I MOSTRA CULTURAL DOS SERVIDORES DA UEA Ficha de

I MOSTRA CULTURAL DOS SERVIDORES DA UEA
Ficha de inscrição nº _______________
1. Nome(s):__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
2. Unidade: _________________________________________________________________________________
3. E-Mail: __________________________________________________________________________________
4. Telefone: _________________________________________________________________________________
5. Modalidade:
(
) Poesia
(
) Teatro
(
) Piadas
(
) Dança
(
) Pintura
(
) Outros: ______________________________
(
) Música
(
) Exposição de Artes
Data: ______/_______/______