Nodulos_mamarios_aula1.1

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Nódulo mamário
Considerações gerais:
Um nódulo mamário tem diferentes significados dependendo
da idade e do sexo. Uma vez que alguns nódulos e algumas
alterações são considerados normais, o entendimento da
estrutura e o funcionamento da mama podem ajudar a
eliminar
algumas
preocupações.
O primeiro nódulo a preocupar os pais são sempre os
nódulos encontrados nos mamilos de crianças recémnascidas. Estes são compostos por tecido mamário
verdadeiro que está aumentado em resposta aos estrogênios
maternos circulantes e que irá diminuir nos meses
subseqüentes à medida que os efeitos do estrogênio
diminuírem. A dilatação da mama pode ser encontrada em
recém-nascidos de ambos os sexos e não é apenas normal, é
esperada.
A seguir, o nódulo que mais preocupa é o encontrado em
garotas com aproximadamente 6 anos de idade. Geralmente,
uma "protuberância mamária" indica o início da puberdade.
Normalmente são descobertas aos 9 anos de idade,
aproximadamente. É comum que apenas uma mama esteja
envolvida ou se as duas estiverem envolvidas, um lado será
maior que o outro. A mama pode estar sensível à pressão.
Este é o desenvolvimento normal da puberdade e não deve
causar
angústia
aos
pais
ou
à
criança.
A origem de mais preocupações é a dilatação de uma mama
sensível com um nódulo abaixo do mamilo encontrado em
garotos adolescentes. A dilatação pode ser pequena ou bem
significativa. É chamada de ginecomastia, é comum em
garotos durante a puberdade média. É uma reação à
alteração de hormônios e desaparece no decorrer de alguns
1
meses. A dilatação significativa pode ser psicologicamente
estressante para a pessoa. O tratamento consiste em dar
confiança neste período. Raramente a cirurgia decorrente da
persistência da ginecomastia ou trauma psicológico grave
será
necessária.
A última causa de preocupação é encontrar um nódulo na
mama de uma mulher adulta. Todos os nódulos em mulheres
adultas devem ser verificados pelo médico. Embora a maioria
não apresente perigo (menos de um quarto de todos os
nódulos mamários são considerados cancerosos), o
diagnóstico logo no início e o tratamento do carcinoma
mamário aumentam significativamente as possibilidades de
um bom resultado. Felizmente, a maioria das mulheres está
aprendendo a fazer o auto-exame mamário e os nódulos
estão sendo descobertos e diagnosticados no início. Algumas
das causas de nódulos nas mamas de mulheres adultas são
discutidas
abaixo.
Alterações fibrocísticas benignas que podem ocorrer em uma
ou nas duas mamas e são observadas com freqüência. Os
nódulos benignos normalmente são arredondados com
bordas lisas ou elásticos ou levemente flutuantes (capazes de
sofrer depressões ou alterações na forma) e não são fixos.
Há sempre uma secreção do mamilo que ocorre apenas
após a sua manipulação. A secreção é leitosa e normalmente
pode
ser
produzida
por
ambas
as
mamas.
Um fibroadenoma, um tumor benigno que pode ser sentido
muito facilmente, é o tumor mais comum encontrado em
mamas femininas. Ocorre com mais freqüência em mulheres
férteis. Os fibroadenomas não são sensíveis e normalmente
não são malignos, na maioria das vezes são apenas nódulos.
No entanto, há casos que envolvem nódulos múltiplos e em
2
poucos casos são encontrados na mama. Geralmente um
médico pode diagnosticar um fibroadenoma pela palpação da
mama. Embora os fibroadenomas sejam inofensivos, a
remoção cirúrgica ainda é recomendada. Há duas razões
principais para esta recomendação. A não ser que o tumor
seja removido e estudado em um microscópio, não há como
garantir que este não seja canceroso e embora o nódulo não
envolva o tecido mamário, ele pode crescer bastante e
deformar
a
mama.
A doença fibrocística, caracterizada por um número de
pequenos cistos (sacos cheios de líquido ao redor do tecido
fibroso) também é comum e ocorre com mais freqüência
durante os anos reprodutivos. De maneira geral, as duas
mamas são envolvidas. A sensibilidade está freqüentemente
associada, especialmente após o início do período menstrual.
A aspiração com agulha, (retirada de líquido do(s) cistos
(os)), é utilizada para diagnosticar e tratar esta doença e pode
ser realizada no consultório médico. Se o líquido que estiver
sendo retirado for de uma cor parda ou amarelada e contiver
sangue e os nódulos desaparecerem por completo após o
procedimento, não há necessidade de estudos mais
detalhados.
Um papiloma intraductal é um pequeno crescimento dentro
do ducto mamário. É inofensivo e freqüentemente não pode
ser sentido. Em alguns casos, o único sintoma é uma
secreção aquosa e rosa do mamilo. Uma vez que a secreção
aquosa ou com sangue possa estar associada a câncer
(muito raramente), um exame microscópico do líquido e
normalmente uma mamografia são recomendados para
avaliar as possibilidades. A remoção cirúrgica é
recomendada.
Em algumas ocasiões, uma lesão na mama causará um
3
hematoma. É caracterizada pela região ferida na pele com
um nódulo subjacente associado. Este nódulo é um coágulo
sanguíneo formado pelo acúmulo de sangue na área
traumatizada. A área pode inchar e ficar sensível, mas deve
voltar ao normal lentamente. Isso pode levar alguns dias ou
semanas, dependendo da lesão. Se o coágulo sangüíneo não
for reabsorvido (se não apresentar melhora) e o nódulo ou um
saco cheio de líquido for formado, pode ser indicada uma
cirurgia para remover o nódulo ou drenar o líquido.
Com
relação
ao
câncer
mamário:
Enquanto menos de 20% dos nódulos mamários representam
um risco de vida, os sinais clínicos de câncer mamário não
são facilmente distinguidos desta doença de mama benigna.
O câncer mamário é a principal causa de morte em mulheres,
mas ocasionalmente pode ocorrer em homens, com sinais e
sintomas similares aos encontrados em mulheres. Além
disso, nódulos mamários em homens e mulheres devem
sempre
ser
avaliados
por
um
médico.
A maioria dos fatores de risco associados ao câncer mamário
não podem ser controlados. No entanto, a prevenção
secundária - a detecção no início e o tratamento apropriado
no início do processo da doença - deve ser acompanhado de
auto-exame mamário de rotina e uma mamografia após os 40
anos.
A grande maioria dos cânceres mamários são descobertos
pelas próprias mulheres. Isto é feito através de um cauteloso
auto-exame mamário que requer alguma prática. A
Sociedade Americana do Câncer distribui panfletos
demonstrando a técnica apropriada (veja grupo de apoio para
câncer).
4
Potencialmente, os nódulos mamários malignos podem ser
acompanhados de secreção espontânea dos mamilos em
apenas um ducto em uma mama. A secreção ocorre em
aproximadamente
4%
dos
cânceres
mamários.
Como regra, as primeiras mamografias devem iniciar entre 35
e 40 anos de idade, depois repetidas a cada dois anos entre
40 e 50 anos e a partir daí anualmente. Há estudos
atualmente sendo realizados que podem alterar estas
recomendações.
Uma boa técnica de auto-exame, avaliações médicas
regulares e mamografia são as melhores maneiras de se
encontrar uma neoplasias mamária em uma fase inicial em
que
a
doença
possa
ser
curada.
As etapas são um meio de categorizar a gravidade de um
tumor. O estágio clínico do câncer mamário é a melhor
indicação de um possível resultado. As taxas de
sobrevivência de 5 anos (número de pessoas que vivem por
pelo menos 5 anos após o diagnóstico) para pessoas com
câncer mamário e que recebem tratamento são de
aproximadamente:




85% para a etapa 1
66% para a etapa 2
41% para a etapa 3
10% para a etapa 4
Quando os linfonodos na axila (linfonodos axilares) estão
envolvidos, a taxa de sobrevivência cai para
aproximadamente 40 a 50% em 5 anos e provavelmente para
menos que 25% em 10 anos, dependendo do número de
linfonodos envolvidos.
5
Causas comuns:




alterações benignas no tecido mamário (doença
mamária fibrocística)
lesão mamária ou infecção mamária (normalmente
acompanhada de dor na mama)
reação a droga (certos medicamentos podem provocar o
inchaço das mamas ou deixá-las inchadas e doloridas)
câncer mamário (com probabilidade maior se o nódulo
não estiver dolorido e estiver presente em apenas uma
mama, mas pode estar doloroso)
Obs.: Esse problema pode ter outras causas. Esta lista não
menciona todas as causas, nem as cita em ordem de
probabilidade. As causas desse sintoma podem incluir
doenças e medicamentos improváveis. Além disso, as causas
podem variar, dependendo da idade e sexo da pessoa
afetada, assim como dos seguintes aspectos específicos dos
sintomas: características, evolução, fatores agravantes,
fatores atenuantes e queixas associadas.
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