FICHA DE CADASTRO DE INTERESSE Polo UAB Aripuanã/MT – (66) 3565-2349 Nome:____________________________________________________________________________ CPF:____________________________ Telefone: ( )________-________ ( )________-________ ( )________-________ E-mail:_________________________________________________________________ Profissão:_______________________________________ Cidade:_________________/MT Licenciatura: ¹/²Licenciatura em Pedagogia ¹/²Licenciatura em Letras/Inglês ¹/²Licenciatura em Letras/Espanhol ¹Licenciatura em Física ¹Licenciatura em Ciências Biológicas ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ²Licenciatura em Ciências Naturais e Matemática ( ) ³Licenciatura em Química ( ) Licenciatura em Artes Visuais ( ) Licenciatura em Educação Física ( ) Licenciatura em Matemática ( ) Licenciatura em Ciências da Computação ( ) Licenciatura em História ( ) Licenciatura em Geografia ( ) Licenciatura em Filosofia ( ) Licenciatura em Ciências Sociais Outros interesses ( )_____________________________________ ( )_____________________________________ ( )_____________________________________ ( )_____________________________________ ( )_____________________________________ Bacharelado: ( ) ¹/²Bacharelado em Administração Pública ( ) ²Bacharelado em Administração de Empresas ( ) ³Tecnólogo em Tecnologia em Sistema para Internet ( ) Bacharelado em Ciências Contábeis ( ) Bacharelado em Turismo ( ) Bacharelado em Sistemas de Informação Outros interesses ( ( ( ( ( )_____________________________________ )_____________________________________ )_____________________________________ )_____________________________________ )_____________________________________ Especialização/Lato Sensu ( ) ¹/²Gestão Pública ( ) ¹/²Gestão Pública Municipal ( ) ¹/²Gestão em Saúde ( ) ²Informática na Educação ( ) ²Direito Ambiental Outros interesses ( )_____________________________________ ( )_____________________________________ ( )_____________________________________ ( )_____________________________________ Curso de Aperfeiçoamento ( ) ²Educação Ambiental 180h ( ) ²Educação de Jovens e Adultos 180h ( ) ²Educação do Campo 180h ( ) ²Educação Ambiental-Escolas Sustentáveis 90h ( ) ²Educação para as Relações Étnico Raciais 180h ( ) ²Gênero e Diversidade na Escola 200h ( ) ²Produção de Material Didático-Diversidade 180h Outros interesses ( )_____________________________________ ( )_____________________________________ ( )_____________________________________ ( )_____________________________________ ( )_____________________________________ _________________________________________ Assinatura do Interessado ¹Universidade do Estado de Mato Grosso – UNEMAT ²Universidade Federal de Mato Grosso – UFMT ³Instituto Federal de Mato Grosso - IFMT