Anexo I - Recadastramento

TIMBRE
DA
EMPRESA
Formulário de Requerimento de Recadastramento no Sistema APPA WEB
Nome da Empresa: _______________________________ CNPJ: ________________________
Inscrição Municipal: _______________________ Inscrição Estadual: ______________________
Endereço: ___________________________________________________, Nº ______________
Complemento: ________________, Bairro: _______________, Município: _________, UF: ____
Telefone: 1 (
) __________, 2 (
) ________________, Fax: (
) ___________________
E-mail:________________________________, Web Site: _____________________________
Responsável Legal
Nome: _______________________________, CPF: ________________, RG: _______________
Função na Empresa: ___________________________________
Telefone: 1 (
) __________, 2 (
) ________________, Fax: (
) ___________________
Informações dos Prepostos
Nome: _____________________________, CPF: _________________, RG: _______________
Função na Empresa: ___________________________________
Telefone: 1 (
) __________, 2 (
) ________________, Fax: (
) ___________________
Nome: ___________________________, CPF: ____________________, RG: _______________
Função na Empresa: ___________________________________
Telefone: 1 (
) __________, 2 (
) ________________, Fax: (
) ___________________
Declaro verdadeiras as informações acima prestadas assumindo inteira
responsabilidade, sobre as informações prestadas neste documento assim como
qualquer ato de funcionários dessa empresa/entidade, que contrarie alguma norma
vigente da Autoridade Portuária.
______________________, ______ de _________________ de 2015
_______________________________________________
Assinatura Responsável Legal
(Firma reconhecida)