meses
Preencher o Formulário de Adesão
ANEXO 1
Enviar para a Coordenação
Carta para lideranças na instituição
ANEXO 2
Aplicar o instrumento de autoavaliação para Higiene
das Mãos da OMS
ANEXO 3
Realizar Pesquisa de Tolerância e Aceitação do
Produto Alcoólico para Higiene das Mãos
ANEXO 7
Anexo 1_Termo adesão
Etapa 1: preparação da unidade
1. A direção e todos os gestores/ líderes devem estar cientes da
implantação do projeto e apoiar completamente as ações propostas.
2. Definir um coordenador que será o contato com a Divisão de Infecção
Hospitalar.
3. Estabelecer um grupo formal dentro da unidade para agir na estratégia
de melhoria da higienização das mãos.
4. Desenvolver um plano de comunicação sobre o projeto e seus
resultados na comunidade hospitalar.
5. Enviar as informações solicitadas à coordenação estadual do projeto
Etapa 1: preparação da unidade
Anexo 1_Termo adesão
Análise dos dados  de forma global para todo o
estado de São Paulo, garantindo a confidencialidade
dos dados
Divulgação do nome do hospital na página da
Dvhosp  preocupação com a segurança do paciente
Condição para adesão
Escolher uma Unidade
Possuir 1 pia
para cada 10
leitos
RDC nº 50 – 21/02/02
Disponibilizar
produto alcoólico no
ponto de assistência
RDC Nº 42 – 25/10/10
Prazo - 4 meses
Etapa 1: preparação da unidade
Ex: Semi-intensiva –
adultos 8 leitos
Anexo 2_Carta para lideranças
Etapa 1: preparação da unidade
É importante que os tomadores de decisão e as pessoas
influentes sejam envolvidos no processo.
Enfermeiros e médicos chefes devem ser encorajados a
manifestar seu apoio à melhoria.
Uma carta para as lideranças pode ser enviada explicando a
finalidade do projeto (ANEXO 2)
Mudanças no texto podem ser efetuadas para adaptação à
realidade local
Anexo 3_instrumento-autoavaliação
Referência quanto ao nível de
implantação da estratégia
multimodal da OMS.
Etapa 1: preparação da unidade
Anexo 7_ Pesquisa de tolerância e aceitação
produto alcoólico
Etapa 2: avaliação inicial
Direcionar ações que
visem a melhoria da
adesão ao produto
alcoólico
Aplicar toda vez que
necessitar trocar o
produto
ETAPA 2: AVALIAÇÃO INICIAL – 4 meses
Questionário de Percepção/Conhecimento
ANEXO 5
Enviar para a Coordenação
Pesquisa de Consumo de Preparação Alcoólica
ANEXO 4
Enviar para a Coordenação
Instrumento de avaliação da estrutura da unidade
ANEXO 6
Enviar para a Coordenação
ETAPA 2: AVALIAÇÃO INICIAL – 4 meses
Planejar a capacitação da equipe baseado nos
resultados do questionário
Carta para lideranças na instituição
ANEXO 2
Aplicar instrumento de autoavaliação OMS
ANEXO 3
Realizar a Pesquisa de Tolerância e Aceitação do
Produto Alcoólico
ANEXO 7
Anexo 4_Consumo produto alcoólico
Etapa 2: Avaliação inicial
Finalidade:
Identificar origem da
planilha
Possibilitar estratificação
dos dados na avaliação
Preencher na Etapa 2avaliação inicial – a partir de
janeiro/2017
Anexo 4_Consumo produtos
Etapa 2: avaliação inicial
Finalidade:
Monitorar consumo de
produto alcoólico ao longo
dos meses
Consumo mínimo:
20 ml por paciente - dia
Etapa 2: avaliação inicial
Anexo 4_Consumo produtos
Unidade 8 leitos
janeiro:
consumo – 2 bags de 500 ml
total de pacientes-dia - 240
Enviar mensalmente para
[email protected]
fevereiro:
consumo – 1 bags de 500 ml
total de pacientes-dia - 240
Anexo 5_Questionário
Etapa 2: avaliação inicial
Anexo 5_Consolidado questionário
Etapa 2: avaliação inicial
Anexo 5_Consolidado questionário
Etapa 2: avaliação inicial
Anexo 5_Consolidado questionário
Etapa 2: avaliação inicial
Anexo 5_Consolidado questionário
Etapa 2: avaliação inicial
Enviar para
[email protected]
Anexo 6_Consolidado estrutura
Etapa 2: avaliação inicial
Anexo 6_Consolidado estrutura
Etapa 2: avaliação inicial
Anexo 6_Consolidado estrutura
Etapa 2: avaliação inicial
ANEXO 6.0.2 - AVALIAÇÃO INICIAL DE ESTRUTURA PARA HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS
As informações obtidas nestes três anexos (Geral, Pias e Dispensadores) permitirão aos gestores da
unidade identificar pontos de melhoria na infraestrutura para adequada higienização das mãos. Os
instrumentos devem ser aplicados no inicio da etapa 2 e na etapa 4 para avaliação das ações
decorrentes da execução do projeto.
Data
05/08/2013
1.Unidade:
Semi Intensiva Adultos
2. nº leitos:
8
3. nº pias:
2
4. nº de profissionais presentes na unidade no momento da avaliação
médicos:
enfermeiros:
fisioterapeuta:
aux/téc enf:
outros:
Anexo 6_Consolidado estrutura
Itens a serem avaliados
Etapa 2: avaliação inicial
Avaliação Conformidade
Existe pelo menos uma pia exclusiva para higiene das mãos para
cada 10 leitos de internação?
0%
Existe produto alcoólico para higienização das mãos disponível na
unidade?
0%
Se o produto alcoólico existe está colocado ao alcance das mãos no
ponto de assistência/tratamento (p.ex., próximo ao leito do
paciente)?
0%
Houve treinamento específico para higienização de mãos realizado
há menos de 1 ano?
0%
Cartazes/lembretes de promoção da higienização das mãos estão
expostos nesta unidade?
0%
As diretrizes escritas com as recomendações sobre higienização
das mãos estão acessíveis nesta unidade?
0%
As luvas de procedimento (descartáveis) estão disponíveis nesta
unidade
0%
TOTAL
Geral – etapa 2
0
0%
Etapa 2: avaliação inicial
Anexo 6_Consolidado estrutura
SIM = 1
NÃO = 0
Itens a serem avaliados
Avaliação Conformidade
Existe pelo menos uma pia exclusiva para higiene das mãos para
cada 10 leitos de internação?
1
100%
Existe produto alcoólico para higienização das mãos disponível na
unidade?
0
0%
Se o produto alcoólico existe está colocado ao alcance das mãos no
ponto de assistência/tratamento (p.ex., próximo ao leito do
paciente)?
0
0%
Houve treinamento específico para higienização de mãos realizado
há menos de 1 ano?
0
0%
Cartazes/lembretes de promoção da higienização das mãos estão
expostos nesta unidade?
0
0%
As diretrizes escritas com as recomendações sobre higienização
das mãos estão acessíveis nesta unidade?
0
0%
As luvas de procedimento (descartáveis) estão disponíveis nesta
unidade
1
100%
TOTAL
2
29%
Geral – etapa 2
Anexo 6_Consolidado estrutura
Etapa 2: avaliação inicial
Etapa 2: avaliação inicial
Anexo 6_Consolidado estrutura
Presença de
Dispensador de
sabonete liquido
sabonete em
ou antisséptico funcionamento
Pia
sim
1
não
sim
Presença de
papel toalha
não
Dispensador de
papel em
funcionamento
não
sim
sim
x
x
x
x
2
x
x
x
x
3
x
x
x
não
x
4
x
x
x
x
5
x
x
x
x
6
x
x
x
x
7
x
x
x
x
8
x
x
x
x
25
Total
Conformidade
por item
avaliado
5
3
63%
Pias – etapa 2
5
3
63%
8
100%
0
6
2
75%
Anexo 6_Consolidado estrutura
Etapa 1: preparação da unidade
Anexo 6_Consolidado estrutura
Etapa 2: avaliação inicial
Enviar para
[email protected]
Dispensadores – etapa 2
ETAPA 3: CAPACITAÇÃO – 4 meses
Sessões de Treinamento Teórico e Prático
Material Educativo
ADESIVOS
CARTAZES
Etapa 3: capacitação
Conteúdo das Capacitações
Utilizar as respostas dos questionários
AVALIAÇÃO DE CONHECIMENTO
Não tenho
certeza
VERDADEIRO
%
FALSO
%
1
40
80
10
20
0
1. Higienizar as mãos com produto alcoólico é mais rápido do
que higienizar as mãos com água e sabão.
2
15
30
35
70
0
2. Higienizar as mãos com produto alcoólico é mais eficaz contra
os micro-organismos do que lavar as mãos com água e sabão.
3
50
100
0
0
3. O produto alcoólico deve cobrir todas as superfícies de ambas
as mãos.
4
45
90
0
5
10
4. As mãos devem estar secas antes da aplicação do produto
alcoólico.
5
10
5. Pode-se secar as mãos com papel toalha após fricção das
mãos com produto alcoólico.
QUESTÃO 8
5
6
40
0
40
80
80
10
20
RESPOSTA CORRETA
%
0
QUESTÕES
6. Para higienização das mãos com produto alcoólico o tempo
mínimo de fricção para eliminar micro-organismos é de 20
segundos.
Conteúdo das Capacitações
Etapa 3: capacitação
Material - Aulas – Vídeos
Vídeos:
O espirro
5 Momentos – Austrália
Higiene das mãos – Genebra
OMS – Salve vidas – higienize suas mãos
Higiene das Mãos - NEJM
Plano BMR-CVE/Parcerias
Conteúdo das Capacitações
Etapa 3: capacitação
Estratégias para validar a higiene das mãos
Exemplo: uso de tinta guache
1. Aplicar tinta hidrossolúvel guache nas mãos;
2. Em seguida, vendar os olhos;
3. Higienizar as mãos.
ETAPA 4: AVALIAÇÃO FINAL – 4 meses
ANEXO 3 – Aplicar instrumento de autoavaliação
para higiene das Mãos (OMS)
ANEXO 4 – Consumo de produtos
ANEXO 5 – Questionário percepção/conhecimento
ANEXO 6 – Avaliação da estrutura da unidade
Enviar para a Coordenação
Avaliação comparativa  retorno
Desenvolver um Plano de Continuidade
INDICADORES DE MELHORIA
Aumento no uso de produto alcoólico para
higienização das mãos (ANEXO 4)
Melhoria nas estruturas de higienização das
mãos (ANEXO 6 – etapa 2 e 4)
Melhoria da Percepção E Conhecimento dos
profissionais sobre higienização das mãos
(ANEXO 5 – etapa 2 e 4)
INDICADORES DE MELHORIA
Aumento no uso de produto alcoólico para
higienização das mãos (ANEXO 4)
Melhoria nas estruturas de higienização das
mãos (ANEXO 6 – etapa 2 e 4)
Melhoria da Percepção E Conhecimento dos
profissionais sobre higienização das mãos
(ANEXO 5 – etapa 2 e 4)
Anexo 4_Consumo produtos
Etapa 4: avaliação final
Avaliar o consumo de produto alcoólico
Consumo mínimo:
20 ml por paciente - dia
Enviar para
[email protected]
INDICADORES DE MELHORIA
Aumento no uso de produto alcoólico para
higienização das mãos (ANEXO 4)
Melhoria nas estruturas de higienização das
mãos (ANEXO 6 – etapa 2 e 4)
Melhoria da Percepção E Conhecimento dos
profissionais sobre higienização das mãos
(ANEXO 5 – etapa 2 e 4)
Etapa 4: avaliação final
Anexo 6_Consolidado estrutura – Etapa 4
Etapa 2
Avaliação Comparativa
Itens a serem avaliados
Avaliação
Conformidade
Existe pelo menos uma pia exclusiva para higiene das mãos para cada
10 leitos de internação?
1
100%
1
100%
Existe produto alcoólico para higienização das mãos disponível na
unidade?
1
100%
0
0%
Se o produto alcoólico existe está colocado ao alcance das mãos no
ponto de assistência/tratamento (p.ex., próximo ao leito do paciente)?
1
100%
0
0%
Houve treinamento específico para higienização de mãos realizado há
menos de 1 ano?
1
100%
0
0%
Cartazes/lembretes de promoção da higienização das mãos estão
expostos nesta unidade?
1
100%
0
0%
As diretrizes escritas com as recomendações sobre higienização das
mãos estão acessíveis nesta unidade?
0
0%
0
0%
As luvas de procedimento (descartáveis) estão disponíveis nesta
unidade
1
100%
1
100%
TOTAL
6
86%
2
29%
Enviar para [email protected]
Avaliação Conformidade
INDICADORES DE MELHORIA
Aumento no uso de produto alcoólico para
higienização das mãos (ANEXO 4)
Melhoria nas estruturas de higienização das
mãos (ANEXO 6 – etapa 2 e 4)
Melhoria da Percepção E Conhecimento dos
profissionais sobre higienização das mãos
(ANEXO 5 – etapa 2 e 4)
Anexo 5_Consolidado questionário
Etapa 4: avaliação final
Enviar para
[email protected]
2016
Setembro a Dezembro
ETAPA 1
Preparação da unidade (4
meses)
Escolher uma unidade:
•
Definir o Grupo de apoio do
projeto Mãos Limpas
•
Disponibilizar produto
alcoólico no ponto de
assistência
•
Possuir uma pia para cada 10
leitos com sabonete líquido e
papel toalha
•
Acordar com a alta direção
Preencher formulário de Adesão
ANEXO 1
Enviar para a Coordenação
Estadual do Projeto
PRAZO MÁX. DE ENVIO:
31/12/2016
Encaminhar carta para lideranças na
instituição
ANEXO 2
Aplicar instrumento de
autoavaliação OMS
ANEXO 3
Realizar pesquisa de tolerância e
aceitação
ANEXO 7
Janeiro a Abril
2017
Maio a Agosto
Setembro a Dezembro
ETAPA 2
Avaliação inicial (4 meses)
ETAPA 3
Capacitação (4 meses)
ETAPA 4
Avaliação final (4 meses)
Aplicar questionário de
percepção/conhecimento
ANEXO 5
Enviar para a Coordenação Estadual do
Projeto assim que preenchido
PRAZO MÁX. DE ENVIO: 05/05/2017
Realizar sessões de Capacitação
Teórica
e Prática
Aplicar instrumento de
autoavaliação OMS
ANEXO 3
Encaminhar carta para lideranças na
instituição
ANEXO 2
Realizar pesquisa de tolerância e aceitação
ANEXO 7
Aplicar instrumento de avaliação da
estrutura da unidade
ANEXO 6
Enviar para a Coordenação Estadual do
Projeto
PRAZO MÁX. DE ENVIO: 05/05/2017
Realizar pesquisa de consumo de produto
alcoólico
ANEXO 4
Enviar para a Coordenação Estadual do
Projeto ao final de cada mês
PRAZO MÁX. DE ENVIO: 1ª quinzena do
mês subsequente.
Planejar a capacitação da equipe
Aplicar questionário de
percepção/conhecimento
ANEXO 5
Enviar para a Coordenação Estadual
do Projeto
PRAZO MÁX. DE ENVIO: começo de
Fev/2018
Aplicar instrumento de
autoavaliação OMS
ANEXO 3
Aplicar instrumento de avaliação da
estrutura da unidade
ANEXO 6
Enviar para a Coordenação Estadual
do Projeto
PRAZO MÁX. DE ENVIO: começo de
Fev/2018
Realizar pesquisa de consumo de
produto alcoólico
ANEXO 4
Enviar para a Coordenação Estadual
do Projeto ao final de cada mês
PRAZO MÁX. DE ENVIO: 1ª quinzena
do mês subsequente.
Realizar pesquisa de consumo de produto
alcoólico
ANEXO 4
Enviar para a Coordenação Estadual
do Projeto ao final de cada mês
PRAZO DE ENVIO da última coleta:
começo de Fev/2018
Encaminhar relatório de avaliação do
projeto para a comunidade hospitalar.
Desenvolver um plano de continuidade
http://www.cve.saude.sp.gov.br/
Aulas da WEB
Projeto Mãos limpas
são mãos mais
seguras
Email:
[email protected]